История болезни аллергия на пенициллин
Пенициллин – первый в мире антибиотик, выделенный из плесневых грибов Penicillium rubens. Широкое распространение вещества в медицине, пищевой промышленности и других сферах приводит к тому, что множество людей все чаще контактирует с ним. У 2–8% из них это вызывает аллергию.
Причины
Пенициллин провоцирует реакцию не сам по себе, а будучи связанным с белковыми структурами организма. Чем чаще мы с ним сталкиваемся, тем выше риск того, что антибиотик станет причиной сенсибилизации. Пенициллин попадает в организм не только в виде лекарственного препарата. Им обрабатывают продукты питания, чтобы увеличить их срок годности. Его добавляют в комбикорм рогатого скота для профилактики заболеваний, после чего он остается в молоке и мясе животных. Препарат входит в состав вакцин.
Риск развития аллергии на пенициллин повышается при определенных факторах.
- Наследственная предрасположенность. Реакция у родителей повышает риск патологии у ребенка в 15 раз.
- Возраст. У младенцев и пожилых людей сенсибилизация организма проходит значительно чаще, чем у взрослых.
- Сопутствующие заболевания. Риск повышен при диагностировании врожденных и приобретенных иммунодефицитов, инфекционного мононуклеоза, муковисцидоза, бронхиальной астмы, цитомегаловирусной инфекции, лимфолейкозов, подагрического артрита, при терапии бета-блокаторами.
При сверхчувствительности организма однократное введение пенициллина вызывает аллергию реже, чем систематический прием препарата. При местном и парентеральном введении аллергия возникает чаще, чем при пероральном.
Симптомы
Проявления аллергии на пенициллин довольно разнообразны. Основные симптомы наблюдаются со стороны кожных покровов:
- крапивница и отек Квинке;
- папулезная и пустулезная сыпь;
- феномен Артюса (нагноение в области инъекции антибиотика);
- экссудативная эритема (розово-красные плоские отечные папулы с четкими границами);
- эритродермии (высыпания с отеком кожи и истончением эпидермиса);
- синдром Лайелла (буллезные поражения с изъязвлениями и последующим отслоением кожи)
- сывороточная болезнь (зудящая сыпь в сочетании с повышенной температурой, болью в суставах; приводит в тяжелых случаях к анафилактическому шоку).
Со стороны органов дыхания возможны воспаление слизистой носа, конъюнктивит, бронхоспазм, осиплый голос, трудности при глотании, сухой кашель, удушье. Иногда наблюдается поражение сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, почек, органов кроветворения. В тяжелых случаях развиваются анафилактический шок и анафилактоидные реакции.
Диагностика
Разработано немало тестов для определения аллергии. К ним относятся методы РИА или ИФА, позволяющие обнаружить IgE антитела к антибиотику. Иногда используются базофильные тесты, анализы на IgG и IgM, на реакции торможения миграции лейкоцитов. В качестве диагностики может применяться кожная проба с аллергенами, созданными на основе метаболитов пенициллина. Но все эти методы считаются малоинформативными.
Гораздо большая роль отводится сбору анамнеза. Важно знать, какие препараты и как долго принимал пациент до развития аллергии. Особое значение имеют перенесенные ранее эпизоды чувствительности к лекарствам, наличие пищевой аллергии, тяжелые заболевания в истории болезни.
Основные диагностические данные можно получить с помощью провокационных проб. Исследование проводится в специализированном учреждении под контролем аллерголога-иммунолога. Пациенту вводят антибиотик в дозе в 100 раз меньшей, чем терапевтическая. Если реакции гиперчувствительности нет, через 30–60 минут вводится повторная доза с концентрацией в 10 раз выше. При системных аллергических реакциях в анамнезе такой тест не проводится.
Лечение
При подозрении на аллергическую реакцию, связанную с приемом пенициллина, антибиотик отменяют и назначают препараты для детоксикации. Это энтеросорбенты Карбосфер, Энтеродез, Микотон. При необходимости назначают очистительную клизму, инфузионную терапию, мочегонные препараты типа Лазикса и Арифона.
