Как влияет аллергия на слух
Морфология аллергической тугоухости. Аллергический средний отитНарушения слуха у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями, могут быть обусловлены как изменениями в звукопроводящем, так и в звуковоспринимающем отделах слухового аппарата. I. Нарушения слуха на аллергической почве, касающиеся среднего уха и Евстахиевой трубы, следует рассматривать с точки зрения аллергических реакций слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Характерными чертами аллергических реакций слизистых оболочек является усиленная секреция, отек, а также гипертрофические процессы. Скапливается большое количество секрета, который становится водянистым. Цилиндрический мерцательный эпителий слизистой оболочки носа, верхнего отдела глотки и евстахиевой трубы постепенно утрачивает свою защитную функцию, т.к. отёк слизистой оболочки затрудняет движение волосков, изменение характера секрета, его водянистая консистенция, также неблагоприятно сказывается на функции этих клеток. В норме отделяемое слизистых оболочек имеет кислую реакцию, а при аллергических состояниях реакция становится щелочной, что также является благоприятным для бактерий. Согласно Mayer, в слизистой оболочке верхних дыхательных путей возникают характерные гистологические изменения. Мерцательные клетки эпителия становятся плоскими, подслизистый слой утолщается и в нем часто наблюдается гиалиновое перерождение, а также многочисленные скопления эозинофиллов. Гипертрофия подслизистого слоя, отмечающаяся у больных, страдающих аллергическими заболеваниями, может в конечном итоге привести, например, к сужению или же полной облитерации устьев Евстахиевых труб. В связи с возникающим в этих случаях препятствием для оттока, отделяемое задерживается в замкнутом со всех сторон пространстве, в результате чего создаются благоприятные условия для инфицирования. Бактериальная форма аллергических состояний, согласно Hlavacek (1961), возникает вследствие местного инфицирования, гораздо реже обуславливается наличием очагов инфекции в организме, и, наконец, чрезвычайно редко развивается в результате проникновения инфекции гематогенным путём. Dishoeck считает, что в большинстве случаев причиной является вирусная инфекция Haemophilus influenzae, второе место занимает пневмококковая инфекция. Упомянутый автор подчёркивает также значение гриппозной инфекции в этиологии заболеваний среднего уха у детей. В ряде случаев Haemophilus influenzae в течение длительного времени сохраняется в отделяемом слизистых оболочек верхних дыхательных путей, в то время как другие бактерии, главным образом, пневмококки обнаруживаются лишь периодически.
Согласно Voorhorst, Haemophilus influenzae является причиной скрытой формы хронического воспаления верхних дыхательных путей, которая обостряется под влиянием вирусной или же бактериальной инфекции. Это объясняет так называемые частые простуды, которые наблюдаются у детей со склонностью к аллергическим реакциям. Сказанное выше относится также к инфекционным процессам в Евстахиевых трубах, обуславливающим их облитерацию и нарушения слуха. Согласно Dishoeck, у детей, страдающих аллергическими заболеваниями, глоточная миндалина является местом постоянных воспалительных процессов. Этим можно объяснить понижение слуха, наблюдающиеся в случаях насморка, сопровождающегося воспалительными явлениями в придаточных полостях носа, а также нарушение проходимости Евстахиевых труб со всеми неприятными последствиями для звукопроводящего отдела слухового аппарата. Следует также отметить, что симптомы, наблюдающиеся при этих состояниях — особенно у детей — очень непостоянны. У больных, находящихся под наблюдением в течение нескольких дней в клинических условиях, отмечается изменчивость результатов исследований слуха даже в течение одного дня, что вводит в заблуждение больного и окружающих его людей. Родители или воспитатели объясняют иногда превратно и, часто незаслуженно обижая ребенка, состоянием понижения слуха периодического характера. Следует также отметить, что в одних случаях появление аллергических реакций связано с климатическими особенностями и временами года, в других — не удается установить такого рода связи. Для ряда случаев аллергических заболеваний характерным является влияние психических факторов. У детей периоды ослабления слуха оказывают отрицательное влияние на развитие речи и умственное развитие. При аллергических заболеваниях среднего уха барабанная перепонка втянута, окраска ее становится серовато-розовой, подвижность ограничена, световой рефлекс отсутствует. Понижение слуха, как правило, имеет временный характер. После продувания Евстахиевых труб с помощью баллона Politzer или же катетера слух моментально восстанавливается, однако, лишь на короткое время. II. Вследствие увеличения проницаемости стенок кровеносных сосудов, наблюдающегося при аллергических реакциях, во внутреннем ухе накапливается большое количество жидкости. Возникает водянка лабиринта. Увеличение давления жидкости приводит к блокированию вибрации основной мембраны, вследствие чего возникают нарушения слуха, типичные для глухоты, связанной с заболеванием звукопроводящего отдела. Изменчивость симптомов даже в течение одних суток является очень характерной для аллергических заболеваний слухового аппарата. К этому вопросу мы еще вернемся в разделе, который носит название: «Глухота вследствие нарушений в кровеносной системе внутреннего уха». — Также рекомендуем «Ухудшение слуха при нарушениях проходимости слуховой (евстахиевой) трубы» Оглавление темы «Причины нарушения слуха — тугоухости»:
|
Источник
Аллергический отит — это вялотекущее воспаление среднего уха аллергической природы. Сопровождается неприятным зудом, ухудшением слуха, специфическими выделениями из ушной полости. Типичные при среднем отите болевые ощущения обычно отсутствуют и могут возникнуть только при присоединении вторичного воспалительного процесса. Диагностика заболевания осуществляется совместно аллергологом и оториноларингологом на основании сбора анамнеза, проведения отоскопии и анализа результатов аллергологических проб. Лечение аллергического отита в основном сводится к элиминации причинно-значимого аллергена и симптоматической терапии.
