Кашель по утрам и аллергия

Кашель по утрам и аллергия thumbnail

Главная » Симптомы »

Кашель может сигнализировать о развитии различных заболеваний. Часто люди путают кашель аллергической природы с проявлением острого респираторного заболевания (фарингитом, ларингитом, бронхитом) и начинают лечить его медикаментами от простуды или антибиотиками. Такая терапия будет не только неэффективной, но и может серьезно усугубить ситуацию. Поэтому важно уметь распознавать симптомы аллергического кашля, а также знать, как с ними бороться. В этой статье мы подробно рассмотрим данную тему и ответим на все важные вопросы.

Кашель у взрослого человека

Причины развития аллергического кашля

Кашель при аллергии возникает в ответ на попадание в организм элемента (вещества), на которое иммунная система отвечает гиперактивацией. В большинстве случаев приступы кашля вызывают аэроаллергены – вещества, находящиеся в воздухе.

Причиной проявления кашля при аллергии могут выступать следующие факторы:

  • пыльца сорных и лекарственных трав, деревьев, различных цветов (садовых, полевых, цветов овощей и т.д.);
  • бытовые аллергены. К этой категории относятся средства бытовой продукции в форме аэрозолей (спреи, освежители, пудра, румяна), порошок и иные моющие средства, книжная или домашняя пыль, дым табака;
  • плесневые грибы;
  • частицы эпидермиса: перья, пух, шерсть или перхоть питомцев, птиц;
  • вакцины и лекарства;
  • укусы пчел или ос;
  • некоторые продукты питания.

Механизм развития кашля при аллергии

Кашель проявляется при раздражении бронхов, вызванном попаданием в организм аллергенов. Вещество, выступающее в роли аллергена, вступает в химические реакции с иммуноглобулинами – белками крови, отвечающими за иммунную систему. В ходе такого процесса из этих клеток высвобождается гистамин, вызывающий развитие аллергической реакции у человека. Попадая в кровь, это вещество оказывает негативное воздействие на работу организма, вызывая такие отклонения, как:

  • спазмы мускулатуры дыхательной и пищеварительной систем;
  • отеки сосудистых стенок;
  • выброс адреналина;
  • повышение показателей артериального давления.

Повышение артериального давления

Именно спазмы и раздражение бронхов провоцирует развитие аллергического кашля.

Симптомы аллергического кашля и его отличия от простудного

Несмотря на то что аллергический кашель схож с простудным, его можно отличить по ряду определенных признаков. Лечение можно начинать, только убедившись в аллергической природе его происхождения! Также человеку стоит постараться вспомнить, что предшествовало проявления такого состояния – заражение, переохлаждение или же контакт с аллергеном.

Различают 2 кардинальных отличия аллергического кашля от воспалительного или бактериального:

  • цвет мокроты. При аллергии мокрота всегда прозрачная;
  • механизм развития кашля. Аллергический кашель у взрослого человека на первой стадии всегда приступообразный и может длиться от 2-3 часов до 3-4 дней. Затем начинается его вторая стадия, характеризующаяся выделением небольшого количества мокроты прозрачного цвета и средней вязкости.

Такое развитие событий при аллергической реакции связано с возникновением спазмов и сильной отечности слизистой дыхательных путей. В первое время человека мучает сильный бронхоспазм, он не может контролировать приступы кашля. Чтобы предотвратить возможное удушье, организм смягчает раздражение бронхов, выделяя слизь.

Кроме того отличительными симптомами кашля при аллергии являются:

  • он проявляется неожиданно, чаще всего в ночное время;
  • бывает сухим. Лишь после длительного приступа кашля человек может отхаркнуть небольшое количество прозрачной слизи;
  • сопровождается сильным зудом в гортани и затрудненным дыханием;
  • не наблюдается повышение показателей температуры тела;
  • на кожных покровах может наблюдаться сыпь, дерматит;
  • горло не краснеет, дискомфорта при глотании не возникает;
  • переход сухого типа кашля во влажный не наблюдается;
  • чаще всего возникает в весенний период.

Аллергия весной

Аллергический кашель отличается сухим и лающим характером, человек не в состоянии его контролировать. Такое состояние сопровождается невозможностью нормально вдохнуть, хрипами и свистом в груди. А при респираторном заболевании он все же поддается контролю, быстро переходит в мокрый, принося облегчение.

