Как определяют аллергию на наркоз

Каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с необходимостью применения анестезии. Это может быть серьезная операция или банальное лечение зуба. Любой вид наркоза не является безобидным и несет потенциальную опасность в виде аллергии.

Аллергия на наркоз проявляется тяжело, иногда врачи не успевают спасти человека. Поэтому пациенты должны знать, как определить, есть ли у них непереносимость анестезии, и чем ее заменить.

Непереносимость медикаментов

foto-2 Непереносимость лекарств встречается у 1% людей, среди всех случаев аллергии она диагностируется у каждого десятого пациента. Лекарственная аллергия — это реакция иммунитета на определенный препарат, вызванная сверхчувствительностью к нему.

Первичный прием лекарства запускает процесс сенсибилизации, это вещество становится для человека аллергеном. При повторном приеме происходит активация тучных клеток, которые выбрасывают в кровь гистамин.

Это приводит к раздражению нервных окончаний, спазму мускулатуры сосудов, усиленному выделению слизи, расширению капилляров. Это обуславливает появление главных симптомов аллергии – зуда, сыпи, отека, анафилаксии.

Существует и отсроченная иммунная реакция, когда к месту воспаления устремляются лейкоциты, и происходит замена воспаленных клеток соединительной тканью. Данные последствия очень серьезны, так как приводят к развитию опасных патологий в виде тромбоцитопении, гемолитической анемии, васкулита, сывороточной болезни.

Особенность

Наркоз, или анестезия — это специальные препараты для уменьшения чувствительности всего тела или его части. Блокируется передача нервного импульса, что позволяет провести хирургические манипуляции.

В медицине применяют 2 типа анестезии:

Общая (наркоз). Пациент полностью теряет чувствительность и находится без сознания. Наркоз бывает простым и комбинированным. Выполняется ингаляционным путем или при помощи введения препарата в вену.
Местная — выключается чувствительность определенной части тела или области. Пациент при этом находится в сознании.

Местная анестезия подразделяется на:

foto-3

Спинальную. Анестетик вводят в субдуральное пространство (в месте скопления капилляров).
Эпидуральную. Препарат вводят в эпидуральное пространство (там, где проходят вены). В обоих случаях импульс блокируется на уровне спинномозговых корешков. Проводят небольшие операции на нижней части тела, кесарево сечение и т.д.
Проводниковую. Импульс блокируют на уровне нервных окончаний или ствола нерва.
Инфильтрационную. Блокируют мелкие нервные рецепторы и болевые рецепторы. Сюда относится обезболивание в стоматологии.
Контактную (аппликационную). На кожу или слизистую накладывают аппликацию с анестетиком, происходит обезболивание поверхностных слоев кожи.

В качестве анестезирующих препаратов при общем наркозе используют Фторотан, Метоксифлуран, Гексенал, Кетамин, Этомидат. Для проведения местной анестезии применяют Лидокаин, Новокаин, Бензокаин, Прилокаин.

Аллергия возникает как на основное действующее вещество, например, Лидокаин, так и на другие составляющие. В состав анестетиков могут входить адреналин, стабилизатор, консервант, парабены, известные своими аллергическими свойствами.

Особенность! По статистике, аллергия на общий наркоз возникает в одном из 15000 случаев, но почти всегда протекает остро и заканчивается летальным исходом.

Причины

Основная причина аллергической реакции на наркоз — это непереносимость компонентов препарата. Реакция на общую анестезию может быть у любого человека по необъяснимой причине.

foto-4

Среди провоцирующих факторов выделяют:

наличие в анамнезе случаев аллергии;
патологии эндокринной системы;
бронхиальная астма, диабет;
наследственная предрасположенность;
постоянный контакт с химическими веществами.

Вероятность возникновения аллергии на анестетик увеличивается при быстром введении препарата, применении лекарства на голодный желудок, использовании анестезии после серьезной болезни, одновременном приеме нескольких медикаментов.

