Капли для расширения зрачков аллергия
Капли для расширения зрачков именуются мидриатиками. Эти капли расширяют зрачок, либо блокируют один нерв, либо раздражают другой. Глазные капли для расширения зрачка нужно применять строго по назначению врача, так как их действующее вещество является ядом и оказывает негативное влияние на человеческий организм в целом.
Показания к назначению мидриатиков
Данный вид капель применяется в медицине врачами офтальмологами с диагностической целью. Капли для расширения зрачка позволяют окулисту хорошо рассмотреть структуры глазного дна.
При спазме аккомодации, такой вид близорукости, назначение капель носит двойственный характер, как для диагностики, так и лечения.
Глазные капли, расширяющие зрачок оказывают действие на глазную мышцу, расслабляя ее, они позволяют определить объективную остроту зрения. Спазм аккомодации возникает при сильном перенапряжении мышц, применение капель позволяет устранить эту проблему. На рассвете офтальмологии для расширения применялся только атропин, на сегодняшний же день довольно много других препаратов, менее токсичных.
Упаковка и форма препаратов
Капли это и есть форма препарата, предназначены они для закапывания в конъюнктивальный мешок. Обычно в упаковках имеется специальный дозатор или пипетка, с помощью которой раствор можно внести в глаз.
Этот вид препарата назначается строго врачом при необходимости проведения диагностических процедур или курса лечения. Капли должны быть стерильными, иметь однородный цвет.
Действие капель
Расширения зрачка с применением медицинских препаратов происходит двумя способами:
- Обездвиживание глазодвигательного нерва;
- Возбуждение симпатического нерва.
Хорошо зарекомендовали себя:
- Атропин;
- Гиосциамин;
- Скополамин;
Эти средства расширяют зрачок путем расслабления и отведения мышц на периферию. Побочным действием данных препаратов является повышение внутриглазного давления. Их применение противопоказано лицам страдающим глаукомой.
При применении этих веществ нарушается способность глаза приспосабливаться к рассмотрению предметов на разных расстояниях, другими словами аккомодации. Хрусталик растягивается, уплощается. Время действия мидриатиков зависит от конкретного препарата, может варьировать от нескольких часов до нескольких дней. Больные часто жалуются на неточную, расплывчатую картинку.
При закапывании происходит всасывание раствора, практически во все структуры глазного яблока. Данное действующее вещество имеет способность хорошо проникать через ткани в кровеносную систему. Метаболизируются препараты в печени, а выводятся почками с мочой.
Капли и беременность
Физиологическая беременность не является противопоказанием к обследованию у офтальмолога. Тем более, что данную процедуру должна пройти каждая беременная дважды за период беременности. Целью данных, профилактических осмотров является своевременное предупреждение заболеваний глаз. При этом, если страдает зрение врач делает выводы, о предстоящем родоразрешении и его методике.
Каждая беременная женщина должна пройти профилактический осмотр у окулиста в первом триместре, во втором и непосредственно за неделю до предстоящих родов. Для лучшей визуализации сетчатки глаза, офтальмолог прибегает к использованию мидриатиков. Для осмотра данные капли не представляют опасности. С лечебной целью их назначать и применять беременным строго запрещено. Так как они через плацентарный барьер проникают к ребенку, оказывая свое токсическое действие.
Противопоказания к применению мидриатиков
Противопоказаний много, рассмотрим самые распространенные:
- Аллергии на компоненты раствора;
- Повышенное внутриглазное давление;
- Беременность, период лактации;
- Младенцы, старики применяется с осторожностью;
При приеме данных препаратов стоит отказаться от вождения автотранспорта. Перед использованием данного лекарственного средства обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Побочный эффект
Мидриатики имеют ряд побочных эффектов:
- Нарушение приспособления глаза видеть на разных расстояниях;
- Чувство двоения;
- Повышение давления;
- Невозможность смотреть на яркий источник света;
- Постоянная жажда;
- Сухость слизистых оболочек;
- Задержка мочи.
Применение, дозировки
Рассмотрим самые распространенные лекарственные средства:
- Атропин. Закапывать необходимо пару капель за час до осмотра глазного дна. С лечебной целью закапывают пару раз на день, курсом не более недели.
- Скополамин. Применяется разово для осмотра глаз офтальмологом. Для лечения нужно капать по капле несколько раз за день, курс определяет врач.
- Тропикамид. Является самым используемым препаратом на сегодняшний день, так как имеет наименьшее количество побочных действий. Используется согласно заявленной инструкции от производителя.
