Клиника и лечение лекарственной аллергии
![Клиника и лечение лекарственной аллергии Клиника и лечение лекарственной аллергии thumbnail](https://www.celt.ru/i/pages/lekarstvennaya-allergiya.jpg)
Аллергия — это крайне неприятная и опасная реакция иммунной системы, которая возникает в ответ на самые разные вещества. Лекарственная аллергия может доставить немало неприятностей пациентам и врачам. Предугадать развитие патологической реакции на рядовое лекарство практически невозможно, а последствия могут оказаться весьма серьезными для организма. Особенно сложно бороться с аллергией, если лекарство не было назначено врачом.
По статистике, в 9 случаях из 10 эта патология развивается на фоне приема аспирина либо препаратов, содержащих сульфаниламиды. На третьем месте — антибиотики. Несмотря на обширные исследования до сих пор не удается выявить истинную частоту побочной реакции — чаще всего пациенты не обращаются за помощью, а симптомы проходят самостоятельно. В то время как аллергия указана в качестве побочного эффекта в инструкциях практически всех лекарственных препаратов.
Выделяют два принципиально разных типа аллергических реакций:
- Немедленные. Развиваются практически мгновенно после приема лекарства. Обычно ускоренная реакция приводит к развитию осложнений, опасных для жизни — отека Квинке, анафилактического шока.
- Замедленные. Проявляются постепенно, первые признаки видны через несколько дней после приема.
При немедленной реакции симптомы включают в себя высыпания, зуд, отеки. Замедленная характеризуется более широким спектром клинических проявлений, а в результатах лабораторных анализов крови возникают диагностируемые изменения.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.
- Первичная консультация — 3 200
- Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием
Симптомы заболевания
Лекарственная аллергия очень редко переходит в хроническую форму, чаще развиваются острые реакции
Типичные симптомы:
- Крапивница, высыпания на коже, зуд. Красные бугорки исчезают при надавливании. Кожные симптомы сохраняются до суток.
- Отек Квинке.
- Приступы бронхиальной астмы.
- Аллергический ринит (насморк).
Если симптомы проходят самостоятельно или на фоне приема антигистаминных препаратов — это не значит, что можно пренебрегать консультацией врача. Особенно если аллергия развилась у ребенка.
Самый опасный симптом, который требует неотложной помощи — это анафилактический шок. Так называется состояние, при котором возникают спазмы мышц, развивается удушье, появляется отек легких и мозга. Чтобы устранить угрозу жизни, требуются противошоковые мероприятия, которые могут проводить только квалифицированные медики.
При появлении первых симптомов лекарственной аллергии рекомендуется следовать такому алгоритму действий:
- Первым делом нужно прекратить употребление лекарственного препарата. Если реакция только начинает развиваться, этого может оказаться достаточно, чтобы предотвратить осложнения. Далее стоит внимательно наблюдать за самочувствием.
- Если появляется хотя бы один из симптомов и сохраняется на протяжении 10 минут, то требуется принять антигистаминный препарат — любой, который окажется под рукой.
- Если симптомы нарастают, либо действия антигистаминного препарата недостаточно для купирования аллергии, нужно немедленно обратиться к врачу.
Диагностика и причины лекарственной аллергии
Диагностика начинается с определения конкретного препарата, провоцирующего развитие аллергии. В некоторых случаях это очевидно, и бывает достаточно сбора анамнеза. Иногда потребуется провести ряд аллергопроб. В любом случае диагностика не занимает много времени.
Чтобы помочь врачу с постановкой диагноза, стоит подготовить ответы на такие вопросы: какие препараты пациент принимал до развития аллергии, были ли ранее подобные эпизоды, какие лекарства пациент принимает давно, а какие — назначены недавно. Важно точно описать симптомы и зафиксировать их длительность.
Причины лекарственной аллергии простые и понятые — развитие патологического ответа на вещество, входящее в состав медикамента.
Лечение лекарственной аллергии
Лечение напрямую зависит от тяжести симптомов, течения основного заболевания и списка провокаторов заболевания. Схема терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента. В первую очередь требуется исключить прием медикаментов-провокаторов. Если неизвестно, какой именно препарат вызывает аллергическую реакцию, то рекомендована временная отмена всех лекарств.
Первая медицинская помощь заключается в промывании желудка (актуально, если лекарство было принято недавно) и приеме сорбентов. Пациент должен находиться под присмотром медиков, чтобы избежать развития осложнений. При наличии типичных аллергических проявлений (высыпания, зуд) назначают стандартные антигистаминные — обычно их подбирают по переносимости и в зависимости от опыта предыдущего приема.
