Как найти на что у ребенка аллергия
14 января 2018 Болезни, Вопрос — Ответ
Как определить, на что аллергия у ребенка
Аллергия – самое распространенное заболевание, которому подвержены люди разных возрастов. Дети первых лет жизни особо склонны к этому недугу, так как неокрепшая иммунная система и незрелый желудочно-кишечный тракт способствуют развитию негативной реакции организма на различные раздражители. Как определить, на что аллергия у ребенка, где и c помощью каких методов это можно сделать, расскажем в этой статье.
Способы диагностики
Если у вашего ребенка аллергия проявилась хотя бы одним признаком, не стоит пытаться лечить болезнь самостоятельно. Необходимо как можно раньше посетить педиатра, который после первичного осмотра направит вас к аллергологу. Он расскажет, как определить, на что аллергия у ребенка.
Для того чтобы найти причину появления негативной реакции организма, врач проведет несколько этапов обследования:
- Сбор объективной информации о признаках заболевания и возможных наследственных факторах;
- Внешний осмотр малыша;
- Выяснение взаимосвязи между симптомами реакции и возможными раздражителями;
- Назначение диагностических исследований.
Существует несколько методов диагностики, которые позволят безошибочно найти причину аллергии:
- Забор крови из вены для диагностики уровня иммуноглобулинов;
- Кожные аллергопробы.
Рассмотрим более подробно, как проверить ребенка на аллергию этими методами.
Исследуем кровь
Исследования крови на выявление аллергена не имеет противопоказаний, связанных с возрастными ограничениями, и считается самым безопасным. Они позволяют выявить более 200 видов раздражителя.
Преимущество этого анализа перед другими состоит в том, что ребёнку не придется контактировать с аллергеном. Данное исследование определяет присутствие в плазме крови иммуноглобулинов, специальных антител, которые и дают реакцию на определенный вид аллергена.
В зависимости от того, какова концентрация этих антител, определяют степень тяжести аллергии. То есть, если количество иммуноглобулина выше нормы, то делается вывод о наличии заболевания.
Чтобы анализ показал достоверный результат, необходимо перед его сдачей соблюдать некоторые правила.
- Исследование проводится на голодный желудок;
- Ограничить количество физических нагрузок и эмоциональных потрясений;
- За сутки до предполагаемого исследования необходимо исключить продукты, содержащие потенциальные аллергены, а также острую, жирную и сладкую пищу.
Возрастные показатели иммуноглобулина будут отличаться. Так, в норме у детей до года он не должен превышать 15 ед./м., а в период с 10 до 16 лет может достигать 200.
Особенности тестов на коже
Существует еще один достаточно распространенный способ, как выявить аллерген у ребенка.
Определение аллергена осуществляется с помощью тестов на аллергию, или, как их еще называют, аллергопроб. Данные исследования информативны, хотя были зафиксированы и ложные результаты.
К тому же проводить пробы нужно при условии, что на момент анализа ребенок абсолютно здоров и у него нет признаков проявления аллергии. Если малыш заболел или у него явные признаки аллергической реакции, проводить исследование категорически запрещено. Более того, пробы делают через несколько недель после выздоровления, чтобы организм полностью оправился после перенесенной болезни. Перед выполнением теста запрещено принимать антигистаминные и противовоспалительные лекарственные средства, а также парацетамол.
Если эти важные условия не будут соблюдены, возможны искажение данных, которые не позволят определить аллерген.
Важно! Тесты на аллергию можно делать детям, достигшим пятилетнего возраста!
Связано это с тем, что для выявления реакции происходит непосредственный контакт с аллергеном: на коже внутренней стороны предплечья или запястья делают царапину или надрез и наносят каплю определенного аллергена. Эти исследования позволяют быстро оценить реакцию организма: уже через 15-20 минут врач может определить результат.
Реакция организма
Определенное аллергическое воздействие на организм ребенка проводят несколькими способами:
- Капельный. Во время исследования кожные покровы не повреждаются;
- Прик-тест. Аллергеном смазывают участок кожи, а затем делают прокол иглой на глубину 1 мм;
- Скарификационный. Для пробы на коже делают царапины;
- Внутрикожный. Проверяют реакцию организма путем введения раздражителя под кожу;
- Аппликационный. К пораженному участку кожи прикладывают марлевый тампон, который смочен в растворе определенного аллергена. Диагностируемый участок кожи покрывают повязкой, а через день оценивают результат.