При тяжелой форме аллергии на пенициллин назначаются системные и топические кортикостероиды, инъекции адреналина.
При легкой форме аллергии лечение включает прием антигистаминных средств в таблетках, в числе которых – Зиртек, Лоратадин, Супрастин. Для устранения кожных проявлений назначаются местные антигистамины: гель Фенистил, Совентол. При кожных воспалительных реакциях используются наружные средства – Бепантен, Видестим. При среднем течении заболевания показаны гормональные препараты: Кловейт, Лоринден С. При тяжелом течении в сопровождении побочных эффектов назначаются системные и топические кортикостероиды, а также адреналин короткими курсами строго под контролем врача. Доза определяется индивидуально исходя из тяжести симптомов.
Аллергия у детей раннего возраста может носить транзиторный характер. Иногда негативные реакции проходят самостоятельно.
Профилактика
Для профилактики аллергии на пенициллин необходимо ограничить контакт с антибиотиком, кроме жизненно необходимых ситуаций. Не пользуйтесь препаратами пенициллинового ряда без назначения врача. Антибиотики нельзя принимать в целях профилактики без серьезных показаний.
При выборе продуктов отдавайте предпочтение известным производителям. Перед употреблением тщательно отваривайте мясо, чтобы удалить посторонние вещества. Старайтесь покупать фрукты и овощи в сезон и делать домашние заготовки.
Аллергия на антибиотик может стать причиной перекрестной реакции на природные пенициллины, а также на такие активные вещества, как метициллин, оксациллин, нафциллин, ампициллин, амоксициллин, азлоциллин, мезлоциллин, мециллам и цефалоспорины. В качестве препарата выбора можно использовать антибиотик азтреонам, который редко выступает раздражителем. Внимательно читайте состав лекарств, которые употребляете, в том числе наружных – в них не должны выходить вышеперечисленные соединения. Лучше всего сообщить врачу об аллергической реакции и использовать препарат замены, который порекомендует специалист.
Если у вас отмечена непереносимость пенициллина, желательно носить с собой браслет, на котором будет указана информация о здоровье и имеющихся аллергических реакциях. Тем, кто уже пережил эпизоды тяжелых аллергий, стоит купить автоинжектор с адреналином и узнать у врача, как правильно им пользоваться. В критических ситуациях это может спасти жизнь.
Аллергия на пенициллин не сильно влияет на привычный образ жизни, но этот фактор всегда должен учитываться при выборе метода лечения. Поэтому сообщайте медицинскому специалисту о гиперчувствительности к препарату, будьте внимательны при покупке лекарственных средств и не принимайте антибиотики без крайней необходимости.
Источник
Аллергия на пенициллин – это реакция иммунной системы на повторное введение в организм антибиотиков пенициллинового ряда – бензилпенициллина, ампициллина, оксациллина, амоксициллина. При этом поражаются кожные покровы (крапивница и отек Квинке), дыхательные пути (затруднение дыхания, удушье), может развиваться анафилактический шок. Диагностика аллергии на пенициллин основана на тщательном сборе анамнеза, анализе клинических проявлений заболевания, проведении кожных проб на чувствительность к антибиотикам и лабораторных исследований. Лечебные мероприятия включают введение адреналина, глюкокортикоидов, антигистаминных средств, инфузионную терапию, восстановление дыхания и кровообращения.