Общие сведения
Аллергический отит – аллергический воспалительный процесс, локализованный в области среднего уха, который сопровождается отечностью евстахиевой трубы, полости среднего уха и повышенным накоплением выпота в барабанной полости. Несмотря на то, что эта патология выделена как отдельное заболевание, его симптомы сложно назвать высоко специфическими, так как чаще они вовлечены в общий воспалительно-аллергический процесс.
Аллергический отит часто встречается у грудных детей и детей младшего возраста, обычно после перенесенных острых респираторных заболеваний, у лиц со сниженным иммунитетом, у работников химической или любой другой промышленности, связанной с производством или использованием в производственном процессе агрессивных или аллергенных веществ. Заболевание грозит существенным снижение качества жизни ввиду возможного развития тугоухости. Лечением патологии занимаются специалисты в области практической аллергологии и оториноларингологии.
Аллергический отит
Причины
Чаще всего причиной аллергического отита являются либо респираторные, либо контактные аллергены. Из-за анатомического строения и расположения уши чаще подвержены воздействию бактериальных, грибковых, бытовых аллергенов. Реакция гиперчувствительности может возникнуть в ответ на воздействие антигенов лекарственных средств, косметических продуктов, а также химически агрессивных веществ, входящих в состав средств бытовой химии.
Фактором возникновения аллергического отита, среди прочих, является генетическая предрасположенность как к аллергическим заболеваниям в целом, так и к аллергическому отиту в частности. Нарушение строения челюстно-лицевой области любого происхождения увеличивает индивидуальный риск этого заболевания. По этой причине синдром Дауна является серьезным фактором риска развития данной патологии. Врожденные или приобретенные иммунодефициты увеличивают возможность возникновения аллергических заболеваний. Активное или пассивное курение является важной предпосылкой к развитию аллергопатологии. Часто аллергический отит появляется у больных, страдающих такими сопутствующими заболеваниями, как аденоиды, бронхиальная астма, хронический аллергический ринит, крапивница.
Патогенез
Патогенез данного заболевания определяется аллергическим и воспалительным процессами. В результате аллергической реакции возникают патологические изменения в слизистых тканях барабанной перепонки, способствующие подавлению ее иммунных свойств. Это делает ее более доступной для инфекционных агентов, которые могут попадать в нее различными путями, в том числе с током крови или лимфы. Описанный патогенез определяет характерную первичную симптоматику – отек барабанной полости и полости слуховой трубы аллергической природы и скопление специфического по составу выпота, содержащего эозинофилы.
Симптомы
Больные, страдающие аллергическим отитом, обычно отмечают сильный непрекращающийся зуд слухового прохода, выделение вязкой слизи, часто с гноем из ушной полости. Пациенту доставляет дискомфорт шум и чувство заложенности в ухе, снижение слуховой чувствительности. Может возникать ощущение переливания жидкости в ухе после изменения положения головы. Температура тела нормальная, реже субфебрильная, что свидетельствует о неактивном воспалительном процессе. Сильные стреляющие боли наблюдаются только при присоединении вторичной воспалительной реакции.
Осложнения
В силу вялотекущего характера воспаления, а также слабой выраженности и специфичности симптомов, аллергический отит может спровоцировать очень серьезные осложнения при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Осложненный аллергический отит грозит снижением остроты слуха и аутофонией – усиленным восприятием собственного голоса одним ухом. Длительное отсутствие правильно подобранного лечения может спровоцировать такие осложнения, как паралич лицевого нерва, атрофия барабанной перепонки, развитие холестеатомы уха – опухолевидного образования, состоящего из омертвевших эпителиальных клеток, гноя, выпота, окруженного капсулой из соединительной ткани.