Рассмотрим возможную реакцию организма на выявление определенного раздражителя.
| Реакция организма | Риск аллергии |
|---|---|
| Отсутствует | Ребенок здоров |
| Легкое покраснение | Сомнительная реакция, которая требует дополнительных исследований |
| Папула диметром 1-2 мм | Слабоположительный результат |
| Папула диаметром 5 мм | Положительный результат |
| Папула диаметром 10 мм и покраснение | Резко положительный результат |
После проведения тестов малыш может испытывать слабость и головокружение. Это нормальная реакция организма, которую не стоит опасаться.
В некоторых случаях подобные пробы назначают детям, не достигшим пятилетнего возраста. Однако эффективность подобных исследований низкая. К тому же велик риск развития осложнений.
Специфика элиминационных тестов
Данные тесты просты и не требуют специальных знаний и навыков. Чаще всего их используют для выявления пищевого раздражителя, ведь аллергия на продукты питания – одна из самых распространенных форм заболевания у детей. Их суть сводится к наблюдению за реакцией ребенка после приема в пищу определенных продуктов.
Так, если мама знала, что скушал ребенок перед тем, как его организм отреагировал аллергической реакцией, выявить раздражитель не составит труда. Его необходимо исключить из рациона питания малыша на несколько недель. В том случае, если проявления аллергии отступит, можно считать, что опасный продукт найден. Или же убрать из рациона питания потенциальные аллергены, а потом вводить по одному и контролировать, какую реакцию даст организм крохи.
Определить аллерген в этом случае поможет специальный дневник, в который родителям нужно записывать все, что ел малыш или кормящая мама. Так можно отследить продукты, на которые организм отрицательно отреагировал.
Такой способ может быть эффективен и для выявления других видов реакции. К примеру, если вы заметили, что кроха начинает чихать каждый раз после прогулок в парке, где множество клумб с цветами, то велика вероятность наличия в его организме аллергена на пыльцу.
Так же можно выяснить отрицательную реакцию на определенные виды лекарственных средств. Правда, вести такой дневник следует под строгим контролем врача и немедленной заменой препарата на аналог.
Методы наблюдения
Методы наблюдения позволяют многим мамам сказать: «Я понимаю, на что у моего ребенка аллергия».
Дело в том, что после детального анализа всех возможных причин проявления негативной реакции и их устранения, родители смогут избавить малыша от неприятных симптомов аллергии и забыть о них навсегда. Как понять, на что реагирует организм?
- Малыши очень чувствительны к шерсти домашних животных. Чтобы убедиться в этом, достаточно вывезти питомцев на несколько недель из квартиры и сделать тщательную влажную уборку;
- Проследите, после чего обостряется заболевание. Возможно, ребенку не подходит хлорированная вода, текущая из-под крана, или его организм так реагирует на стиральный порошок. Материал, из которого сделаны игрушки, также может спровоцировать болезнь;
- Если вы заметили, что все признаки аллергии исчезают, когда кроха покидает родные стены на несколько дней, возможно причина в бытовой пыли или плесени, которые есть в квартире;
- Если вы наблюдаете обострение болезни в теплое время года во время прогулок на улице, скорее всего, симптомы вызывает пыльца.
Подобные методы достаточно информативны, однако не всегда эффективны. Тогда, как узнать, на что аллергия у ребенка, подскажет врач, назначив специальные анализы.
Реакция на пыльцу
Особая чувствительность детей к пыльце растений (поллиноз), которая сопровождается чиханием и слезотечением, отеком слизистых, диагностируется с помощью простого теста. В носик малыша капают раствор, содержащий аллерген, и контрольный раствор.
Явные признаки реакции организма позволят определить наличие или отсутствие реакции на пыльцу.
Сигналы аллергии
Организм ребенка подает четкие сигналы на присутствие аллергена. А так как он может отреагировать практически на любой раздражитель, различают 3 типа проявления болезни.
Кожная реакция проявляется такими симптомами:
- Сыпь и покраснения;
- Шелушение и зуд;
- Отек.
