Как проявляется аллергия на коровий белок у грудничков форум
Здравствуйте. Сын с рождения на смеси. Обсыпало с головы до ног, дерматиты, запор и пр. Смеси меняли педиатры, без анализов. Пошли платно, сказали сдать на лактозу, а на белок коровьего молока у некоторых детей до 1 года неинформативно, это было сказано в 4 клиниках платных, и в нашей поликлинике у аллерголога. У сына обнаружили по генетике полную непереносимость лактозы, это навсегда. И все таки сдала на полную понель молочки-и правда отрицательно. Перевели на смесь Симилак алиментум без коровьего белка, без лактозы. Сразу все прошло обсолютно.
Аллерголог в поликлинике дала направление в 1 областную больницу, на бесплатное питание. Так как у ребёнка тяжелая аллергия по лактозе.
В областной больнице в питании отказали, со словами да у вас тяжелая аллергия но на белок коровьего молока не доказано.
Давали смесь без лактозы, но на коровьем белке -дерматит с ног до головы, а кровь отрицательна. На препараты креон (производят из говядины)-орал 3 часа после каждого приёма, бифидумбактерин там в составе тоже молоко тоже орет 3 часа, потом уже аллерголог сказала что молоко в составе. Что делать не знаю. На смесь уходит 23 тыс в мес, я мать одиночка, получаю всего 9600. Ребёнка нечем кормить. Смесь которую дают в областной больнице нам подходит, только другая марка Нутрилон. Пожалуйста, дайте совет что делать? Может тут есть мамы с детками по той же проблеме с доказанной аллергией в возрасте 3-6 мес напишите пожалуйста!
Может быть у Вас есть знакомые с детьми в возрасте 3-6 мес с доказанной аллергией пожалуйста дайте Контакты. Ищу тех кто платно сдаст анализы за сына, что бы я могла получить смесь для детей я тяжелой аллергией,по человечески прощу помощи, пожалуйста только не пишите плохое, ситуация без выходная.
так…успокоится,это раз….аллергию на молочный белок вы сейчас не докажете,это факт…дальше будет хуже, если не уберете аллергенный компонент… вам придется кормить семилаком, иначе вы потом загнтесь с болезнями, аллергиями и дерматитом…дороже выйдет…когда я родила, такой смеси не было. кормила гидролизатом по тем временам 700р банка- итог к году аллегический насморк,аллергия на большинство продуктов, асматический статус….как хотите убирайте молоко….у меня получилось убрать только к году и потом мы 1 год на строжайшей диете начинали с пустого риса , без соли и масла…у вас пока проще….я советую вывернуться, но кормить смесью без молока…сколько ребеночку?
я нагуглила банка смеми стоит примерно 1300…неужели вы в месяц 17 банок съедаете?мой совет найдите продавцов, купите оптом, просите скидку…везде люди работают, может выставят посильну цену для вас… возраст какой у ребенка? тяните до 5-6 мес и постепенно переходите на прикормы без смеси и молока
mama.platona автор темы:
На смесь уходит 23 тыс в мес,
Сколько банок съедает ребенок? У нас максимум 9 банок уходило, это меньше 23 тысяч по тем ценам, которые вижу я на симилак
А так — удачи вам в поиске))) и здоровья малышу
На сколько знаю, аллергии на лактозу быть не может (это не белок а молочный сахар), бывает непереносимость когда не хватает фермента лактазы который этот молочный сахар расщепляет. При данной лактазной недостаточности (может быть и временной) — взутия, газы дискомфорт. Назначают лактазар совместно с молочными продуктами.
По поводу аллергии на молочные белки (а их одет быть много, да и не только по иммуноглобулину Е но и по G!!! что реже проверяют…..) короче там да можно долго стараться их анализами искать….
