Как делать пробу на аллергию к антибиотикам

Аллергия на антибактериальные препараты в современном мире возникает часто, виной этому бывает наследственность, экологическая обстановка, другие аллергены, окружающие человека, и излишняя стерильность в доме. Антибиотики назначаются для борьбы с бактериальными инфекциями, которые возникают отдельно или могут стать продолжением вирусного заболевания. Для того чтобы исключить возникновение аллергической реакции и не усугубить состояние пациента, проводят внутрикожную пробу на антибиотики.

Аллергия на антибиотики

Аллергия — это ответный отзыв иммунной системы человека на повторное воздействие антибиотиков при условии негативной реакции, которая могла проявиться ранее. Иммунитет здорового человека не реагирует на лекарства, но система может дать сбой, и прием медицинских препаратов превращается в проблему для организма.

Риск увеличивается при многократном приеме антибактериальных препаратов и увеличении дозировки. Воздействие возникает не у каждого человека, но становится проблемой для врачей при лечении пациента. Для профилактики используется проба на чувствительность к антибиотикам, которую делают в медицинском учреждении.

Аллергия может проявляться:

• внезапно — признаки появляются в течение часа;
• в течение 72 часов;
• поздняя реакция, если аллергия появилась спустя 72 часа.

При определенных факторах может увеличиваться риск развития ответа на антибактериальные препараты:

• аллергические реакции на другие вещества;
• прием антибактериального препарата более 7 дней;
• повторный курс лечения одним лекарством;
• наследственный фактор;
• сочетание с некоторыми другими лекарствами.

Симптомы непереносимости антибактериальных препаратов

Симптомы аллергии на антибиотики могут проявляться по-разному:

• кожные высыпания могут проявляться по всему телу или затрагивать определенные участки. Сыпь красно-розового цвета;
• крапивница — аллергическая реакция, при которой красные пятна и волдыри могут разрастаться и сливаться воедино, образуя крупные выпуклости;
• отек Квинке — опасное проявление аллергии. При нем отекают руки, горло, губы, глаза;
• Реакция на солнечный свет, при которой на участках кожи, которые подвергаются воздействию солнца, появляются высыпания;
• Синдром Стивенса-Джонсона проявляется повышенной температурой и высыпаниями на коже и слизистых оболочках;
• Синдром Лайелла — редкое проявление аллергии. На коже появляются пузыри, которые затем лопаются;
• лекарственная лихорадка провоцирует появление температуры, которая пропадает после отмены антибактериальных препаратов;
• анафилактический шок требует немедленного обращения за медицинской помощью. Возникают сердечная недостаточность, снижение артериального давления и удушье.

Диагностика чувствительности

Перед назначением антибактериального препарата врач опрашивает пациента, при отсутствии случаев негативных реакций на медицинские препараты диагностику могут не проводить. Если в анамнезе пациента были подобные случаи, то антибиотик назначается после сдачи анализов, чтобы убедиться в безопасности назначаемого лекарства:

• общий анализ крови;
• проба на антибиотики;
• анализ крови на иммуноглобулин Е.

Исследования проводят разные: подъязычные, кожные, ингаляционные.

Кожная проба на аллергию

Перед проведением антибиотикотерапии выясняют наличие аллергических реакций. Если реакция на какой-либо препарат уже была, то его не используют при лечении и исследование не проводят. Проба на антибиотики проводится после определения группы риска, к которой относится пациент:

• лица, у которых ранее была реакция на прием антибиотиков;
• лица, имеющие аллергию на какое-то вещество и могущие дать положительный результат на пробу;
• лица, принимавшие данный препарат не один раз;
• лица, не склонные к аллергии и не имевшие контакта с антибиотиком.

Алгоритм пробы на антибиотики выглядит следующим образом:

1. Вначале проводится скарификационная проба, если в течение 30 минут она не дает положительный результат, то назначают кожную пробу.
2. Если реакция на антибиотик оказалась положительной, то дальнейшее исследование прекращается.
3. При отрицательной кожной пробе можно утверждать об отсутствии аллергических реакции, а значит, проводится терапия подобранным лекарственным средством.

