Иммуноглобулин а и холодовая аллергия

Для некоторых людей сезонный сдвиг температуры может закончится плачевно — он может стать причиной летального исхода из-за редкой аллергической реакции, которая называется «холодовая крапивница». У человека с холодовой крапивницей воздействие низких температур вызывает появление уртикарной сыпи и других аллергических реакций, поскольку их организм “перенастроен” на более теплую погоду.

Что такое холодовая крапивница?

Для холодовой крапивницы характерно возникновение плоских, приподнятых над кожей, бледно-розовых волдырей (уртикарная сыпь, лат. urtica), а также выраженного зуда. Изменения кожи похожи на ожоги после соприкосновения с крапивой. Уртикарная сыпь появляется при соприкосновении с холодными предметами, а также при низких температурах окружающего воздуха.

Что вызывает холодовую крапивницу?

Холодовая аллергия — это “извращенный” ответ организма на его охлаждение. До сих пор не известно, почему “холодовой аллерген” стимулирует активацию тучных клеток, что приводит к высвобождению гистамина и других медиаторов воспаления.

Холодовая крапивница может быть первичной (идиопатической) или вторичной (приобретенной). В первом случае причина появления холодовой аллергии у человека неизвестна, во втором она ассоциирована с гематологическими (патология крови) или инфекционными заболеваниями. Чаще встречаются идиопатическая аллергия на холод.

Приобретенная холодовая крапивница — группа риска

Приобретенная холодовая аллергия — достаточно редкая патология, встречается у 0,05% населения, чаще всего диагностируется у лиц молодого и среднего возраста, реже у детей или пожилых людей. У женщин аллергия на холод встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Заболевания или патологические состояния, с которыми связывают вторичную холодовую крапивницу:

• Криоглобулинемия — иммунопатологический синдром, вызванный наличием в сыворотке крови преципитальних белков (криоглобулинов), способных к выпадению в осадок при температуре ниже 37°С.
• Хронический лимфолейкоз.
• Лимфома.
• Ве́тряна́я о́спа, ветря́нка (лат. Varicella).
• Сифилис.
• Гепатит С.
• Инфекцио́нный мононуклео́з (анги́на моноцита́рная, лимфобласто́з доброка́чественный) и другие респираторные вирусные инфекции.

Какие клинические особенности холодовой крапивницы?

Симптомы холодовой аллергии становятся очевидными через 2-5 минут после воздействия холода и длятся 1-2 часа, к ним относят:

• 

  Элементы уртикарной сыпь

  уртикарную сыпь (крапивница) и ангиоэдему (отек Квинке), которые могут быть локализованными (на ограниченном участке тела) или обширными (сыпь и отек по всему телу);

• возможны симптомы анафилаксии:
  • одышка, хрипы,
  • боль в животе, эрозии в желудке и кишечнике,
  • ускоренное и нерегулярное сердцебиение;
• в очень тяжелых случаях может возникать гипотония (снижение артериального давления), шок, коллапс и даже смерть.

Плавание в холодной воде является наиболее распространенной причиной тяжелой холодовой аллергии. Также серьезные аллергические реакции возможны во время операции, которая выполняется под общей анестезией.

Как устанавливается диагноз?

Диагностируется аллергия на холод путем прикладывания кубика льда к коже предплечья на 1-5 минут. Если у пациента имеется холодная крапивница, то в течение нескольких минут в области холодового воздействия должно появится красное, припухшее пятно. Развернутый анализ крови и биохимический анализы могут подтвердить наличие ассоциированных с холодовой аллергией заболеваний.

Как лечится холодовая крапивница?

Пациенты с аллергией на холод должны научиться — защищать себя от быстрого снижения температуры тела. К водным процедурам (таким как плавание и серфинг) — всегда следует относиться с повышенной осторожностью.

Пациентам, у которых был эксцесс анафилактической реакции, следует всегда иметь при себе адреналин.

Обычные терапевтические дозы антигистаминных препараты при холодовой аллергии малоэффективны, только высокие дозы неседативных антигистаминных препаратов II поколения (например, цетиризин 40 мг в день) могут устранить симптоматику. Такие препараты как ципрогептадин, доксепин и кетотифен полезны в качестве сопутствующей терапии.