По коже…а сыпь какая?! Крапивница или экземы, мне дочери экзему приписывали к аллергии тк аллергиков в семье много, а оказалось кожный стафилококк (вторичная инфекция на фоне ослабления иммунитета при прорезывании?!!!), выписали дегтярную мазь — все сошло.
Посоветовала бы Градинарова, но прием сейчас 2000р и один хер на гидролизате оставит…
Гидролизат (алиментум) в детском мире самый дешевый на сегодня 1200 вроде, спасайтесь кашками безглютеновыми (рис греча кукуруза), раз вам ещё нет 6 мес, а как ещё?!?! Сами аналогично сидели, с обоими детьми
vanotek,
Полный гидролизат едим.
venus85,
Да, вы правы, написала не так. У ребёнка непереносимость лактозы по анализам С/С полная непереносимость никакой лактоза ему не даст эффекта, уже принимали, проходили.
mama.platona автор темы:
Полный гидролизат едим.
ну мы пока ходили по врачам и анализам выясняли про молочный белок, уже тяжелый аллергостатус сформировался….какашки зеленые после него? единственное можно у других призводителей гидролизаты поглядеть, может дешевле какой? и смеси можно конечно тянуть…я всегда меньше нормы разводила, они слишком калорийные….даже недокладывая смесь мой свиненой в 7мес 12 кг был, но и родился провда 4,5
mama.platona автор темы:
15 банок
Банка на 2 дня? 1,6 литра смеси в день? Сколько ребёнку? Сколько он весит?
venus85,
Инфекции сдавали все отрицательно, по диагнозам экземы, далее дерматит.
А нутрилон какой выдают? Пепти аллергия или аминокислоты?
vanotek:
я всегда меньше нормы разводила, они слишком калорийные..
15 банок в месяц — это в 1,5 раза больше нормы :know:
mama.platona автор темы:
Инфекции сдавали все отрицательно, по диагнозам экземы, далее дерматит
да это все мертвому припарки шкалы, панели, стафиллакокки, клебсиеллы …че там еще, дисбактериоз …не майте по врачам ребенка, и не лечите анализы … у вас все налицо- убрали аллерген-получили чистую кожу…все отлично…ищите деньги на смеси…
Я может и расстрою, но если действительно ребёнок становится чистым на гидролизате (алиментум) и это помогает , то придётся сидеть на нем до возраста 1.2года! Потому что ребёнок может перерасти аллергию только в период криза при условии ремиссии. Первый криз — в 1 годик, +/- конечно поэтому до 1.2 диета. Но начиная с 6 мес разнообразие будет в виде каш, лучше только безглютен, мяса за исключением говядины и овощей.
Кетотифен по возрасту выписали?! Он постепенно должен снизить остроту аллергической реакции (есл это действительно аллергия), кто у нас оказался кожный стафилокок
kvetek:
15 банок в месяц — это в 1,5 раза больше нормы
я тоже так в недоумении…банка на 2 дня как то слишком…может он у вас вобще от пререкорма загибается?
vanotek,
Стул зелёный с 10 дней. Я очень рада что вам хватало 9 банок! Цена симилака почти 1400. 23 тыс это с учетом лекарств. Да, моему ребёнку бани хватанёт всего на 2 дня и 3 кормления. Весим в 4 мес почти 8 кг. Я написала о помощи а не для того что бы налетали и выясняли. Если есть люди тут которые смогут помочь, я буду благодарна, но зачем писать если у вашему ребёнку хватало значит и моему хватать должно 9 банок?
Автор, а вы уверены что сидя на гидролизате ребёнок становится чистым?!?! Если взять наблюдения
kvetek,
Симилак Пети гастро
mama.platona автор темы:
Цена симилака почти 1400. 23 тыс это с учетом лекарств
:ik: все понятно
mama.platona автор темы:
зачем писать если у вашему ребёнку хватало значит и моему хватать должно 9 банок?
