Как лечить аллергию в стационаре

Лечение аллергии с госпитализацией

Первый этап лечения больного в стационаре проводится в палате (блоке, отделении) интенсивной терапии. Этот этап включает:

форсированное выведение аллергена из организма (если это еще возможно) -путем тщательного повторного промывания желудка теплой водой (при пероральном поступлении аллергена) и форсирования диуреза, если аллерген может выделяться через почки;
мероприятия по поддержанию нормального уровня кровообращения: восстановление объема циркулирующей плазмы путем введения плазмозаменяющих растворов, коррекция КОС, применение вазопрессоров (адреналин, норадреналин, ангиотензин);
применение антигистаминных средств (дипразин, димедрол, супрастин, перновин и др.), интала, задитена (блокируют МРСА), гистаглобулина (повышает гистаминопексическую способность крови), димебона по 0,01 г или перитола по 0,004 г 3 – 4 раза в день внутрь (антагонисты гистамина, серотонина и брадикинина);
повторное введение глюкокортикоидов, в первую очередь преднизолона или гидрокортизона, для достижения имму но депрессивного, противоотечного и противовоспалительного эффектов;
внутривенное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты по 100 мл для иммунодепрессии, снижения проницаемости клеточных мембран и уменьшения возможных геморрагии (только на фоне стабильной гемодинамики).

При анафилактическом шоке (АШ), вызванном введением пенициллина, вводят в место его инъекции пенициллиназу в количестве 500000-1000000 ЕД, если после применения пенициллина прошло не более 6 ч.

При выраженных явлениях острой сердечной недостаточности (развивающийся отек легких, сердечная астма) показано применение строфантина или коргликона внутривенно от 0,5 до 1 мл на реополиглюкине или изотоническом растворе натрия хлорида. Следует помнить, что сами препараты декстрана могут быть причиной аллергических реакций.

Для устранения нетяжелого бронхоспазма, остаточных явлений отека Квинке, крапивницы или аллергических дерматитов целесообразно вводить внутримышечно резохин по 5 мл 5% раствора один раз в день в течение 10-12 дней, после чего больного переводят на прием 1 таблетки резохина (делагила) в сутки в течение 1-2 мес.

После устранения явлений, представляющих непосредственную угрозу для жизни больного, его переводят из отделения реанимации и интенсивной терапии в аллергологическое или терапевтическое отделение стационара, где реализуется второй этап лечения. На этом этапе необходимо исключить введение аллергенных препаратов больным, находящимся в той же палате, повторное использование шприца, в котором находился предполагаемый аллерген, а также исключить аллергенные продукты питания.

Наилучшим методом лечения в этот период является специфическая гипосенсибилизация. Ее проведение возможно при наличии врача-аллерголога, аллергологической лаборатории и отсутствии противопоказаний. К противопоказаниям относятся:

обострение основного аллергического заболевания;
обострение сопутствующих заболеваний (ИБС, ХНЗЛ, гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, эндокринных желез);
сердечная недостаточность;
психические и тяжелые неврологические заболевания;
заболевания системы крови и органов кроветворения;
системные заболевания соединительной ткани.

Случаи пищевой и лекарственной аллергии принято рассматривать как относительные противопоказания к проведению специфической гипосенсибилизации, так как здесь проще добиться элиминации аллергенов.

Для предупреждения развития острых аллергических состояний врачи-клиницисты должны всячески избегать полипрагмазии. Нельзя подменять систему общего воздействия на организм человека: закаливание, рациональное питание, режим работы и отдыха, оптимальную физическую активность – приемом лекарственных препаратов, в том числе и растительного происхождения!

При составлении плана лечения всегда необходимо тщательно расспрашивать больных об имевшихся у них в прошлом аллергических реакциях на медикаменты или другие возможные аллергены. Если больной указывает на плохую переносимость пенициллина или другого антибиотика, то это должно служить противопоказанием для проведения даже кожных проб.

