Иммунотерапия при аллергии на молоко
Ольга Жоголеваврач аллеголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, автор блога об аллергии
Содержание:
- Лечение аллергического ринита и бронхиальной астмы
- Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
- Какой вариант иммунотерапии выбрать
- Иммунотерапия при аллергии, показания и противопоказания
- От чего зависит успех АСИТ
- Каковы самые частые причины неудачи АСИТ?
О лечении аллергии методом АСИТ отзывы неоднозначные — кому-то аллерген-специфическая иммунотерапия помогает, кому-то нет. В чем суть метода, какие для него существуют показания и противопоказания? В чем главное отличие иммунотерапии от других способов лечения аллергии? В каких случаях кажется, что АСИТ не работает — и что тогда делать?
Лечение аллергического ринита и бронхиальной астмы
Заподозрив у себя или ребенка эти заболевания, вы обратились к аллергологу, подтвердили диагноз и теперь планируете лечиться. Что именно мы можем ожидать от терапии?
Лечение дыхательной аллергии происходит в трех направлениях:
- исключение контакта с аллергеном (самый эффективный способ),
- подбор лекарственной терапии для борьбы с симптомами и их профилактики (такое лечение нужно для того, чтобы в период контакта не возникали неприятные симптомы),
- аллерген-специфическая терапия (лечение, направленное на «приучение» организма к аллергену).
Исключение контакта с аллергеном остается самым эффективным способом избавиться от проявлений аллергии. В случае невозможности избежать контакта (при поллинозе, при аллергии на пыль) эффективным будет промывание носа изотоническим раствором морской соли или хлорида натрия и применение барьерных спреев.
Дело в том, что прикрепление аллергенов к слизистой оболочке носа — необходимое условие для запуска аллергической реакции. Если молекуле аллергена не удастся прилипнуть к слизистой оболочке, реакция не запустится, аллергическое воспаление не возникнет, признаки аллергии уменьшатся.1
Лекарственная терапия в аллергологии в большинстве случаев носит ступенчатый характер. Врач подбирает ее в зависимости от тяжести состояния, а затем по потребности может усиливать. После достижения стабильного состояния в некоторых случаях врач может постепенно снижать интенсивность лечения (например, когда речь идет о бронхиальной астме).
Естественное развитие аллергии может приводить к нарастанию симптомов и потребности в лекарствах. В этом случае ранее подобранное лечение может оказаться недостаточным, и человек может сделать ошибочный вывод о том, что он привык к лекарству. Однако если привычные препараты перестали работать, это может означать, что проявления аллергического ринита или бронхиальной астмы усилились и нужно наращивать терапию.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
Что делать, если контакт с аллергеном продолжается, проявления усиливаются и лечение приходится наращивать? Как избежать прогрессирования болезни, если от ее провокатора никуда не деться, например, в случае с аллергией на клещей домашней пыли? Можно ли «привыкнуть» к аллергену и перестать на него реагировать?
Иммунная система умеет адаптироваться к аллергену, образуя регуляторные клетки и регуляторные антитела, умеющие выключать аллергический иммунный ответ. Об этом могут рассказать люди, проживающие с животными, на которых они вначале реагировали, а затем перестали, или пасечники, у которых со временем перестала возникать аллергия на ужаление пчел.
Часто ли такое встречается? Можем ли мы рассчитывать на такое развитие событий естественным путем? К сожалению, лишь небольшая часть людей со временем отмечает уменьшение проявлений аллергии. У 80% аллергиков при продолжении контакта с аллергеном симптомы могут усиливаться, болезнь может развиваться, аллергический ринит может привести к развитию астмы.2
От чего зависит стратегия развития событий? Почему у одних людей толерантность развивается сама собой, а у других угрожающие признаки интенсивно нарастают? Пока ученые только ищут ответ на этот вопрос. Тем не менее им удалось создать метод лечения, с помощью которого мы можем имитировать контакт с аллергеном таким образом, чтобы к нему адаптироваться. Этот метод носит название «аллерген-специфическая иммунотерапия», или АСИТ.3
Какой вариант иммунотерапии выбрать
Сегодня иммунотерапия существует в двух вариантах: подкожная (ПКИТ) и сублингвальная, или подъязычная (СЛИТ).
ПКИТ известна более 100 лет, ей посвящено большое количество исследований, она показала себя как высокоэффективный метод. Однако уже несколько десятилетий набирает обороты альтернативный вариант — СЛИТ. Он нередко является более удобным (нет нужды приезжать к аллергологу на каждый прием), более комфортным (нет инъекций) и более безопасным (редко возникают системные аллергические реакции, угрожающие здоровью).