Моего ребёнка с аллергией на БКМ врачи категорически запретили перекармливать :know:
Но вам удачи
venus85:
Потому что ребёнок может перерасти аллергию только в период криза при условии ремиссии. Первый криз — в 1 годик,
мы с года до 2 х лет строжайшая диета…год или побольше…пэтому и говорю смесь молочную не давать ни в каком виде…а дальше у нас было без говядины, без сыра, сливочного масла, никаких намеков на кисломолочку…короче все время контроль…пережили, потом даже в садике ел каши, вкуснооо говорил…а то дома то на воде, без соли , сахара и раст маслом 😆
mama.platona автор темы:
Симилак Пети гастро
Нутрилон пепти гастро? Стоит 950 р в детском мире и, если правильно помню, там 450 гр в банке
mama.platona автор темы:
Стул зелёный с 10 дней. Я очень рада что вам хватало 9 банок!
Послушайте, вам ведь правильно пишут. На смеси очень важно не перекармливать ребенка. Тоже ели гидролизат полный, слава богу денег хватало и на еду и на лекарства. Но всегда врачи акцентировали внимание на переедании. Нельзя, это усугубляет проблему.
venus85,
На коже все прошло как только исключили и лактозу и белок. В областной сказали дерматит и экземы на данный момент нет, есть дети и по тяжелее. Я эти направления выбивала 3 мес. В платной диагноз поставили с 15 января он начал принимать данную смесь у него все прошло. С 10 дней от рождения ни разу сам не ходил по большому, на гидролизате сходил через часов 6 и стул есть регулярный. Сыпь полностью прошла за неделю в ключаря корочки. На приёма мы попали только 22 февраля. На мои слова мне что ребёнку опять дать смесь другую и потом к вам прийти что бы посмотрели? Сказала мне да, можете прийти. Издевки одни.
mama.platona автор темы:
Я очень рада что вам хватало 9 банок! Цена симилака почти 1400. 23 тыс это с учетом лекарств. Да, моему ребёнку бани хватанёт всего на 2 дня и 3 кормления. Весим в 4 мес почти 8 кг
вам реальные советы говорят. не сердитесь…ну вот уже кто то видел по 1200 банку, уже плюс…вы же помощи просили…свои наблюдения даем, пережили уже это сами…по врачам не ходите за исключением бесплатных… не тратьте деньги… везде вам скажут все то же самое…сосредоточтесь на том как удешевить рацион…может правда оптом найдете где то….в других регионах посмотрите…ну или ищите подработку или помощь материальную у волонтеров…
mama.platona автор темы:
Весим в 4 мес почти 8 кг.
Вам бы пересмотреть своё отношение к кормлению ребёнка
И да, моей хватало 9 банок. Знаете, как это было? Она съедала норму и орала, что голодная. Я давала ей пустышку и таскала на руках. Через 20 минут до неё доходило, что она не такая уж голодная.