Изменения в работе желудочно-кишечного тракта проявят себя такими признаками:
- Частое срыгивание;
- Постоянное нарушение стула, проявляющееся в запорах или поносе;
- Сильные колики и вздутие живота;
- Наличие дисбактериоза;
- Появление необоснованной, на первый взгляд, рвоты.
Сбой в правильном функционировании органов дыхания можно определить по сухому кашлю и сильному насморку.
У маленьких детей часто можно наблюдать комбинированное проявление аллергии, например, насморк и высыпания на коже.
Причины негативной реакции
Проявиться у ребенка аллергия может из-за множества причин:
- Несбалансированное питание матери, если кроха питается материнским молоком;
- Неправильно подобранная молочная смесь или ранний прикорм;
- Химические вещества, входящие в состав средств ухода или стиральных порошков;
- Шерсть животных и продукты их жизнедеятельности;
- Растения;
- Лекарственные средства;
- Холод;
- Пыль.
Как видим, причин, которые могут вызвать аллергию достаточно много. Поэтому при первых признаках заболевания лучше обратиться к врачу. Ведь без правильного определения провоцирующего фактора лечение будет неэффективным.
Источник
1 Апреля 2017
Как узнать на что аллергия у ребенка. Что может вызвать аллергию. Как подготовиться к тесту и какие есть возрастные ограничения. Как найти причину аллергии у грудного ребенка без врача в домашних условиях.
У малыша покраснели щечки, на коже появились красные пятна? Каждая мама знает, что так проявляется аллергия. Но как определить аллерген?
Вызывать аллергию могут:
- продукты питания;
- домашние животные;
- растения;
- лекарственные препараты;
- насекомые;
- пыль.
Это далеко не полный список возможных аллергенов. Как же найти то, на что реагирует ваш ребенок? Можно попытаться «вычислить» и устранить раздражитель самостоятельно, но порой сделать это практически невозможно. Гораздо проще обратиться к специалисту и сдать кожный тест (аллергопробы). Этот тест позволяет выявить антиген. Одновременно с анализом назначают исследование крови на иммуноглобулин igE (для отслеживания реакции иммунитета на раздражитель). Все анализы в комплексе помогают врачу назначить подходящее лечение.
Как проходит тестирование
Тестирование проходит под контролем врача аллерголога – иммунолога. Аллерген наносят на слизистые оболочки (кожу). По ответной реакции организма специалист находит раздражитель. Процесс обследования проходит в несколько этапов:
I. обработка кожи антисептическим раствором;
II. на расстоянии 2,5 см друг от друга врач наносит контрольные вещества;
III. производится прокол или царапанье кожи скарификатором или ланцетом;
IV. через 20 минут специалист проверяет реакцию.
Аллергию можно определить и другими способами:
- назальный. Используется для определения аллергического ринита. Препарат закапывается в нос малыша;
- конъюнктивный. Для диагностики аллергического конъюнктивита раствор капают в глаза малыша;
- ингаляционный. Используется в условиях стационара при подозрении на бронхиальную астму;
- сублингвальный. Проводят в условиях стационара. Препарат помещают под язык, с помощью теста выявляют аллергию на пищевые продукты и лекарства.
Когда назначают
Процедура рекомендована детям при проявлениях атопического дерматита, пищевой или контактной аллергии, аллергических ринитах, конъюнктивитах Показаниями к обследованию могут стать также частые случаи кашля, проявления удушья.
Как подготовиться
К тестированию на выявление аллергена нужна особая подготовка:
- за 7 дней до тестирования убирают антигистаминные (противоаллергические) препараты;
- за 14 дней отменяют гормональные средства;
- накануне тестирования следует избегать сильных эмоциональных перегрузок, физического перенапряжения.
Перед тестированием нужно покушать, на голодный желудок такой анализ не сдают.
Где сдать тест
Тестирование проводят в специализированных центрах. В таких учреждениях должно быть специальное оборудование для экстренной помощи, поскольку реакция на аллерген может наступить очень быстро.
Анализ крови на иммуноглобулин можно сдать в любой лаборатории.
Возрастные ограничения
Специалисты не рекомендуют проводить подобные пробы на аллерген детям младше 3 лет. Исследования в более раннем возрасте будут неинформативны, поскольку ферментная система малыша еще незрелая.