Симптомы

Реакция на обезболивание бывает мгновенной и отсроченной. Чаще первые признаки возникают через час после общей или местной анестезии. Это позволяет врачам принять необходимые терапевтические меры.

В случаях отсроченной реакции, которая манифестирует через 12-24 часа, пациент не всегда связывает ухудшение состояния с анестезией и начинает неправильное самолечение, тем самым усугубляя ситуацию.

Клиническая картина аллергии на общую анестезию обычно выражается в системных проявлениях:

отек Квинке;
отек гортани;
угнетение дыхания;
остановка сердца;
падение давления.

В этих ситуациях счет идет на минуты, иначе пациент может погибнуть.

foto-3

При применении местного обезболивания также бывает анафилаксия. Особенно опасен Лидокаин. Новокаин и Бензокаин реже провоцируют патологические реакции.

Симптомы на местную анестезию:

покраснение, боль, отек тканей в месте введения;
крапивница;
слезотечение;
ринит;
зуд и пузырьки на коже;
мелкие красные точки, локализованные на локтевых и коленных сгибах;
эпигастральные боли;
приступы рвоты;
диарея;
головная боль, потеря сознания;
ангионевротический отек.

Если вовремя не провести реанимационные мероприятия, то это приведет к летальному исходу.

Важно! В некоторых случаях негативные симптомы вызваны не аллергией, а ослабленным здоровьем пациента или нарушением дозировки препарата. Обычно это случается при использовании общего наркоза, особенно внутривенного. Многие компоненты в его составе обладают сильным токсическим действием, поэтому угнетают деятельность сердца и легких.

Риск повышен у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью, серьезными хроническими заболеваниями. В этих случаях рекомендуется применять местную анестезию. Если это невозможно, необходимо подобрать точную дозировку и тип анестетика, также во время операции анестезиолог должен постоянно контролировать состояние пациента.

Возможные последствия

foto-4

Аллергия на наркоз является самой опасной из всех случаев лекарственной аллергии. Пациент находится в бессознательном состоянии, или его чувствительность отключена, поэтому он не в состоянии дать понять, что его состояние ухудшается. Об этом врач может судить только по объективным признакам, когда драгоценное время уже упущено.

Самые опасные последствия аллергии:

угнетение дыхания и сердцебиения;
повышение свертываемости крови, что в условиях оперативного вмешательства смертельно опасно;
нарушение функционирования внутренних органов, которое может привести в смерти.

Не менее опасны и отсроченные последствия:

тромбоцитопения;
геморрагический диатез;
сывороточная болезнь.

Данные заболевания могут сделать человека инвалидом.

Диагностика

Обычно о том, что у пациента есть аллергия на анестезию, становится известно уже в момент проявления симптомов. Однако людям, склонным к аллергии, необходимо знать об этом заранее, чтобы избежать смертельных осложнений.

foto-2

Самостоятельно проверить, есть ли аллергия на наркоз, нельзя. Перед посещением стоматолога или оперативным вмешательством следует получить консультацию аллерголога и иммунолога. Как проверить, есть ли реакция на анестезию:

Иммуноферментный анализ крови. Выявляет присутствие в плазме специфических антител к белкам.
Измерение уровня гистамина в крови.
Кожные пробы. Они являются самыми простыми и информативными для диагностики аллергии. На предплечье делают микронасечки, затем на них капают раствором предполагаемого аллергена. Покраснение и припухлость свидетельствуют о положительной реакции.

Что делать

Лечение аллергии на наркоз бывает срочным и плановым. Срочное предполагает проведение реанимационных мероприятий, если развились системные реакции. Пациенту вводят Адреналин и Эуфиллин для нормализации сердечной и легочной деятельности, Преднизолон — для снятия воспаления. После стабилизации состояния проводят терапию антигистаминными и детоксикационными препаратами.