Бабушки наседали, что мало кормлю и деточка голодает — но она прибавляла по 600-800 грамм в месяц, поэтому больше нормы я ей не давала
Источник
12 декабря 2018, 14:24
Второй мой ребенок до 2’5 месяцев был абсолютно без проблем, грудь взял сразу, плакал только по делу, много спал. В 2’5 месяца начались покраснения и высыпания сначала на лице, потом на руках и ногах, потом на животе. Участковая педиатр сказала, что это аллергия на белок коровьего молока и я исключила молоко из рациона, сыр, творог, кефир, йогурт, все продукты где встречается молоко сухое, говядину. Кожа улучшилась, но через две недели снова высыпало. Я заметила что он краснеет на курицу, исключила ее и суп. Кожа на время улучшилась и снова через две недели высыпало. История повторялась и с индейкой, со свининой, с рыбой. Только на полном вегетарианстве не было покраснения. Но жить на веге я могла только два дня, потом что то съедала все таки мясного. И так на этой диете мы прожили 2’5 месяца, заработали к высыпаниям зелёные какашки со слизью. Я в отчаянии в один день пошла к платному педе, получить второе мнение. Педя попалась из школы СССР. Сказала что можно сдать на аллергию кровь конечно, но она со своей стороны советует почистить кишечник сорбентом, и сдать на дисбак анализ. Я вышла расстроенная, т к уже слышала что анализы на дисбактериоз только плохие врачи выписывают и что его не лечат и нет такой болезни. К этому времени я была истощения диетой и недосыпами, т к сын жутко чесался и не спал ночами. Сдали таки на дисбак анализ, ждали неделю, за это время приболели от старшей дочери и на приеме в инфекционке педиатр тоже сказала, что причины высыпания в кишечнике. Пришли результаты анализа, там лактобактерии отсутствуют, а золотистый стафилококк процветает. Я сразу сдавала с чувствительностью к бактериофагам. Пришла с этим к участковой, она начала убеждать что у нас аллергия, а анализы эти бесполезны, что надо с гв завязать и перейти на спец лечебную смесь для аллергиков. Видя мое упрямство по вопросу завязки с гв, она махнула рукой «мол вам не запрещают пропить бактериофаг, все равно не поможет». И мы купили и пропили 15 дней тот фаг, что был указан в чувствительности. Уже на второй день сыну стало лучше и я отменила свою диету. Под конец лечения мы заболели ОРВИ и сыпь появилась, но уже не так много. Параллельно я давала лактобактерии и бифидобактерии. Решила продолжать лечение у гастроэнтеролога, зашла к ней с нашими анализами и результатом лечения флагом и что вы думаете? Она не поверила, а начала меня уверять что у нас аллергия и надо свернуть гв и перейти на спец смесь для аллергиков. Я повернулась задом к этому «врачу». Тут наступило нам 6 месяцев и пора посещать участковую. Пришли и на осмотре я ей откровенно сказала, что убеждена в отсутствии аллергии на молоко, просто стафилококк очень любит молоко, поэтому и краснеет на молоко особенно сильно. Откровенно поговорили после приема с участковой, она сказала что раньше дисбактериоз лечили, но сейчас новые стандарты как в США и Европе и приказ не лечить, анализы такие не делать, а на смесь переводить. Какие из этого выводы можно сделать? Дисбактериоз есть, а мифы о нем распространяют производители смесей, очень не дешёвых на минуточку. Дисбактериоз лечить однозначно надо. Сейчас у нас прошёл месяц с лечения, оно ещё продолжается биотиками разными, не буду тут писать, что б не рекламировать, я все ем, даже торт, только молоко не ем, больше кефир пью, у нас хорошая кожа, сейчас буду сдавать повторно на дисбактериоз, что б посмотреть как дела идут, ввожу первый прикорм кефир, т к при дисбактериоз именно он показан. Поговорила с бабушками, кто в СССР жил и сталкивался со стафилококком у своих детей, вижу что иду правильной дорогой. А написала сюда, что б другие думали, прежде чем полностью доверять свое здоровье всемирным стандартам. Никому не нужны наши здоровые дети, всем нужно побольше продать всего.
Источник
Аллергия на белок коровьего молока встречается у 2 — 6% детей первого года жизни. Постоянный поиск оптимальных подходов к диагностике и лечению этой патологии приводит к регулярному появлению новых обзоров, руководств (или гайдов, от англ. guide) и других публикаций. Данное руководство, посвященное выработке четкого алгоритма диагностики и лечения аллергии к коровьему молоку, представлен в 2009 году рабочей группой по педиатрической гастроэнтерологии под руководством Эмилии-Романьи.
Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) поражает от 2 до 6% детей в возрасте до года. Около 50% детей выздоравливают от АБКМ в течение первого года жизни. 80-90% — в течение первых пяти лет.