Общие сведения
Аллергия на пенициллин – это аллергическая реакция, возникающая при повторном приеме внутрь или парентеральном введении пенициллина и полусинтетических антибиотиков. Патологический процесс развивается остро в виде крапивницы, отека Квинке, ларингоспазма или системной аллергической реакции – анафилактического шока. Аллергия на пенициллин возникает даже при минимальном количестве повторно введенного в организм антибиотика пенициллинового ряда. По данным статистики в аллергологии, повышенная чувствительность к пенициллину является одним из наиболее часто встречающихся видов лекарственной аллергии и возникает у 1-8% населения, в основном в возрасте от 20 до 50 лет. Первые сообщения о непереносимости пенициллина появились еще в 1946 году, а уже через три года был зафиксирован первый смертельный исход после введения этого антибиотика. В литературе приводятся данные о том, что только в Соединенных Штатах Америки ежегодно вследствие аллергии на пенициллин погибает более трехсот человек.
Аллергия на пенициллин
Причины
Существует несколько факторов риска, увеличивающих вероятность развития аллергии на пенициллин. Это, прежде всего, наличие наследственной предрасположенности (генетических и конституциональных особенностей). Так, например, установлено, что повышенная чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда у родителей увеличивает риск развития аллергии на пенициллин у ребенка в 15 раз. При проведении иммунологического исследования можно обнаружить специальные маркеры, свидетельствующие о наличии повышенного риска развития лекарственной аллергии у данного пациента. Играет роль и возраст: у детей раннего возраста и пожилых людей аллергические реакции на антибиотики встречаются значительно реже, чем у взрослых в возрасте 20-45 лет.
Риск развития аллергии на пенициллин возрастает при наличии некоторых сопутствующих заболеваний: врожденных и приобретенных иммунодефицитов, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, муковисцидоза, бронхиальной астмы, лимфолейкозов, подагрического артрита, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, бета-блокаторов).
Тяжесть аллергической реакции на пенициллин зависит и от способа введения антибиотика, длительности его применения и продолжительности промежутков между употреблением этих лекарственных препаратов. Так, однократное профилактическое введение пенициллина (ампициллина) в послеоперационном периоде в хирургической практике значительно реже вызывает аллергию, чем использование антибиотиков этой группы в достаточно высокой дозе в течение длительного времени. Реже аллергия на пенициллин возникает при пероральном приеме, чаще – при местном и парентеральном введении.
Механизм развития аллергии на антибиотики пенициллинового ряда связан с возникновением IgE-опосредованных реакций немедленного типа, иммунокомплексных реакций, а также реакций замедленного типа, то есть имеет сложный комбинированный характер сенсибилизации.
Симптомы аллергии на пенициллин
Аллергия на пенициллин наиболее часто сопровождается развитием разнообразных кожных проявлений и прежде всего, крапивницы и отека Квинке, реже – папулезной и пустулезной сыпи, феномена Артюса (возникновение инфильтратов и абсцессов аллергической природы в месте введения антибиотика), экссудативной эритемы и эритродермии. Иногда вследствие аллергии на пенициллин развиваются такие тяжелые поражения кожных покровов, как синдром Лайелла (буллезные поражения кожи, эпидермальный некролиз, эрозии и язвы слизистой желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, выраженная лихорадка, интоксикация), сывороточная болезнь (появление крапивницы, отека Квинке, выраженных болей в суставах и мышцах, увеличение лимфатических узлов, лихорадка, поражение почек, нервной системы, сосудов).
Встречаются при аллергии на пенициллин изменения со стороны органов дыхания – аллергический риноконъюнктивит, альвеолит, эозинофильный инфильтрат легкого, явления бронхоспазма. Может отмечаться поражение сердечно-сосудистой системы (аллергические миокардиты, васкулиты), почек (гломерулонефрит), органов кроветворения (цитопении, гемолитические анемии, изолированные эозинофилии), пищеварительной системы (аллергические энтероколиты, гепатиты). Аллергия на пенициллин нередко может проявляться развитием системных реакций – анафилактического шока и анафилактоидных реакций.
Диагностика
Главное при проведении диагностики аллергии на пенициллин — правильно собрать анамнез: выяснить названия лекарственных препаратов, которые использовал пациент до развития аллергической реакции, продолжительность их приема. Важно уточнить, были ли ранее реакции непереносимости медикаментов, пищевых продуктов, и как они проявлялись. Необходимо собрать информацию и о перенесенных ранее заболеваниях. Затем выясняются особенности клинической картины непереносимости антибиотика у данного пациента в настоящее время (кожные проявления, бронхоспазм, анафилактоидные реакции).