Диагностические мероприятия

Если сухой кашель при аллергии не проходит продолжительное время, стоит посетить аллерголога, терапевта или пульмонолога. Они проведут необходимый осмотр и направят на лабораторное обследование.

Для выявления раздражителя и причины аллергического кашля могут быть назначены следующие виды дифференциальной диагностики:

  • развернутый анализ крови;
  • мазок из зева и полости носа;
  • исследование мокроты;
  • флюорография;
  • пробы с кожных покровов;
  • бронхоскопия;
  • электрокардиограмма;
  • рентгенография;
  • спирометрия;
  • биопсия;
  • реакция Манту;
  • ПЦР-диагностика.

Выявление клеток-эозинофилов в количестве от 5% и повышение уровня иммуноглобулина Е в крови будет свидетельствовать о развитии аллергии.

Что предпринять в первую очередь?

Чтобы облегчить состояние и купировать сильные приступы кашля, можно предпринять следующие меры:

  • если известен аллерген, необходимо полностью исключить контакт с ним;
  • прополоскать горло и промыть носовые проходы раствором соли или водой;
  • принять антигистаминный препарат;
  • провести влажную уборку и удалить пыль со всех поверхностей, в том числе и с верхних шкафов и труднодоступных мест;
  • проветрить помещение;
  • убрать из комнаты все вещи и предметы, способные накапливать пыль: ковры, пледы, одеяла. Или можно их заменить на гипоаллергенные с синтепоновым наполнителем;
  • убрать из помещения домашних питомцев и исключить контакт с ними;
  • стирать вещи только хозяйственным или детским мылом.

Стирка хозяйственным мылом

Предприняв такие меры, необходимо посмотреть на реакцию организма. Если кашель не отступает, обязательно обратитесь к аллергологу.

Лечение аллергического кашля

Лечение аллергического кашля в стационаре проводят по следующей схеме:

  1. Назначение антигистаминных препаратов. Эта группа медикаментов, понижающих уровень гистамина. Среди них можно выделить препараты старшего поколения, к примеру, Тавегил, Супрастин и Диазолин. Но они вызывают такие побочные эффекты, как сонливость и вялость, поэтому противопоказаны лицам, управляющим транспортными средствами или занятым на работах, требующих быстрой реакции. К тому же они вызывают быстрое привыкание и перестают со временем помогать. Поэтому стоит отдать предпочтение средствам нового поколения, таким как: Зиртек, Задитен или Кларитин. Они отличаются продолжительностью действия и не влияют на самочувствие. Но принимать их следует только после одобрения врача. Также следует знать, что если аллергеном выступает пыльца или цветки растений, используют Кетотифен.
  2. Применение бронхолитиков. Такие лекарства призваны расслаблять мускулатуру бронхов и устранять спазмы, что значительно облегчит откашливание. К примеру, могут назначить Сальбутамол, Бекламетазон или Эуфиллин. Их можно купить в форме ингаляторов или же в таблетках.
  3. Использование муколитиков или отхаркивающих лекарств. К помощи таких средств прибегают в случаях, когда кашель сопровождается трудноотделяемой прозрачной мокротой. Они способствуют разжижению слизи в бронхах и улучшают процесс откашливания. Самыми эффективными считают Бромгексин, Амброксол и Мукалтин.
  4. Назначение энтеросорбентов. Их целесообразно принимать только в случаях, когда кашель вызван попаданием аллергена в организм с пищей. Средства с сорбирующим действием способны быстро вывести токсины из организма и нейтрализовать их, очистив тем самым организм. Эффективными признают такие сорбенты, как Смекта, Полипефан, Энтеросгель, Полисорб.
Читайте также:  В каком возрасте сдавать анализ на аллергию

Кроме того в условиях стационара могут назначить некоторые процедуры, направленные на борьбу с конкретным аллергеном. К примеру:

  • десенсибилизацию. Такая процедура напоминает вакцинацию. Человеку под кожу вводят маленькую дозу аллергена. Постепенно дозировку вводимого вещества увеличивают, уменьшая при этом промежутки времени между инъекциями. Это позволит организму привыкнуть к аллергену, снижая его чувствительность. Но такое лечение является длительным и требует времени. При этом аллерген должен быть точно известен. Например, это может быть шерсть питомцев, пыльца растений или укусы насекомых;
  • очищение крови (гемосорбцию, иммуносорбцию, плазмоферез, лимфоцитоферез). Такие методы используют лишь в тяжелейших случаях, когда требуется очистить организм от антител и аллергенов. При иммуносорбции и гемосорбции кровь очищают от вредных элементов, пропуская ее через поглотители (специальные сорбенты). При лимфоцитоферезе и плазмоферезе кровь разделяют на части и обрабатывают очищающими веществами.

