Какой анализ покажет аллергию на коровий белок

Аллергия на коровий белок у ребенка – все чаще встречающееся заболевание у крох первого  года жизни. Лечение его возможно только с помощью специальной диеты, исключающей поступление в организм потенциальных аллергенов.

Что в этом случае является аллергеном?

Молоко состоит из разных видов белков, пятая часть которых является сывороточными, а остальная – казеиновыми.

Из сывороточных белков аллергию может вызвать любой из них, особенно часто аллергия у ребенка возникает на альфалактоальбумин и беталактоглобулин.

Встречается и аллергия конкретно на казеин, но чаще всего у младенца  диагностируется смешанный вид аллергии. То есть и на сывороточные белки и на казеиновые.

Однако именно он того на какой белок у малыша развивается аллергическая реакция и зависит какое питание ему можно назначить.

Спасением для мам малышей с аллергией на коровий белок являются смеси на козьем молоке, соевые смеси, гидролизованные смеси и смеси на аминокислотах.

Анализ при аллергии на коровий белок

Для того чтобы начать лечить кроху, нужно правильно поставить диагноз.

Общие симптомы аллергии на белок коровьего молока:

• Крапивница, раздражение кожи, покраснения в местах сгибов и складочках,
• Одышка и отеки, кашель (редко),
• Сильные расстройства пищеварения – диарея, запор, колики.

…не скажут маме ничего, так как они (симптомы) слишком общие, поэтому необходима консультация с лечащим врачом.

Существует несколько видов анализов, с помощью которых можно диагностировать это заболевание:

• Анализ крови,
• Анализ кала,
• Прик-тест,
• Элиминационная диета.

В этой статье мы расскажем именно об анализе крови, который используется для диагностики заболевания.

Анализ крови при разных видах аллергии вообще очень популярен и имеет свои преимущества:

• Один анализ позволяет определить наличие аллергии к огромному количеству потенциальных аллергенов.
• Можно конкретно оценить насколько сильна аллергическая реакция на тот или иной аллерген.
• Нет контакта с потенциальным аллергеном (как есть при провокационной пробе), а, значит, исключены негативные реакции организма. Это особенно важно при диагностике аллергии (на коровий белок в том числе) у младенцев до года, когда нежелательны всяческие воздействия на организм.
• Анализ крови можно делать даже в период обострения аллергии.
• Он необходим, когда дерма человека (и ребенка в том числе) существенно поражена вследствие сильной аллергической реакции.

Для младенцев анализ крови при диагностике аллергии на коровий белок является хорошим выходом. Это быстро, это позволяет конкретно и сразу узнать на какой тип и вид белка у крохи аллергия. При этом нет никаких «шоковых» воздействий на организм, как, например, при провокационной пробе (хотя она-то как раз и считается точнейшим анализом в этом случае).

Анализ крови у младенцев стараются делать только, когда крохе уже исполнилось полгодика, но по показаниям могут сделать и раньше.

Кровь забирается из вены и педиатры советуют не кормить кроху пару часов до процедуры.

Что выявляет анализ крови у младенца?

Как и при любом другом анализе крови в первую очередь смотрят на уровень эозинофилов и IgE (иммуноглобулина Е). Повышенный уровень эти показателей точно говорит о том, что в организме протекает какая-то аллергическая реакция.

Эозинофилов обычно не бывает больше 5% от всего количества лейкоцитов.

Иммуноглобулин же имеет уровень разный у каждого человека в разном возрасте. Примерные нормы таковы:

• дети с рождения до 1 года (0 – 15 ед./мл);
• 1 – 6 лет (0 – 60 ед./мл);
• 6 – 10 лет (0 – 90 ед./мл);
• 10 – 16 лет (0 – 200 ед./мл);
• старше 16 лет (0 – 200 ед./мл).

Однако даже на них нельзя ориентироваться, так как состав крови меняется в зависимости от времени года, региона проживания, особенностей питания и т.д.

Поэтому, как бы он ни был легок и удобен, анализ крови на коровий белок у младенца не является точным способом выявления заболевания. Состав крови новорожденных детей вообще очень индивидуален.