Важную информацию для диагностики аллергии на пенициллин дают кожные аллергологические пробы. При этом использование нативного антибиотика считается недостаточно информативным, а для постановки пробы используются специальные диагностические аллергены, созданные из метаболитов пенициллина. Проводят кожные пробы, как правило, перед применением пенициллина для выявления возможной непереносимости этого препарата и при отсутствии возможности заменить этот антибиотик другим антибактериальным препаратом.
Для диагностики аллергии на пенициллин иногда используют проведение провокационных проб. В этом случае антибиотик вводится в дозе, которая в 100 раз меньше средней терапевтической. При отсутствии какой-либо реакции непереносимости через 30-60 минут пенициллин вводится повторно в дозе, в 10 раз больше, чем первоначально. Такие пробы проводятся с большой осторожностью и выполняются в специализированном учреждении врачом аллергологом-иммунологом с большим опытом работы. Противопоказано проведение кожных и провокационных проб при наличии сведений о системных аллергических реакциях в анамнезе.
Разработано множество лабораторных тестов для выявления аллергии на пенициллин (определение IgE антител к антибиотику с помощью РИА или ИФА, базофильные тесты, выявление специфических IgG и IgM, реакции торможения миграции лейкоцитов и др.), однако их информативность оставляет желать лучшего. Дифференциальная диагностика аллергии на пенициллин проводится с другими случаями лекарственной аллергии, а также с псевдоаллергическими реакциями, некоторыми инфекционными заболеваниями (скарлатина, корь, менингит), системными заболеваниями соединительной ткани (болезнью Бехчета, системной красной волчанкой), пузырчаткой, дерматитом Дюринга и другими состояниями.
Лечение аллергии на пенициллин
Основные принципы лечения аллергии на пенициллин – скорейшее прекращение действия антибиотика и его выведение из организма (остановить введение пенициллина, промыть желудок и кишечник при приеме внутрь, назначить энтеросорбенты и т. д.), купировать симптомы аллергии (вводятся кардиотоники, бронхолитики, глюкокортикостероиды), восстановить функцию дыхания и кровообращения при системных аллергических реакциях. В дальнейшем пациенту необходимо исключить прием антибиотиков из группы пенициллина и сообщать о наличии непереносимости данных препаратов при обращении в другие медицинские учреждения.
Прогноз и профилактика
Учитывая преимущественное развитие острых системных аллергических реакций, прогноз может быть серьезным. Обратимость проявлений и отдаленные последствия во многом зависят от скорости оказания медицинской помощи. В качестве профилактической меры рекомендуется тщательно изучать анамнез пациента перед назначением антибиотиков пенициллинового ряда. При возникновении малейших изменений самочувствия необходимо сразу же прекратить введение препарата и приступить к проведению противоаллергической терапии.
Источник
6 августа 1881 года родился бактериолог Александр Флеминг, который совершил настоящий переворот в медицине — открыл первый антибиотик пенициллин. До 20-х годов ХХ века специфического лечения бактериальных инфекций не существовало, и часто они приводили к смерти. За время применения антибиотиков эти лекарства спасли много жизней, но решив одну проблему, они принесли ряд других. В том числе аллергические реакции, которые иногда сами по себе могут представлять угрозу жизни. Как проявляется гиперчувствительность к антибиотикам и когда ее стоит бояться, расскажет MedAboutMe.
Факторы риска развития аллергии
Полностью защитить себя от аллергии на антибиотики невозможно. Ведь реакция может возникнуть внезапно и у любого человека. И все же врачи выделяют ряд факторов риска по развитию гиперчувствительности. Так, осторожными нужно быть людям, у которых в анамнезе есть:
Наследственность (увеличивает риск аллергии в 15 раз). Длительное применение антибиотика. Такие болезни, как ВИЧ, мононуклеоз, муковисцидоз, подагра и прочее.