Передозировка
Если не пренебрегать инструкцией, то передозировки не будет.
Передозировка проявляется сухостью слизистых оболочек, увеличением пульса, задержкой мочеиспускания.
Слишком большие дозы лекарства могут привести к смерти, путем остановки дыхания и сердечной деятельности.
Меры предосторожности
Капли необходимо хранить при температуре, которую указал производитель. В недоступном для детей и животных месте. Не допускается заморозка, перегрев раствора.
Данный вид лекарственного средства назначает только офтальмолог, при имеющихся на то показаниях. Самостоятельно применять данные капли нельзя, это может привести к тяжелым последствиям для организма.
Источник
В ежедневной работе офтальмолога многократно возникает необходимость расширять зрачок, или как это называется по научному – создать условия мидриаза. Для расширения зрачка используются специальные глазные капли – мидриатики. Эта процедура проводится в основном для диагностических целей, и немного реже для лечебных.
Зрачок – это округлое отверстие в центре радужки, через которое свет попадает на сетчатку. В норме, при дневном освещении, диаметр зрачка составляет примерно 3-6мм. При ярком свете он становится уже, не позволяя большому потоку солнечных лучей попадать на сетчатку (это вредно для глаза), а в темноте зрачок становится шире, чтобы глаз мог уловить даже малейшие кванты света. Также через зрачок происходит движение внутриглазной жидкости из задней камеры, которая находится за радужкой (основная полость глаза) в переднюю камеру, которая находится перед радужкой и хрусталиком и спереди ограничена роговицей (прозрачной частью переднего отрезка).
Очень часто при осмотре заднего отрезка глаза (многие его называют «глазное дно»), врачу трудно рассмотреть мелкие детали на сетчатке, особенно ее периферии, а также в макуле через узкий зрачок. Особенно трудности возникают при осмотре пожилых пациентов с катарактой, так как через помутневший хрусталик практически ничего не видно. Именно для того, чтобы не пропустить патологию заднего отрезка глаза, чаще всего и применяются капли для расширения зрачков (мидриатики).
Так как зрачок это всего лишь отверстие в радужке, он не является органом и не может болеть, у него нет заболеваний. Изменение формы зрачка возможно только при повреждении, что чаще всего случается при проникающих ранениях (или после хирургических вмешательств), а также при некоторых заболеваниях глаза или центральной нервной системы. Например, симптом Белоглазова, или «кошачий глаз» у человека является одним из первых признаков биологической смерти.
Показания к применению
Капли для расширения зрачков имеют примерно схожие показания к применению, но основные приводим ниже:
- Расширение зрачка для проведения диагностического осмотра хрусталика и «глазного дна» (заднего отрезка глаза).
- В офтальмохирургии перед проведением факоэмульсификации (операции по замене хрусталика), для удобства хирургического доступа. В настоящее время для этих целей редко применяется атропин, так как он создает стойкий парез аккомодации, что доставляет неудобство больным.
- Создание мидриаза перед проведением лазерной коагуляции сетчатки (при диабетической ретинопатии, ПВХРД и т.д.).
- Предотвращение образования, или для разрыва синехий (спаек), между радужкой и хрусталиком, что часто бывает при иридоциклитах. Если спайки вовремя не разорвать, это может привести к развитию вторичной глаукомы, вторичной катаракты и другим осложнениям, которые нередко ведут к безвозвратной потере зрения.
- Проведение диагностического теста на глаукому. У пациентов с «пограничным» ВГД (21-25 мм.рт.ст) с неизмененными полями зрения для подтверждения диагноза «глаукома» возможно спровоцировать кратковременный подъем ВГД закапав мидриатики. Расширение зрачка приводит к блокированию угла передней камеры глаза, тем самым поднимая внутриглазное давление (чаще всего для этих целей используют тропикамид).
- Лечение детей старше 7 лет со спазмом аккомодации или ПИНА, но только после измерения истинной рефракции с помощью скиаскопии или авторефрактометрии в условиях циклоплегии.
Механизм и время действия капель для расширения зрачков
Для того, чтобы расширить зрачок в настоящее время существует 4 лекарственных препарата, три из которых являются м-холинолитиками (атропин, цикломед, тропикамид), а один препарат является альфа-адреномиметиком (фенилэфрин).