Скарификационная проба

Предварительно поверхность кожи обрабатывают спиртом, на предплечье наносят капли антибиотика, инъекционными иглами в районе капель проводят небольшие царапины, не более 10 мм. На другую руку наносятся капли физраствора. Во время процедуры необходимо избегать появления крови. В течение 30 минут отслеживают появление реакции на препарат:

• Отрицательная реакция — в течение 30 минут не появилось покраснение как на руке с антибиотиком, так и на руке с физраствором.
• Слабо положительная реакция — в месте введения пробы на антибиотики появился небольшой волдырь, видимый при натягивании кожи.
• Положительная реакция — покраснение и волдырь, по размерам не более 10 мм.
• Резко положительная реакция — волдырь диаметром более 10 мм с краснотой.

Внутрикожная проба

В область предплечья инсулиновым шприцом вводится раствор препарата. Для раствора используется стерильный физраствор. Реакция отслеживается в течение 30 минут:

• Проверка считается отрицательной, если в течение заданного времени место введения не изменило свой цвет и размер.
• Испытание считается слабо положительным, если волдырь увеличился в размере в 2 раза.
• При положительной пробе размер волдыря увеличивается до 25 мм.
• Резко положительная реакция увеличит волдырь более чем на 25 мм.

Отвечая на вопрос, как сделать пробу на антибиотик, необходимо понимать, что кожное исследование проводится только при отрицательной скарификационной пробе. При проведении процедуры необходимо иметь все подручные средства для оказания первой помощи при анафилактическом шоке.

Если проба на антибиотики показала положительную реакцию, то обязательно делается об этом запись в карточке пациента. Также пациенту необходимо запомнить, какие препараты для него под запретом, эта информация может пригодиться в экстренной ситуации.

При сомнениях и подозрении на то, что у вас все же может быть повышенная чувствительность к антибактериальным препаратам, необходимо обязательно провести пробу на антибиотики. Как делать ее по всем правилам, знает опытный персонал больницы. Проба не должна проводиться дома.

Как и в случае любой лекарственной аллергии, диагностика аллергии на антибиотики основывается на изучении клинической картины, анамнеза,  на проведении кожных и провокационных проб. 

Применение кожных проб для диагностики аллергии на антибиотики основано на том, что сенсибилизация развивается не к самой молекуле антибиотика, а к иммунным комплексам продуктов метаболизма лекарства с белками плазмы. Следовательно, применение в качестве антигена нативного антибиотика неинформативно, поэтому используются  аллергены,  созданные на основе метаболитов антибиотиков.

На сегодня хорошо изучены метаболиты пенициллина  и  на  их  основе проводятся диагностические кожные пробы. Для других антибиотиков практически не разработаны аллергены для постановки кожных проб, и диагностика таким путем не проводится.

95% пенициллина в организме метаболизируется  до пенициллоила, который называют главной детерминантой. Пенициллоил, связанный с полилизином, выпускается в виде аллергена для постановки кожных проб. Главная детерминанта ответственна за развитие ускоренных и поздних реакций, например, крапивницы.

Щелочной гидролизат пенициллина используют в качестве смеси  минорных  детерминант, составляющих 5% метаболитов пенициллина. Они играют особую роль в развитии опасных анафилактических реакций.

Показания к проведению кожных проб с пенициллином:

• при необходимости использования пенициллина у больных с возможной аллергией к антибиотикам;
• при отсутствии альтернативы пенициллину (в случае, когда при замене пенициллина другими антибиотиками снижается бактерицидность, требуется госпитализация больного, возникают трудности с введением лекарственного средства, повышается токсичность препарата, увеличивается стоимость лечения и т.д.).

Противопоказания для проведения кожных проб:

• наличие в анамнезе указаний на синдромы Стивенса-Джонсона или Лайелла.

Особенности, которые нужно учитывать при постановке кожных проб:

• кожные пробы на антибиотики не ставятся при лекарственной лихорадке, сывороточноподобном синдроме, лекарственных цитопениях, макулопапулезных высыпаниях и других иммуноглобулин Е-независимых состояниях;
• кожные пробы на антибиотики не ставятся для получения информации «на будущее»;
• кожные пробы должны проводиться повторно перед каждым применением пенициллина;
• информация, полученная при постановке кожных проб, должна быть использована в течение 72 часов;
• аллергены, используемые при кожных пробах, могут вызвать сенсибилизацию (вероятность 4 из 4000);
• кожные пробы сами по себе могут быть причиной развития аллергии.