При этом необходимо отметить, что родители начинают подозревать у детей аллергию к белкам коровьего молока приблизительно в 4 раза чаще, чем она реально встречается. Так, у многих детей родители подозревают АБКМ, на основании таких симптомов как кожные высыпания, нарушения сна, постоянная заложенность носа, себорейный дерматит или положительные результаты неспецифических исследований. Кроме того, родители часто назначают своим детям ненужную диету без адекватного медицинского и диетического контроля.
Эти неверные диетические ограничения могут провоцировать пищевой дисбаланс, особенно на первом году жизни ребенка. Поэтому точная диагностика аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ) важна не только для того, чтобы избежать риска рахита, уменьшенной скорости минерализации, анемии, задержки роста и гипоальбуминемии, но также из-за непосредственных клинических реакций или тяжелой гастроэнтеропатии, приводящей к мальабсорбции.
Аллергия на белок коровьего молока: когда заподозрить?
Для детей с аллергией к белкам коровьего молока характерен отягощенный атопический анамнез.
Аллергия на коровье молоко должна быть заподозрена у детей, у которых наблюдаются такие аллергические реакции немедленного типа как: острая крапивница/отек Квинке, свистящие хрипы, ринит, сухой кашель, рвота, отек гортани, острая астма с тяжелой дыхательной недостаточностью, анафилаксия.
Аллергические реакции замедленного типа (или так называемые поздние симптомы аллергии), вызывающие необходимость провести диагностику на АБКМ — это: атопический дерматит, хроническая диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), запоры, хроническая рвота, колики, низкая прибавка росто-весовых показателей (отказ от еды), энтероколитный синдром, белок-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией, эозинофильная эзофагогастроэнтеропатия.
Диагноз «аллергия на белки коровьего молока» основывается на детализации анамнестических признаков (рис. 1), результатах кожной аллергопробы (прик-тесте) и обнаружении сывороточных специфических IgE к белкам коровьего молока, положительном эффекте от элиминационной диеты и реакции на пищевую провокационную пробу.
Клинические проявления аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) могут быть разделены на IgE-опосредованные клинические реакции (симптомы проявляются в течение 30 минут после употребления в пищу коровьего молока) и не IgE-опосредованные реакции (начало спустя часы и дни от употребления в пищу белков коровьего молока), с преобладающей реакцией со стороны кожи и желудочно-кишечного тракта. Однако, аллергические реакции немедленного и замедленного типа могут быть объединены в атопическом дерматите и в эозинофильном эзофагогастроэнтерите. (рис. 1)
Аллергические реакции немедленного типа:
| Аллергические реакции замедленного типа:
|
Аллергия на белок коровьего молока: прик-тесты и пищевая провокационная проба
Прик-тесты (кожные аллергопробы) являются одним из самых точных лабораторных методов подтверждения/исключения аллергии к коровьему молоку: приблизительно у 60% детей с положительными прик-тестами действительно имеется аллергия на белки коровьего молока. Ценность отрицательных результатов кожной аллергопробы считают еще более высокой: свыше 95%. Дополнительно может быть применен прик-тест с диагностическим препаратом из заменителя коровьего молока.
Однако у небольшой части детей при отрицательных результатах прик-тестов и сывороточных IgE все же развиваются клинические реакции, свойственные аллергии на белки коровьего молока. Поэтому у таких больных, несмотря на отрицательный IgE тест, при сильном подозрении на аллергию к белку коровьего молока необходимо провести пищевую провокационную пробу, чтобы доказать отсутствие клинической аллергии.
Таким образом, пищевая провокационная проба, открытая или слепая, остается «золотым стандартом» для верификации пищевой аллергии (в том числе аллергии к белкам коровьего молока) при сомнениях в диагнозе. Пищевая провокационная проба должна проводиться под наблюдением врача в условиях палаты интенсивной терапии, особенно в случае положительного прик-теста или сывороточных IgE к коровьему молоку и у младенцев, из-за опасности возникновения аллергических реакций немедленного типа.
