Как делают операции при аллергии на анестезию
1
Что вы понимаете под анестезией? Наркоз?
Не только. Есть три основных понятия: общая анестезия, седация и местная анестезия. Общая анестезия (или наркоз, как говорили раньше) — это состояние, когда человек полностью обезболен и «спит». (Такое состояние на самом деле нельзя назвать сном, потому что его механизм совсем другой, и человека невозможно разбудить криком или толчками, если он под общей анестезией.) Кроме того, мышцы пациента расслаблены с помощью препаратов, проводится искусственная вентиляция легких. При седации человек находится в «полусне» и реагирует на все замедленно. Во время глубокой седации пациент может быть без сознания. Местная анестезия — это когда какой-то ограниченный участок тела лишается чувствительности.
2
Люди и правда часто умирают из-за анестезии?
Нет, это происходит редко — один случай на 200–300 тысяч. Такое случается, например, из-за резкого падения давления, нарушения проходимости дыхательных путей или снижения концентрации кислорода в головном мозге. При ингаляционной анестезии, когда человек вдыхает препарат, в одном из 10–50 тысяч случаев может развиваться злокачественная гипертермия. Это состояние, при котором быстро повышается температура тела, разрушаются мышцы и без правильного лечения наступает смерть. К сожалению, препарат, способный справиться со злокачественной гипертермией, в России до сих пор не зарегистрирован. Чаще всего в СМИ появляется информация о смерти во время анестезии из-за анафилаксии. Это быстрая аллергическая реакция, которая возникает при одной из 10–20 тысяч анестезий.
3
Аллергическая реакция на что?
Например, на препараты для анестезии. Но аллергическая реакция может возникнуть и на любые другие лекарства, которые вводятся пациенту. Анафилаксия совсем не всегда приводит к смерти, она может проявиться простым покраснением кожи. По-настоящему опасные осложнения случаются, если у человека резко снижается давление, он не может дышать из-за спазма дыхательных путей, его сердце начинает биться очень быстро или неправильно. Такая реакция называется анафилактическим шоком. Она бывает реже, чем другие осложнения анестезии.
4
Как избежать такой опасности?
Защититься на сто процентов от анафилактического шока невозможно. Но чтобы снизить риски анестезиологи очень подробно расспрашивают человека о наличии аллергии, непереносимости лекарств и продуктов. Бывает так, что аллергия на пищевые продукты не позволяет использовать определенный препарат. Например, при аллергии на яйца и сою не стоит применять пропофол. Чтобы предотвратить анафилаксию, анестезиологи применяют до операции антигистаминные препараты и глюкокортикоидные гормоны, которые должны уменьшать выраженность аллергической реакции. Из-за недостаточной доказательной базы эта рекомендация часто критикуется.
5
И что, никакие пробы сделать нельзя?
Можно, но на практике их делают очень редко. Для того, чтобы выявить реакцию на препарат для анестезии, можно использовать пробы с разведением, когда очень сильно разбавленный потенциальный аллерген вводят пациенту. Такие пробы могут проводить только аллергологи в специализированных центрах. Это достаточно дорого, долго и делается далеко не везде.
Обычно, когда люди говорят о пробах, они имеют в виду более простой метод: ввести немного неразбавленного вещества, которое предполагается использовать при анестезии, и посмотреть на реакцию. Это очень плохая идея. Во-первых, реакция может не зависеть от дозы лекарства. Во-вторых, нужно понимать, как работает аллергия. При первом контакте с веществом аллергической реакции может не быть, но организм запомнит, что это что-то плохое (возникнет так называемая сенсибилизация), и тогда при следующей встрече появятся симптомы аллергии. Соответственно, если проба — это первый контакт с веществом, то никакой реакции не будет, а вот во время операции можно уже ждать чего угодно.
6
Можно вообще как-то понять, что человек в группе риска?
Да, если у человека уже были аллергические реакции (на что-либо), то он в группе риска развития аллергии во время анестезии. Если ему уже проводили несколько операций, с каждым разом риск анафилактической реакции увеличивается, потому что увеличивается та самая сенсибилизация, то есть чувствительность к препарату. Однако иногда анафилактическая реакция бывает и при первом введении лекарства. Дело в том, что в течение жизни человек может сталкиваться с этим или похожим веществом, сам того не зная. Например, употребляя его с едой. И в результате организм запоминает аллерген.
7
А можно спасти человека, если у него развился анафилактический шок?