Как правило, в результатах анализа крови на белок коровьего молока можно увидеть следующие показатели:

• lgE (U/ml),
• Альфалактоальбумин (KU/l),
• Беталактоглобулин (KU/l),
• Казеин – (KU/l).

Первый показывает уровень иммуноглобулина в крови новорожденного.

Остальные как раз и показывают степень реакции организма ребенка на каждый белок в составе коровьего молока.

Подытоживая, скажем, что анализ крови на коровий белок у ребенка может в целом показать наличие аллергической реакции, но не показывает 100% аллергию именно на коровий белок.

Самый точный анализ на коровий белок на сегодняшний день – это провокационная проба.

Количественное определение в крови специфических иммуноглобулинов класса E к казеину и цельному коровьему молоку, которое позволяет дифференцировать сенсибилизацию к термостабильной и термолабильной фракциям белков молока и решить вопрос о возможности употребления в пищу некоторых молочных и кисломолочных продуктов пациентами с аллергией на молоко.

Синонимы русские

Специфические иммуноглобулины класса Е к казеину и цельному коровьему молоку.

Синонимы английские

Component diagnostics of milk allergy, Cow’s Milk and Casein, IgE (ImmunoCAP).

Метод исследования

Иммунофлюоресценция на твердой фазе (ImmunoCAP).

Единицы измерения

kU/l (килоединица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Молоко – важный компонент детского питания. Молоко и молочные продукты являются ценным источником белка, калорий, витаминов и микроэлементов, особенно кальция. В то же время молоко — один из наиболее распространенных пищевых аллергенов. В развитых странах, по разным данным, частота сенсибилизации к нему составляет 0,5-7,5 %. Пищевая аллергия на молоко чаще наблюдается у детей первых лет жизни, преимущественно до 5-6-летнего возраста.

У людей, сенсибилизированных к коровьему молоку, аллергия может проявляться кожными симптомами в виде крапивницы, ангиоотеков и обострений атопического дерматита, поражением пищеварительного тракта (боль в животе, тошнота, рвота, диарея), ринитом, обострением бронхиальной астмы, анафилактическими реакциями. Аллергические реакции могут возникать и при употреблении продуктов, которые не считаются молочными, но содержат некоторые молочные белки или их следы, попавшие на производстве. Поэтому при аллергии очень важно внимательно читать состав продуктов перед употреблением в пищу. Гиперчувствительность к коровьему молоку не всегда исчезает в детстве и может сохраняться на многие годы во взрослом возрасте или на всю жизнь, что в некоторой степени зависит от вида белков, к которым возникла сенсибилизация.

В коровьем молоке содержится около 40 белков, которые могут выступать аллергенами. С учетом физико-химических свойств их разделяют на казеины (80 % белков молока) и сывороточные белки (20 %).

Казеин является термостабильным белком и сохраняет свои аллергенные свойства после термической обработки молока. Он в большом количестве содержится в сыре, твороге, а в пищевой промышленности применяется в качестве добавок в колбасные и кондитерские изделия, соусы, супы, рагу, напитки, мороженое, глазури. Данный белок нередко является скрытым аллергеном, а реакции на него обычно ассоциированы с более тяжелым течением аллергии и длительной персистенцией сенсибилизации к молоку и молочным продуктам в любом виде.

Сыворотка коровьего молока содержит преимущественно глобулярные белки, бета-лактоглобулин и альфа-лактальбумин и в меньшем количестве бычий сывороточный протеин, лактоферрин, иммуноглобулины. Сывороточные белки снижают или утрачивают аллергенность после термической обработки, например в процессе выпечки, при кипячении, а также в процессе брожения, ферментации. Поэтому пациенты, сенсибилизированные только к цельному молоку и нечувствительные к казеину, могут в большинстве случаев употреблять кисломолочные продукты (творог, кефир, ряженку, простоквашу, йогурт), топленое масло, а также содержащую молоко выпечку без развития аллергических реакций.

Белки коровьего молока на 80 % схожи по структуре с белками козьего и овечьего молока, что обуславливает их перекрестную аллергическую реактивность. Поэтому замена коровьего молока козьим возможна далеко не у всех пациентов с аллергией на коровье молоко, а только приблизительно у трети сенсибилизированных.

