История болезни пищевая аллергия у детей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Зав. кафедрой профессор Шиляев Р.Р.

Преподаватель асс. Копилова Е.Б.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

x, 4 мес.

Клинический диагноз: «Аллергический дерматит, распространенная форма.

Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия.

Гипертензионный синдром. Натальная травма

шейного отдела».

Куратор: студент 8 группы IV курса

общеврачебного факультета

Голиков Андрей Михайлович.

Дата курации: 25 апреля 1998 г.

— ИВАНОВО 1998 —

I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:

Ф.И.О. ребенка: x

Возраст: 4 месяца.

Дата и год рождения: 27 декабря 1997 года.

Адрес постоянного места жительства: г.Иваново,

Дата и время поступления в клинику: 15 апреля 1998 г., 12 ч 40 мин.

Каким учреждением направлен: 7-я Поликлиника.

Диагноз при направлении: перинатальная энцефалопатия, травма шейного

отдела, атопический дерматит.

Диагноз клинический: аллергический дерматит, распространенная форма.

Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия.

Гипертензионный синдром. Натальная травма

шейного отдела.

II. АНАМНЕЗ:

Анамнез заболевания ( Anamnesis Morbi ):

При поступлении жалобы на кожные высыпания, зуд.

У ребенка с 1,5 месяцев появились высыпания на теле в связи с

погрешностями в диете матери. Получал фенкарол, тавегил. В

феврале 1998 года находился на обследовании и лечился в клинике

«Мать и дитя» с диагнозом: перинатальная энцефалопатия.

Последнее обострение наблюдалось около 3-х недель назад: появилась

сыпь на теле, мокнутие на лице. Проводилось лечение тавегилом.

Отмечено улучшение.

До момента курации ребенок получал следующее лечение: фенкарол,

тавегил, димедрол с анестезином на кожу, активированный уголь,

нистатин, обработка участков мокнутия раствором бриллиантовой

зелени, сермион, полимиксин, HCL с пепсином, спиртовой раствор

на мышцы спины.

Анамнез жизни ( Anamnesis Vitae ):

1) Антенатальный период.

Ребенок от первой беременности, первых родов.

Беременность протекала на фоне анемии I-II степени,

Сведений о угрозе выкидыша, питании беременной, профессиональных

вредностях, мерах профилактики рахита нет. Экстрагенитальной патологии

у матери не отмечается.

Течение родов патологическое, роды в срок 40 недель. Оперативные

вмешательства в родах: кесарево сечение, в связи с дискоординацией

родовой деятельности. Сведений по характеру околоплодных вод

и оценке новорожденного по шкале Апгар нет.

Заключение о развитии ребенка в антенатальном периоде: фактором риска

и причиной травмы шейного отдела может являться патологическое течение

беременности.

2) Период новорожденности.

Родился доношенным, масса при рождении 4370 г, длина при рождении 57

см. Не закричал — асфиксия. Меры оживления: реанимационные мероприятия.

Уродства: натальная травма шейного отдела.

Остаток пуповины отпал на 3 сутки, пупочная рана зажила на 5 день. Был

приложен к груди через 5 суток.

Срок пребывания в родильном доме — 10 дней. Масса при выписке 4350 г.

Поставлен диагноз ‘перинатальная энцефалопатия, натальная травма

шейного отдела’.

Заключение о развитии ребенка в период новорожденности: массо-ростовой

коэффициент = 76,7 — норма.

3) Вскармливание ребенка.

Вскармливание грудью по часам на момент курации. Прикорм не вводился.

Ребенка переводили на смешанное вскармливание (смесь «Соя — Nestle»),

но это привело к развитию постоянных запоров. Смесь отменили.

Режим питания — 7 раз в день через 3 часа с ночным перерывом 6 часов.

4) Сведения о динамике физического и психомоторного развития.

Держит голову с 2 мес, плохо. Не сидит, не стоит. Витамин D не

получал. Развитие речи: гуление около 2 мес.

Рост в настоящее время 64 см (норма), масса — 6550 г (норма).