Да, но шансов гораздо больше, если анестезиологическое рабочее место правильно организовано: есть мониторинг жизненных функций (насыщенности крови кислородом, артериального давления, температуры, работы сердца), подача кислорода, аппарат искусственной вентиляции легких и полный набор требуемых для лечения анафилаксии препаратов. Проблема в том, что правильное оснащение рабочего места анестезиолога обходится довольно дорого. Поэтому, например, в стоматологические клиники часто приглашают сторонних анестезиологов, которые готовы работать в условиях недостаточного оснащения, а иногда и при отсутствии у клиники лицензии на проведение анестезии.
В любом случае в медицинском учреждении должна быть аптечка с препаратами, необходимыми при анафилактическом шоке. Если у пациента развилась такая реакция, нужно вызвать скорую, применить адреналин, кислород и начать сердечно-легочную реанимацию.
8
Нельзя сделать полностью безопасную анестезию?
Это неизвестно. За последние десятилетия анестезия стала гораздо более безопасной, разрабатываются новые препараты и методики анестезии, проходят исследования, чтобы определить подходы с наименьшим риском. Например, в современных рекомендациях указано, что перед проведением анестезии пациент должен пройти обследование, это позволит обнаружить факторы риска развития осложнений. И если у человека на ЭКГ (электрокардиографии) выявили нарушения ритма сердца, то его сначала отправят к кардиологу. В амбулаторной анестезиологии, когда пациент уходит домой в тот же день, этими требованиями часто пренебрегают.
Дарья Саркисян
Редакция благодарит за помощь в подготовке материала стоматолога клиники «Дентал Арт» Петра Снякина и анестезиолога Алексея Пучкова
Источник
Один из самых тревожащих пациентов вопросов – может ли быть аллергия на наркоз? Во время экстренных операций все риски рациональны, но что делать тем, кто хочет прибегнуть к эстетической хирургии? Анестезиологи уверяют – аллергия на общий наркоз случается крайне редко, но и к этому можно подготовиться. Рассказываем, как узнать, есть ли аллергия на наркоз у вас и как обезопасить себя перед хирургической коррекцией.
Виды анестезии
Чтобы понять, что делать, если есть аллергия на наркоз, важно разобраться в видах применяемых методик и систем. Видов анестезии великое множество, но все их можно распределить на две категории: регионарная и общая комбинированная анестезия.
Дня небольших коррекций часто хватает внутривенного наркоза, при котором пациент дышит самостоятельно. Но в пластической хирургии, где большинство операций объемные, чаще всего применяют эндотрахеальный наркоз – организм настолько расслабляют миорелаксантами, что дыхательная функция выполняется аппаратом (в дыхательные пути вводится трубка, поставляющая воздух, кислород и анестетики, а газообмен поддерживает аппарат искусственной вентиляции легких). Несмотря на сложное описание, интубационный наркоз абсолютно безопасен в руках опытных анестезиологов и даже более предпочтителен для пациента – полное расслабление мускулатуры гарантирует отсутствие каких-либо ощущений для пациента, а хирургу позволяет провести операцию с максимальной точностью.
А бывает ли аллергия на наркоз при местном обезболивании? Регионарная анестезия (местная) также делится на несколько видов: инфильтрационную, проводниковую и нейроаксиальную. К этим группам относится как стоматологическое обезболивание (инфильтрационная анестезия), так и эпидуральная анестезия (нейроаксиальная). В любом случае, это позволяет «отключить» конкретную область тела, сохраняя при этом дыхательные функции и сознание.
Анестезиолог-реаниматолог «Госпиталя Мира» Терентьев Денис Александрович:
«У нас существует золотое правило: пациент не должен присутствовать на своей операции. Поэтому даже при применении регионарной анестезии мы расслабляем или погружаем пациента в сон путем седации. Например, во время блефаропастики пациент полностью в сознании, чтобы взаимодействовать с хирургом, но совершенно спокоен и расслаблен благодаря действию седативных препаратов».
Седация – это мягкий медикаментозный сон либо (в меньшей дозировке) психологическое расслабление – не имеет ничего общего с наркозом, не влияет на мускулатуру и не несет вреда организму. Именно под седацией часто проводят гастроскопию и подобные обследования.
