Этапы сестринский процесс при аллергии

Жалобы пациента:

1. Слабость, головная боль, головокружение, сонливость, бессонница.

2. Чувство сдавления в груди, боль в сердце.

3. Тошнота, рвота, анорексия, боли в животе.

4. Зуд, эритема, уплотнение кожи, волдыри.

5. Зуд век, слезотечение.

6. Насморк, зуд в носу, чихание.

7. Лихорадка, чувство жара, озноб, боли в суставах, мышцах.

8. Затрудненное дыхание, сиплый голос, грубый кашель, одышка, удушье.

История заболевания:

1. Начало заболевания, вероятные причины его возникновения.

2. Развитие (частота обострений, изменяемость симптомов).

3. Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, применяемые лекарственные средства – постоянно, периодически).

История жизни:

1. Перенесённые заболевания, в том числе острые инфекции верхних дыхательных путей (грипп, ангина), глистные инвазии.

2. Наличие хронических заболеваний (гепатобилиарной системы, почек, желудка, кишечника.).

3. Условия труда (контакт с пестицидами, химическими препаратами, лекарственными препаратами, пылью и т.д.)

4. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная).

5. Вредные привычки.

6. Семейно-бытовые условия (проживание в затемнённых, сырых помещениях, наличие домашних животных, растений).

7. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

Физикальное обследование:

1. Осмотр кожи и слизистых: сыпь геморрагическая, буллёзная, единичная, мелкоточечная, размером с копеечную монету и большими, сливающимися образованиями. Покраснение век. Затруднённое носовое дыхание, обильные слизистые, водянистые выделения из носа.

2. Пальпация: отёк уплотнение кожи и подкожной клетчатки, ямки при пальпации не остаётся.

3. Измерение ЧДД, АД и пульса.

4. Аускультация лёгких, аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие).

Лабораторные методы исследования:

1. Клинический анализ крови, мочи.

2. Биохимическое исследование крови: белок и его фракции.

3. Иммунологическое исследование крови.

Инструментальные методы исследования:

1. ЭКГ

II этап. Определение проблем пациента.

При аллергических заболеваниях наиболее частые проблемы пациентов (настоящие или реальные) это:

· Зуд кожи;

· Сыпь на коже;

· Лихорадка 1 (2,3) периоды;

· Головная боль, головокружение;

· Насморк, обильные выделения из носа, зуд в носу, чихание;

· Затруднение глотания;

· Затруднение дыхания;

· Кашель;

· Одышка,

· Тошнота, рвота;

· Чувство сдавления в груди, боль в сердце.

Помимо настоящих, уже существующих проблем пациента необходимо определить потенциальные проблемы, то есть осложнения, которые могут возникнуть у пациента при недостаточном уходе и лечении, неблагоприятном развитии болезни. При аллергических заболеваниях это могут быть:

Ø Риск развития удушья, острой дыхательной недостаточности;

Ø Риск развития острой сердечной и сосудистой недостаточности;

Ø Риск инфицирования расчёсов;

Ø Риск рецидива заболевания;

Ø Риск развития отёка головного мозга.

Кроме физиологических проблем, у пациента могут быть психологические, например:

— дефицит знаний о своём заболевании, причинах и исходах, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям;

— дефицит знаний по организации гипоаллергенного быта;

— чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни.

После определения проблем, медицинская сестра устанавливает сестринский диагноз, например:

— кожный зуд, сыпь на коже вследствие аллергии;

— затрудненное дыхание вследствие аллергического отёка гортани;

— насморк, зуд в носу, чихание вследствие аллергического ринита;

— озноб, лихорадка из-за аллергического заболевания;

— головная боль, рвота, тошнота из-за аллергического поражения мозговых оболочек;

— одышка из-за аллергического бронхоспазма;

— боли в животе из-за аллергических высыпаний на слизистых облочках кишечника и т.д.

III этап. Планирование сестринской помощи и ухода.

Медицинская сестра устанавливает приоритеты, формирует краткосрочные и долгосрочные цели, осуществляет выбор сестринских (независимые, взаимозависимые и зависимые), разрабатывает план ухода и определяет ожидаемый результат.

Независимые сестринские вмешательства при заболеваниях суставов могут включать:

— контроль АД, пульса, температуры, массы тела, суточного диуреза и стула;

— уход за кожей и слизистыми;

— своевременная смена постельного и нательного белья;

— контроль за передачами пациенту продуктов питания;

— беседы о правильном приёме лекарственных препаратов, роли гипоаллергенной диеты, исключении вредных привычек;

— беседы о принципах создания гипоаллергенного быта, профилактике аллергии;

— оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях;

Взаимозависимые сестринские вмешательства:

— подача грелки, пузыря со льдом;

— подготовка пациента и забор биологического материала на лабораторные виды исследования;

— подготовка пациента и сопровождение его на инструментальные виды исследования;

Зависимые сестринские вмешательства:

— своевременное и правильное введение назначенных врачом лекарственных препаратов;

— проведение оксигенотерапии.

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

При выполнении плана сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников соответственно их планам и возможностям. Координатором действий выступает медицинская сестра.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Оценка эффективности проводится:

Ø пациентом (реакция пациента на сестринское вмешательство);

Ø медсестрой (достижение цели);

Ø контролирующими органами (правильность постановки сестринского диагноза, определение целей и составление плана медсестринских вмешательств, соответствие выполненных манипуляций стандартам медсестринской помощи).

Оценка эффективности результатов позволяет:

§определить качество ухода;

§выявить ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство;

§находить новые проблемы пациента, выявлять необходимость дополнительной помощи.

Приложение №1

Примеры решения некоторых проблем пациента

Приоритетная проблема: кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов, сыпь на коже.

Потенциальная проблема: риск инфицирования кожных покровов.

Сестринский диагноз: сыпь и зуд кожных покровов вследствие аллергии.

Краткосрочная цель: сыпь и зуд кожи уменьшатся через 3 дня.

Долгосрочная цель: у пациентки не будет сыпи и зуда кожи к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Приоритетная проблема: отёк верхней губы, щеки справа.

Потенциальная проблема: стеноз гортани, асфиксия.

Сестринский диагноз: отёк верхней губы, щеки справа из-за аллергической реакции (отёк Квинке).

Краткосрочная цель: отёк уменьшится через 3 дня.

Долгосрочная цель: у пациентки не будет отёка лица к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Приложение №2