Появление этого метода вызвало вопросы: является ли он таким же эффективным, как подкожный? Можем ли мы рассчитывать на такую же высокую эффективность СЛИТ, как и ПКИТ? Как оказалось, да.
Независимое исследование, сравнивавшее подъязычный метод лечения с инъекционным, показало, что эти методы не только сопоставимы по эффективности, но и в ряде случаев СЛИТ может показать более высокие результаты.4
Иммунотерапия при аллергии, показания и противопоказания
Итак, когда показана АСИТ:
- при аллергическом рините средней степени тяжести и тяжелом рините,
- при легкой контролируемой атопической бронхиальной астме,
- при среднетяжелой контролируемой атопической бронхиальной астме.
Важное условие:
- нужно выявить аллерген с помощью кожных проб и/или анализа крови на специфический IgE,
- при этом сенсибилизация к аллергену (положительные тесты) должна обязательно сопровождаться симптомами при контакте с ним.
Для чего нужна АСИТ?
- для того чтобы остановить атопический марш, прогрессирование аллергии,
- для улучшения контроля над болезнью (повышения эффективности лекарственной терапии, чтобы при том же лечении проявления возникали реже),
- для уменьшения объема лекарственной терапии (чтобы для контроля заболевания требовалось меньше лекарств). Контроль аллергического заболевания — это комплекс мер для того, чтобы при контакте с аллергеном не возникали симптомы аллергии,
- для достижения ремиссии (когда без применения лекарств контакт с аллергеном не вызывает симптомов). Имеющиеся научные данные говорят о том, что АСИТ часто позволяет достичь многолетней ремиссии.
Когда АСИТ противопоказана?
- при тяжелой неконтролируемой астме (для начала терапии нужно достичь контроля заболевания),
- при психических заболеваниях (сложно достичь сотрудничества с пациентом, АСИТ — длительная терапия, требующая приверженности к лечению),
- при декомпенсированных аутоиммунных заболеваниях (есть риск низкой эффективности АСИТ на фоне иммуносупрессивной терапии; некоторые компоненты — адьюванты — в составе инъекционных препаратов могут вызвать обострение),
- при декомпенсированных хронических заболеваниях, особенно сердечно-сосудистых (АСИТ может вызвать аллергическую реакцию, для лечения которой могут требоваться препараты, противопоказанные при фоновом заболевании),
- при некоторых иммунодефицитах (есть риск низкой эффективности),
- нельзя начинать во время беременности и грудного вскармливания (АСИТ может вызвать аллергическую реакцию, для лечения которой могут требоваться препараты, противопоказанные при этих состояниях).
Когда АСИТ стоит отложить на время?
- при отсутствии контроля аллергического заболевания (нужно подобрать лечение, на фоне которого симптомы аллергии не будут беспокоить),
- АСИТ на пыльцу растений не начинают в сезон цветения, начало откладывают на зиму,
- при любом остром заболевании — иммунотерапию начинают на фоне максимально здорового состояния,
- во время беременности и ГВ,
- если симптомы поллиноза случились впервые — нужно понаблюдать хотя бы два сезона цветения, чтобы убедиться, что симптомы сохраняются,
- в случае возраста ребенка до 5 лет (наибольшее количество информации о безопасности и эффективности — для детей 5 лет и старше).
При каких заболеваниях АСИТ не всегда показана?
- при атопическом дерматите. В случае, если поллиноз проявляется не только аллергическим ринитом/астмой, но и обострением атопического дерматита, АСИТ с пыльцой способна уменьшить проявления обоих заболеваний, но основная цель — терапия ринита/астмы. В случае, если атопический дерматит сопровождается сенсибилизацией к клещам домашней пыли, но у пациента нет аллергического ринита, нет убедительных научных данных и клинических критериев, позволяющих говорить об эффективности АСИТ,
- при легких проявлениях аллергического ринита. В случае, если проявления ринита минимальны, беспокоят несколько дней в году, необходимость АСИТ очень спорна,
- при оральном аллергическом синдроме. Если у пациента с поллинозом есть перекрестная аллергия на фрукты и овощи, проявляющаяся зудом, дискомфортом во рту, на фоне АСИТ эти симптомы способны исчезнуть, но происходит это не всегда. Поэтому основной целью АСИТ является улучшение течения ринита и астмы,
- при аллергическом конъюнктивите без ринита. Недостаточно данных об эффективности АСИТ при такой форме аллергии.