Рост 64 см 4 «коридор»

Масса 6550 г 4 «коридор»

Окружность груди 43 см 5 «коридор» Окружность головы 43 см.

Сумма коридоров — 13, разность — 1.

ДДУ не посещает. Находится под систематическим наблюдением

поликлиники.

Заключение о психомоторном и физическом развитии ребенка:

нервно-психическое и физическое развитие соответствует возрасту,

физическое развитие гармоничное, мезосомальный тип.

5) Сведения о профилактических прививках.

По возрасту ( БЦЖ, полиомиелит ).

6) Перенесенные заболевания ( эпид. и аллергологический анамнез ).

Поставлен диагноз ‘перинатальная энцефалопатия, натальная травма

шейного отдела’. В контакте с острыми инфекционными больными не

состоял. Жидкого стула не было.

С 1,5 мес — аллергический конституциональный дерматит.

Аллергологический анамнез: диатез с 2 месяцев, аллерген неизвестен,

проявляется в виде сыпи на теле.

Лечение антибиотиками и гормонами не проводилось. Гемотрансфузий

не было.

7) Жилищно-бытовые условия.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Уход за ребенком

достаточный. Режим ребенка соответствует возрасту. Питание

регулярное. Поведение ребенка дома — спокойный.

8) Сведения о семье ребенка.

Мать — Блинова Лариса Васильевна, 25 лет, работает в центре реабили-

тации мед.сестрой. Здорова.

Отец — Блинов Михаил Владимирович, 28 лет, не работает. Здоров.

Профессиональных вредностей и вредных привычек отца и матери не

отмечается.

Наследственность отягощена ( псориаз, нейродермит, бр. астма )

9) Генеалогическое древо:

F2 — псориаз бр. астма —

F3 — нейродермит

III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ( Status Praesens ):

Осмотр в приемном отделении:

Состояние ребенка средней степени тяжести ( по поражению нервной

системы ). Вес 6550 г, рост 64 см, окружность головы 43 см,

окружность грудной клетки 44 см.

Сознание ясное, активный. Аппетит не нарушен. Сон

беспокойный. Кожные покровы бледно-розового цвета, на коже волосистой

части головы себорейные корочки. В области лица, туловища кожа

сухая. Есть шелушение, папулезная сыпь. В области бедер и голеней

папулы до 5 см в диаметре, кожа сухая. Лимфатические узлы единичные,

пальпируются по основным группам. Срыгивает редко, необильно.

Мышечный тонус в руках снижен, при беспокойстве — тремор рук. При

опоре на нижние конечности поджимает пальцы. Носовое дыхание

свободное, в легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные.

В зеве нарушений нет. Живот доступен осмотру во всех отделах.

Физиологические отправления в норме. Tемпература 36,4 C, ЧСС 130 в

минуту, ЧД 35 в минуту.

Cостояние на момент курации:

Общее состояние ребенка средней тяжести. Вес 6550 г, рост 64 см,

окружность головы 43 см, окружность грудной клетки 44 см.

Кожные покровы бледно-розового цвета, видимые слизистые

бледно-розового цвета. В верхнем отделе грудной клетки спереди —

эритема, шелушение. На теле имеются участки мокнутия. Беспокоит

зуд. На животе, спине, передне-наружной поверхности

бедер, наружной поверхности плеч — ярко-розовая сливающаяся

папулезная сыпь, носящая очаговый характер. Папулы слегка сморщены.

Имеются отдельные участки прорывов практически по всему телу с

началом перехода на конечности. На кистях средне-мелкое шелушение.

В носовых ходах корочки. Присутствует шелушение и экскориации.

На слизистых ротовой полости корочки. Элементы молочницы матери.

Отмечаются беловатые выделения из-под век. Папулезная сыпь в

заушных складках. В области слухового прохода — гнейс, слущивающийся

эпителий. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно,

кожа собирается в складку. Умеренно контурируются ребра и суставы.

Тургор тканей нормальный. Мышечная система развита удовлетворительно,

есть общая мышечная гипотония, двигательная активность несколько

снижена. Лимфатические узлы без особенностей.