Очищение крови

Ингаляции

Сухой, лающий кашель и его сопутствующие симптомы у взрослых лечат также с помощью небулайзера – прибора, предназначенного для проведения ингаляций при бронхитах, трахеитах, простудах и фарингитах. Его заполняют физиологическим раствором или минеральной водой. Аппарат превращает всю жидкость в пар, помогающий очистить дыхательные пути от раздражителей (аллергенов) и увлажняющий их слизистую.

Минеральную воду можно заменить специальными растворами:

  • «Пульмикорт»;
  • «Беродуал»;
  • «Эуфиллином»;
  • «Вентолином»;
  • «Беротек».

Такие препараты помогают расширить просвет бронхов, облегчая тем самым дыхание и уменьшая спазмы. Применять и разводить такие растворы для ингаляций необходимо строго по инструкции или предписанию врача.

Вместо аптечных растворов для проведения ингаляций можно применять и травяные настойки, приготовленные из таких растений, как:

  • листья дурмана;
  • шалфей;
  • рожь посевная;
  • ромашка;
  • чабрец.

Чабрец для ингаляции

Народные способы лечения

Лечить аллергический кашель у взрослых можно при помощи проверенных рецептов народной медицины. При этом их можно совмещать с лекарственными препаратами.

Облегчить приступы кашля и снять спазмы помогут следующие народные средства:

  • горчичники и камфорное масло. Маслом необходимо растереть грудь, затем сверху наложить горчичники, предварительно смочив их теплой водой. Через 15 минут горчичники удаляют;
  • мед, листья лавра и сода. 3 листа лавра кипятить на протяжении 5 минут в полулитре воды. Добавить примерно 1 грамм пищевой соды. Дать остыть. В слегка теплый раствор положить натуральный мед (20 граммов). Пить по четверти стакана, когда появится приступ кашля;
  • ромашка, лимон и черный чай. Ромашку и чай заваривают в равных долях, добавляют лимон. Предпочтительно подержать готовый напиток в термосе. Пьют в теплом виде, медленно, небольшими глотками;
  • сельдерей. Свежевыжатый сок растения пьют по 30 капель до приема пищи;
  • корень имбиря. Его следует тщательно вымыть и мелко порезать. Затем его заваривают в чайнике, как чай. Пьют по 100 мл до 3 раз в течение суток.

Кашель аллергической природы происхождения протекает очень тяжело: становится трудно дышать, появляются спазмы и хрипы. Важно уметь отличить его от простудного и правильно оказать помощь человеку. При тяжелой форме или длительном кашле обязательно обращайтесь к аллергологу. Он подберет необходимую схему лечения, поможет определить аллерген. Помните, только правильно подобранная терапия поможет победить аллергический кашель!

Источник

Автор Евгений Осипов На чтение 10 мин. Просмотров 3.9k. Опубликовано 08.11.2019

Аллергический кашель – избыточная защитная реакция организма на чужеродные белки (аллергены). В момент их попадания на слизистую оболочку верхних дыхательных путей начинается раздражение. Кашель может проявляться стремительно либо постепенно нарастать. Если вовремя не оказать помощь, значительно ухудшается состояние. Нередко кашель аллергического характера путают с простудным. Терапия назначается врачом-аллергологом после постановки точного диагноза. Обычные противокашлевые лекарства при аллергии не помогают.

Механизм возникновения кашля при аллергии

Кашель от пыли и прочих аллергенов возникает в момент раздражения бронхов. Спровоцировать его могут шерсть или слюна животных, пыльца, медикаменты, продукты питания, средства личной гигиены, бытовая химия. Эти вещества вступают в химическую реакцию с белками крови, которые отвечают за иммунную систему (иммуноглобулинами).