Гидролизированные смеси и другие заменители молока: диета при АБКМ
Для замены коровьего молока в питании детей с аллергией к его белкам могут быть использованы смеси на основе гидролизированного белка, соя, рис, а также молоко других домашних животных. К сожалению, любой из перечисленных продуктов тоже может вызвать аллергию.
Так, около 10% детей с аллергией на белок коровьего молока (АБКМ) реагируют на смеси, приготовленные на основе гидролизированных белков (т.н. гидролизированные смеси).
Еще чаще клинические проявления аллергии у детей до 6-месячного возраста вызывают смеси на основе сои (у более старших детей частота развития аллергических реакций на гидролизированный белок и белки сои сопоставимы). Соевые смеси провоцируют, главным образом, симптомы поражения ЖКТ.
Рис тоже является достаточно аллергенным продуктом и, по имеющимся данным австралийских исследователей, нередко провоцирует энтероколитический синдром у австралийских младенцев. Кроме Австралии, смеси на основе риса для вскармливания детей с аллергией к коровьему молоку применялись и в Италии. Внести окончательную ясность в вопрос, могут ли смеси на основе риса применяться при аллергии к коровьему молоку в качестве полноценной альтернативы этому продукту, обещают обширные долгосрочные исследования. На сегодняшний день считается, что рисовые смеси могут быть использованы в отдельных случаях, при учете вкуса и стоимости смеси.
Молоко других млекопитающих недостаточно диетически адекватно. В частности, козье молоко вызывает клинические реакции у более чем 90% детей с аллергией к белкам коровьего молока. Ослиное молоко — у 15%, и имеет высокую стоимость.
Пища домашнего приготовления в качестве альтернативы молоку может быть разрешена детям с 4-х месяцев.
Отдельно следует отметить смеси на основе аминокислот. Смеси на основе аминокислот не вызывают аллергию, однако, их применение ограничено из-за высокой стоимости и крайне специфического вкуса.
Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока
При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока, педиатры и родители вынуждены решать проблему не только подтверждения/исключения этого диагноза, но и дальнейшего питания ребенка. Чтобы облегчить эту задачу, группой Эмилии-Романьи, согласно симптомам и типу младенческой диеты, были предложены три различных алгоритма диагностики и дальнейшего ведения больных. Они отражены в рис. 2,3,4
Эти подходы относятся к детям первого года жизни.
Дети со слабыми или умеренными признаками аллергии (вскармливание смесями на основе коровьего молока)
Рис. 2. Дети со слабыми или умеренными признаками аллергии (вскармливание смесями на основе коровьего молока)
Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока: пояснение к рис.2
Педиатр должен подозревать аллергию на белки коровьего молока при свободной диете только в самых тяжелых случаях. Умеренно выраженные аллергические реакции бывает трудно интерпретировать, потому что они могут быть результатом причин, не связанных с аллергией на белки коровьего молока.
При относительно поздней манифестации желудочнокишечных симптомов, другая патология (то есть инфекции) должна быть исключена прежде, чем начинать исследование на аллергические реакции. При среднетяжелом атопическом дерматите подозрения на аллергию к белкам коровьего молока не оправданы при отсутствии четкой взаимосвязи между потреблением коровьего молока и началом симптомов. Однако, если любые перечисленные симптомы четко связаны с приемом смеси на основе коровьего молока, то рекомендуется устранить коровье молоко из рациона и следовать алгоритму действий для тяжелых реакций (рис. 3)
У младенцев с симптомами аллергических реакций немедленного типа (рвота, отек Квинке, свистящие хрипы, ринит, сухой кашель) или замедленного типа (умеренный/тяжелый атопический дерматит, диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия (ЖДА), гастроэзофагеаальная рефлююксная болезнь (ГЭРБ), запор) может быть заподозрена аллергия на белок коровьего молока. Кроме того, этот диагноз должен рассматриваться у младенцев, не поддающихся терапии.