Голова брахицефалического типа. Размеры большого родничка 2х2 см.

Края плотные, вовнутрь, отмечается пульсация. Craniotabes, «четки»,

«браслеты» не определяются. Форма суставов не изменена,

болезненности, припухлостей не отмечается, объем движений сохранен.

Органы дыхания:

Охриплости голоса не отмечается. Дыхание через нос несколько

затруднено, сопящее. Отделяемого нет.

Грудная клетка нормальная. Число дыхательных движений 38 в мин,

дыхательная недостаточность не выражена.

Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Одышки

нет. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная.

Перкуторный звук с небольшим коробочным оттенком. При аускультации

легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Органы кровообращения:

На лучевых артериях пульс синхронный, наполнение в норме, ритмичный.

Частота пульса 120 ударов в мин. Стенки артерии эластичные.

При осмотре сердечная область не изменена. Ссердечный толчок не виден.

Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от

левой среднеключичной линии, локализованный, умеренной высоты и силы,

не резистентный. Кошачье мурлыканье не определяется.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая — по правому краю грудины.

Левая — 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии.

Верхняя — II ребро по левой окологрудинной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая — по левому краю грудины.

Левая — по левой среднеключичной линии.

Верхняя — III ребро по левой окологрудинной линии.

При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы отсутствуют.

Органы пищеварения и брюшной полости:

Аппетит не нарушен. Иногда отмечаются срыгивания.

Слизистая оболочка полости рта розовая, влажная, имеется умеренная

гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Имеются корочки.

Язык чистый, розовый, влажный.

Источник

Выдержка
Похожие работы
Помощь в написании

Министерство здравоохранения Украины.

Запорожский государственный медицинский университет.

кафедра педиатрии.

История болезни.

Диагноз: атопический дерматит, детская, распространенная форма, эритематозно-сквамозная с лихенизацией, средней тяжести, с преобладанием пищевой аллергии, фаза обострения выполнила: студентка мед. университета.

4 курса, 24 группы Опанасько М.Ф.

г. Запорожье.

2010 г.

Жалобы.

Пациент предъявляет жалобы на момент осмотра на высыпания в области локтевых, коленных суставов, животе. Покраснение, отек и зуд в области высыпаний сопровождающихся шелушением, сухостью кожи. Постоянную заложенность носа.

Anamnesis morbi.

Считает себя больным с детства. Заболевание проявилось на первом году жизни сыпью на щеках. В возрасте трех лет был поставлен диагноз: атопический дерматит. Заболевание в настоящее время проявляется сыпью в области локтевых сгибов, коленных суставов, животе, под мышками. Обострения наблюдается после погрешности в диете (наблюдается сенсибилизация к яйцам, цитрусовым, сладкому, особенно шоколаду, домашней пыли). Госпитализации один раз в два года. Настоящая госпитализация вследствие перенесенного ОРВИ.

Anamnesis vitae.

Рос и развивался нормально, воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями, болел редко.

Перенес ветряную оспу. Находился на искусственном вскармливании с двух месяцев. В школе успеваемость хорошая, занимается в спортивной секции. Профилактические прививки в срок.

Семейный анамнез.

Родители здоровы, аллергическими заболеваниями не страдают. Туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, алкоголизм, психические, нервные, эндокринные заболевания отрицают. Есть младшая сестра, атопическим дерматитом не страдает.

Объективное исследование.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, рост средний, тип конституции — нормостенический, походка бодрая, осанка правильная.

Настроение ровное, спокойное, ребенок легко идет на контакт.

Ширина глазных щелей одинакова, реакция на свет адекватна. Косоглазия, нистагма нет.

Менингиальные симптомы отрицательны.

Подкожный жировой слой развит умеренно. Кожа розовая, умеренно сухая. Отверстия выводных протоков сальных желез не расширены, салоотделение и потоотделение не нарушены. Слизистые оболочки мягкого и твердого неба, зева и задней стенки глотки розовые, чистые.