В результате происходит высвобождение гистамина, вызывающего симптомы аллергии. После попадания в кровяное русло он приводит к отекам сосудистых стенок, спазмам и прочим аллергическим реакциям.

Сначала кашель приступообразный, сухой, может длиться до пары дней. На второй стадии начинает выделяться прозрачная мокрота, появляется влажный кашель. При острой форме он сопровождается воспалением бронхиального дерева, отеками, удушьем. 

Читайте также:  Аллергия на преднизолон у кошки

Как отличить аллергический кашель от простудного и неврологического

Многих волнует, как распознать признаки кашля, который возникает вследствие аллергического приступа. Лечение начинается только после подтверждения диагноза аллергии. Несмотря на то, что симптомы аллергического кашля у взрослых похожи на простудные, есть отличия:

  • Мокрота во время аллергических спазмов — прозрачная.
  • При простуде у больного воспалено горло, повышена температура тела, а при аллергической реакции таких признаков нет.
  • Может протекать достаточно долго без воспалительных симптомов.
  • Аллергия проявляется не только кашлем, но и кожными высыпаниями, которые сопровождаются зудом, ринитом, слезоточивостью. Кашель усиливается после прогулки или при нахождении дома, где присутствует аллерген.
  • Кашель бывает изнуряющим, когда больной не может откашляться вследствие сильного раздражения аллергеном.
  • Аллергические обострения носят сезонный характер, чаще случаются весной и осенью, реже зимой.
  • Иногда происходят приступы удушья, которые сопровождаются панической атакой.
  • Привычные препараты от кашля не помогают, приступы купируют только антигистаминные средства.

Некоторые не могут определить астматический кашель либо аллергический. В начале развития они схожи, проявляются приступами. С развитием астмы слышны свистящие хрипы в груди, одышка. Характерный признак астмы — частые мелкие вдохи, после которых следует затрудненный и долгий выдох. Однако есть общее – без лечения аллергии она переходит в астму.

Неврологический тип кашля отличается от аллергического тем, что всегда сухой и появляется обычно в определенных ситуациях.

Надо отличать кашель, имеющий аллергический характер, от бронхита, при котором присутствуют болезненные ощущения в грудине, рвотные позывы. Сухой кашель во время бронхита обычно сменяется влажным с отхождением вязкого секрета и лишь после этого проходит.

Узнать причину появления приступов может только доктор после проведения обследований.

Какие аллергены чаще всего вызывают кашлевой рефлекс

Кашель, вызванный аллергическим спазмом, не возникает просто так. Его вызывают определенные вещества:

  • Пищевые. При пищевой аллергии реакция происходит после контакта с аллергенами животного происхождения (молоко, яйца, морепродукты) или растительного (орехи, цитрусовые). Также бывает непереносимость ароматизаторов, красителей, консервантов и других синтетических веществ, которыми обрабатывались продукты.
  • Пыльцевые — пыльца любых цветущих трав, деревьев. Реже воздействуют на человека зимой.
  • Бытовые — домашняя химия, пыль, в которой присутствуют споры плесневых грибов и клещи.
  • Эпидермальные — шерсть, пух, слюна животных, перья птиц, перхоть.
  • Лекарственные — реакция на любые медикаменты, вакцины, биодобавки.
  • Инфекционные – вызываются патогенными грибками и бактериями.
  • Гельминтные, вызванные продуктами жизнедеятельности паразитов, обитающих в человеческом кишечнике.

На что именно аллергия, определяет врач. Для постановки точного диагноза назначаются кожные пробы, при необходимости – исследование мокроты и анализ крови. 

Как избавиться от приступа аллергического кашля

При аллергическом кашле важно оказать своевременную помощь, поскольку есть риск развития отека Квинке, анафилактического шока. У аллергика всегда с собой должны быть антигистаминные лекарства, которые можно выпить в случае необходимости.

Устранение аллергена

Аллергический кашель у ребенка и людей старше 18 лет поможет снять полное исключение любых контактов с веществами-провокаторами. Надо вынести из помещения вещи, на которых скапливается пыль: коврики, мягкие игрушки, шторы, одеяла, пледы. Прекратить контакт с домашними животными.

Из рациона постепенно убирают продукты, которые могли послужить провокаторами, меняют бытовые средства для стирки и уборки.

Желательно проконсультироваться с врачом-аллергологом, чтобы выяснить, на что возникла непереносимость. Для этого сдают кровь на аллергены либо выполняют кожную пробу. 