Плановое лечение аллергии назначают при легкой степени аллергии для устранения симптомов и предотвращения осложнений. Для лечения назначают следующие медикаменты:

Антигистаминные (Зодак, Зиртек, Эриус, Диазолин).
Энтеросорбенты (Полисорб, Фильтрум).
Местные средства – Фенистил Гель, Аллергодил, Визин Алерджи.

Важно! Народные средства для лечения аллергии на наркоз применять нецелесообразно и опасно.

Чем заменить

foto-1 Если у пациента диагностирована непереносимость анестетика, но ему срочно нужно делать операцию или лечить зуб, то необходимо подобрать альтернативу, основываясь на результатах обследования.

Например, при непереносимости Лидокаина, человек спокойно может переносить Новокаин или Бензокаин. Также возможно лечение зубов под наркозом, хотя это также небезопасно для аллергика.

При необходимости оперативного вмешательства обсуждают возможность использования местного обезболивания. Множество операций сейчас успешно выполняются под эпидуральной или спинальной анестезией. Альтернативой внутривенному наркозу является масочный или эндотрахеальный, где используют принципиально другие лекарства.

Полезное видео: что такое общая анестезия

О том, что такое наркоз, смотрите в видео ниже.

Выводы

Аллергия на наркоз встречается очень редко, однако ее последствия почти всегда плачевны. Поэтому аллергикам следует проявить бдительность и провести предварительную диагностику.

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник

Что вы понимаете под анестезией? Наркоз?

Не только. Есть три основных понятия: общая анестезия, седация и местная анестезия. Общая анестезия (или наркоз, как говорили раньше) — это состояние, когда человек полностью обезболен и «спит». (Такое состояние на самом деле нельзя назвать сном, потому что его механизм совсем другой, и человека невозможно разбудить криком или толчками, если он под общей анестезией.) Кроме того, мышцы пациента расслаблены с помощью препаратов, проводится искусственная вентиляция легких. При седации человек находится в «полусне» и реагирует на все замедленно. Во время глубокой седации пациент может быть без сознания. Местная анестезия — это когда какой-то ограниченный участок тела лишается чувствительности.

Люди и правда часто умирают из-за анестезии?

Нет, это происходит редко — один случай на 200–300 тысяч. Такое случается, например, из-за резкого падения давления, нарушения проходимости дыхательных путей или снижения концентрации кислорода в головном мозге. При ингаляционной анестезии, когда человек вдыхает препарат, в одном из 10–50 тысяч случаев может развиваться злокачественная гипертермия. Это состояние, при котором быстро повышается температура тела, разрушаются мышцы и без правильного лечения наступает смерть. К сожалению, препарат, способный справиться со злокачественной гипертермией, в России до сих пор не зарегистрирован. Чаще всего в СМИ появляется информация о смерти во время анестезии из-за анафилаксии. Это быстрая аллергическая реакция, которая возникает при одной из 10–20 тысяч анестезий.

Аллергическая реакция на что?

Например, на препараты для анестезии. Но аллергическая реакция может возникнуть и на любые другие лекарства, которые вводятся пациенту. Анафилаксия совсем не всегда приводит к смерти, она может проявиться простым покраснением кожи. По-настоящему опасные осложнения случаются, если у человека резко снижается давление, он не может дышать из-за спазма дыхательных путей, его сердце начинает биться очень быстро или неправильно. Такая реакция называется анафилактическим шоком. Она бывает реже, чем другие осложнения анестезии.

Как избежать такой опасности?

Защититься на сто процентов от анафилактического шока невозможно. Но чтобы снизить риски анестезиологи очень подробно расспрашивают человека о наличии аллергии, непереносимости лекарств и продуктов. Бывает так, что аллергия на пищевые продукты не позволяет использовать определенный препарат. Например, при аллергии на яйца и сою не стоит применять пропофол. Чтобы предотвратить анафилаксию, анестезиологи применяют до операции антигистаминные препараты и глюкокортикоидные гормоны, которые должны уменьшать выраженность аллергической реакции. Из-за недостаточной доказательной базы эта рекомендация часто критикуется.