Диагностика
Диагностика проводится путем анализа симптомов, сбора анамнеза на предмет сопутствующих аллергических заболеваний, а также заболеваний, которые являются фактором риска для возникновения аллергического отита. С помощью отоскопии специалист-отоларинголог определяет степень подвижности барабанной перепонки и оценивает состояние ушной полости. Иногда наблюдается покраснение, в некоторых случаях — гнойные выделения или пузыри с желтым содержимым – экссудатом. При проведении пункции барабанной перепонки (парацентеза) выделяется слизистая вязкая жидкость с высоким содержанием эозинофилов. Выявить тугоухость позволяет ряд аудиметрических тестов, что особенно важно при обследовании детей, которым сложно описать свое состояние.
Аллергологический анамнез позволяет принять во внимание генетическую предрасположенность к такого рода заболеваниям, а аллергологические тесты – выявить определенный аллерген, вызывающий реакцию гиперчувствительности. Лабораторная диагностика сводится к анализу периферической крови и отделяемого из уха на содержание эозинофилов. Об аллергической природе заболевания также свидетельствуют отсутствие эффекта от традиционного лечения воспаления среднего уха, улучшение состояния на фоне приема антигистаминных препаратов. Врач-аллерголог может предположить аллергический отит, если больной страдает такими сопутствующими заболеваниями, как бронхиальная астма или аллергический ринит. Факт наличия других аллергических реакций, например, крапивницы, отеков, зуда, также поможет специалисту установить верный диагноз.
Диагностика заболевания у детей осложняется тем, что зачастую маленький пациент не в состоянии точно описать свои дискомфортные ощущения. Некоторые дети определяют субъективные симптомы как «треск», жалуются на чувство наполненности, жидкости в ушах. Заподозрить аллергический отит могут родители или другие взрослые, которые имеют возможность общаться с малышом в течение продолжительного времени. Поводом для посещения кабинета детского отоларинголога могут стать невнимательность, рассеянность, постоянно повышенная громкость голоса, задержка речевого развития ребенка.
Лечение аллергического отита
Комплекс терапевтических мероприятий подбирается специалистом на основе клинической картины, течения заболевания и характера аллергена, вызвавшего его. Для выявления причины врачом-аллергологом проводятся специальные аллергопробы. После определения аллергена по показаниям осуществляется специфическая десенсибилизация (гипосенсибилизация) – длительная регулярная аллергенспецифическая иммунотерапия – инъекционные введения постепенно увеличивающихся концентраций аллергена, начиная с минимальной дозы.
От неприятного зуда ушной полости поможет избавиться местная глюкокортикостероидная терапия: с этой целью используют гидрокортизон, кортикостероидные мази. Также назначаются антигистаминные препараты. Для промываний ушной полости применяют растворы борной кислоты, перекиси водорода (3%), этакридина лактата-1. Пациентам рекомендуется полноценное питание, насыщенное витаминами, а если аллергеном является пищевой продукт – диета, его исключающая. Больным показано лечение сопутствующих респираторных заболеваний аллергической природы (вазомоторного ринита, риносинусопатии). В случае присоединения вторичной инфекции назначаются антибиотики по схеме лечения хронического гнойного отита (препараты выбора – эритромицин, амоксициллин, комбинация сульфаметоксазола с триметопримом).
Чтобы не допустить развития серьезных хронических осложнений при длительном нахождении отделяемого в среднем ухе, осуществляют хирургическое лечение. Проводят общеполостную операцию, которая назначается с целью купирования гнойного процесса, предупреждения его прогрессирования и развития опасных для жизни последствий. Такая операция сопряжена с риском тугоухости и возможной необходимости проведения последующих функциональных операций.
Прогноз и профилактика
При аллергическом отите прогноз у пациентов любого возраста чаще всего благоприятен. Чтобы избежать появления этой патологии, прежде всего, необходимо свести контакты с аллергеном к минимуму, а лучше исключить их совсем. Но в большинстве случаев это сделать непросто, особенно если речь идет об аллергии на сезонную пыльцу, на домашнюю пыль, на шерсть животных. Людям, страдающим от пищевой аллергии проще ограничить контакт с аллергеном, исключив аллергенный продукт из своего рациона.
Своевременная диагностика заболевания специалистом и правильно подобранное лечение существенно снизят риск появления осложнений и помогут избежать хирургического вмешательства. По возможности необходимо избегать самолечения не только в целях профилактики осложнений, но и в целях предотвращения развития резистентности или инициации дополнительных реакции сенсибилизации при приеме неверно подобранных антибиотиков.
Источник