Первая помощь

Многих интересует, как снять приступ аллергического кашля. Если спазм застал дома, надо обеспечить пострадавшего достаточным количеством свежего воздуха. Для этого откройте настежь окно. Можно устроить сквозняк, предварительно одевшись. Если спазм произошел в другом месте, надо вывести больного на улицу, а при аллергии на пыльцу, наоборот, зайти в помещение.

Остановить сухой аллергический кашель поможет вовремя выпитое антигистаминное средство. Горло и носовую полость следует прополоскать слабым солевым раствором (на 200 мл воды 1 ч.л. соли). Это необходимо для очищения дыхательных путей от аллергена.

Если во время аллергического спазма наблюдается ухудшение состояния, отек слизистой, зудящая сыпь по всему телу, надо вызвать скорую помощь.

Как лечить аллергический кашель у взрослых и детей

Лечение приступов проводит врач-аллерголог. Разрабатывается курс медикаментозной терапии, предназначенный для снятия чувствительности бронхов к веществам-провокаторам и восстановление общего состояния организма.

Прописанные лекарства должны быть обязательно у больного всегда с собой, чтобы вовремя купировать аллергический приступ. 

Антигистаминные препараты

Аллергический ринит и кашель лечится антигистаминными средствами, понижающими уровень гистамина. Существует несколько групп медикаментов:

  1. Антигистамины 1 поколения. Принимаются несколько раз в сутки, вызывают привыкание, имеют много побочных эффектов. Назначаются чаще для снятия острых приступов (Супрастин, Тавегил, Диазолин, Фенкарол, Димедрол).
  2. Препараты 2 поколения. Эффективны при сезонных аллергических приступах. Не вызывают привыкание, но некоторые из них противопоказаны больным с заболеваниями сердца (Зиртек, Фенистил, Кларитин, Кетотифен, Цетрин).
  3. Медикаменты 3 поколения. Хорошо помогают справиться с хроническими аллергическими приступами. Оказывают длительное воздействие (Гисманал, Ксизал, Эриус, Телфаст).
Читайте также:  Фитиль киножурнал аллергия на работу

Принимать противоаллергические лекарства надо после консультации с доктором, чтобы избежать негативных последствий.

Капли в нос

Как вылечить аллергический кашель, подскажет педиатр или терапевт. Часто этот симптом сопровождают сопли. Именно они могут вызывать кашлевые приступы, стекая в носоглотку. Для облегчения состояния назначаются спреи и капли для носа:

  • Антигистаминные, блокирующие действие гистамина (Аллергодил-спрей, Тизин Аллерджи).
  • Кромоны — капли от аллергии местного воздействия, сокращающие отек слизистой и зуд (Кромоглин, Кромосол, Ломузол, Кромогексал).
  • Комбинированные капли, оказывающие сосудосуживающий и противоаллергический эффект (Виброцил, Санорин-аналергин).
  • Лекарства, сужающие кровеносные сосуды в носу. Бывают с ксилометазолином (Отривин, Снуп, Ксимелин, Риностоп, Тизин-ксило) и оксиметазолином (Називин, Назол, Африн). Пользоваться ими можно максимум неделю, поскольку привыкание приводит к атрофическому и вазомоторному риниту.
  • Препараты с морской либо океанической водой. Их задача — увлажнение, ускорение заживления слизистой, выведение из носа аллергенов, борьба с воспалительным процессом (Аквалор, Хьюмер, Маример, Отривин Море, Долфин).
  • Гормональные медикаменты. Назначаются только при очень сильной аллергической реакции (Фликсоназе, Авамис, Назарел, Фликсотид, Момат рино Адванс, Дезринит-спрей, Тафен, Насобек, Альдецин).

Для восстановления слизистой и иммунитета после аллергии, для профилактики назначаются средства-иммуномодуляторы (ИРС-19, Деринат, Вилозен). 

Сорбенты

Лечение аллергического кашля у взрослых и малышей посредством сорбентов возможно, когда аллергены попали в организм с едой. Энтеросорбенты нейтрализуют токсины, выводят их, улучшают обмен веществ, восстанавливают иммунитет. Аллергические кашлевые приступы лечатся следующими сорбентами:

  • Белый уголь;
  • Смекта;
  • Полифепан;
  • Энтеросгель;
  • Активированный уголь;
  • Полисорб.

