Как отличить поствакцинальную аллергию от виража

Для поствакцинальной аллергии характерны сомнительные или гипоергические положительные пробы Манту с размером папулы 2–11 мм. Папула при поствакцинальной аллергии нечетко отграничена от гиперемии, не выступает над поверхностью кожи, не сопровождается сильным зудом, быстро исчезает (в течение 7-8 дней), размер папулы при повторных исследованиях из года в год уменьшается. В среднем после прививки БЦЖ поствакцинальная аллергия угасает за 3–3,5 года. К началу проведения туберкулинодиагностики (к 4 годам) у большинства вакцинированный детей поствакцинальный иммунитет исчезает и проба Манту становится отрицательной. Поэтому выявление положительной пробы Манту в возрасте 4 лет требует от врача настороженности в плане возможного развития инфицированности или активного туберкулеза.

В случае инфекционной аллергии инфильтрат имеет размер более 12 мм, проба нередко носит гиперергический характер. Папула яркая, хорошо видна и выделяется над уровнем кожи, сопровождается сильным зудом. Гиперемия значительно выражена и стойко удерживается более недели.

Иногда при проведении пробы Манту с 2 ТЕ может возникнуть, так называемый, бустер-эффект, то есть ложноположительная реакция на туберкулин, которая возникает в результате местной сенсибилизации кожи к туберкулину при его ежегодном введении в одно и то жеместо.

Необходимо учитывать соотношение между размером папулы и величиной поствакцинального знака на плече: чем меньше рубчик, тем слабее должна быть у вакцинированных лиц реакция на туберкулин. Размер поствакцинального рубчика менее 6 мм считается результатом недостаточно эффективной вакцинации и не сопровождается папулами большого размера. Если при маленьком рубчике (1-5 мм) или его отсутствии размер папулы приближается к 12 мм и более, особенно, если вакцинация проводилась более года назад, следует думать об инфицировании. И, наоборот, размер поствакцинального рубчика от 6 до 10 мм свидетельствует о возможности развития эффективного иммунного ответа и формирования положительной гипоергической пробы Манту.

На интенсивность туберкулиновых реакций могут влиять различные факторы, усиливающие или ослабляющие проявление аллергии.

Повышениетуберкулиновой чувствительности отмечается при бронхиальной астме, базедовой болезни, ревматизме, бруцеллезе, пневмонии, скарлатине, обострении хронических заболеваний (тонзиллит, аденоиды, гепатит, холецистит). Туберкулиновые реакции более выражены у детей с предшествующими осложнениями при вакцинации БЦЖ.

Снижениеили угасание туберкулиновой чувствительности отмечается на последних стадиях ВИЧ-инфекции, при кори, коклюше, малярии, вирусном гепатите, раке, лимфогранулематозе, микседеме, белковом голодании, при применении антигистаминных препаратов, кортикостероидных гормонов, витаминов А, С, D, после вакцинации против полиомиелита, кори.

При проведении туберкулинодиагностики в детских коллективах выявляют детей, которые имеют высокий риск заболевания туберкулезом. Это дети у которых определяется:

§ вираж туберкулиновых проб;

§ нарастание туберкулиновой чувствительности;

§ гиперергические пробы Манту.

Вираж – это переход от отрицательной туберкулиновой пробы к положительной впервые в жизни. Вираж туберкулиновых проб свидетельствует о первичном инфицировании МБТ и опасности развития заболевания. У 50-60 % детей раннего возраста после вакцинации в роддоме и у 30-40 % школьников после ревакцинации БЦЖ регистрируются отрицательные туберкулиновые пробы, поэтому первая регистрация положительной пробы Манту отражает появление иммунных клеток в организме в результате внедрения туберкулезных микобактерий в организм.

Нарастание туберкулиновой чувствительности – это увеличение размера папулы по сравнению с предыдущим годом на 6 мм и более. Нарастание туберкулиновой чувствительности тоже расценивается как вираж, то есть отображает момент первичного инфицирования. Рост размера папулы при этом отражает увеличение количества иммунных клеток в результате инфицирования.

Гиперергические пробы Манту. Гиперергической считается проба с размером папулы более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых, а также при папуле любых размеров, но с наличием везикулы, некроза, лимфангита. Гиперергические пробы означают бурную реакцию организма на внедрение (размножение) в организме вирулентных МБТ.

