Как оформить инвалидность с аллергии

Атопический дерматит (АтД) – это наследственный дерматоз аллергической природы, характеризующийся хроническим рецидивирующим течением. Основные проявления заболевания – эритематозно-папулезная сыпь, сопровождающаяся мучительным зудом и лихенизацией (уплотнением) кожи.

Сама по себе болезнь не приравнивается к несущим угрозу для жизни человека. Однако ее симптоматика, особенно в периоды обострения, способна серьезно мешать социальному взаимодействию и, в частности, рабочей деятельности. Последнее обстоятельство в буквальном смысле делает таких пациентов инвалидами.

Причины и предрасположенность

Термин «атопический дерматит» в России был введен совсем недавно, в последнее десятилетие. Ранее пациентам с его симптоматикой выставлялся диагноз «нейродермит», «почесуха Бенье», «себорейная экзема» или «истинная экзема».

Частота возникновения патологии у детей до года составляет 40 %, до 15 лет – порядка 20 %. АтД имеет генетическую предрасположенность к атопии (сухости и чувствительности кожи, склонность к раздражению и зуду).

Эта характеристика обусловлена излишне активным иммунным ответом, выражающимся в повышенном синтезе общих и специфических иммуноглобулинов Е, низкой супресорной активности Т-лимфоцитов, снижению порога чувствительности базофилов, тучных клеток и т.д.

Как правило, в семье у детей с АтД кто-то из родственников страдает подобным заболеванием, бронхиальной астмой, крапивницей либо ангионевротическим отеком. Предрасположенность у ребенка к атопии реализуется при определенных провоцирующих обстоятельствах: ранний переход на искусственное вскармливание, нарушение баланса кишечной микрофлоры, прием антибиотиков, неправильное питание матери, кормящей грудью и т.п.

Вследствие ранней антигенной стимуляции формируется иммунный ответ, и как результат его в кровь происходит выброс гистамина и остальных медиаторов аллергии. Итогом является развитие воспаления, сопровождающегося гиперемией кожи, отеком, зудом и чрезмерной экссудацией (потоотделением).

Клиническая картина АтД: в раннем возрасте из-за особенностей кожи ребенка патология проявляется как себорейная либо истинная экзема, а у детей постарше – преимущественно в виде нейродермита.

Возрастные стадии заболевания:

• 1 – младенческая (от 3-х месяцев до 2-х лет);
• 2 – детская (от 2-х лет до пубертатного периода);
• 3 – взрослая (от подросткового возраста и старше).

При проведении экспертизы по установлению нетрудоспособности пациентов для медико-социальной комиссии интерес представляет третья стадия заболевания. Однако в зависимости от состояния больного и наличия осложнений нередко рассматривается и возможность присвоения статуса «ребенок-инвалид».

Симптомы и проявления

Симптоматика АтД у взрослых, то есть на 3-ей стадии заболевания состоит из эритематозно-сквозных воспалительных очагов как подострого, так и острого характера. Они имеют средне выраженный синюшно-красный оттенок, полушаровидную форму и сопровождаются незначительной отечностью, а также фолликулярными, пруригинозными (почесушными) или лихеноидными папулами идентичного цвета.

Иногда папулы не изменяют своего оттенка и не отличаются от обычных кожных покровов. На пруригинозных папулах образуются мелкие пузырьки, наполненные серозной жидкостью, которые при расчесывании разрушаются. В результате на их месте формируются геморрагические и реже серозные корочки.

В основном у взрослых атипичный дерматит поражает лицо в области рта и глаз, шею, локтевые сгибы, лучезапястные суставы и подколенные впадины. В очагах поражения кожа становится лихеницированной с усилением кожного рисунка.

Она приобретает грязно-серый оттенок, а в период рецидива наблюдается гиперемия пораженных участков. В естественных складках и под суставами формируются глубокие и болезненные трещины. На очаговых поверхностях и вне их появляются кровянистые корочки и множественные дефекты.

Поражение кожи при атопическом дерматите

У взрослых пациентов с АтД в некоторых случаях может развиться генерализованное поражение, если в процесс будет вовлечена большая часть кожных поверхностей при появлении эритродермии. Покровы кожи приобретут застойно-красный цвет, станут плотными, но при этом шелушение и отечность зачастую не выражены. Безусловно, будет присутствовать зуд различной степени интенсивности – один из ведущих симптомов АтД.

Течение болезни имеет хронический рецидивирующий характер, в некоторых ситуациях склонно прогрессировать. По обыкновению ремиссии отмечаются летом, однако, в большей мере неполные. Период обострений припадает на осеннее и зимнее время, но при эритродермии сезонность течения менее заметна, и иногда может вообще утрачиваться.