Эти препараты отличаются небольшим количеством негативных последствий и наступлением быстрого эффекта.

Ингаляции

Сильный сухой кашель при внезапной аллергической реакции можно лечить небулайзером. Это специальное устройство для ингаляций.

Ингалятор заполняют лечебными средствами, которые прибор превращает в пар, очищающий дыхательные пути от веществ – провокаторов кашля и увлажняющий слизистую.

Назначаются ингаляции с использованием:

  • противовоспалительных, противоаллергических и гормональных лекарств (Дексаметазон, Кромогексал, Пульмикорт);
  • бронхолитиков для расширения бронхов (Атровент, Беродуал, Беротек);
  • муколитиков для разжижения и выведения мокроты (Мукалтин, Амбробене, Лазолван).

При кашлевых спазмах полезны также ингаляции минеральной водой (Боржоми, Нарзаном), обычным физраствором, который убирает неприятное ощущение першения и сухости в горле.

Если нет небулайзера, можно дышать над паром.

Для домашних ингаляций используются следующие рецепты:

  • Литром теплой воды залить стакан хвойных иголок, через 6 часов закипятить, проварить 5 минут.
  • С медом. В 5 частях воды разбавить 1 часть меда, нагреть до 85°C.
  • В 500 мл горячей воды растворить пару капель эфирного масла мяты, кедра или шиповника.
  • Ложку семян фенхеля или укропа залить полутора стаканами кипятка, настаивать пару минут.

Перед применением народных методов надо убедиться, что нет непереносимости и аллергии на компоненты рецептов.

Создание комфортных условий в доме

Если у ребенка или взрослого наблюдается кашель при сезонной аллергии, надо создать оптимальные бытовые условия:

  • Устранить источник потенциальных аллергенов. В процессе обострения из дома убираются цветы, книги, ковры, шторы, мягкие игрушки.
  • Одеяла из шерсти, пуха, подушки с перьями лучше заменить на изделия с искусственными наполнителями.
  • Каждый день протирать пыль, мыть пол, проветривать комнату.
  • Хорошо приобрести увлажнитель воздуха, который поможет поддерживать необходимую влажность в комнате (45-65%).
  • Все косметические и моющие средства надо заменить на гипоаллергенные. Именно они часто вызывают кашель.
  • Свести к минимуму потребление потенциально аллергических продуктов, содержащих искусственные консерванты и красители.

Принимать надо только медикаменты, выписанные доктором. 

Народные рецепты

Народные средства от аллергического кашля разрешено пить совместно с лекарственными препаратами. Вот наиболее эффективные рецепты:

  • Молоко с луком. Нарезать 1 луковицу, залить 200 мл молока, проварить на небольшом огне 3-5 минут, остудить. Выпить при сильном кашле в 2 приема.
  • Камфорное масло с горчичниками. Маслом растереть грудь больного, сверху на 15 минут наложить горчичники, смоченные в теплой воде.
  • Сироп из чеснока. Мелко нашинковать пару чесночных головок, смешать с медом (100 мл), настоять 14 дней. Принимать состав по 1 ч.л. 3 раза в день в периоды обострений аллергического приступа.
  • Отвар из корня имбиря. Маленький кусочек корня (10-20 г) натереть на терке, залить стаканом кипятка, варить 5 мин., процедить, принимать по 50 мл. Можно заварить больше имбирного чая в термосе.
  • Травяные отвары. Если сильная аллергическая реакция, то от кашля спасут подорожник, мать-и-мачеха, листья черной смородины. 2 ст.л. сбора залить стаканом кипятка, томить на водяной бане полчаса, остудить, процедить. Пить вместо обычного чая.
  • Отвар из лаврушки. В полулитре воды прокипятить 3 лавровых листочка в течение 5 минут, всыпать 1 г пищевой соды, остудить. В теплую жидкость добавить 2 ст.л. меда, принимать по 50 мл во время кашлевых приступов.

Перед применением любых народных средств от кашля, который вызван аллергической реакцией, необходимо проконсультироваться с доктором.

Природные компоненты воздействуют мягко и безопасно. Большинство из них начинают действовать уже через день, но для получения стабильного результата надо пропить все 2-недельным курсом.

Источник