Детей с такими изменениями следует направить на консультацию фтизиатра. Кроме того, к фтизиатру следует направить детей у которых определяется:

1. Постепенное нарастание чувствительности к туберкулину (увеличение размеров папулы) в течение нескольких лет;

2. Монотонная чувствительность к туберкулину в сочетании с двумя и больше неспецифическими факторами риска относительно заболевания туберкулезом

Положительная проба Манту у взрослых лиц не имеет существенного значения для диагностики туберкулеза и свидетельствует только об инфицировании, произошедшем в разные периоды жизни. Отрицательный результат туберкулинодиагностики часто встречается при туберкулезе у ВИЧ-инфицированных лиц с глубоким угнетением иммунитета, когда иммунная система уже не может синтезировать иммунные клетки и антитела.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие симптомы входят в синдром интоксикации?

2. Какие жалобы больного свидетельствуют о поражении респираторной системы?

3. Какой характер носит кашель при развитии туберкулеза легких?

4. Какие анамнестические данные указывают на вероятность развития туберкулеза?

5. Какие сопутствующие заболевания являются факторами риска для развития туберкулеза?

6. Что нужно сделать, если у больного имеется кашель с мокротой больше 2 недель?

7. Как называются красные палочки, которые выявляются при микроскопии мазка мокроты у больных туберкулезом?

8. Как нужно окрасить мазок мокроты для исследования на наличие КУБ?

9. Какие изменения в общем анализе крови являются характерными для туберкулеза?

10. Что такое туберкулин?

11. В какую часть тела вводится туберкулин?

12. Через сколько часов нужно учитывать результат туберкулинодиагностики?

13. Кому проводится проба Манту с 2 ТЕ?

14. Как часто проводится проба Манту с 2 ТЕ?

15. Какая иммунологическая реакция лежит в основе туберкулинодиагностики?

16. Какие пробы Манту относят к гиперергическим?

17. Что такое «бустер-эффект»?

18. Какие результаты пробы Манту являются показаниями для выделения обследуемых в группу риска?

Дата добавления: 2015-04-12; просмотров: 12697; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете??? 8754 — | 7559 — или читать все…

Читайте также:

Источник

Появление
в течение года первой положительной
реакции на туберкулин при пробе Манту
с 2 ТЕ ППД-Л у невакцинированного ребенка
или подростка называют виражом
туберкулиновой чувствительности.

В
условиях широкого проведения
противотуберкулезной вакцинации
новорожденных и ревакцинации детей и
подростков в декретированные сроки
признаком виража чувствительности к
туберкулину принято считать усиление
ответной реакции на туберкулин при
очередной пробе Манту. Эго усиление
проявляется увеличением диаметра
инфильтрата в месте введения 2ТЕ ГШД-Л
на 6 мм или более по сравнению с его
размером гол назад, а также появлением
признаков гиперергии к туберкулину.

Вираж
чувствительности к туберкулину
подтверждает факт состоявшегося
первичного инфицирования МБТ и является
основанием для проведения комплекса
лечебно-профилактических мероприятий.
Они направлены на предупреждение
прогрессирования первичного инфицирования
с развитием клинически выраженною
туберкулеза и на обнаружение источника
инфекции.

По
результатам пробы Манту к инфицированным
МБТ относят детей и подростков со
следующими признаками:

• при
ежегодном наблюдении впервые отмечена
положительная реакция (папула диаметром
5 мм и более), не связанная с вакцинацией
БЦЖ;• в течение 4—5 лет стойко сохраняется
положительная реакция с инфильтратом
диаметром 12 мм и более:

• в
течение года чувствительность к
туберкулину резко усилилась — диаметр
инфильтрата увеличился на 6 мм или более;

• в
течение нескольких лет произошло
усиление чувствительности к туберкулину
с увеличением диаметра инфильтрата до
12 мм и более.

Вираж
реакции на туберкулин, длительное
сохранение положительной реакции при
наличии инфильтрата диаметром 12 мм и
.более, гиперергическая реакция и
усиление реакции являются основанием
для включения здоровых детей—подростков
и взрослых в группу лиц с повышенным
риском заболевания туберкулезом.

В
условиях обязательной для детей и
подростков внутрикожной вакцинации и
ревакцинации БЦЖ положительная njx)6a
Манту с 2ТЕ ППД-Л может свидетельствовать
как об инфекционной, так и о ноствакциналыюи
аллергии.

Для
различия между ними учитывают интенсивность
туберкулиновой реакции, время от
последней прививки БЦЖ, наличие и размер
поствакцинального рубца, а также
возможный контакт с больным туберкулезом
и наличие клинических симптомов
заболевания. Для поствакцинальной
аллергии характерны сомнительные и
нерезко выраженные реакции с инфильтратом
диаметром 2—11 мм. Более выраженные
реакции на туберкулин с инфильтратом
диаметром 12—16 мм бывают у повторно
вакцинированных детей и подростков,
при наличии больших поствакцинальных
рубцов (6—9 мм и более). Поствакциншшная
аллергия при повторной пробе через 3
мес имеет тенденцию к ослаблению.