Важно! Атопический дерматит довольно часто сочетается с другими заболеваниями аллергической природы, к примеру, с бронхиальной астмой, что в медицинской практике носит название кожно-легочный синдром. Также патология может сочетаться с катарактой.

Критерии нетрудоспособности для взрослых

Для установления инвалидности используется определенный перечень критериев, позволяющих специалистам МСК оценить состояние пациента. Так, человек будет признан трудоспособным, если у него отмечается ограниченная либо распространенная форма патологии с поражением кожных покровов до 50 % и рецидивы не более 2 раз в году при проведении терапии.

Преимущественно в таком случае у пациентов присутствует 1-2 очага, локализующихся в области шеи, внутренней поверхности бедра, и у мужчин – на мошонке. Ограничений жизнедеятельности нет, возможно предоставление больничного листа на определенный участок времени.

3-я группа инвалидности присваивается, если у пациента наблюдается распространенная форма с поражением 50 % кожи и более, рецидивы возникают более 3-х раз в году, торпидное (вялое) течение и нечувствительность к назначенному лечению.

Заболевание протекает в диффузной форме со значительной лихенизацией и сильным зудом. Ограничения к самообслуживанию и трудовой деятельности в подобных ситуациях определяются, как 1 степень, что требует снижения квалификации либо смены профессии.

2-я группа нетрудоспособности устанавливается при тяжелой форме заболевания, имеющей генерализованный характер поражения, выраженную эритродермию. Течение болезни непрерывно, иногда могут отмечаться короткие ремиссии, но зачастую они отсутствуют.

При проведении терапии процесс также продолжает прогрессировать и нередко происходит присоединение вторичной инфекции. Ограничения по самообслуживанию 2-ой степени и по трудовой деятельности 2-3-й степени.

Уплотнение кожи и изменение ее оттенка при атопическом дерматите

Критерии инвалидности у детей

Категория «ребенок-инвалид» при атопическом дерматите не устанавливается, если у больного присутствует ограниченная форма заболевания, поражающая до 10 % кожи либо распространенная с поражением от 10 до 30 % поверхности. Обострения на фоне проводимой терапии возникают не более 3-х раз в году.

Статус «ребенок-инвалид» присваивается, если у пациента наблюдается распространенная или диффузная форма, поражающая кожные покровы более чем на 30 %, обострения происходят свыше 3-х раз в году. Присутствует склонность к торпидному постоянно рецидивирующему течению и нечувствительность к выполняемой системной терапии.

Целиакия или глютеновая болезнь – распространенное заболевание, имеющее наследственно обусловленную природу. Оно заключается в отсутствии ферментов для расщепления белков некоторых злаковых культур, и встречается в одном случае на 300-3000 человек, то есть приблизительно у 0,5-1 % населения.

К примеру, в Санкт-Петербурге число таких больных достигает 50 тысяч и внешне они мало чем отличаются от здоровых граждан. Но, чтобы предотвратить развитие инвалидности эти пациенты должны иметь особые условия жизни.

Комфортная среда при целиакии

Качество жизни пациентов с глютеновой болезнью напрямую зависит от среды, благодаря которой они могут поддерживать надлежащий для своего организма комфорт. Для таких людей это отнюдь не роскошь, а безусловная необходимость.

К сожалению, сражаться с бедой им приходится самим, поскольку получить инвалидность и рассчитывать хоть на какую-либо помощь от государства не получается. Реакция организма на белки злаков врачами приравнивается к аллергии, а, как известно, устранение аллергена ведет к прекращению проявлений.

Вот это мнение и положено в основу отказа от предоставления инвалидности по целиакии. Однако замена продуктов питания на не содержащие глютен достаточно дорога, и даже для семьи со средними доходами такие регулярные траты очень ощутимы. К тому же не всегда есть возможность найти нужные продукты соответствующего качества.

Инвалидность по глютеновой болезни можно получить лишь при тяжелой форме, когда присутствуют выраженные нарушения обменных процессов, задержка психомоторного и физического развития больше чем на 2 эпикризных срока, без улучшения состояния за 6 месяцев терапии.

«Эмилия» – общество больных с целиакией

Именно вышеперечисленные сложности и стали причиной создания в Петербурге общества больных с целиакией «Эмилия». Организация уже действует на протяжении 20 лет, и ее появлению поспособствовала личная история руководителя Романовкой Ирэны.

Названием общество послужило имя дочери Ирэны, у которой долгое время были серьезные проблемы со здоровьем и врачи не могли поставить диагноз. После череды различных обследований возникло подозрение, что у малышки глютеновая болезнь.