На локтевых, коленных суставах и животе отмечается участки лихенификации, кожа сухая, по периферии выражена умеренная гиперемия и пигментация.

Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии, гипертрофии, парезов и параличей не обнаружено.

Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.

Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.

Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей.

Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не увеличены (размером 0,5−1 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.

Масса тела 31.3кг., рост 138 см, что соответствует возрастной норме.

Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — смешанный, глубина средняя, частота — 16 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный звук с двух сторон.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая — V межреберье у правого края грудины, левая — совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный, частота 70 в мин. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота — 70 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 120/80.

Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт сероватым налётом. Сосочки умеренно выражены, язв, трещин, отпечатков зубов нет.

Живот при осмотре увеличен в размерах, овальной формы, симметричный, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.

Передняя брюшная стенка безболезненная, мягкая, опухолей брюшной стенки, грыжевых выпячиваний, расхождения прямых мышц живота нет. Значительного увеличения и опухолей органов брюшной полости нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Пальпаторно печень мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется.

Эндокринная система: нарушения роста, массы тела, распределения подкожно-жирового слоя нет. Щитовидная железа слегка увеличена. Наружные половые органы сформированы правильно, развиты по мужскому типу. Вторичные половые признаки отсутствуют.

Предварительный диагноз.

На основании жалоб на высыпания в области локтевых, коленных суставов, животе. Покраснение, отек и зуд в области высыпаний сопровождающихся шелушением, сухостью кожи. Постоянную заложенность носа. На основании анамнеза заболевания, из которого следует, что обострения наблюдается после погрешности в диете (наблюдается сенсибилизация к яйцам, цитрусовым, сладкому, особенно шоколаду, домашней пыли). А также ранее установленного диагноза — атопический дерматит.

На основании данных объективного исследования были обнаружены в области локтевых, коленных суставов и животе участки лихенификации, по периферии которых выражена умеренная гиперемия и пигментация. Можно установить кожный синдром и предположить диагноз — атопический дерматит.

План обследования.

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Соскоб на яйца гельминтов.

4. Эозинофильный катионный белок, IgE.

5. биохимический анализ крови.

6. ЭКГ.

7. Аллергологическое исследование.

Лабораторные исследования.

1. Общий анализ крови.

Норма.
Единицы СИ.	Единицы, подлежащие замене.
Гемоглобин.	Ж. М.	130,0—160,0 120,0—140,0.	г/л.	13,0−16,0. 12,0−14,0.	г.%.
Эритроциты.	М. Ж.	4.8.	4,0—5,0. 3,9—4,7.	* 1012/л.	4,0—5,0. 3,9—4,7.	млн. в 1 мм³ (мкл).
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците.	29.8.	30−35.	пг.	30—35.	пг.
Ретикулоциты.	2—10.	0/00.	2—10.	0/00.
Тромбоциты.	l80,0— 320,0.	* 109/л.	180,0—320,0.	тыс. в 1 мм³ (мкл).
Лейкоциты.	9.1.	4,0—9,0.	* 109/л.	4,0—9,0.	тыс. в 1 мм³ (мкл).
Миелоциты.	%*109/л.	-;	% в 1 мм³ (мкл).
Метамиелоциты.	%*109/л.	-;	% в 1 мм³ (мкл).
Палочкоядерные.	1—6. 0,040—0,300.	%*109/л.	1—6. 40−300.	% в 1 мм³ (мкл).
Сегментоядерные.	47—72 2,000—5 500.	%*109/л.	47—72. 2000;5500.	% в 1 мм³ (мкл).
Эозинофилы.	0,5—5 0,020—0,300.	%*109/л.	0,5—5. 20—300.	% в 1 мм³ (мкл).
Базофилы.	0—1. 0—0,065.	%*109/л.	0—1. 0—65.	% в 1 мм³ (мкл).
Лимфоциты.	19—37 1,200—3.000.	%*109/л.	19—37. 1200—3000.	% в 1 мм³ (мкл).
Моноциты.	3−11. 0,090—0,600.	%*109/л.	3−11. 90—600.	% в 1 мм³ (мкл).
Плазматические клетки.	%*109/л.	% в 1 мм³ (мкл).
Скорость (реакция) оседания эритроцитов.	М. Ж.	2—10. 2—15.	мм/ч.	2—10. 2−15.	мм/час.