Мнение мам по поводу возрастного ограничения на тестирования разделяются: одни полагают, что такой тест (даже у самых маленьких деток) помогает быстро определить аллерген и исключить контакт с ним, другие считают, что необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты и ждать созревания ферментной системы. Врачи также разделяются на 2 лагеря в этом вопросе, поэтому обследование могут назначить малышу до 3 лет, однако, как показывает практика, при повторении тестирования через полгода наблюдается отсутствие реакции на те вещества, которые раньше вызывали аллергию.
Какую аллергию можно обнаружить
Список веществ – аллергенов огромен, тестирование позволяет выявить аллергическую реакцию на:
- продукты питания;
- животных (эпидермис, шерсть), птиц (пух), насекомых (яд);
- пыль (книжную и домашнюю);
- пыльцу растений и деревьев;
- грибы, бактерии.
кожные пробы нельзя проводить при:
- выраженных симптомах аллергии;
- обострения хронических болезней;
- эндокринных проблемах;
- очень сильной реакции на аллерген.
Как найти причину аллергии у грудного ребенка
Описанные выше методы подходят скорее для детей с 3-5 лет, с грудничками все обстоит несколько иначе. Маме придется потрудиться, чтобы найти причину красных щечек крохи. Что может вызвать аллергию у грудного ребенка:
- при грудном вскармливании особая диета назначается маме. Исключить из рациона придется все потенциальные аллергены (мед, шоколад, сладости, цельное коровье молоко, цитрусовые);
- при искусственном вскармливании аллергию могут вызывать компоненты смеси. Чаще всего таким раздражителем является лактоза. Можно перейти на безлактозную или низколактозную смесь. Аллергию может вызвать слишком частая смена смесей;
- после 6 месяцев малыш начинает кушать овощи, фрукты. Они могут вызвать аллергию прикорм лучше начинать с овощей (кабачок, капуста), безглютеновых каш (гречка, кукуруза, рис).
Обратите особое внимание на объем пищи, ведь аллергию может вызывать не какой-то отдельный продукт, а количество еды. Незрелая пищеварительная система малыша не всегда может справиться с большим объемом пищи, поэтому на коже ребенка проступают красные пятна.
Не нужно кормить через силу «за маму», «за папу».
Как найти аллерген без врача
Обнаружить аллерген можно самостоятельно. Вот несколько советов, которые помогут молодым родителям:
- заведите пищевой дневник. Он будет полезен при подозрении на пищевую аллергию. В дневник нужно записывать продукты, которые кушает ребенок в течение дня, и отмечать реакцию организма на пищу;
- обращайте внимание на контактные аллергены. Особое внимание стоит обратить на качество водопроводной воды, в которой купается малыш, порошки для стирки детской одежды, средство ля мытья посуды. Обязательно «проинспектируйте» игрушки ребенка. Слишком яркие и неестественные цвета должны насторожить, поскольку производители могут использовать небезопасные красители, уберите те игрушки, которые вызывают сомнение;
- уберите животных. Шерсть домашних животных – распространенный аллерген. Отдайте любимца на несколько дней друзьям или родственникам, проведите влажную уборку, понаблюдайте за состоянием малыша;
- поменяйте место жительства. Порой причинами аллергии бывают невидимые частицы или микроорганизмы (клещи, плесень, пыль). Обнаружить такую аллергию несложно: ребенок плохо чувствует себя дома, но в другом помещении (в гостях у друзей, бабушки) ситуация меняется;
Проявления аллергии могут быть сезонными (аллергический ринит). Помочь может лишь смена климатической зоны.
Механизм возникновения аллергии очень сложен и не изучен до конца. При частых проявлениях аллергия может перерасти в хроническую. Если не удается самостоятельно обнаружить аллерген стоит обратиться к врачу, который на основании аллергопробы и анализа крови на иммуноглобулин назначит лечение.
Источник
Медики с тревогой заявляют, что последние десятилетия ознаменовались рождением детей с ярко выраженной аллергией на бесконечно большой спектр внешних факторов. Не всегда родители могут выявить аллергию у малыша, не спутав с признаками другой болезни. Реакция может быть в виде сыпи по коже, покраснений, выделений жидкости из носа, покраснении белков глаз. Только квалифицированный медицинский профильный специалист может после детального обследования сделать объективные выводы, поставить диагноз, назначить лечение.