Однако полное исключение молочных продуктов без адекватной их замены другими видами молока или специальными смесями может отрицательно отразиться на росте и развитии детского организма. Подбор смесей для детей раннего возраста должен осуществляться под наблюдением врача с учетом индивидуального профиля сенсибилизации пациента. Среди возможных смесей рассматриваются частичные или полные гидролизаты молочного белка, смеси на козьем молоке, соевые или рисовые формулы, а в случаях тяжелой аллергии – аминокислотные смеси. Пациентам могут быть рекомендованы дополнительные лекарственные препараты и добавки с витаминами и минералами.

С возрастом многие дети становятся толерантны к аллергенам молока. Однако, если уровень специфических IgE-антител к молоку превышает 60 МЕ/мл (КЕ/л), то высока вероятность персистирующей аллергии – сохранение реакций до подросткового или взрослого возраста, а в некоторых случаях и на всю жизнь.

Основным лечебным мероприятием при аллергии на белки коровьего молока является полное исключение данного продукта из рациона, а при сенсибилизации только к сывороточным белкам – исключение цельного термически необработанного молока. В настоящее время ведется изучение возможности сублингвальной и пероральной иммунотерапии для лечения аллергии на белки коровьего молока.

Для чего используется исследование?

• Диагностика аллергии на белки коровьего молока;
• решение вопроса о возможности включения в питание термически обработанных молочных и кисломолочных продуктов;
• подбор гидролизированных или альтернативных смесей для питания детей раннего возраста.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на сенсибилизацию к коровьему молоку;
• при выявлении реакции на молоко по результатам кожных тестов;
• при подборе смеси для детей раннего возраста;
• при обследовании детей с атопическим дерматитом, крапивницей, ангиоотеками, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом/конъюнктивитом, желудочно-кишечными расстройствами, анафилактическим шоком и другими проявлениями аллергических заболеваний.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• [21-627] Аллерген f2 — молоко коровье, IgE (ImmunoCAP)
• [21-630] Аллергокомпонент f78 – казеин nBos d8, IgE (ImmunoCAP)



Важные замечания

• Результаты анализа не должны применяться для составления диеты больного без рекомендаций врача. Отсутствие антител к белкам коровьего молока не исключает другие возможные реакции желудочно-кишечного тракта на употребление молока, например при лактазной недостаточности, не-IgE-связанных механизмах гиперчувствительности при эозинофильном эзофагите.
• Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

Также рекомендуется

[02-029] Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ

[08-017] Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

[21-673] Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов) 

[40-443] Экзема

[21-713] Аллергокомпонент f77 — Бета-лактоглобулин nBos d 5, IgE (ImmunoCAP)

[21-712] Аллергокомпонент e204 — Бычий сывороточный альбумин nBos d6, IgE (ImmunoCAP)

[21-636] Аллерген f79 — глютен (клейковина), IgE (ImmunoCAP)

[21-622] Аллерген f245 – яйцо, IgE (ImmunoCAP)

[42-018] Лактозная непереносимость у взрослых

+ определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

Кто назначает исследование?

Аллерголог, гастроэнтеролог, педиатр, дерматолог, терапевт, врач общей практики.

Литература

1. Matricardi P.M. et al. EAACI Molecular Allergology User’s Guide. Pediatr Allergy Immunol. 2016 May;27 Suppl 23:1-250. doi: 10.1111/pai.12563.
2. Monaci L, Tregoat V, van Hengel AJ, Elke Anklam. Milk allergens, their characteristics and their detection in food: A review. Eur Food Research Tech 2006;223(2):149-79
3. Martorell-Aragonés A., Echeverría-Zudaire L. et al. Food allergy committee of SEICAP (Spanish Society of Pediatric Allergy, Asthma and Clinical Immunology). Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy. Allergol Immunopathol (Madr). 2015 Sep-Oct;43(5):507-26
4. Wal JM. Cow’s milk proteins/allergens. Ann Allergy Asthma lmmunol 2002;89(Suppl 1):3-10.
5. Fiocchi A, Dahdah L, Albarini M, Martelli A. Cow’s Milk Allergy in Children and Adults. Chem Immunol Allergy 2015;101:114-123.