Определить риски
Как проверить аллергию на наркоз? Стопроцентный ответ могут дать лишь в лаборатории, сделав пробы на группы препаратов анестезии. Такое обследование весьма дорогое, и потому к нему прибегает не так много людей. Самое важное – быть откровенным со своим анестезиологом. Нельзя скрывать имеющиеся проблемы со здоровьем, аллергические реакции, прием препаратов. Как правило, врач может подобрать препараты, исключающие риски.
Возможна ли операция?
Так как же делать операцию с аллергией на наркоз? Отвечает врач анестезиолог-реаниматолог «Госпиталя Мира» Симбирев Вячеслав Борисович:
«Если у человека в течение жизни отсутствовали аллергические реакции на медикаменты и определенные продукты питания, то на аллергопробы специально не отправляют, это делается по желанию пациента. А вот если бывали эпизоды аллергических реакций на медицинские препараты, то я сразу направляю на консультацию к аллергологу, и он выявляет, на какие именно группы препаратов может возникнуть аллергия. И тогда для анестезии мы выбираем другую группу. Наркоз – это индивидуальный «коктейль» препаратов, который учитывает все особенности организма пациента. Так что даже аллергики могут безопасно преображаться в клиниках пластической хирургии. Кстати, наличие пищевой аллергии не повышает риски медикаментозной аллергии – это миф».
Всегда следует помнить, что возникновение аллергической реакции во время операции далеко не всегда ведет к страшным последствиям – современные технологии и профессионализм врачей способны стабилизировать практически любое состояние. Хирургические центры, проводящие вмешательства под общей анестезией обязательно должны иметь реанимационное оборудование – это важно не только при наличии аллергии на наркоз, но и по многим другим причинам.
Источник
В двадцатом веке, использование анестезии стало прорывом в медицине. Открытие наркоза сделало возможным безболезненное проведение оперативных вмешательств. Несомненно, это является большим преимуществом и расширяет возможности врачей, которые делают разнообразные пластические операции. Но, важным фактором является своевременное определение у пациента аллергии на общую и местную анестезию. Для этого стоит заранее позаботиться о лабораторных исследованиях, которые помогут выявить непереносимость того или иного препарата, который может использоваться в клиниках при обезболивании. Эти мероприятия помогут избежать негативных последствий.
Как проявляется аллергия на обезболивающие препараты?
Вне зависимости от того, общая анестезия или местная, аллергия может проявляться в виде:
- Анафилактического шока, который быстро развивается в организме, после попадания в него обезболивающего препарата. Кровяное давление мгновенно снижается, сердцебиение учащается, кожа бледнеет, возникает спазм и отек дыхательный путей, пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания;
- Отека Квинке, который развивается очень быстро, происходит отек кожи, слизистых оболочек, суставов и дыхательных путей.
- Редко может начаться отек мозга;
- Крапивницы, кожа покрывается волдырями, которые очень сильно зудят.
Во всех трех случаях проводится терапия, которая облегчает симптомы проявления аллергии. Но не стоит забывать, что врачи могут не успеть снять острый приступ аллергии во время анафилактического шока или отека Квинке и наступит летальный исход. Именно для того, чтобы избежать несчастных случаев и проводится консультация с анестезиологом, во время которой пациент рассказывает о прошлых проявлениях аллергии на различные препараты. Также анестезиолог с помощью различных способов диагностики выявляет наличие аллергических реакций самостоятельно.
Способы диагностики аллергии на анестезию
В современной медицине существуют различные способы выявления аллергенов, которые точны на 60-85%. Благодаря этим методикам предотвращаются негативные последствия использования анестетиков.
Кожная проба
При которой на кожу наносится царапина или делает укол, с добавлением небольшого количества аллергена. Затем выжидает некоторое время, кожа может покраснеть при возникновении аллергии на препарат. Кожную пробу осуществляю для выявления грибковых, бытовых или пыльцевых аллерген.
Тест-провокация
Проводится в случае, если анализ крови на выявление аллергии на анестетики не дал корректного результата. При проведении этого теста вещество вводится под язык, в нос или в бронхи. Тест-провокацию можно проводить только под четким контролем аллергологов в больнице.
Подъязычная проба
Представляет собой закапывание под язык вещества, на которое выявляется аллергия. Затем вещество выдерживается под языком около 15 минут. Если аллергия на препарат для анестезии есть, она проявится в течение этого времени кожным зудом и отеками.
Провокация в определенных дозах
Подходит для определения аллергия на местную анестезию. Сначала врач вводит небольшое количество вещества, после 20 минут, доза увеличивает при условии отсутствия проявлений аллергии.