Если симптомы аллергии усиливаются, а прием антигистаминных не оказывает ожидаемого эффекта, назначают внутримышечные инъекции гормональных препаратов. Чаще всего достаточно однократного введения. При необходимости, повторить инъекцию можно через 6-8 часов. Лечение продолжают либо до появления устойчивой положительной динамики, либо до исчезновения основных аллергических симптомов.
В некоторых случаях имеет смысл применять глюкокортикостероиды длительного действия. Если на фоне терапии сохраняется недомогание, назначают внутривенные капельницы с физраствором, начинают применение системных кортикостероидов внутривенно. Дозировку рассчитывают в зависимости от массы тела и тяжести состояния. Глюкокортикостероиды редко применяют перорально — только в случаях, когда требуется длительная терапия (такое случается при развитии ряда редких синдромов).
Описанные выше методики применяются в ситуациях, когда нет выраженной угрозы здоровью. При развитии анафилактического шока требуются специфические противошоковые мероприятия. После оказания экстренной помощи пациента можно транспортировать в больницу. Медицинский контроль требуется в течение минимум недели. Кроме лечения необходимо вести контроль функций сердца, почек и печени.
Неотложные мероприятия и госпитализация требуются пациентам с такими симптомами:
- Отек Квинке, распространившийся на область шеи и лица.
- Бронхиальная обструкция, резкое нарушение дыхания.
- Осложнения со стороны сердца, печени.
Особенно внимательными должны быть пациенты, у которых уже развивались осложнения на фоне аллергической реакции.
Лечение аллергической реакции сложное и предусматривает целый ряд мероприятий. Назначить терапию может только квалифицированный специалист — а лечение должно происходить под контролем.
Наши врачи
Врач — аллерголог-иммунолог, пульмонолог, врач высшей категории
Стаж 36 лет
Записаться на прием
Профилактика аллергии
Пациентам, перенесшим эпизод лекарственной аллергии, противопоказано в будущем принимать препарат, спровоцировавший приступ. Важно знать, что опасными могут оказаться и другие лекарства, обладающие одинаковыми химическими свойствами. Это связано с тем, что организм одинаково реагирует на сходные с химической точки зрения молекулы. Лекарственная аллергия, которая развивается из-за сходных по составу веществ, называется перекрестной.
Существуют перечни и списки лекарств, которые могут вызывать перекрестную реакцию. Например, при аллергии на препарат из группы бета-лактамных антибиотиков, нельзя принимать и другие лекарства из этой группы.
Важно следить, чтобы компоненты медикамента-аллергена не входили в состав применяющихся комплексных лекарств (многие анестетики — комбинированные средства).
Существует также правило относительно того, что пациентам с аллергией не рекомендуется назначать одновременно больше трех разных средств.
Десенсибилизация
Так называется процедура, которая помогает избавиться от симптомов аллергии в случае, если невозможно отменить препарат. Такое случается с жизненно необходимыми незаменимыми лекарствами.
Суть метода состоит в постепенном повышении дозы от минимальных до необходимых для лечения. При этом в организме протекают реакции, схожие с теми, что наблюдаются при аллерговакцинации. Существуют и применяются методики десенсибилизации для инсулина, антибиотиков и аспирина.
Эффективная диагностика и лечение лекарственной аллергии в многофункциональной клинике ЦЭЛТ. Новые методики лечения, квалифицированные врачи-аллергологи, современное оборудование — со специалистами ЦЭЛТ легко сохранить здоровье.
Источник
Лекарственная
аллергия
– заболевание, характеризующееся наличием вторичной реакции на лекарственные
препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями.
Самые распространенные медикаменты-аллергены:
- препараты
пенициллиновой группы - сульфаниламидные
препараты; - барбитураты;
- инсулин;
- различные
вакцины; - противосудорожные
препараты; - препараты
для гипертиреоза.
Причины
Причинами
лекарственной аллергии становятся:
- длительное и частое применение некоторых
медикаментов; - наследственная предрасположенность;
- грибковые заболевания кожи;
- аллергические заболевания (поллиноз,
бронхиальная астма).
При
приеме лекарств внутрь вероятность развития аллергических реакций ниже, чем при
внутримышечном введении и внутривенном введении препаратов.
Симптомы лекарственной аллергии
Характерные
для лекарственной аллергии
симптомы, проявляющиеся сразу после принятия лекарства, представляют
собой:
- кашель, нарушение дыхания;
- чих, зуд слизистой носа, выделения, заложенность носа;
- сыпь, сопровождающаяся зудом;
- анафилактический шок (потеря сознания, остановка
дыхания).