М-холинолитики блокируют холинорецепторы радужки и цилиарной мышцы, вызывая паралич аккомодации и расслабление круговой мышцы радужки. Альфа-адреномиметик (фенилэфрин) расслабляет дилататор зрачка (мышца, которая должна суживать зрачок), тем самым вызывая его расширение.
Рассмотрим время действия наиболее популярных капель для расширения зрачков:
- Атропин: длительность мидриаза/циклоплегии* — 7-10 дней/10-14 дней
- Фенилэфрин: длительность мидриаза/циклоплегии* — 4-6 часов/не возникает
- Циколпентолат: длительность мидриаза/циклоплегии* — 6 часов/до 24 часов
- Тропикамид: длительность мидриаза/циклоплегии* — 30-40 минут/до 2 часов
- Фенилэфрин: длительность мидриаза/циклоплегии* — 4-6 часов/до 2 часов.
* Циклоплегия — это паралич ресничной мышцы глаза.
Список капель для расширения зрачков
Приводим список наиболее популярных и эффективных глазных капель для расширения зрачков.
Атропин
Атропин 1% – это самый старый препарат из группы мидриатиков. Его начали применять около двухсот лет назад, закапывая в глаза сок (или употребляя внутрь) белены, красавки или дурмана. По историческим данным еще Гельмгольц в середине 19 века использовал вещества содержащие атропин при проведении осмотра глаза.
Механизм действия атропина заключается в блокировании м-холинорецепторов, находящихся в гладкой мускулатуре радужки, тем самым расслабляя ее. Это приводит к расширению зрачка и парезу аккомодации (невозможно нормально рассмотреть предметы ни вблизи, ни вдаль). Максимальный мидриаз наступает уже через 30-40 минут, а паралич аккомодации наступает через 1 час. Такой эффект сохраняется на протяжении 7-10 дней после однократной инстилляции. Из-за такого длительного сохранения мидриаза, в настоящее время атропин используют преимущественно в условиях круглосуточного офтальмологического стационара при лечении детей с нарушением зрения, или после травм глаза для предотвращения сращения зрачка.
Глазные капли Атропин 1% продается только по рецепту, так как является сильнодействующим препаратом. Его цена в аптеках не превышает 50 рублей.
Фенилэфрин
Более современное вещество для создания искусственного мидриаза. Фенилэфрин вызывает мидриаз за счет воздействия на альфа-адренорецепторы (является аналогом адреналина), при этом, не влияет на цилиарную мышцу. Это означает, что циклоплегии не возникает, из-за чего расширение зрачка сохраняется в течение 4-6 часов, без особого нарушения зрения. Такого времени всегда достаточно для проведения обследования, проведения операции, предотвращения развития спаек при лечении иридоциклитов.
Фенилэфрин продается в аптеках под различными торговыми названиями:
- Ирифрин 2,5% и 10% (Сентисс, Индия). 2,5% раствор назначается преимущественно при лечении детей с нарушениями аккомодации, а также для кратковременного расширения зрачка для диагностики заднего отрезка глаза. 10% Ирифрин предназначен для лечения увеитов (разрывает спайки между радужкой и передней капсулой хрусталика). Несмотря на высокую цену (600-700 рублей) является самым назначаемым препаратом из мидриатиков в России.
- Ирифрин БК 2,5% отличается от обычно Ирифрина только тем, что не содержит консервант бензалкония хлорид, который при закапывании капель часто вызывает неприятные ощущения и боли в глазах, на что особенно жалуются дети. Соответственно, Ирифрин БК легче переносится. Цена Ирифрин БК является самой высокой среди всех мидриатиков: в среднем 650-700 рублей за 15 маленьких флаконов-капельниц.
- Неосинефрин-ПОС 5% и 10% (Урсафарм, Германия) – недорогой (около 290 рублей), но малопопулярный аналог Ирифрина немецкого производства. Имеется в наличии в большинстве аптечных сетей.
- Фенилэфрин-оптик 2,5% (ЛЕККО, Россия) – самый дешевый препарат на основе фенилэфрина (220 рублей), но по непонятным причинам, непопулярный в России.
Цикломед
Циклопентолат относится к группе м-холиноблокаторов, и действует на радужку и цилиарную мышцу также как атропин, но более «мягко». После однократной инстилляции цикломеда, возникает расширение зрачка (за счет расслабления круговой мышцы радужки) и парез аккомодации (циклоплегия) уже через 25-40 минут, которая сохраняется обычно в течение 8-12 часов.
Препарат используется преимущественно в диагностических целях в условиях поликлиник и или офтальмологических стационаров, а также перед хирургическим лечением катаракты и витрэктомии.