Детям
с частыми клиническими проявлениями
неспецифической аллергии пробу Манту
рекомендуется проводить после
десенсибилизирующеи терапии. Сохранение
чувствительности к туберкулину на
прежнем уровне или ее усиление на фоне
лечения подтверждают инфекционный
характер аллергии.С эпидемиологических
позиций значение массовой
туберкулинодиагностики состоит в
определении процента инфицированных
лиц в больших группах населения и
расчетного показателя ежегодного риска
инфицирования МБТ. Этот показатель
отражает процент впервые инфицированных
лиц за истекший год. В их число входят
дети и подростки с виражом чувствительности
к туберкулину и стойким сохранением
или усилением реакции на туберкулин.

При
оценке результата пробы Манту необходимо
учитывать наличие сопутствующих
инфекционных болезней (корь, ветряная
оспа, коклюш) или соматической патологии
(саркоидоз, бронхиальная астма, ревматизм,
злокачественные новообразования).
Ответная реакция на туберкулин также
зависит от аллергической настроенности
организма, фазы овариального цикла у
девушек, индивидуальной чувствительности
кожи. Нельзя исключать и роль воздействия
неблагоприятных экологических факторов
в виде повышенного радиационного фона,
вредных выбросов химических производств
и т. д. Наконец, на результат туберкулиновой
пробы могут влиять нарушения, допущенные
при ее проведении, а также несоблюдение
правил хранения туберкулина.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Специфическая иммунотерапия — это традиционный и единственный метод лечения аллергии и бронхиальной астмы, который влияет на иммунологическую природу аллергического воспаления: устраняет, а не подавляет основную причину симптомов аллергии и астмы. Так как аллергия — иммунологическая болезнь, то, изменив реактивность иммунной системы, можно ликвидировать и болезнь. Этот метод уменьшает или полностью устраняет симптомы аллергии, исправляя нарушения в иммунной системе. Он остается высокоэффективным методом лечения аллергических заболеваний. Исходя из современных иммунологических представлений о механизмах лечения аллергенами, этот метод считается аллерговакцинотерапией. Пациенты называют это лечение прививкой от аллергии. Аллерговакцинотерапия проводится пациентам от 5 до 50 лет.

Показания к вакцинации

Это прежде всего респираторная аллергия — например, на пыльцу, к плесневым грибам, клещам домашней пыли и другим бытовым аллергенам, которая имеет проявления в форме поллиноза, конъюнктивита, атопической бронхиальной астмы.

Прививка от аллергии очень эффективна в качестве профилактики серьезных аллергических реакций на жала ос и пчел (при инсектной аллергии). Детей так лечат в основном от аллергии на бытовую пыль и пыльцу растений, животных.

Специфическую иммунотерапию проводит только специалист с опытом применения этого метода лечения. Принцип специфической иммунотерапии состоит во введении в организм аллергена, на который имеется аллергия. Аллерген вводится, начиная с микродоз, постепенно доза увеличивается, и организм как бы привыкает к аллергену и перестает на него реагировать.

Инъекции аллергена проводят одноразовыми инсулиновыми шприцами подкожно и самыми тонкими иглами, что исключает болезненность процедуры. Количество уколов на курс колеблется от 20 до 40, что зависит от самого аллергена, силы проявления аллергии и многих других факторов.

Во время проведения курса специфической иммунотерапии следует строго придерживаться гипоаллергенной диеты и гипоаллергенного быта. Надо стараться избегать контакта с теми аллергенами, которые вызывают аллергию. При необходимости во время курса следует постоянно принимать антигистаминные препараты, рекомендованные врачом. По возможности следует избегать инфекционных заболеваний, в том числе и обычной простуды, так как это удлиняет курс лечения. Специфическая иммунотерапия эффективна только в том случае, если курс лечения пройден полностью, потому что самыми лечебными являются несколько последних уколов. Обо всех негативных реакциях, которые могут произойти после укола аллергена, надо обязательно сообщить врачу.

Курс специфической иммунотерапии проводится в зимнее время, когда воздействие различных природных аллергенов минимально. В зависимости от количества уколов и метода проведения лечения один курс занимает от 1 до 3 месяцев.

Особым видом специфической иммунотерапии является вакцинотерапия бактериальными аллергенами при инфекционно-аллергической и гормонозависимой бронхиальной астме, позволяя снизить дозы применяемых кортикостероидных гормонов и даже их отменить после проведения этого метода лечения.

А еще специфическая иммунотерапия значительно облегчает течение астмы, сочетающейся с заболеваниями ЛОР-органов, эндокринными, сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими заболеваниями и неврозами.