Таблица. Кожные пробы с β-лактамами (J.A.Anderson, 1992, с дополнениями):

Кожные пробы проводят в такой последовательности.

Ставят скарификационный или прик-тест, через  15 минут определяют результат: если он отрицательный (волдырь менее 3 мм), то проводят внутрикожный тест.

Для внутрикожного теста вводят 0,02 мл аллергена. Результат определяют через 20 минут.

У пациентов с тяжелыми реакциями на пенициллин в анамнезе в течение последнего года используются 100-кратные разведения реагентов.

Кожные пробы на аллергию – это разновидность диагностики, направленной на выявление аллергенов, вызывающих защитные реакции в виде аллергии со стороны организма.

Это необходимо для назначения правильного лечения, а также для информирования пациента о том, каких продуктов, лекарств, химических веществ и даже животных ему следует избегать, чтобы не проявлялась аллергия.

Показания и противопоказания — когда берут?

Кожные пробы для выявления аллергенов показано сдавать в следующих случаях:

• появление симптомов аллергического дерматита, конъюнктивита, ринита;
• склонность к аллергическим реакциям в целом (обследуемый часто беспричинно чихает, у него краснеют лицо и кожа на теле, появляются необъяснимые высыпания на коже);
• проявление признаков аллергии при приеме определенных лекарственных препаратов и употреблении каких-либо блюд и продуктов;
• плановая проба на антибиотики и анестезию перед проведением операции или лечением;
• сезонная аллергия (сенная лихорадка или поллиноз);
• неясное происхождение тяжелой бронхиальной астмы.

Но такая процедура имеет и противопоказания:

• обследуемому меньше трех и больше 60 лет;
• период обострения аллергии и еще три недели после перехода аллергии в состояние ремиссии;
• острые реакции на используемые при пробах образцы аллергенов;
• прохождение лечения с применением антигистаминов и седативных препаратов и спустя неделю после завершения лечения;
• сахарный диабет;
• СПИД;
• онкологические заболевания;
• любые инфекционные и воспалительные заболевания в острой форме;
• период беременности и лактации;
• менструальный период;
• анафилактический шок в анамнезе;
• лечение гормональными препаратами (пробы могут выполняться не ранее чем через две недели после окончания такой терапии).

Провокационные пробы не выполняются при простудных заболеваниях любого происхождения: в таких случаях результат может быть ложным, так как защитные механизмы организма направленны на его восстановления, и часть процессов может быть схожа с теми, что наблюдаются при аллергии.

Кожные пробы не всегда могут гарантировать точные результаты, поэтому для максимально точного определения конкретных аллергенов дополнительно следует провести анализ крови.

Виды проб

Кожные пробы на выявления аллергенов бывают трех типов:

1. Скарификационная проба.
2. Аппликации.
3. Прик-тест (от английского prick – «прокол, укол»).

Так как во всех случаях используют небольшое количество аллергенов, кроме местных аллергических реакций никаких серьезных последствий не развивается.

Но ни один из способов не является гарантией, что аллергия возникает на конкретный аллерген, поэтому для подтверждения результатов требуется дополнительно сдать анализ крови.

Сколько стоят?

Стоимость кожных проб варьируется в очень широком диапазоне в зависимости от видов аллергенов и их количества, способа тестирования и от медицинского учреждения, где выполняется процедура.

Так, проба на один аллерген в государственной клинике может стоить около ста рублей, эта же процедура в частном медицинском центре может обойтись в 8-10 раз дороже, а полное обследование с участием нескольких десятков аллергенов может доходить до 20-30 тысяч рублей.

Сделать же такие пробы можно в государственных или частных клиниках, кожных диспансерах, отдельных лабораториях и иммунологических центрах.

Как подготовиться?

Особой подготовки для таких процедур не требуется.

За две недели до выполнения проб необходимо завершить лечение с применением антибиотиков, антигистаминов, гормональных и седативных препаратов.