Заключение

: умеренный лейкоцитоз.

2. Общий анализ мочи (1.05.2010).

Цвет — соломенно-желтый.

Прозрачность — мутная.

Реакция — щелочная.

Плотность — 1020.

При микроскопическом исследовании:

Эпителиальные клетки — 2−3 в поле зрения.

Лейкоциты — 1−2 в поле зрения.

Заключение

: норма.

Биохимический анализ мочи.

Единицы СИ.	Единицы, подлежащие замене.
рез.	* норма.	рез.	*норма.	Коэфф.
Общий белок.	65−85.	г/л.	6,6—8,7.	г/100 мл.	10,000.
Билирубин общий.	9.0.	3.7−17.9.	мкмоль/л.	< 1,3.	мг/100 мл.	17,104.
Аланин-аминотрансфераза (АлАТ).	0.33.	0.1−0.67.	нмоль/. (с*л).	Ж < 31. М < 41.	мкмоль. (час*мл).	278,00.
Глюкоза.	4.1.	3.3−5.5.	ммоль/. (с*л).	60—100.	мг/. 100мл.	0,0555.
Серомукоид.	0.12.	мг/л.	< 0,22.	мг/100мл.	10,000.
Тимоловая проба.	0.8.	0−4.	ед/л.	< 4,0.	экстинкция.

Заключение

: показатели в пределах нормы.

5. Соскоб на яйца гельминтов — отриц.

6. Электрокардиография. Патологических изменений не обнаружено.

7. Аллергологическое исследование Аллерген Результат Береза, ольха ;

Тимофеевка, мятлик, полевица ;

Микст сорных +.

подсолнух ;

Д. пыль ++++.

Библ. пыль +++.

Дом. клещ ++.

ш. овцы ++.

кошки +.

собаки +.

Гистамин +++.

Дифференциальный диагноз [11, https://referat.bookap.info].

Данное заболевание следует дифференцировать с истинной, или идиопатической, формой экземы в переходе острого течения в хроническое, которое выражается в нарастающей инфильтрации, уплотнении поражённого участка кожи и усилении кожного рисунка, что называется лихенизацией. Окраска кожи принимает более застойный характер, на поверхности, помимо корок, появляется значительное шелушение, что напоминает клиническую картину у данного больного. Но отсутствие появления серопапул и везикул с образованием мокнущих «серозных колодцев» и серозных корочек опровергает этот диагноз.

Также следует дифференцировать с нейродермитом. Диффузный нейродермит может быть в любом возрасте большим количеством высыпаний. Воспаленные участки кожи чаще всего располагаются симметрично на лице, шее, локтевых и коленных сгибах, груди, внутренней поверхности бедер. Пораженные участки имеют сероватый оттенок, а после расчесывания они покрываются корочками, окруженными плотными узелковыми образованиями. Локализация и вторичные элементы сыпи сходны с клиникой данного пациента, но упомянутые узелки отсутствуют, что позволяет исключить диагноз нейродермит.

Окончательный диагноз.

На основании анамнеза заболевания, из которого следует, что обострения наблюдается после погрешности в диете (наблюдается сенсибилизация к яйцам, цитрусовым, сладкому, особенно шоколаду, домашней пыли).

А также ранее установленного диагноза атопический дерматит.

На основании данных объективного исследования обнаружены в области локтевых, коленных суставов и животе участки лихенификации, по периферии выражена умеренная гиперемия и пигментация. А также наличии положительного результата аллергологического исследования ставлю диагноз: атопический дерматит, детская, распространенная форма, эритематозно-сквамозная с лихенизацией, средней тяжести, с преобладанием пищевой аллергии, фаза обострения.

Дневники наблюдения.

1. 05. 2010.