Примечательно, что в данном случае не характерно развитие перекрестных реакций. То есть, если у человека есть поллиноз, бронхиальная астма, пищевая аллергия, это не является фактором риска. При этом недавние исследования американских ученых из South Carolina College ofPharmacy выявили связь применения антибиотиков в раннем возрасте с последующим развитием пищевой аллергии. Специалисты проанализировали истории болезней 1504 аллергиков и 5995 здоровых детей и выявили, что те, кто получал антибиотикотерапию в первый год жизни, страдали от непереносимости продуктов в 1,21 раза чаще. Причем чем чаще прописывались антибиотики, тем выше был риск развития аллергии. Такая картина связана с тем, что антибиотики широкого спектра действия наносят существенный вред микробиому человека, а это в свою очередь влияет на формирование иммунитета.
Кожные реакции на антибиотики
Дерматологические проблемы — наиболее распространенная группа аллергических реакций на антибиотики. Характерную мелкую, красную сыпь часто провоцируют препараты, которые человек принимает перорально или которые вводятся инъекционно. Как правило, реакция исчезает через короткое время после отмены лекарства.
Среди других частых проявлений гиперчувствительности к антибиотикам выделяют следующие:
Крапивница.
На коже появляются красные немного приподнятые плоские волдыри, которые могут сливаться в большие неровные пятна. Пораженные участки зудят, они часто горячие и отекшие.
Контактный дерматит.
Возникает исключительно на антибиотики в мазях и кремах, чаще всего отмечаются реакции на неомицин. В месте нанесения лекарства появляется воспаление, боль, зуд. Контактный дерматит относится к реакциям замедленного типа: если антибиотик назначен впервые, сыпь проявляется через 5-7 дней после начала приема препарата.
Фотосенсибилизация.
На фоне приема антибиотика кожа становится более чувствительной к солнечным лучам, легко обгорает и воспаляется. Следует отличать фотоаллергическую реакцию от фототоксической. Первая развивается по замедленному типу, а значит, проявляется через несколько суток после начала применения препарата. Если же кожа реагирует на солнце сразу, речь идет о ее повреждении — фототоксической реакции. Фотосенсибилизацию чаще всего провоцируют фторхинолоны, сульфаниламиды и пириметамин.
Тяжелые слизисто-кожные синдромы
Аллергическая реакция на коже может быть более тяжелой и потребовать серьезного лечения. При этом поражения могут возникать как первичные, так и развиться после незначительных реакций, если лекарство не было отменено. Среди таких синдромов:
Многоформная экссудативная эритема.
Это реакция замедленного типа, возникающая на 10-14-й день после начала приема препаратов. У большинства пациентов поражается только слизистая рта — здесь появляются плоские папулы до 3 см в диаметре с выраженной каймой. Однако высыпания могут затрагивать и кожу, чаще ладони, ступни, сгибы локтя.
Синдром Стивенса-Джонсона.
Тип экссудативной эритемы, при котором поражаются слизистые, конъюнктива и кожа. У пациента наблюдается интоксикация, поэтому за несколько дней до кожных проявлений пациент жалуется на боль в суставах, жар, слабость. При этом могут поражаться внутренние органы, а в 5-6% случаев наступает летальный исход.
Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).
Острое состояние, сопровождающееся лихорадкой и поражением внутренних органов. На коже появляются волдыри, эпидермис отторгается, образовываются большие раны. Такая аллергическая реакция крайне опасна, поскольку приводит к смерти в 30-40% случаев.
Другие проявления аллергии
Аллергия на антибиотики может проявляться только повышенной температурой — встречается такая реакция у 10% пациентов. При этом, поскольку жар часто является симптомом заболевания, проявления аллергии списывают именно на признаки болезни, а не гиперчувствительность к препарату. Сенсибилизация занимает 6-8 дней, поэтому реакция появится приблизительно через неделю после первого приема препарата. Нормализация температуры происходит спустя 48-72 часа после отмены антибиотика. Лекарственную лихорадку чаще всего провоцируют сульфаниламиды, стрептомицин, ванкомицин.