Под ред. В. Михайловича

“Лечения острых аллергических реакций в стационаре” и другие статьи из раздела Неотложная помощь при аллергических реакциях

Лечение аллергии в стационаре

форсированное выведение аллергена из организма (если это еще возможно) -путем тщательного повторного промывания желудка теплой водой (при пероральном поступлении аллергена) и форсирования диуреза, если аллерген может выделяться через почки;
мероприятия по поддержанию нормального уровня кровообращения: восстановление объема циркулирующей плазмы путем введения плазмозаменяющих растворов, коррекция КОС, применение вазопрессоров (адреналин, норадреналин, ангиотензин);
применение антигистаминных средств (дипразин, димедрол, супрастин, перновин и др.), интала, задитена (блокируют МРСА), гистаглобулина (повышает гистаминопексическую способность крови), димебона по 0,01 г или перитола по 0,004 г 3 – 4 раза в день внутрь (антагонисты гистамина, серотонина и брадикинина);
повторное введение глюкокортикоидов, в первую очередь преднизолона или гидрокортизона, для достижения имму но депрессивного, противоотечного и противовоспалительного эффектов;
внутривенное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты по 100 мл для иммунодепрессии, снижения проницаемости клеточных мембран и уменьшения возможных геморрагии (только на фоне стабильной гемодинамики).

обострение основного аллергического заболевания;
обострение сопутствующих заболеваний (ИБС, ХНЗЛ, гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, эндокринных желез);
сердечная недостаточность;
психические и тяжелые неврологические заболевания;
заболевания системы крови и органов кроветворения;
системные заболевания соединительной ткани.

Аллергологическое отделение

Отделение аллергологии и иммунологии создано на базе ДРКБ в 1986 году. В настоящее время оно функционирует на 32 койки. В отделение госпитализируются больные в возрасте от 28 дней до 18 лет.

Все врачи являются высококвалифицированными специалистами, имеющими большой опыт работы (от 10 до 35 лет) и высшую и первые врачебные категории. Отделение аллергологии и иммунологии предназначено для диагностики и оказания специализированной помощи детям с аллергическими заболеваниями.

В отделении осуществляется плановая и экстренная госпитализация детей со следующими нозологическими формами:

Аллергический ринит;
Аллергический риноконъюнктивит;
Поллиноз;
Бронхиальная астма;
Рецидивирующие обструктивные бронхиты в ремиссии на аллергологическое обследование;
Атопический дерматит;
Крапивница и отек Квинке;
Токсикоаллергические реакции;
Проф. прививки для детей с отягощенным аллергологическим анамнезом.

Успешному лечению больных способствует внедрение следующих технологий:

Ступенчатый подход с адекватным назначением базисной терапии
Щадящие ингаляционные методики лечения больных
АСИТ причиннозначимыми аллергенами
Иммунологическая терапия ксоларом
Антилейкотриеновая терапия монтелукастом (сингуляр).
Восстановительные методы лечения.Рекомендации по организации бытовых условийПредотвращение развития аллергии у детей
Рекомендации по питанию больных с атопическим дерматитом
Сотрудники
Заведующий отделением, врач-аллерголог-иммунолог
Высшая аттестационная категория, КМН
Высшая аттестационная категория
Высшая аттестационная категория
старшая медицинская сестра
Детская республиканская клиническая больница
Институт аллергологии
Директор института аллергологии и иммунологии
Аллергия поражает более 50 млн. человек ежегодно. Ингалируемые аллергены – это наиболее частый тип. Сезонной аллергией страдают около 40 млн американцев.
Аллергия становится причиной смерти 250 тысяч человек ежегодно (по данным мировой организации аллергии). В основе механизма аллергии лежат генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды. Такие аллергические заболевания, как ринит, астма, экзема – это часто семейные заболевания. Аллергены окружающей среды (протеины, гликопротены) инициируют механим реакции иммунной системы, в которой задействованы клеточно-гуморальные составляющие (макрофаги, тучные клетки, Т-клетки, В-клетки, интерлейкины, иммуноглобулины Е, гистамин, простагландины, лейкотрины).
Тучные клетки находятся в слизистой конъюнктивы, носа, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и коже. Медиаторы (гистамин, простагландины, лейкотрины, которые выделяющиеся тучными клетками и базофилами) вызывают симптомокомплекс аллергии со стороны дыхательной, желудочно-кишечной систем, кожи, конъюнктивы.
1. Консиллиум врачей в составе аллерголога, терапевта, отоларинголога.
2. Кожные тесты, которые сегодня остаются наилучшими, с наименьшим количеством ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
Кожный тест более специфичный, чем внутрикожный, а внутрикожный обычно более чувствительный.
Показания к кожному тесту:
- чувствительность к ингалируемым веществам;
- аллергический ринит;
- астма;
- пищевая аллергия;
- атопический дерматит;
- крапивница;
- лекарственная аллергия;
- местная реакция на анестетики;
- анафилаксия на укус насекомых.
- невозможность прекратить антигистаминные препараты;
- генерализованная кожная патология.
- беременность;
- прежняя анафилаксия на тест;
- применение бэта-блокаторов;
- дермографизм;
- нестабильная стенокардия.
В. Анализы крови назначаются:
- при противопоказаниях к кожному тесту или при невозможности прекратить антигистамины;
анализ на аллерген-специфический иммуноглобулин Е методом (RAST);
общий и биохимический анализ крови.Г. Бронхопровокация – метахолиновый тест для исключения астмы в отсутствие классических приступовКонсультация аллерголога/иммунолога обязательна при:
ангиоэдеме и крапивнице;
аллергии, вызванной лекарствами, пищевыми прдуктами, латексом;
аллергических заболеваниях, связанных с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом;
обострении респираторной аллергии от приема аспирина;
аллергии, связанной с производственной деятельностью;
реакции на укус насекомых;