В 1995 году целиакия была малоизвестным заболеванием, о нем практически не было никакой информации. Один из врачей посоветовал ребенку придерживаться безглютеновой диеты, и это стало для нее спасением. Состояние девочки заметно улучшилось.

Примерно в это же время при сдаче очередных анализов на целиакию, Ирэна познакомилась с Марией Ревновой – врачом, занимающимся проблемой данного заболевания, и с родителями, у детей которых наблюдались подобные проблемы со здоровьем.

Так пришло понимание, что создание и обеспечение комфортной среды для детей – это очень важный и на текущий момент единственный путь, который позволит им жить полноценной жизнью. На языке бюрократии это звучит как «создание системы адаптации», – поведала Ирена Романовская.

Для таких больных сюда входит отказ от употребления продуктов, включающих в свой состав глютен (клейковину), и схожих по структуре белковых соединений (гордеин, авенин и т.д.). Запрещено принимать в пищу изделия из пшеницы, ячменя, ржи.

Глютен не содержится в овсе, но из-за технологических особенностей обработки либо транспортировки в него могут попадать частицы вышеуказанных злаков, что делает продукты опасными для больных, страдающих целиакией. Поэтому им следует есть лишь специально изготовленную на основе овса продукцию, с соответствующей маркировкой, подтверждающей особую технологию.

Что можно и нельзя есть при целиакии

Риски

Что ждет пациента при отказе от рекомендуемого питания? Целиакия по обыкновению диагностируется в грудничков, когда начинается введение прикорма. Поэтому вся первичная симптоматика проявляется в детском возрасте.

Как правило, кожа ребенка приобретает бледность, он становится вялым, утрачивает аппетит и заметно теряет вес. Затем постепенно происходит развитие дистрофии. Маленькие пациенты приобретают типичный для глютеновой болезни вид: резкое истощение, яркие слизистые оболочки, поникший взгляд и большой живот.

В отдельных ситуациях отмечается отечность на ногах, и довольно часто случаются переломы. Огромный живот является следствием псевдоасцита – скопления в петлях кишечника жидкости. Позже присоединяется симптоматика авитаминоза: сухость кожных покровов, стоматит, истончение ногтей, волос, крошение зубов и пр.

При длительном отсутствии надлежащей диеты и медицинской помощи ребенок плохо растет и развивается, что сказывается на его физическом самочувствии и на психическом состоянии. Малыш бывает замкнутым либо чрезмерно возбудимым, то есть подвержен резким перепадам настроения.

Внимание! Вся симптоматика глютеновой болезни может проявляться и у взрослого человека, если он перестал соблюдать диету.

Основные направления помощи

Диета при целиакии – важный, но, как оказалось, не единственный фактор, способный обеспечить пациенту возможность адаптироваться к своему заболеванию. Из рациона малыша исключается мука. С одной стороны, всего единственный компонент, но оказывается мука и изделия из пшеницы присутствуют почти повсюду.

Ребенок приходит в детский сад, и видит, что все вокруг едят хлеб, пирожки и манную кашу. То же самое касается и школ, больниц, детских лагерей, санаториев и других заведений. В то время как ему необходимо питаться исключительно специальной едой, принесенной из дому, а если ребенок старше, то думать о том, где взять разрешенные продукты.

Людям, желающим помочь такому пациенту, следует направить свои действия на избавление малыша от постоянных мыслей о еде. В обществе «Эмилия» специалистам удалось создать для людей, страдающих глютеновой болезнью, комфортную среду. От последних достаточно только иметь желание получать эту информацию.

В обществе человеку с признаками целиакии сразу порекомендуют, куда ему стоит обратиться и какие анализы необходимо сдать. «При данной болезни на первом месте стоит информация, психологический настрой на втором, а питание, как ни странно это услышать, на третьем», – говорит руководитель и основатель «Эмилии».

Признаки непереносимости глютена

Детям с этим заболеванием инвалидность не присваивается, но они получают льготы в виде ежегодного и ежемесячного пособия, а также 21 день отдыха под Лугой (бесплатно). Это доступно не только детишкам, состоящим в «Эмилии», но и всем остальным больным целиакией малышам.

Кроме того, в детских садах при содействии городских властей постепенно создаются безглютеновые группы. И все это происходит только благодаря участию заинтересованных общественников. Чем старше становится ребенок, тем внимательнее и осознаннее он должен относиться к особенностям своего здоровья. Поэтому в школах безглютеновые классы не создаются.

Ребенка школьного возраста к соблюдению диеты должны приучать сами родители, и объяснить ему ее необходимость, а также возможные последствия в результате допущения нарушений. Ведь только так он сможет рассчитывать на полноценную жизнь в дальнейшем.