В медицинской литературе имеются сообщение об успешном лечение холодовой аллергии следующими препаратами: антагонистами лейкотриена, циклоспорином, кортикостероидами, дапсоном, пероральными антибиотиками и даназолом.

Индукция холодовой толерантности успешно применяется в последнее время. Процедура предусматривает градуированное снижения температуры тела путем регулярного приема холодного душа. Из-за риска развития анафилактической реакции начало терапии (первые 5 дней) проводится в условиях стационара. После чего пациент на протяжении трех месяцев дома ежедневно принимает душ с понижением температуры.

Если планируется общая анестезия

Анестезиологу следует заранее сообщить об аллергии на холод, а также среднему медицинскому персоналу. Это необходимо для того, чтобы были приняты соответствующие меры предосторожности.

• Постоянный контроль температуры тела.
• Использование подогревающего одеяла.
• Теплые внутривенные растворы перед введением.
• Назначение перед операцией неседативных антигистаминных препаратов II поколения.
• Решение вопроса о применение кортикостероидов.
• Исключение препаратов, высвобождающих гистамин (например, опиатов) и лекарственных средств с высоким риском развития анафилаксии.

Каков прогноз при холодовой крапивнице?

Аллергия на холод может беспокоить пациента на протяжении нескольких лет. 20-летнее наблюдение за 41 пациентом с диагнозом «холодовая крапивница» показало, что у четверти из них заболевание разрешилось в течение 10 лет.

Холодовая аллергия чаще встречается у женщин. Причиной может быть сниженный иммунитет или постоянный стресс. Лечить недуг можно, но достаточно сложно. О симптомах болезни и мерах профилактики мы говорим с врачом аллергологом-иммунологом 1 категории Татьяной Новиковой.

Татьяна Новикова

заведующий лечебно-диагностическим отделением медицинской диагностической лаборатории СИНЛАБ, врач аллерголог-иммунолог 1 категории, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней БГМУ

Аллергия на холод может проявиться при употреблении холодной пищи

— Ранее холодовую аллергию не признавали, однако наука не стоит на месте. Уже доказано, что аллергические реакции организма могут вызывать не только химические вещества, но и физические факторы. Низкая температура как раз один из них.

Специалист объясняет, что клинические симптомы появляются, как правило, из-за низких температур воздуха и принимаемой пищи, обветриваний, купания в холодной воде. Причины зависят от индивидуальных особенностей организма и проявляются у всех по-разному.

Реакция на холод характерна не только для зимы

— Проявлением холодовой аллергии может быть крапивница — это высыпания на коже в виде мелких или крупных волдырей, которые белеют при надавливании. Они способны исчезать самостоятельно в течение 24 часов, а затем появляться вновь на холоде.. Чаще они покрывают кожу на открытых участках тела. Иногда появляются под одеждой (на бедрах, голенях). Это в том случае, если тело недостаточно укрыто теплой одеждой. Кроме того, могут возникать отеки, холодовой ринит, конъюнктивит. Последние характеризуются обильными слизистыми выделениями из носа, зудом век и слезотечением. 

Еще один признак проявления аллергии, по словам доктора, холодовой дерматит. Кожа при этом краснеет и становится сухой. Она шелушится и трескается. Крайнее проявление — холодовая астма и даже анафилактический шок. 

Врач отмечает, что холодовая аллергия характерна не только для зимы. Реакция может возникнуть внезапно при контакте с холодной водой (ниже 26 градусов Цельсия). Например, после плавания, душа в бассейне, умывания при отключенной горячей воде.

Аллергическая реакция может возникать при употреблении в пищу холодных продуктов, прежде всего — охлажденных напитков, мороженого. Это грозит минимум отеком слизистой полости рта. Поэтому надо быть внимательным при приеме пищи.

— Если человек переезжает в страну с теплым климатом, аллергия на холод может исчезнуть. Однако это возможно в случае, когда мы говорим о ней как о самостоятельном заболевании. Существует феномен иммунологической памяти. Если холодная температура опять подействует, симптомы могут вернуться. Душ и бассейн никто не отменяет.