При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока младенцу назначается элиминационная диета на 2-4 недели, исключающая белок коровьего молока ( на 4 недели — при наличии гастроинтестинальных признаков). Младенцы должны питаться гидролизированными молочными смесями или соевыми смесями (последняя рекомендация — для детей старше 6-ти месяцев при отсутствии желудочно-кишечных симптомов).
Если симптомы аллергии при этом угасают — необходима пищевая провокационная проба (ППП) с белками коровьего молока для верификации диагноза. Если ППП положительна, ребенок должен соблюдать элиминационную диету, после чего проба может быть повторно проведена спустя 6 месяцев (при ГЭРБ — более короткий промежуток), и в любом случае, после 9-12 месячного возраста. Если пищевая провокационная проба отрицательна, назначается свободная диета.
При наличии высокой вероятности развития IgE-опосредованных реакций немедленного типа, у младенцев, которые не отвечают на терапию смесями на основе гидролизированного белка (гидролизированными смесями) или соей, пищевая провокационная проба может быть проведена после 14- дневной диеты аминокислотными смесями.
Заменители коровьего молока используются у детей до 12 месяцев. Старшим детям с аллергией к белкам коровьего молока, ввиду доступности адекватной диеты, назначение смесей на основе гидролизированного белка или аминокислотных смесей требуются редко.
Младенческие колики (более 3 часов крика в день, 3-х дней в течение трех недель) однозначно не рассматривают как следствие аллергии к коровьему молоку.
Дети с тяжелыми проявлениями аллергии на белок коровьего молока (вскармливание смесями на основе коровьего молока)
Рис. 3. Дети с тяжелыми проявлениями аллергии на белок коровьего молока (вскармливание смесями на основе коровьего молока)
Алгоритм диагностики и лечения при подтвержденной аллергии на белки коровьего молока: пояснения к рис.3
К аллергическим реакциям немедленного типа относят: отек гортани, острую одышку с тяжелой дыхательной недостаточностью, анафилаксию.
Аллергические реакции замедленного типа: хроническая диарея или хроническая рвота с низким ростом, кишечное кровотечение с железодефицитной анемией (ЖДА), белок-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией, эозинофильная гастроэнтеропатия, подтвержденная биопсией.
Если любой из этих симптомов наблюдается вследствие подозреваемой аллергии на белки коровьего молока, младенцу назначается элиминационная диета с исключением молока. Для замены может использоваться соевая смесь (у детей старше 6 месяцев), гидролизированная смесь или аминокислотная смесь. Начало лечения гидролизированными или соевыми смесями должно проходить под медицинским контролем, из-за возможных клинических реакций. Если используется смесь на основе аминокислот, ее нужно применять в течение 2-х недель, после чего младенец должен быть переведен на соевую или гидролизированную смесь.
У детей с поздними тяжелыми признаками желудочно-кишечных расстройств, с низкими показателями роста/веса, анемией, гипоальбуминемией или эозинофильной эзофагогастроэнтеропатией, рекомендуют начинать элиминационную диету с аминокислотной смеси, а затем переходить на гидролизированную смесь. Эффект диеты должен проверяться в течение 10 дней при энтероколитном синдроме, 1-3 недель при энтеропатии и 6 недель при эозинофильной эзофагогастроэнтеропатии.
У дети с анафилаксией и подтвержденными положительными тестами IgE или тяжелыми желудочно-кишечными реакциями, пищевая провокационная проба для верификации диагноза не нужна. Она должна быть выполнена не ранее 6-12 месяцев от последней реакции. Дети должны соблюдать элиминационную диету до 12-ти месячного возраста, а при энтероколитном синдроме — до 2-3 лет.
Дети с тяжелыми аллергическими симптомами любого плана должны быть госпитализированы в специализированный стационар.