Если у ребенка обнаружена аллергия, в некоторых случаях необходимо проявлять самостоятельность в принятии решений. Основанием могут стать определенные знания и полученная информация, чтобы ослабить проявление симптомов.
Общие признаки аллергии
Спровоцировать проявление аллергической реакции организма могут как внутренние факторы, так и внешние раздражители. Проявляться реакция организма может по-разному, поэтому часто аллергию можно спутать с симптомами другого заболевания, упустив драгоценное время. Проявлять реакцию организма на медиатор раздражения может пищеварительная, дыхательная система, кожа.
Катаральные явления могут иметь место, если медиатором выступает пыльца растений, определенный запах, пыль. Проявляться, аллергическая реакция будет чиханьем, отеками в носу, кашлем.
Дерматоз, как аллергическая реакция организма, проявляется на коже по всему телу. Признаками может быть сильный зуд, шелушение верхнего слоя кожи, высыпания на отдельных участках тела.
Пищеварительная система проявляет реакцию дисбактериозом кишечника, рвотными позывами, кишечной коликой, отеками языка и губ. Реакция может проявляться сразу после приема пищи. Нужно проявлять наблюдательность за ребенком в период прикорма.
Наряду с кожными проявлениями специфическими признаками аллергии считают ринит и конъюнктивит. Предтечей выступает насморк, который вводит в заблуждение неопытных молодых родителей.
Отличительной особенностью проявляемых реакций организма является сильнейший зуд, который имеет послабления после оперативного приема антигистаминных средств. Если начальная стадия упущена, то процесс получил развитие. Высыпания на коже становятся причиной их расчесывания и травмирования, что добавляет бактериальную инфекцию.
В чем опасность аллергии в детском возрасте?
Анафилактический шок и отек Квинке считаются самыми мощными реакциями организма на контакт с раздражителем. Если вовремя не оказать действенную медицинскую помощь результат разочарует. У малышей до трех лет может развиваться атипический дерматит. Бронхиальная астма появляется у детей постарше.
Диагностирование аллергии
Для того чтобы точно определить принадлежность симптомов, недостаточно ограничиться внешним осмотром тела и выслушать жалобы. Только высококвалифицированный профильный медицинский специалист может после проведения объективного обследования выявить раздражителя и назначить курс лечения.
Комплексное обследование включает в себя:
- пробы кожи. Позволяют очень оперативно определиться с видом раздражителя;
- общий анализ крови. Как правило назначают если пробы кожи проводить нельзя;
- аппликационные пробы. Необходимы, при определении причины реакции;
- провоцирующие пробы. Это считается самым достоверным методом.
Какие меры предпринимать для лечения аллергии?
Аллергия на фармакологические средства
Возможны местные проявления и общие разнообразные симптомы. На коже возможно проявление крапивницы, волдырей, местных высыпаний. Нельзя исключать и более тяжелых проявлений.
Причиной в этом случае могут быть кремы, инъекции, твердые таблетки и прочие препараты. Методом исключения попытаться определить медиатор раздражения и заменить в дальнейшем на приемлемый аналог.
Аллергия на явления в атмосфере
Длительное пребывание малыша при низкой температуре окружающего воздуха может спровоцировать ответную реакцию. Участки тела покрываются крапивницей, начинается жжение кожи. При тяжелых формах проявления аллергии может появиться сухой кашель, тяжелое дыхание.
Во избежание подобного реагирования на холод следует не допускать переохлаждения ребенка, длительного вдыхания холодного воздуха. Возможно, понадобится поднять вопрос о переезде в другую климатическую зону.
Аллергия на животных
Если малыш родился в доме, в котором живут домашние питомцы, вероятнее всего аллергия не проявится. Однако, страховки от этого ни у кого нет. Если у малыша появился чих, отечность век, высыпания, родителям следует реагировать.
Необходима каждодневная влажная уборка помещения, проветривание. Нахождение живности в комнате больного ограничить по времени. Если улучшить ситуацию не удалось, с животным нужно расстаться.
Аллергия на пылинки
Шерсть и перхоть домашних, волос и кожа человека, но основную часть пыли, что составляет более 80%, занимает пылевой клещ. Отходы его жизнедеятельности часто становятся причиной появления аллергического ринита, астмы, конъюнктивитов, дерматитов.