И что, никакие пробы сделать нельзя?

Можно, но на практике их делают очень редко. Для того, чтобы выявить реакцию на препарат для анестезии, можно использовать пробы с разведением, когда очень сильно разбавленный потенциальный аллерген вводят пациенту. Такие пробы могут проводить только аллергологи в специализированных центрах. Это достаточно дорого, долго и делается далеко не везде.

Обычно, когда люди говорят о пробах, они имеют в виду более простой метод: ввести немного неразбавленного вещества, которое предполагается использовать при анестезии, и посмотреть на реакцию. Это очень плохая идея. Во-первых, реакция может не зависеть от дозы лекарства. Во-вторых, нужно понимать, как работает аллергия. При первом контакте с веществом аллергической реакции может не быть, но организм запомнит, что это что-то плохое (возникнет так называемая сенсибилизация), и тогда при следующей встрече появятся симптомы аллергии. Соответственно, если проба — это первый контакт с веществом, то никакой реакции не будет, а вот во время операции можно уже ждать чего угодно.

Можно вообще как-то понять, что человек в группе риска?

Да, если у человека уже были аллергические реакции (на что-либо), то он в группе риска развития аллергии во время анестезии. Если ему уже проводили несколько операций, с каждым разом риск анафилактической реакции увеличивается, потому что увеличивается та самая сенсибилизация, то есть чувствительность к препарату. Однако иногда анафилактическая реакция бывает и при первом введении лекарства. Дело в том, что в течение жизни человек может сталкиваться с этим или похожим веществом, сам того не зная. Например, употребляя его с едой. И в результате организм запоминает аллерген.

А можно спасти человека, если у него развился анафилактический шок?

Да, но шансов гораздо больше, если анестезиологическое рабочее место правильно организовано: есть мониторинг жизненных функций (насыщенности крови кислородом, артериального давления, температуры, работы сердца), подача кислорода, аппарат искусственной вентиляции легких и полный набор требуемых для лечения анафилаксии препаратов. Проблема в том, что правильное оснащение рабочего места анестезиолога обходится довольно дорого. Поэтому, например, в стоматологические клиники часто приглашают сторонних анестезиологов, которые готовы работать в условиях недостаточного оснащения, а иногда и при отсутствии у клиники лицензии на проведение анестезии.

В любом случае в медицинском учреждении должна быть аптечка с препаратами, необходимыми при анафилактическом шоке. Если у пациента развилась такая реакция, нужно вызвать скорую, применить адреналин, кислород и начать сердечно-легочную реанимацию.

Нельзя сделать полностью безопасную анестезию?

Это неизвестно. За последние десятилетия анестезия стала гораздо более безопасной, разрабатываются новые препараты и методики анестезии, проходят исследования, чтобы определить подходы с наименьшим риском. Например, в современных рекомендациях указано, что перед проведением анестезии пациент должен пройти обследование, это позволит обнаружить факторы риска развития осложнений. И если у человека на ЭКГ (электрокардиографии) выявили нарушения ритма сердца, то его сначала отправят к кардиологу. В амбулаторной анестезиологии, когда пациент уходит домой в тот же день, этими требованиями часто пренебрегают.

Дарья Саркисян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала стоматолога клиники «Дентал Арт» Петра Снякина и анестезиолога Алексея Пучкова

Источник

Один из самых тревожащих пациентов вопросов – может ли быть аллергия на наркоз? Во время экстренных операций все риски рациональны, но что делать тем, кто хочет прибегнуть к эстетической хирургии? Анестезиологи уверяют – аллергия на общий наркоз случается крайне редко, но и к этому можно подготовиться. Рассказываем, как узнать, есть ли аллергия на наркоз у вас и как обезопасить себя перед хирургической коррекцией.