Симптомы,
возникающие спустя несколько дней:
- тромбоцитопения;
- лихорадка;
- аллергические васкулит и пурпура;
- полиартриты;
- лимфаденопатии;
- поражения внутренних органов (аллергические гепатит,
нефрит и др.).
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика
Диагностику
лекарственной аллергии проводит
врач — аллерголог, для чего назначает:
- общий анализ крови;
- анализ отделяемой из носа слизи и
мокроты; - иммунограмму;
- риноскопию;
- провокационные и кожные тесты.
Для дополнительной диагностики могут быть назначены:
- анализ кала;
- ультразвуковое исследование органов
брюшной полости
; - эндоскопические исследования.
Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любом современном центре аллергологии.
Лечение лекарственной аллергии
Необходимое
для лекарственной аллергии
лечение включает в себя:
- антигистаминные препараты;
- глюкокортикостероиды местного действия;
- сосудосуживающие средства для носа;
- иммунотерапию.
Первым
делом следует исключить прием препарата, вызывающего аллергическую реакцию.
Диета
Поскольку
у больных лекарственной аллергией нередко также имеется пищевая аллергия, рекомендуется
соблюдать диету ограничивающую потребление:
- сахара;
- меда;
- конфет;
- кондитерских изделий.
Из
рациона полностью исключаются:
- сдобные изделия;
- продукты с добавлением пищевых
красителей и пищевых добавок; - соления, копчения, маринады;
- печенка, почки, мозги;
- консервы;
- какао, шоколад;
- спиртные напитки.
Опасность
Если своевременно не установить, как лечить лекарственную аллергию, это
может привести к
отеку верхних дыхательных путей и летальному исходу.
Профилактика
Чтобы
в будущем не сталкиваться с вопросом, как вылечить лекарственную аллергию, рекомендуется
советоваться с врачом перед приемом лекарственных препаратов.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является
научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Текст утверждён врачом-аллергологом
Мишина Мария Николаевна
524 врача лечащих аллергию лекарственную
Аллерголог
Кандидат медицинских наук
Доцент
Стаж
28
лет
г. Москва, Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12
В клинике
2600
86% пациентов
рекомендует врача
на основе
151
отзыв
Всего было 1282 записи
Аллерголог
Стаж
31
год
г. Москва, ул. Ярославская, д. 4, корп. 2
В клинике
1950
86% пациентов
рекомендует врача
на основе
138
отзывов
На прошлой неделе записалось 2 человека
Аллерголог
Врач первой категории
Стаж
32
года
г. Москва, Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22
В клинике
1950
90% пациентов
рекомендует врача
на основе
100
отзывов
На прошлой неделе записалось 5 человек
Аллерголог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
25
лет
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
В клинике
1785
80% пациентов
рекомендует врача
на основе
166
отзывов
За последний месяц опубликовано 9 отзывов
Аллерголог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
26
лет
г. Москва, ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1
В клинике
2500
87% пациентов
рекомендует врача
на основе
116
отзывов
За последний месяц опубликовано 4 отзыва
Аллерголог
Врач первой категории
Стаж
31
год
г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10
В клинике
1450
93% пациентов
рекомендует врача
на основе
48
отзывов
За последний месяц опубликовано 2 отзыва
Аллерголог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
19
лет
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а
В клинике
2130
83% пациентов
рекомендует врача
на основе
18
отзывов
Последняя запись к этому врачу была 1 час назад
Аллерголог
Врач высшей категории
Стаж
48
лет
г. Москва, ул. Давыдковская, д. 6
В клинике
1690
89% пациентов
рекомендует врача
на основе
19
отзывов
За последний месяц опубликовано 2 отзыва
Аллерголог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
27
лет
г. Москва, ул. Щукинская, д. 2
В клинике
2600
83% пациентов
рекомендует врача
на основе
6
отзывов
Всего записалось 55 человек
Аллерголог
Кандидат медицинских наук
Стаж
11
лет
г. Москва, ул. Бауманская, д. 58/25, корп. 12, стр.2
В клинике
2600
100% пациентов
рекомендует врача
на основе
11
отзывов
Всего записалось 98 человек
1
2
3
4
5
…
53
Источник
Аллергия лекарственная – собирательное обозначение различных заболеваний, этиологией которых являются лекарственные препараты, а патогенез – аллергический. Лекарственная аллергия включает заболевания, которые развиваются на аллергической, аутоиммунной и дисметаболической основе.
Этиология
Заболевание вызывают лекарственные белок-содержащие аллергены (плазма, сыворотки, вакцины, ферменты), полисахариды (гемодез реополиглюкин), гаптены (различные полусинтетические пенициллины, дюрантные пенициллины, цефалоспорины (цепорин, цефалексин и др.):
— вся группа левомицетина, синтомицин
— новокаин, тримекаин, дикаин, анестезин, прокаин, новокаинамид, бисептол, алмагель-А, ПАСК, гипотиазид, фуросемид, триампур, бутамид, букарбан и др.