Тропикамид
Глазные капли Тропикамид также относятся к группе м-холинолитиков, как атропин и цикломед, но имеют перед ними два преимущества:
- Расширение зрачка и паралич аккомодации наступают уже через 10-15 минут (у кареглазых через 20-25 минут), что ускоряет проведение диагностики в поликлиниках;
- Широкий зрачок сохраняется на протяжении 30-40 минут – это позволяет практически сразу после осмотра врачом снова сесть за руль и заниматься повседневной деятельностью.
Тропикамид продается в аптечных сетях по рецептам под следующими торговыми названиями:
- Тропикамид 0,5% (Ромфарм, Румыния) – лидер по государственным закупкам в категории мидриатиков, так как его цена всего 48 рублей.
- Мидриацил (Алкон, Бельгия) – очень популярный препарат, который часто назначают офтальмологи для лечения, а также используют его в ежедневной работе для расширения зрачка.
- Тропикам (Скан Биотек, Индия).
Все перечисленные препараты относятся к рецептурным, и купить их в аптечных сетях без специального рецепта врача (форма 148) невозможно. Это связано с тем, что наркоманы, стали добавлять его к внутривенным наркотикам для усиления наркотического эффекта и уменьшения принимаемой дозы (в основном героина) почти в 2 раза. Это значительно усложнило проведение лечения больных с иридоциклитами, увеитами, и другими воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаза. В связи с этим был разработан препарат Мидримакс.
Мидримакс
Около года назад, компания Сентисс (Индия) выпустила препарат Мидримакс, в состав которого входят тропикамид и фенилэфрин. Такая комбинация веществ оказалась очень удачной:
- Расширение зрачка наступает уже через 10-15 минут, и сохраняется в среднем 4 часа, что позволяет применять препарат не только для диагностики, но и для успешного лечения иридоциклитов;
- Мидримакс разрешен для свободной продажи в аптеках. Так как в его состав входит фенилэфрин, наркомы, при внутривенном введении такого раствора ощущают на себе все его «побочные эффекты»: повышение артериального давления, затруднение дыхания, головные боли, нарушение мочеиспускания и т.д. Единственным недостатком Мидримакса остается его достаточно высокая цена – около 500 рублей. Дороже только Ирифрин и Ирифрин БК.
Использование капель при беременности
Все мидриатики указанные выше, могут использоваться во время беременности, если потенциальная польза для матери превышает риск для плода. Убедительных данных о возможном вреде для плода в настоящее время нет, так как клинические исследования с участием беременных не проводилось.
Противопоказания и побочные эффекты
У всех мидриатиков имеются схожие противопоказания к применению и побочные эффекты, которые наглядно показаны ниже.
Атропин
Противопоказания: закрытоугольная и открытоугольная глаукома, даже при стабильном ВГД; кератоконус; дети возрастом до 7 лет.
Побочные эффекты: повышение ВГД (атропин используют только после тонометрии); покраснение и отек конъюнктивы; системные проявления (при закапывании развиваются не часто, при больших дозировках): Головная боль, головокружение, запор, тахикардия, галлюцинации.
Фенилэфрин
Противопоказания: узкий угол передней камеры (при гиперметропии средней или высокой степени); возраст старше 60 лет (высок риск появления системных побочных эффектов); гипертиреоз; дети до 12 лет (10% раствор); недоношенные дети (2,5 и 10% раствор).
Побочные эффекты: Повышение ВГД; затуманенность зрения; слезотечение; конъюнктивит; системные побочные эффекты: повышение артериального давления, головокружение и головные боли, тахикардия (у пожилых возможно развитие гипертонического криза, инсульта и фибрилляции желудочков).
Тропикамид
Противопоказания: Глаукома (не смотря на то, что глаукома является противопоказанием, препарат все равно используется для диагностических целей в специализированных офтальмологических центрах, но только при стабильном низком ВГД)
Побочные эффекты: Жжение, ощущение инородного тела или песка в глазах после закапывания (не более 5 минут); затуманивание зрения (связано с парезом аккомодации); светобоязнь; повышение ВГД;, аллергические реакции (блефароконъюнктивит).
Циклопентолат
Противопоказания: Закрытоугольная глаукома; гиперчувствительность к компонентом препарата; возраст до трех лет.
Побочные эффекты: Повышение ВГД; затуманивание зрения; головокружение, кератоконъюнктивиты.
Источник