За неделю до проб следует исключить из рациона продукты, которые могут быть потенциальными аллергенами (молочные продукты, фрукты и овощи, пряности). Фактически, в эту неделю следует питаться только нейтральной пищей, но мясо исключать не нужно.

За 3-4 дня до процедуры нельзя употреблять алкоголь, а за сутки следует воздержаться от курения.

Как делаются?

Каждый вид аллергопроб имеет свою технику постановки. Скарификационная проба выполняется в следующей последовательности:

• Кожа на участках, на которых будет выполняться проба, обрабатывается спиртом для дезинфекции. У детей царапины обычно наносятся на спине ниже шеи, у взрослых это зона предплечья.
• Наносится несколько царапин на расстоянии не менее 4 сантиметров друг от друга.
• В каждый надрез с помощью ланцета заносится раствор, содержащий аллергены.

Если в течение 15 минут состояние кожи не изменится – результат на аллерген считается отрицательным. Если же в течение этого времени кожа отекает, краснеет и начинает ощущаться зуд – регистрируется реакция на занесенный аллерген.

Прик-тест выполняется точно также с тем исключением, что надрезы не выполняются, а растворы аллергенов вводятся посредством укола.

При аппликациях кожа вовсе не повреждается: фиксируются внешние раздражения и изменения состояния кожи, которые могут возникнуть при контакте с пластырем, обработанным раствором с аллергеном. При любой из этих аллергопроб можно одновременно использовать не более 20 разных аллергенов.

Аллергопробы на антибиотики и анестетики — алгоритм действий

Эта процедура необходима для выявления возможной непереносимости определенных антибиотиков (например, пенициллин).

Если такие средства назначаются в таблетированной форме, то самым простым способом определения аллергии будет поместить под язык четверть такой таблетки. Далее аллерголог через 20, 60, 120, 240 и 360 минут оценивает состояние слизистой. При аллергии под языком образуются набухания в виде узелков диаметром больше 1 сантиметра.

Альтернативный вариант – кожные пробы на переносимость антибиотиков:

1. Физраствор смешивается с антибиотиком и в объеме 1 миллилитр вводится инъекционно в предплечье. Состояние кожи оценивается через те же промежутки времени, что и подъязычная проба. Если есть аллергия на препарат – область инъекции распухнет и покраснеет.
2. Тот же раствор втирают в нанесенную на предплечье царапину. Аллергические реакции в виде зуда и покраснения появятся через полчаса.
3. В растворе вымачивается специальный пластырь, который наклеивается на предплечье. Результат виден спустя 20-30 минут.

Аллергопробы на анестетики (лидокаин, новокаин) выполняются теми же способами, но есть и дополнительные методы. Один из них – анализ крови, который даст максимально точный и объективный результат.

Но иногда по разным причинам этот тест может дать ложные результаты или показать отсутствие аллергии, даже если она есть. В таких случаях можно сделать тест-провокацию, который предполагает последовательное введение инъекций с антибиотиком через определенные временные промежутки.

Проба Цуверкалова

Аллергопроба по Цуверкалову используется не для выявления аллергии, а для подтверждения диагноза «дизентерия», но при этом в организм вводится вещество, которое вызывает аллергические реакции при введении гидролизата дизентерийных бактерий («дизентерин Цуверкалова»).

Такое вещество в количестве 1 миллилитра вводят в предплечье. Осмотр места укола производится спустя ровно сутки. Если на месте укола образуется красная отечность площадью в 1 сантиметр и больше – это расценивается как положительный результат и дизентерия подтверждается.

Проведение кожно аллергических проб – обязательная процедура, помогающая выявить аллерген или их группу и назначить соответствующее лечение.

В некоторых случаях такая терапия может заключаться в приеме антигистаминных препаратов общего назначения, но в тяжелых случаях или при аллергиях на конкретное вещество важно не только принимать лекарства, но и ограничивать контакты с аллергеном, иначе лечение будет бесполезным. Для этого и необходимо определение возбудителя аллергических реакций.

Видео по теме

Елена Малышева расскажет о трех видах кожных тестов в своей передаче:

No related posts.