Причиной может быть большое количество стрессов

По словам доктора, важно разделять понятие холодовой аллергии как самостоятельного заболевания и как проявления или симптома другого, более серьезного недуга. Редко, но встречается также аллергия на холод, которая опосредована на генетическом уровне. 

— В основном этим недугом страдают взрослые, преимущественно женщины (70%). Возраст — от 25 лет до 40 лет. Причиной болезни у мужчин чаще является работа на открытом воздухе в холодное время года или с использованием холодной воды. В то время как женщины чаще болеют из-за неправильного питания, курения и одежды не по сезону.   

Доктор обращает внимание, что если аллергия на холод появляется после 40, это может быть симптомом другой болезни. Вот почему людям средних лет рекомендуется полная диагностика организма на весь онкокомплекс. 

— Девушки часто носят зимой тонкие колготы и платья с открытыми предплечьями. В сочетании с ослабленным иммунитетом и индивидуальными особенностями это может спровоцировать холодовую аллергию. Лучше не злоупотреблять зимой короткими курками и майками, брюками с заниженной талией. 

Еще одна причина ослабления иммунитета и, как следствие, развития аллергии на холод в том, что большинство слишком много времени проводит за компьютером. Прогулки на свежем воздухе, наоборот, редкость. Иммунитет ослабляется. 

Причиной развития болезни, по словам врача, может быть и большое количество стрессов.

— Снижение иммунитета и, как следствие, появление холодовой аллергии может случиться и по другим причинам. Например, из-за длительного приема антибиотиков, наличия хронических заболеваний (тонзиллит, синусит, гайморит, кариес, инфекции), паразитарных инфекций, проблем с ЖКТ, эндокринных заболеваний и онкологических проблем.

Диагностика дает полную картину заболевания

Выявить аллергию, по словам врача, несложно. Есть так называемый Дункан-тест, или холодовая экспозиционная проба. Она заключается в том, что на предплечье через салфетку прикладывается кусочек льда на 3-5 минут. После этого руку необходимо держать открытой в течение 10-15 минут. Если через 15 минут в месте прикосновения льда не останется следов на коже — все нормально. При положительной пробе в месте контакта со льдом или вокруг на предплечье появляются волдырная сыпь и отек кожи. 

— Еще один вариант — провокационная проба. Провокация заключается в том, что для выявления крапивницы не принимаются меры предосторожности. Для этого годится выполнение на холоде физических упражнений, пребывание в холодной комнате, опускание предплечья в холодную воду.

Профилактические меры

Аллерголог-иммунолог отмечает, что одеваться нужно по сезону. Нельзя забывать перчатки, шарф и шапку. Тем, у кого есть проблема, рекомендуется ограничить продукты, которые повышают уровень гистамина в крови. К ним относятся: кофе, шоколад, цитрусовые, красители, консерванты, ароматизаторы и специи. 

— Кроме того, при подтверждении диагноза рекомендую дозированное закаливание. Лучше проводить обливания стоп, голеней, кистей, предплечий постепенно, доходя до обливаний всего тела. Температура воды при этом должна постепенно понижаться с 36 градусов (на 1-2 градуса каждые 3-5 дней) до 10 градусов с обязательным последующим растиранием кожи. Если на каком-то этапе появляется холодовая крапивница, температуру воды следует повысить на 5 градусов и, после купирования симптомов, продолжить тренировки, понижая температуру воды для обливаний еще медленнее (на 1 градус в 5-7 дней).

Доктор объясняет, что довольно сложно полностью вылечиться от заболевания.

Чаще это удается тем, кто борется с основной болезнью, где холодовая аллергия вторична и лишь симптом основного недуга. Вылечил болезнь — и признаки холодовой аллергии также больше не появляются. 

— В тяжелых случаях речь чаще всего идет о приеме антигистаминных препаратов второго поколения от 3 до 5 месяцев в холодный сезон. Если появляются вопросы, лучше не тянуть, а идти к врачу-аллергологу или терапевту. 

Фото: Аркадий Соболев