Post Views:
1 886

Источник

Как обезопасить себя от аллергии? Что делать тем, кто уже столкнулся с этим заболеванием? На эти и другие вопросы ответила главный аллерголог-иммунолог Департамента здравоохранения города Москвы Ирина Сидоренко.

«АиФ»: — Как быть тем, кто всю жизнь страдает от аллергии на домашнюю пыль и от бронхиальной астмы? Есть ли какое-то лечение от этой напасти?

И.С.: — Помочь больному бронхиальной астмой можно, также как и больному с аллергией к пыльце растений. Первое, что следует сделать больному с известным причинным аллергеном – уменьшить контакт с аллергеном. Домашняя пыль — частая причина развития аллергических заболеваний. Клещи домашней пыли обладают высокой аллергенной активностью и являются основным компонентом домашней пыли. Наилучшими условиями для жизнедеятельности клещей является высокая влажность и температура около 25 градусов, поэтому к излюбленным местам их обитания относятся постель, мягкая мебель, ковры. Помещения необходимо хорошо проветривать, поддерживать низкую влажность, проводить регулярную влажную уборку. Следует избавиться от «пыленакопителей» — тяжелых штор, ковров, использовать очистители воздуха. Подушки и одеяла необходимо стирать 2-3 раза раз в год.

Второй шаг – подбор лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы. Препараты и дозы определяет врач в соответствии с тяжестью заболевания. В России есть все возможности для лечения бронхиальной астмы, сохраняя Вашу трудоспособность и нормальное качество жизни. Аллергию на домашнюю пыль и пыльцу растений, в том числе амброзии аллергологи лечат особым методом. Этот метод – аллергенспецифическая иммунотерапия – заключается в том, что больному вводится причинный аллерген в очень маленьких дозах, дозы постепенно увеличиваются, таким образом вырабатывается защита от этого аллергена. Схемы лечения определит врач-аллерголог.

«АиФ»: — Как найти квалифицированных специалистов аллергологов?

И.С.: — Если мы говорим о Москве, то во всех округах города есть специалисты-аллергологи, взрослые и детские. Бронхиальную астму лечат и аллергологи, и пульмонологи – на выбор больного. Лечение аллергенами (аллергенспецифическая иммунотерапия) проводят только аллергологи. Если дать общий совет – то можно обратиться в Москве в бесплатные городские структуры: 1-ая городская больница Консультативный центр, 52-я и 57-ая больница консультативные кабинеты, для амбулаторных больных — поликлиники и консультативные центры по месту жительства, в которых работают врачи аллергологи-иммунологи.

«АиФ»: — Что вы можете сказать о недобросовестных врачах? В Москве очень много клиник, где уровень квалификации специалистов не всегда высок…

И.С.: — В Москве разработаны стандарты, которые соответствуют стандартам всех европейских и международных ассоциаций по аллергологии, иммунологии, Всемирной Ассоциации Аллергологов. Врачи работают в соответствии с этими стандартами. Никаких платных услуг в учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы нет. У нас есть больницы 7, 24, 45, 52, 57, 63, в которых оказывается помощь больным с аллергией. Если есть показания к госпитализации, больные обследуются и лечатся в этих стационарах. Недобросовестных врачей-аллергологов Москвы я даже назвать не могу.

У нас есть лидеры по округам для детей и взрослых – это высочайшего класса специалисты. Аллергообследование — кожные пробы, лечение отечественными аллергенами бесплатное. А если человек хочет лечиться сублингвальными аллергенами, то покупает их в аптеке. Я не приветствую, когда больных лечат пищевыми добавками – это не изучено и не входит в наши стандарты. Все, что есть в мире современного, в Москве существует совершенно точно. Если есть жалобы на то, что врач делает что-то не так, можно обратиться к окружному специалисту или главному специалисту Департамента здравоохранения, который решит эту проблему.