Анализ крови на анестетики
Позволяет определить предрасположенность человека к аллергии. Перед любой процедурой и операцией стоит в обязательном порядке сдавать кровь на общий анализ для выявления возможных будущих аллергических реакций.
Противопоказания к проведению тестирования
- Кожные заболевания различного характера;
- Наличие хронических заболеваний сердца, почек, печени;
- Сахарный диабет;
- Анафилактический шок, перенесенный в прошлом;
- Наличие воспалительных и инфекционных заболеваний в организме;
- Беременность;
- Период лактации.
Что стоит знать об аллергии на анестезию?
Если пациент часто подвержен возникновению аллергических реакций на различные препараты и вещества, ему стоит хотя бы раз в жизни пройти обследование на выявление аллергенов. Это поможет составить список веществ, которые вызывают раздражение иммунной системы человека и обеспечить отсутствие контакта с ними. В обязательном порядке, врач перед введением анестезии должен узнать у пациента о прошлых аллергических реакциях. Если о таковых пациенту неизвестно, проводятся тестирования, выявляющие аллергию на анестезию. К этому стоит относиться очень серьезно и обязательно посещать консультацию с анестезиологом перед операцией. Введение общего наркоза или применение местной анестезии может вызвать серьезные симптомы, такие как удушье и тахикардию. Поэтому стоит позаботиться о своевременном проведении исследований на аллергию на конкретные препараты и вещества для анестезии. Только в случае наличия результатов тестирований на руках пациента может гарантировать исключение использования аллергенного препарат для обезболивания во время операции и различных процедур.
Автор: Светлана Сергиенко
Вас также может заинтересовать
Подписывайтесь на нас, чтобы быть в курсе самых важных и свежих новостей:
Источник
Не могу лечить зубы! Аллергия на анестезию
Анестезия – самая обсуждаемая тема в стоматологии. С обезболивания начинается большинство манипуляций и оно значительно облегчает состояние пациента во время приема. Выбор обезболивающих препаратов довольно широк, тем не менее есть отдельная группа людей имеющих аллергию на анестетики.
Производство обезболивающих препаратов налажено в западных странах. В частности, в Германии все анестетики проходят проверку и соответствуют международным стандартам. Сейчас все врачи пользуются карпульными анестетиками. Такая технология изготовления позволяет сохранять герметичность, стерильность и определенную концентрацию веществ в растворе. Содержание адреналина в определенном разведении напрямую влияет на самочувствие пациента, поэтому каждый раз раствор подбирается индивидуально исходя из особенностей здоровья человека.
Проявления аллергии
А на что же именно может быть реакция и как проявляется аллергия на местную анестезию? Существует ряд побочных эффектов, которые могут появиться со стороны различных органов и систем, чаще всего это сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Зубная анестезия может вызвать местное побледнение слизистой оболочки полости рта или кожных покровов, учащение сердцебиения или дыхания, а также повысить уровень артериального давления. Аллергия же характеризуется не только местными, но и общими тканевыми реакциями. В инструкциях к препаратам пишут: «Аллергические реакции: отек или воспаление в месте инъекции, в других областях — покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением глотания, крапивницу, затруднение дыхания). Все эти явления могут прогрессировать до развития анафилактического шока».
Если вы почувствовали отечность после обезболивания или затруднение дыхания, немедленно сообщите об этом врачу. Самое грозное осложнение – анафилактический шок. Истинная реакция развивается стремительно и крайне опасна для жизни человека. Если имеется непереносимость анестезии в таком виде, чаще всего рекомендуется проводить лечение в условиях стационара, где есть отделение реанимации для того, чтобы своевременно и эффективно оказать помощь в таких сложных условиях.
На что бывает аллергия
Как правило, пациенты могут отреагировать на составляющие раствора или карпулы — это консерванты, стабилизаторы и другие вспомогательные вещества. Люди страдающие бронхиальной астмой могут получить спонтанный приступ после введения раствора анестетика ввиду содержания в нем сульфитов. Истинная аллергия на местную анестезию проявляется лишь в 1% случаев. Многочисленные международные научные исследования показали, что людей с реакцией именно на сам анестетик крайне мало. Для них оказание стоматологической помощи в условиях многопрофильной больницы является обязательным.