Ps 75 в мин АД 120/80.

ЧСС 16.

t 36.6.

Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Зуд несколько уменьшился. Состояние локтевых сгибов без изменений.

Общее состояние удовлетворительное. Язык обложен сероватым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Физиологические отправления в норме.

4. 05. 2010.

Ps 74 в мин АД 120/80.

ЧСС 16.

t 36.8.

Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Зуд несколько уменьшился. Состояние локтевых сгибов несколько улучшилось. Сыпь на животе исчезла.

План лечения больного.

1. Гипоаллергенная диета с ограничением животных жиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, кофе, шоколада, цитрусовых.

2. Антигистаминные средства: супрастин, тавегил, пипольфен, диазолин.

3. H1-антигистаминные средства.

4. Витамины и поливитамины (А, Е, С).

5. Наружная терапия — Дипросалик, Белосалик, Псоркутан, Дермозолон, Гиоксизон, Синофлан, Флуоцинар, 2% салициловая, борная, резорциновая мазь, мази, содержащие ретиноиды, токоферолы. Глюкокортикоидные мази.

6. Физиотерапия — общее УФО.

7. Гигиенический уход за кожей.

Лечение.

Rp: Tab Ketotifeni 0,001.

D.t.d. in. tab.

S. по 1 табю 2р/д — 1,5 мес.

Rp: Ung. «Elocom» 15,0.

D.s. 1р/д на пораженные участки кожи.

Rp: Tab Clarotadini 0,01.

D.t.d. N 10.

S по 1 tab. утром.

Rp: Tab Cestini 0,01 -D.t.d.N 10.

S по 1 tab. 1р/д — 10 дней.

Rp: Enterosgeli.

D.s. по 1 ст. ложке 3р/д через 1,5 часа после еды.

Rp.: Sol. Natrii nicotinatis 1,7% 1 ml.

D.t.d. № 10 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно.

Rp.: Tab. Ac. Ascorbinici 0,05 № 50.

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Rp.: Tab. Riboflavini 0,005 № 50.

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Tab. Pyridoxini 0,005 № 50.

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Sol. Retinoli palmiati 25 000 ME.

D.t.d. № 10 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно.

Ментол-анестезиновая взвесь на пораженные участки кожи.

Характеристика принимаемых препаратов.

Ketotifen.

Фармакологическая группа: Стабилизаторы мембран тучных клеток Состав и форма выпуска:

Таблетки 1 мг — 1 tab. .кетотифена фумарат — 1 mg.

Фармакологическое действие: Антигистаминное. Стабилизация мембран тучных клеток.

Показания: Бронхиальная астма (профилактика приступов), аллергический бронхит, другие аллергические состояния.

Противопоказания: Беременность, лактация.

Побочные действия: Сонливость, снижение реакции, седация, повышение аппетита, сухость во рту.

Способ применения и дозы: Внутрь, во время приема пищи (утром и вечером), взрослым и детям старше 3 лет: по 1 мг 2 раза в сутки. При склонности к развитию седативного эффекта медленно повышают дозу в течение первой недели: начальная доза — по 0,5 мг (½ табл.) 2 раза в сутки, с последующим ее увеличением до полной терапевтической. При необходимости увеличивают суточную дозу до 4 мг (по 2 мг 2 раза в сутки).

Elocom.

Действующее вещество: Мометазон* (Mometasone*).

Фармакологические группы: Глюкокортикоиды. Дерматотропные средства Состав и форма выпуска:

1 г мази содержат мометазона фуроата 1 мг; в тубах по 15 г.

Фармакологическое действие: Противовоспалительное, противозудное, антиэкссудативное.

Показания: Ослабление и ликвидация воспалительных явлений и зуда при дерматозах, поддающихся глюкокортикостероидной терапии у взрослых и детей от 2 лет.

Противопоказания: Гиперчувствительность.