Читайте также: На груди аллергия фото у

«АиФ»: — Если человек неожиданно начал чихать из-за пыли, это аллергия или может быть что-то еще?

И.С.: — Если появились признаки аллергии, то нужно сразу обследоваться. Если симптомы аллергии проявляются не только на работе, но и дома, и ночью, то нельзя исключить аллергию на домашнюю пыль, клещей. Необходимо посетить врача-аллерголога. Поскольку самый безопасный способ лечения – устранение аллергена.

«АиФ»: — Бывает, что у человека аллергия буквально на все – на пищу, на лекарства, на цветение. Есть ли какие-то способы лечения от такого проявления аллергии?

И.С.: — Если у человека такие проявления аллергии, то необходимо наблюдаться у аллерголога. Обследование у больных с атопическим дерматитом требует определенной программы, которая немного отличается от диагностических процедур у больных со здоровой кожей. Существуют методы лечения и для таких больных. В сезон больные лечатся фармакопрепаратами и выполняет все возможные мероприятия по уменьшению контактов с аллергеном. Обычно у больных с аллергией на пыльцу деревьев существует перекрестная пищевая аллергия. Она часто возникает на все, что растет на деревьях: яблоки, груши, орехи, черешню, даже морковь. Эти продукты могут вызывать перекрестную аллергию с пыльцой березы.

Необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, не использовать такие продукты, как березовый сок, весной не выезжать за город, не использовать лекарственные препараты, содержащие ольховые шишки, почки, в бане не пользоваться березовыми и дубовыми вениками.

В период обострения использовать лекарственные средства и способы уменьшения контакта (не открывать окна в квартире, стараться не выходить на улицу), а со следующего года после цветения — проконсультироваться с аллергологом и узнать, можно ли проводить специфическую иммунотерапию, чтобы избежать рецидивов и прогрессирования аллергии.

«АиФ»: — Как делаются пробы на аллергены? Бывает ли такое, что человека страдает от аллергии, а результаты проб все отрицательные?

И.С.: — Бывает, что у больного симптомы похожи на аллергию, но аллерген не выявляется. Либо причина – не аллергия. Осенью в воздухе, помимо пыльцы сорных трав, содержатся споры плесневых грибов.

Если высокий уровень этих спор в воздухе совпадает с возникновением симптомов, то возможно, они являются причиной аллергии. К сожалению, аллергия на споры плесневых грибов очень сложно выявляется и специфического лечения не имеет.

Остаются методы уменьшения контакта с плесневыми грибами: проанализировать, где возникает аллергия (дома, за городом), и обследоваться. Аллергия играет незначительную роль в структуре причин развития крапивницы. Надо обследовать желудочно-кишечный тракт, исключить инфекции, аутоиммунные заболевания – это все может стать причиной появления крапивницы. Важно проконсультироваться с квалифицированным врачом. Если врачи в местной поликлинике не могут помочь, необходимо обратиться к районному специалисту.

Например, в Москве всех сложных больных мы обсуждаем вместе, обсуждаем все результаты обследования, советуемся. В Москве сложно представить, что городские врачи могут отправить человека «к бабке». Если так произошло, то необходимо обратиться к окружному специалисту.

«АиФ»: — Что делать, если есть аллергия на кошек, но очень хочется завести домашнее животное?

И.С.: — Кошка – очень сильный аллерген. У этих животных мощный аллерген в слюне, а она постоянно себя вылизывает. Если у человека аллергия, нужно расставаться с кошками. А при посещении квартир, где есть кошки, пользоваться противоаллергическими препаратами. Такое заболевание в России пока не лечится, т.к. аллергены такого типа не зарегистрированы. Аллерген кошки может передаваться через третьих лиц.

Например, бывают случаи, когда бабушка гладит кошку, а потом едет в метро рядом с ребенком, имеющим аллергию на кошек. Такой контакт может сразу дать тяжелую реакцию вплоть до приступа удушья. Аллергия на кошек очень распространена в Москве, она может развиваться у детей с раннего возраста и сохраняться всю жизнь.

Смотрите также:

Аллерголог: людям, страдающим аллергией на пыльцу, этой весной повезло →
Ну перестаньте же чихать! Как облегчить жизнь при сезонной аллергии? →
Российские учёные создали препарат, излечивающий от аллергии →