Виды анестезии

Чтобы понять, что делать, если есть аллергия на наркоз, важно разобраться в видах применяемых методик и систем. Видов анестезии великое множество, но все их можно распределить на две категории: регионарная и общая комбинированная анестезия.

Дня небольших коррекций часто хватает внутривенного наркоза, при котором пациент дышит самостоятельно. Но в пластической хирургии, где большинство операций объемные, чаще всего применяют эндотрахеальный наркоз – организм настолько расслабляют миорелаксантами, что дыхательная функция выполняется аппаратом (в дыхательные пути вводится трубка, поставляющая воздух, кислород и анестетики, а газообмен поддерживает аппарат искусственной вентиляции легких). Несмотря на сложное описание, интубационный наркоз абсолютно безопасен в руках опытных анестезиологов и даже более предпочтителен для пациента – полное расслабление мускулатуры гарантирует отсутствие каких-либо ощущений для пациента, а хирургу позволяет провести операцию с максимальной точностью.

А бывает ли аллергия на наркоз при местном обезболивании? Регионарная анестезия (местная) также делится на несколько видов: инфильтрационную, проводниковую и нейроаксиальную. К этим группам относится как стоматологическое обезболивание (инфильтрационная анестезия), так и эпидуральная анестезия (нейроаксиальная). В любом случае, это позволяет «отключить» конкретную область тела, сохраняя при этом дыхательные функции и сознание.

Анестезиолог-реаниматолог «Госпиталя Мира» Терентьев Денис Александрович:

«У нас существует золотое правило: пациент не должен присутствовать на своей операции. Поэтому даже при применении регионарной анестезии мы расслабляем или погружаем пациента в сон путем седации. Например, во время блефаропастики пациент полностью в сознании, чтобы взаимодействовать с хирургом, но совершенно спокоен и расслаблен благодаря действию седативных препаратов».

Седация – это мягкий медикаментозный сон либо (в меньшей дозировке) психологическое расслабление – не имеет ничего общего с наркозом, не влияет на мускулатуру и не несет вреда организму. Именно под седацией часто проводят гастроскопию и подобные обследования.

Определить риски

Как проверить аллергию на наркоз? Стопроцентный ответ могут дать лишь в лаборатории, сделав пробы на группы препаратов анестезии. Такое обследование весьма дорогое, и потому к нему прибегает не так много людей. Самое важное – быть откровенным со своим анестезиологом. Нельзя скрывать имеющиеся проблемы со здоровьем, аллергические реакции, прием препаратов. Как правило, врач может подобрать препараты, исключающие риски.

Возможна ли операция?

Так как же делать операцию с аллергией на наркоз? Отвечает врач анестезиолог-реаниматолог «Госпиталя Мира» Симбирев Вячеслав Борисович:

«Если у человека в течение жизни отсутствовали аллергические реакции на медикаменты и определенные продукты питания, то на аллергопробы специально не отправляют, это делается по желанию пациента. А вот если бывали эпизоды аллергических реакций на медицинские препараты, то я сразу направляю на консультацию к аллергологу, и он выявляет, на какие именно группы препаратов может возникнуть аллергия. И тогда для анестезии мы выбираем другую группу. Наркоз – это индивидуальный «коктейль» препаратов, который учитывает все особенности организма пациента. Так что даже аллергики могут безопасно преображаться в клиниках пластической хирургии. Кстати, наличие пищевой аллергии не повышает риски медикаментозной аллергии – это миф».

Всегда следует помнить, что возникновение аллергической реакции во время операции далеко не всегда ведет к страшным последствиям – современные технологии и профессионализм врачей способны стабилизировать практически любое состояние. Хирургические центры, проводящие вмешательства под общей анестезией обязательно должны иметь реанимационное оборудование – это важно не только при наличии аллергии на наркоз, но и по многим другим причинам.

Источник