От чего зависит успех АСИТ
Почему АСИТ не всегда успешна? Как повысить шансы, чтобы лечение было более эффективным? Прежде чем обсудить неудачи АСИТ, напомню о принципе этого метода.
Человек получает лекарство, содержащее строго определенное безопасное количество аллергена. Постепенно иммунная система заново знакомится с ним и учится на него реагировать «правильно» — как на безопасный раздражитель. Удивительным образом эта правильная реакция способна подавлять аллергическую.
Для того чтобы это произошло, нужно время — не менее 3–5 лет. Большое значение имеет суммарная доза препарата — количество аллергена, с которым организм проконтактировал за курс терапии. И конечно, вполне очевидно, что для формирования толерантности к определенной молекуле аллергена нужно знакомить организм именно с этой молекулой или сильно на нее похожей.
Каковы самые частые причины неудачи АСИТ?
Первая причина: прошло слишком мало времени. Нередко первый год не показывает значимых результатов. Если говорить о поллинозе, важно понимать, что выраженность симптомов может зависеть не только от состояния организма, но и от концентрации пыльцы. Коротко говоря, если вы получаете терапию аллергеном березы первый год и в этом году с АСИТ как будто нет изменений, возможно, без АСИТ могло бы быть и хуже — год тяжелый.
Что делать? Продолжать терапию, вместе с врачом зафиксировать, как протекал сезон в этом году, сколько потребовалось лекарств, оценить следующий год цветения.
Вторая причина: вы приняли слишком мало препарата. Частые пропуски в приеме препарата, забывчивость, слишком длительные перерывы могут привести к недостаточному эффекту. Иммунная система выработала мало регулирующих клеток и антител, ей не хватило сил заблокировать аллергический иммунный ответ.
Что делать? Соблюдать назначения, обсудить с врачом причины пропуска препарата и план действий на следующий год.
Третья причина: был неправильно определен аллерген. Неверный диагноз может привести к неправильному подбору препарата. Напомню: диагноз мы ставим на основании симптомов и результатов обследования. Например, у человека ринит проявляется 12 месяцев в году, а терапия проведена только аллергенами березы. Вероятно, у человека есть аллергия на пыль или неаллергический ринит, симптомы которого сохранятся независимо от АСИТ.
Что делать? Обсудить с врачом необходимость дополнительной диагностики. В таких случаях хорошим помощником может стать аллергочип.
Как видите, для успеха в проведении этой терапии очень важно сотрудничество врача и пациента.
1 Rabago D., Zgierska Saline nasal irrigation for upper respiratory conditions. Am Fam Physician. 2009;80(10):1117.
2 Global Initiative For Asthma 2019
3 EAACI Allergen Immunotherapy Guidelines — Part 1: systematic reviews
4 Take a Breath of Real-World Evidence, EMJ, July 2018 — 34-39
Источник
Иммунотерапия при аллергии – современный метод лечения, позволяющий избавить пациента не только от симптомов, но и причин, вызывающих аллергические реакции.
Он также предупреждает развитие чувствительности организма к двум или сразу нескольким аллергенам.
Что это?
Иммунотерапия – метод лечения аллергии, позволяющий устранить ее причины, а не симптомы.
Такой способ борьбы с недугом позволяет аллергику жить полноценной жизнью, не боясь новых обострений заболевания, даже при условии ежедневного контакта с аллергеном.
Курс иммунотерапии аллергенами способен прекратить течение заболевания или же не дать ему перейти в более тяжелую форму.
Нередко из-за неправильного лечения или его отсутствия обычный ринит трансформируется в бронхиальную астму.
Посредством данного метода снижается потребность в применении препаратов против аллергии или происходит полный отказ от них.
К сожалению, этот метод подходит далеко не всем, потому прежде, чем принять окончательное решение о прохождении курса лечения, необходимо больше узнать о главном враге иммунотерапии – аллергии.
Виды
Медицине известны два метода проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) – инъекционный и неинъекционный.
Различают следующие пути введения вакцины:
- подкожный (обычный укол в область предплечья);
- интраназальный (препарат закапывается в нос);
- пероральный (пациент принимает препарат через рот);
- сублингвальный (таблетки, капли);
- ингаляционный (применяется специальный ингалятор, через который больной вдыхает пары вакцины).
Фото: Подкожный укол
На какие аллергены проводится
Существует несколько видов аллергенов, с которыми на протяжении многих лет успешно борется иммунотерапия.