Смесь на основе гидролизированного белка или аминокислотная смесь применяются у детей в возрасте до 12 месяцев и у старших детей с желудочно-кишечными симптомами. У детей старше 12 месяцев с анафилаксией необходимость применять заменители коровьего молока в питании возникает не всегда.
Ребенок на грудном вскармливании и подозрение на аллергию к белкам коровьего молока
(Рис. 4) Алгоритм действий при подозрении на не-IgE опосредованную реакцию на белки коровьего молока в отношении детей на грудном вскармливании
Алгоритм диагностики и лечения детей, находящихся на грудном вскармливании, при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока: пояснение к рис.4
У детей, находящихся на полном грудном вскармливании, симптомы аллергии к белкам коровьего молока (атопический дерматит, рвота, диарея, кровь в стуле, ГЭРБ и др.) почти всегда не являются IgE опосредоваными. Поэтому при умеренных симптомах этих расстройств исключать молоко из диеты матери не рекомендуется. На сегодняшний день нет никаких доказательств значимости исключения из рациона матери яиц или коровьего молока, например, у младенцев с кровью в стуле (проктоколитом).
Из диеты матерей, у детей которых наблюдаются среднетяжелые симптомы, белок коровьего молока, яйца и другие продукты должны быть устранены только если отмечена четкая клиническая реакция. Кроме того, младенец должен быть госпитализирован в специализированный стационар. Материнская элиминационная диета должна длиться в течение 4-х недель. Если нет никакого улучшения, диета должна быть прекращена. Если симптомы уменьшились, рекомендуется, чтобы мать принимала большое количество коровьего молока в течение 1 недели. Если симптомы вернулись — мать должна продолжить элиминационную диету с дополнительным потреблением кальция.
Младенца можно отнимать от груди по общим со здоровыми детьми рекомендациям, но коровьего молока следует избегать до 9-12 месячного возраста, и в течение, по меньшей мере, 6 месяцев от начала диеты.
Если объем грудного молока недостаточен, то для докорма используется смесь на основе гидролизированных белков или смесь на основе сои (после 6 месячного возраста). Если после того, как мать повторно начала принимать коровье молоко, симптомы не усиливаются — исключенные продукты могут быть постепенно поочередно введены в рацион.
Аллергия на белок коровьего молока у детей: краткие итоги
- Окончательный диагноз «аллергия на белок коровьего молока» основывается на пищевой провокационной пробе, которая проводится после элиминационной диеты длительностью 2-4 недели.
- Диагностическая пищевая провокационная проба (ППП) не проводится при аллергических реакциях немедленного типа или аллергических реакциях замедленного типа (желудочно-кишечных симптомах с анемией, снижением прибавки роста или гипоальбуминемией), если причинная роль коровьего молока очевидна. При необходимости провести пищевую провокационную пробу, она может быть выполнена не ранее 6-12 месяцев после реакции и не ранее 12-24 месяцев жизни, соответственно симптомам.
- Диеты, назначаемые в детском питании (в том числе материнская при грудном вскармливании) должны быть сбалансированными. Детям с аллергией на белок коровьего молока дополнительно назначается кальций.
- Детям с умеренным атопическим дерматитом и отрицательным анамнезом о реакциях на коровье молоко диета не требуется.
- Соевая смесь не должна использоваться у младенцев ранее 6 месяцев с аллергическими симптомами и более старшего возраста — с желудочно-кишечными симптомами.
- Дети с желудочно-кишечными симптомами и анемией, низким ростом и гипоальбуминемией должны получать смеси на основе аминокислот, с последующим переходом на гидролизированные смеси.
- Смеси на основе гидролизированных белков и смеси на основе аминокислот применяются у детей до 12 месячного возраста, а также и у старших детей с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами.
- У детей старше 12 месяцев с анафилаксией не всегда требуется использовать заменители коровьего молока.
Автор перевода врач-педиатр Бутрий Сергей Александрович
Источник