Ослабить реакцию организма на пыль можно проведением каждодневной влажной приборки. Регулярно подвергать тщательной чистке ковры, мебель, матрацы.
Заболевания, как следствия аллергической реакции организма
В том случае, если своевременно не обнаружен источник раздражения, который вызывает аллергическую реакцию, возможны неприятные последствия.
К следствиям, вызванных аллергией, можно отнести:
Диатез. Наиболее часто встречается у детей младшего возраста. Аллергическим дерматитом проявляется на коже ребенка. Если пропущена начальная фаза реакции организма, возможны тяжелые формы с бактерицидной инфекцией.
Следует исключить из пользования шампуни, порошки стиральные и заменить их, на природные средства.
Атипическая экзема. Причиной экземы считаются контактные и пищевые аллергены. Обычно бывает у детей до трех лет. Проявление может быть в виде пузырьков с прозрачной жидкостью, на участках кожи щек, шеи, паха. Лечение предполагает прием противовоспалительных средств. Обрабатывать язвочки примочками, мазями.
Сезонный риноконъюнктивит. Чаще всего возникает во время щедрого, весеннего расцветания различных трав. Методом исключения можно вычислить медиатор раздражения. Проявляться поллиноз может бронхитом, в виде различных дерматитов, конъюнктивита аллергической природы, ринита.
Ограничительными методами контакта с раздражителем, можно уменьшить симптомы патологии. Способствует понижению проницаемости сосудов в весенний период цветения регулярное употребление кальция глюконата.
Сенная лихорадка. Характерными проявлениями аллергического насморка, являются чихи, отеки, невозможность дышать носом, прозрачные слизистые жидкости из носовых пазух. Причиной может быть воздух низкой температуры, пыль, пыльца растительная.
Может проявляться во время цветения растений и иметь хроническую форму заболевания. В качестве мероприятий по снижению влияния раздражителя рекомендуют каждодневную влажную приборку в жилых комнатах, поддерживать нормальную влажность и температуру воздуха, приточную вентиляцию оборудовать биофильтром.
Методы лечения аллергии у детей
Вести разговор о лечении малыша можно только после проведения комплексного обследования анализов и тестов ребенка. Профильный специалист может, изучив результаты анализов, объективно выяснить причину реакции организма и назначить метод лечения, который даст ожидаемый результат.
Различают антигистаминные средства, которые относятся к первичному поколению препаратов. Они оперативно снимают признаки аллергической реакции, однако, имеют седативный эффект.
Антигистаминные средства обновленные совершенно лишены седативного эффекта и воздействуют достаточно мягко. Могут быть представлены в виде сиропов, капель, твердых таблеток.
Комплекс терапии, при лечении аллергии, может представлять следующее:
- ограничение или исключение из рациона продуктов, которые вызывают аллергию организма. Подбирать аналоги продуктов, которые обеспечат организм необходимыми витаминами и микроэлементами;
- при появлении на коже ребенка язвочек мокнущих, необходимо промокать чистой салфеткой;
- обеспечить наличие нарукавников в виде варежек, чтобы во время сна ребенок не расцарапал язвочки и не вовлек в процесс бактериальную инфекцию;
- при составлении диеты предпочтение отдавать продуктам растительного происхождения;
- исключить применение кремов и мазей с эфирными маслами;
- ограничить время пребывания под прямыми солнечными лучами;
- обеспечить ребенку условия, при которых максимально ограничена или полностью исключена возможность контакта с насекомыми;
- ограничить время контакта ребенка с домашними животными или птицами.
Профилактические меры
Сама аллергия не приносит радости родителям и комфортной жизни детям. Своевременное выявление раздражителя и качественное лечение становится залогом того, что эти реакции не останутся на всю жизнь.
В качестве профилактических мероприятий при аллергии, следует выделить:
- грудное вскармливание продолжать максимально долго;
- под наблюдением педиатра вводить малышу прикорм;
- обеспечить соблюдение гигиенических норм в жилом помещении малыша;
- использовать только нейтральные моющие средства;
- постельное белье и одежда должна быть из натуральных тканей;
- регулярно в жилом помещении проводить санитарную обработку.
В заключении стоит отметить, что вопросами выявления раздражителя, назначения методов лечения и наблюдения за процессом выздоравливания, должен заниматься профильный медицинский специалист. Никакой самодеятельности. Ходите здоровыми.