К ним относят:
- бытовые аллергены. К данной группе возбудителей аллергии принадлежит домашняя пыль, частицы домашних насекомых, различные виды грибков, обитающих на сырых стенах, а также домашние питомцы (точнее шерсть и перхоть);
- пыльцевые аллергены. К ним относят пыльцу некоторых растений (амброзия);
- пищевые аллергены (молочные продукты, цитрусовые)
Как работает
Иммунотерапия направлена на снижение чувствительности иммунной системы человека к аллергенам.
Суть метода заключается в:
- обнаружении у конкретного пациента аллергена, который является причиной появления реакции;
- и, введении ему небольших доз этого аллергена, прошедшего специальную обработку.
Так человек полностью избавляется от:
- кашля;
- насморка;
- слезоточивости;
- и других неприятных проявлений.
Когда помогает
К лечению аллергии иммунотерапией следует прибегать при:
- поллинозе (реакция на пыльцу);
- реакции на бытовые аллергены (плесневые грибы, клещи, обитающие в одежде, мебели);
- бронхиальной астме (без патологий верхних дыхательных путей);
- пищевой форме (некоторые ее формы);
- конъюнктивите, атопическом дерматите, рините;
- на домашних животных;
- аллергической крапивнице.
Все за и против
Человек, испытавший на себе все тягости аллергии, имеет выбор:
- всеми силами избегать контакта с аллергеном;
- до конца жизни принимать препараты, лишь убирающие симптомы аллергии, но не устраняющие ее причины;
- пройти курс иммунотерапии и жить полноценной жизнью.
Не всегда возможно полностью исключить влияние аллергена.
К примеру, аллергик никуда не денется от сезонного цветения амброзии и других раздражителей.
Длительное употребление препаратов, купирующих симптомы, приводит к другим неприятным последствия (заболевания печени, почек, поджелудочной).
Если взвесить все «за» и «против», из этого следует, что гораздо проще пройти курс иммунотерапии и устранить сбой в работе иммунной системы, нежели продолжать пить препараты против аллергии.
Используется для лечения или профилактики
Основной целью иммунотерапии является постепенное снижение чувствительности организма к аллергену.
После прохождения полного курса, реакция иммунной системы на аллерген будет снижена, благодаря чему симптомы в виде заложенности носа, насморка и одышки будут устранены.
АСИТ используется и для лечения, и для профилактики заболеваний.
Он предупреждает появление осложнений и переход недуга в более тяжелую стадию.
Иммунотерапия является главным и единственным эффективным методом лечения аллергии и бронхиальной астмы, который подавляет причины этих заболеваний.
Он используется в качестве профилактики инсектной формы (на жала пчел, ос).
Где проводят
Важно понимать, что курс иммунотерапии должен проводиться опытным врачом-аллергологом в медицинском учреждении.
Строго запрещается самостоятельно назначать себе лечение специальными вакцинами без предварительного проведения необходимых анализов и тестов, так как исход может быть самым печальным.
Не стоит рисковать своим здоровьем и жизнью.
Фото: Препараты для АСИТ
Возможна ли в домашних условиях
Как уже говорилось, не рекомендуется проводить лечение в домашних условиях, но принимать препараты, прописанные доктором, самостоятельно можно и нужно.
Принимать лекарства следует утром, до завтрака.
Назначенный препарат может иметь вид капель или таблеток, которые необходимо закладывать под язык и держать не менее двух минут, а затем проглотить.
Самый первый прием лекарств осуществляется в кабинете у доктора, чтобы проследить за реакцией организма пациента.
Противопоказания
Иммунотерапия имеет свои противопоказания. Их разделяют на абсолютные и относительные.
К абсолютным относят:
- обострившиеся хронические заболевания или инфекции;
- бронхиальная астма (тяжелая стадия);
- онкология;
- заболевания, связанные с расстройством психики.
Относительные противопоказания:
- кожные заболевания (патологии);
- инфекционные заболевания (хронические);
- возрастные ограничения (младше 5 лет и старше 50);
- повышенная чувствительность кожи к аллергену.
Побочные реакции
Общие побочные реакции развиваются спустя 10-45 минут после принятия препарата, они проявляются в виде:
- чихания;
- кашля;
- головной боли;
- высыпаний на коже (крапивница);
- отека лица.
Бывают и более серьезные реакции на действие инъекции в виде:
- ринита;
- конъюнктивита;
- или приступа бронхиальной астмы.
Местные побочные реакции не так опасны, как общие, потому могут проходить под действием антигистаминных средств.
Они не представляют большой опасности для больного.