Длительное применение антибиотиков может спровоцировать развитие сывороточноподобного синдрома — иногда он развивается через три недели после начала лечения. У больного отмечается жар, общая слабость, крапивница, часто появляется боль в суставах и увеличение лимфатических узлов. У каждого второго пациента с синдромом поражаются внутренние органы.
Большинство описанных аллергических проявлений относятся к реакциям медленного типа, однако наиболее опасной является как раз реакция немедленного типа — анафилактический шок. Чаще всего он возникает на инъекционное введение пенициллина, уже через 5-30 минут после укола у человека появляются следующие симптомы:
Бледность, холодные конечности. Резкая слабость, головокружение. Бронхоспазм, отек гортани. Нитевидный поверхностный пульс, пониженное артериальное давление.
Анафилактический шок опасен, и если больной не получает экстренного лечения (инъекции адреналина), наступает смерть.
Синдром «красного человека»
Синдром «красного человека» — особая реакция на ванкомицин, которая наблюдается у 5-13% больных, получающих это лекарство в виде инъекций. Проявляется синдром уже через 10 минут после укола, у пациента сильно краснеет и отекает верхняя часть тела или только шея, появляется выраженный зуд. Среди других симптомов:
Мышечные и другие боли. Лихорадка, озноб. Головокружение.
В тяжелых случаях синдром «красного человека» приводит к потере сознания, рвоте и даже остановке сердца. Несмотря на схожие симптомы с реакциями гиперчувствительности, синдром не является истинной аллергией. Изначально считалось, что к осложнению приводит не сам ванкомицин, а плохая очистка препарата. Однако количество пациентов с реакцией на лекарство не уменьшилось даже после введения новых технологий приготовления антибиотика. Сегодня считается, что синдром «красного человека» — результат влияния ванкомицина на состав крови, в частности, на количество тромбоцитов и лейкоцитов.
Особенности аллергии на пенициллин
Пенициллин стал первым открытым антибиотиком, и сегодня медикаменты пенициллиновой группы являются препаратами первой линии для лечения большинства стафилококковых и стрептококковых инфекций. При этом именно пенициллины часто связывают с развитием аллергии. Однако так ли это на самом деле? Ведь часто диагноз выставляется по жалобам, а не на основании подробной диагностики. Специалисты Medical College of Wisconsin изучили истории болезней 597 детей, у которых в анамнезе была указана реакция на пенициллин, и пришли к заключению, что истинная аллергия на препараты этой группы встречается крайне редко. Так, 434 (почти 73%) испытуемых уже по оценке описанных симптомов попали в группу с низким уровнем риска по развитию гиперчувствительности. 100 из них прошли аллергологическое обследование, и только у троих кожная проба была положительной, реакции гиперчувствительности на введение антибиотика внутрь не было ни у оного из обследованных детей.
Врачи из Massachusetts General Hospital также отмечают, что аллергию на пенициллин нужно обязательно подтверждать путем подробной диагностики. По их данным, 90% из тех, кто сообщает о гиперчувствительности к пенициллину, на самом деле могут применять препараты этой группы. Опасность замены антибиотиков грозит тяжелыми последствиями, поскольку альтернативные медикаменты могут провоцировать возникновение суперинфекций. По данным специалистов, аллергия на пенициллин и отказ от этого антибиотика на 69% увеличивают риск инфекций, вызванных метициллинрезистентным золотистым стафилококком, и на 26% — болезней, провоцируемых Clostridium difficile.
Вывод
Аллергия на антибиотики может быть достаточно опасной, однако она должна обязательно подтверждаться клинически. Необоснованный отказ от препаратов грозит не меньшим вредом здоровью.
Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.
Источник