Побочные действия: При местном применении глюкокортикостероидных препаратов редко могут возникать следующие нежелательные явления в порядке убывания частоты появления — раздражение и сухость кожи, фолликулит, гипертрихоз, угревидная сыпь, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, вторичная инфекция, стрии и потница. Вероятность возникновения перечисленных нежелательных явлений увеличивается при применении окклюзионных повязок.

Передозировка: При местном применении в больших дозах возможна абсорбция препарата в количествах, достаточных для проявления системных побочных эффектов.

Способ применения и дозы: Местно. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки.

Clarotadin.

Действующее вещество: Лоратадин* (Loratadine*).

Фармакологическая группа: H1-антигистаминные средства Состав и форма выпуска:

1 таблетка содержит лоратадина 0,01 г,.

Фармакологическое действие: Антигистаминное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное. Блокирует гистаминовые H1-рецепторы, препятствует развитию аллергических реакций или уменьшает их выраженность, ослабляет зуд, отек, покраснение кожи. Не влияет на ЦНС, не оказывает антихолинергического и седативного действия.

Клиническая фармакология: Противоаллергический эффект начинает проявляться через 30 мин после приема и сохраняется в течение 24 ч.

Показания: Сезонный и круглогодичный аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, поллиноз, крапивница, отек Квинке, аллергические зудящие дерматозы (контактный аллергический дерматит, хроническая экзема); псевдоаллергические реакции, вызванные высвобождением гистамина; реакции на укусы насекомых.

Противопоказания: Гиперчувствительность; возраст до 2 лет.

Побочные действия: Сухость во рту, тошнота, рвота, гастрит, нарушение функции печени, утомляемость, головная боль, возбуждение ЦНС (у детей), головокружение, кашель, тахикардия, алопеция, сыпь, аллергические реакции.

Способ применения и дозы: Внутрь, взрослым и детям старше 12 лет, а также детям массой тела более 30 кг — 0,01 г (1 табл. или 2 ч. ложки сиропа) 1 раз в сутки. Детям 2−12 лет с массой тела менее 30 кг — 0,005 г (1 ч. ложка сиропа) 1 раз в сутки.

Этиология.

Эндогенные факторы.

Экзогенные факторы.

Причинные факторы (триггеры).

Факторы усугубляющие действие триггеров.

Наследственность.

Атопия Гиперреактив-ность кожи.

Алергенные Пищевые Бытовые Пыльцевые Эпидермаль-ные Грибковые Бактериальные Вакцинальные.

Неалергенные Психоэмоциональ-ные нагрузки.

Метеорологические Табачный дым Пищевые добавки Поллютанты Ксенобиотики.

Климато-географические Нарушения питания Нарушения правил ухода за кожей Бытовые условия Вакцинация Психологический стресс Острые вирусные инфекции.

Эпикриз.

Больной Каркач Денис Валерьевич (10 лет) находился на обследовании в 5 ДКМБ с диагнозом «атопический дерматит, детская, распространенная форма, эритематозно-сквамозная с лихенизацией, средней тяжести, с преобладанием пищевой аллергии, фаза обострения «. Диагноз был выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных лабораторных исследований. Получает гипоаллергенную диету, антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты, витамины, УФО-терапию.

После проведённого лечения состояние удовлетворительное. Прогноз для жизни — благоприятный, для выздоровления — неблагоприятный.

Рекомендации больному.

Диспансерный учёт у дерматолога по месту жительства Диета с ограничением животных жиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, кофе, цитрусовых (гипоаллергенная диета).

Рациональный гигиенический режим ухода за кожей Избегать стрессовых ситуаций Избегать респираторных заболеваний Санаторно-курортное лечение, солнечные ванны.

Список использованной литературы.

1. Петров Р. В. Иммунология: Учебник —- М.: Медицина, 1982.

2. Торакова В. Р. Экзема и нейродермит у детей.

3. Тетенев Ф. Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней (клинические лекции). —- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.

4. Справочник практического врача / Под ред. А. И. Воробьева —- М.: Медицина, 1992. —- В 2 томах. Т. 1, 2.

5. Машковский М. Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1, 2. —- М.: Медицина, 1993.

Показать весь текст

Источник