Проявляются в виде отека на месте только что сделанной инъекции, а также гиперемии, не причиняющей явного дискомфорта пациенту.
Какой курс
Иммунотерапия представляет собой длительный курс лечения, который может растянуться на 3-5 лет.
Определением причины аллергии и составлением дальнейшего плана лечения занимается врач-аллерголог.
Известны два мнения относительно тактики лечения аллергии:
- отечественные специалисты в области аллергологии и иммунологии настаивают на том, что проводить курс АСИТ следует в осенне-весенний период (с конца сентября и до конца марта), и не начинать лечение в период активного цветения. Оптимальная схема лечения – прохождение полного курса АСИТ 1 раз в год на протяжении трех лет;
- заграничные врачи имеют другое мнение на это счет. Они назначают курс лечения в летний сезон и даже тогда, когда аллергия дает о себе знать с новой силой, так как считают, что эффективность курса напрямую зависит от общего количества накопленных аллергенов в организме.
Иммунотерапия при аллергии у детей
Иммунотерапия при аллергии у детей не имеет абсолютных противопоказаний.
Это означает, что курс лечения АСИТ может назначаться даже ребенку.
Пока это единственный способ противоаллергического лечения, которое воздействует на конкретную причину (возбудителя) заболевания и дает стабильный и длительный эффект после окончания курса.
Довольно часто малыши страдают от пищевых аллергий.
АСИТ проводится только в тех случаях, когда в основе недуга заложен реагиновый механизм, а продукт, который вызывает раздражение в организме, жизненно необходим для ребенка.
Однако не всегда иммунотерапия является выходом для таких детей.
Некоторые научные издания публикуют статьи о неэффективности лечения аллергий у детей пищевыми аллергенами.
Можно ли беременным
Однозначного ответа нет.
Поэтому рассмотрим три популярных мнения:
- беременным женщинам проводить курс иммунотерапии не рекомендуется;
- исключениями являются пациентки, которые начали лечение прежде, чем узнали о беременности. В таких случаях курс лечения не прерывают;
- беременность не является противопоказанием к началу курса лечения аллергенами, но многое зависит от состояния здоровья самой пациентки.
Иммунотерапия оказывает положительный эффект не только на организм женщины, но и на организм ребенка.
Однако всегда существует риск усиления проявлений симптомов, что скажется на развитии плода.
В целом, инъекции аллергенов значительно снижают риск того, что малыш так же, как и его мать, будет подвержен влиянию аллергии.
АСИТ повышает способность организма бороться с возбудителями аллергии.
Все вопросы касательно применения АСИТ необходимо обсуждать со своим лечащим врачом.
Видео: Принципы лечения
Правила проведения
Курс иммунотерапии состоит из нескольких этапов:
- сбор аллергологического анамнеза;
- провокационные или элиминационные тесты;
- диагностика в лаборатории;
- обработка результатов;
- составление плана лечения;
- непосредственно прохождение курса лечения.
Градация эффективности
- иммунотерапия особенно результативна в борьбе с аллергией на яд ос и пчел;
- данный метод эффективен при лечении бронхиальной астмы и аллергического ринита, вызванных цветением растений;
- иммунотерапия не слишком результативна в случаях с бытовой аллергией;
- курс АСИТ эффективен при аллергии на домашних питомцев.
Существуют ли риски
Следует заметить, что при всех достоинствах данного способа лечения его нельзя назвать на 100% безопасным:
- довольно часто у пациентов наблюдаются побочные реакции, которые могут перетекать в более тяжелые случаи;
- в месте введения инъекции нередко возникают покраснение и припухлость, сопровождающиеся легким зудом;
- к тяжелым реакциям относится анафилактический шок в виде проявлений сыпи на коже и приступа астмы.
Однако такие последствия встречаются гораздо реже, нежели насморк, чихание и першение в горле.
Потому прежде, чем принять решение о назначении курса иммунотерапии, врач должен обязательно оценить риск и необходимость применения именно этого метода лечения.
Цена процедуры
Цена зависит от нескольких факторов – стоимости препаратов и длительности курса лечения.
В среднем цена на лечение аллергенами составляет порядка 15-20 тысяч рублей в год в зависимости от клиники и квалификации доктора.
Достичь положительного эффекта возможно только после прохождения 3-5 курсов лечения, но ощутить первые результаты можно уже после первого курса.
Не стоит затягивать с обращением в больницу, аллергия особенно хорошо поддается лечению на ранних стадиях и у более молодых пациентов.
Источник