Прививка от аллергии предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность. Это имеет большой профилактический эффект. Кроме того, специфическая иммунотерапия облегчает течение аллергического заболевания и снижает возможность перехода более легких клинических проявлений аллергии (аллергический ринит) в более тяжелые (бронхиальная астма).

После курса иммунотерапии уменьшается потребность пациента в противоаллергических и противоастматических лекарственных препаратах, а также в препаратах неотложной помощи (антигистаминные лекарства, бронхолитики и т.п.) и гормональных средств. После проведения полноценного курса специфической иммунотерапии часто отмечается длительная ремиссия аллергического заболевания.

Source: med2c.ru

Источник

Появление в течение
года первой положительной реакции на
туберкулин при пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л
у невакцинированного ребенка или
подростка называют виражом туберкулиновой
чувствительности.

В условиях широкого
проведения противотуберкулезной
вакцинации новорожденных и ревакцинации
детей и подростков в декретированные
сроки признаком виража чувствительности
к туберкулину принято считать усиление
ответной реакции на туберкулин при
очередной пробе Манту. Эго усиление
проявляется увеличением диаметра
инфильтрата в месте введения 2ТЕ ГШД-Л
на 6 мм или более по сравнению с его
размером гол назад, а также появлением
признаков гиперергии к туберкулину.

Вираж чувствительности
к туберкулину подтверждает факт
состоявшегося первичного инфицирования
МБТ и является основанием для проведения
комплекса лечебно-профилактических
мероприятий. Они направлены на
предупреждение прогрессирования
первичного инфицирования с развитием
клинически выраженною туберкулеза и
на обнаружение источника инфекции.

По результатам пробы
Манту к инфицированным МБТ относят
детей и подростков со следующими
признаками:

• при ежегодном
наблюдении впервые отмечена положительная
реакция (папула диаметром 5 мм и более),
не связанная с вакцинацией БЦЖ;

• в течение 4—5 лет
стойко сохраняется положительная
реакция с инфильтратом диаметром 12 мм
и более:

• в течение года
чувствительность к туберкулину резко
усилилась — диаметр инфильтрата
увеличился на 6 мм или более;

• в течение нескольких
лет произошло усиление чувствительности
к туберкулину с увеличением диаметра
инфильтрата до 12 мм и более.

Вираж реакции на
туберкулин, длительное сохранение
положительной реакции при наличии
инфильтрата диаметром 12 мм и .более,
гиперергическая реакция и усиление
реакции являются основанием для включения
здоровых детей—подростков и взрослых
в группу лиц с повышенным риском
заболевания туберкулезом.

В условиях
обязательной для детей и подростков
внутрикожной вакцинации и ревакцинации
БЦЖ положительная njx)6a
Манту
с 2ТЕ ППД-Л может свидетельствовать как
об инфекционной, так и о ноствакциналыюи
аллергии.

Для различия между
ними учитывают интенсивность туберкулиновой
реакции, время от последней прививки
БЦЖ, наличие и размер поствакцинального
рубца, а также возможный контакт с
больным туберкулезом и наличие клинических
симптомов заболевания. Для поствакцинальной
аллергии характерны сомнительные и
нерезко выраженные реакции с инфильтратом
диаметром 2—11 мм. Более выраженные
реакции на туберкулин с инфильтратом
диаметром 12—16 мм бывают у повторно
вакцинированных детей и подростков,
при наличии больших поствакцинальных
рубцов (6—9 мм и более). Поствакциншшная
аллергия при повторной пробе через 3
мес имеет тенденцию к ослаблению.

С эпидемиологических
позиций значение массовой
туберкулинодиагностики состоит в
определении процента инфицированных
лиц в больших группах населения и
расчетного показателя ежегодного риска
инфицирования МБТ. Этот показатель
отражает процент впервые инфицированных
лиц за истекший год. В их число входят
дети и подростки с виражом чувствительности
к туберкулину и стойким сохранением
или усилением реакции на туберкулин.

При оценке результата
пробы Манту необходимо учитывать наличие
сопутствующих инфекционных болезней
(корь, ветряная оспа, коклюш) или
соматической патологии (саркоидоз,
бронхиальная астма, ревматизм,
злокачественные новообразования).
Ответная реакция на туберкулин также
зависит от аллергической настроенности
организма, фазы овариального цикла у
девушек, индивидуальной чувствительности
кожи. Нельзя исключать и роль воздействия
неблагоприятных экологических факторов
в виде повышенного радиационного фона,
вредных выбросов химических производств
и т. д. Наконец, на результат туберкулиновой
пробы могут влиять нарушения, допущенные
при ее проведении, а также несоблюдение
правил хранения туберкулина.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
16.05.20158.33 Mб19Gistologia_Afanasyev.pdf

Источник