Часто рекомендуется проводить лечение под наркозом, но безопасность его использования у конкретного пациента определяется специалистом. В течение всего процесса контролируются все жизненно-важные показатели и ведется пристальное наблюдение за состоянием пациента. Под общим обезболиванием можно провести профессиональную гигиену и имплантацию, одномоментную имплантацию, операцию синус-лифтинга, а также терапевтическое лечение кариеса, пульпита и периодонтита за один прием. В реабилитационном периоде обычно не возникает никаких осложнений, в перечень ожидаемых реакций входят боль и отечность. Неприятные ощущения исчезают после приема назначенных препаратов. Так или иначе, наркоз оказывает влияние на организм, этим и объясняется большой объем манипуляций необходимых для выполнения на одном посещении.
Аллергия на анестезию или побочный эффект?
Есть случаи, когда пациенты говорят о том, что есть аллергия на анестезию зуба путая это с побочными эффектами, которые могут давать местные анестетики. Ранее уже было сказано, что представляет собой истинная непереносимость. Побочные эффекты – это необязательные явления, которые могут быть вызваны препаратом, с небольшим периодом длительности и, как правило, не требующие неотложных реанимационных мероприятий. В группу риска попадают люди с гипертонией, проблемами в работе сердца, с бронхиальной астмой, эндокринными заболеваниями (щитовидной и поджелудочной железы), а также с новообразованиями.
Для предупреждения появления возможных последствий «заморозки» врач всегда тщательно опрашивает пациента и отмечает все заболевания в карте. Это дает возможность ему и другим врачам правильно выбрать метод обезболивания и препарат.
Вопрос о том, как возникает аллергия на анестезию в стоматологии стоит достаточно остро. Проявление той или иной реакции может значительно отличаться у разных пациентов, и грань между реальной непереносимостью и побочным эффектом довольно тонка. Поэтому на каждом приеме врач очень внимательно следит за общим состоянием пациента в кресле.
Главная ваша задача сообщить специалисту о любом появившемся недомогании для того, чтобы весь объем необходимой помощи был оказан незамедлительно. Лечение в специализированных и оборудованных клиниках гарантирует вам грамотное и профессиональное лечение.
Рубрика:
#
«Сердечные дела» стоматологов. Часть 2
В первой части нашей статьи, посвященной лечению зубов у пациентов с заболеваниями сердца, мы поговорили о том, с какими проблемами сталкиваются малыши и их родители и как их можно преодолеть. Однако у взрослых, страдающих кардиологическими заболеваниями, тоже есть определенные сложности. Но спешим вас успокоить: выходы из многих сложных ситуаций найдены, и мы знаем, как вам помочь. Подробности – у, врача-анестезиолога клиники «Рудента» Ивкиным Александром Ивановичем.
Что делать с рвотным рефлексом при лечении зубов
Как лечить зубы при рвотном рефлексе? Зачастую эта проблема становится причиной редких посещений стоматолога. Однако она решаема — читайте статью опытного стоматолога и узнайте, как перестать испытывать дискомфорт во время лечения зубов.
Лечим зубы? С удовольствием!
Если даже обычный профилактический визит в стоматологическую клинику с целью осмотра вызывает у вас неконтролируемый страх, тревогу, дрожь в коленках и желание как можно скорее убежать, не успев даже переступить порог клиники, то эта статья именно для вас…
Успокойтесь — закись азота вместо наркоза!
Лечить зубы с комфортом – теперь возможно. Методика закись азота – кислородная седация (ЗАКС) подходит как для взрослых, так и для детей, она не требует специальной подготовки, соблюдения голодных пауз и предварительного проведения обследований, а также присутствия анестезиолога. А это значит, что при необходимости «успокоить» пациента может лечащий врач-стоматолог на любом этапе проведения лечения…
Стоматологический All inclusive, или Идеальная улыбка за один день
Лечение зубов без боли, лечение во сне или под легкой седацией… Казалось бы, что еще можно придумать для комфортного пребывания в кресле стоматолога? Но, оказалось, нет пределов совершенству. Теперь, в эпоху дефицита времени, появилась уникальная возможность не растягивать «объемное» лечение на долгие недели и месяцы, как это было раньше, а сделать буквально все за 2 посещения.
Способы преодолеть стоматофобию
Есть люди, для которых посещение стоматолога является самым тягостным событием в жизни. Все по разному преодолевают свои страхи. Одним достаточно силы воли, другим нужно немного времени, но есть и те, кто не может побороть свою тревогу самостоятельно…
Источник