— аминогликозиды (мономицин, гентамицин, неомицин, канамицин, мицерин и др.)
— рондомицин, метациклин, олететрин, олеандомицина фосфат, вибрамицин
— анальгин, бутадиен, реопирин, антипирин, бруфен, баралгин
— препараты фенотиазинового ряда (аминазин, пропазин, френолон, этаперазин, тиоридазин, терален и др.)
— супрастин
— вся группа барбитуратов, теофедрин, валокордин, пенталгин
— йопагност, йодолипол, билигност, пропилйодон, миодил, раствор Люголя, радиоактивный йод, антиструмин, солутан и др.
Клиническая картина
Клинические проявления лекарственной аллергии могут быть весьма полиморфны и протекать под «маской» основного заболевания на начальном этапе ее формирования. В связи с этим врач должен заподозрить неблагоприятное, неадекватное действие лекарственной терапии не только в случае, если на фоне основного заболевания возникает новая реакция (крапивница, дерматит, реакция на месте введения лекарств по типу Артюса-Сахарова – уплотнение, гиперемия), но и при ухудшении течения основного заболевания. Например, при заболеваниях мочевыделительной системы это может быть нарастание протеинурии, форменных элементов в мочевом осадке; при заболеваниях органов дыхания – нарастание обструктивного синдрома. Подобные сдвиги особенно подозрительны на лекарственную аллергию при продолжающемся лечении пациента по поводу основного заболевания в течение 5-7 дн. Это связано с тем, что первые аллергические реакции на применяемое лекарство могут возникать в очаге поражения, например реакция волдырного типа или отек Квинке после лечения рожистого воспаления появляются в местах обратного развития воспаления на инфекционной основе.
Клинические проявления аллергической реакции на лекарства могут быть острыми местными (реакция Артюса-Сахарова, аллергический дерматит, крапивница, отек Квинке) или острыми общими, часто угрожающими жизни пациента (в виде токсидермии, синдрома Лайелла – распространенного токсикоэпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона). Острые общие аллергические реакции на лекарства сопровождаются выраженной интоксикацией, дисметаболическими проявлениями и зудом кожных покровов и слизистых оболочек, резким повышением температуры тела, гематологическими (перераспределительный лейкоцитоз, повышенная СОЭ иследе тние выраженных реологических сдвигов) и биохимическими (снижение альбуминов вследствие потери белка и дисметаболизма их) сдвигами.
Аллергические реакции после их купирования могут продолжаться в виде рецидивирующей крапивницы, отека Квинке, эозинофильных инфильтратов самой разной локализации (в паренхиматозных органах, сосудистой стенке с формированием аллергического панваскулита). Подобные реакции могут возникнуть и после перенесенного анафилактического шока.
Лекарственные реакции, возникающие на дисметаболической основе, часто обусловлены индуцированием нестероидными противовоспалительными препаратами – аспирином и др. липоксигеназного пути обмена простагландинов с образованием лейкотриенов. Последние в значительной мере способствуют формированию воспалительной реакции, сопровождающейся инфильтрацией, пролиферацией тканевых структур слизистой оболочки органов дыхания эозинофилами, способствуя рецидивам полипозных разрастаний в полости носа и резкому повышению бронхиальнойчувствительности к различным неспецифическим раздражителям.
Лекарственная профессиональная аллергия у медицинских и ветеринарных работников, фармацевтов чаще возникает в местах наибольшего контакта с аллергеном в виде дерматита кистей, шеи, лица; при контакте с лекарственными аэрозолями – в виде ринита, риноконъюнктивита. Трансформация местных аллергических реакций в общие наблюдается при неоднократных повторных контактах с лекарствами. Профессиональные аллергические реакции, как правило, возникают на работе или к концу ее и исчезают в выходные дни, в отпускной период.
Для избежания лекарственной аллергии и для ее возможного прогнозирования у пациентов важно учитывать не только клинические проявления, но и данные аллергологического тестирования и аллергологического анамнеза.
При сборе аллергологического анамнеза врач должен выяснить следующее:
1) регистрировались ли аллергические заболевания у пациента и у его родственников;
2) на какие лекарственные препараты отмечалась аллергическая реакция;
3) какая аллергическая реакция регистрировалась у пациента при приеме лекарств — быстрая или замедленная, местная или общая. Быстрые, немедленные и общие реакции крайне опасны для жизни пациента и требуют особой осторожности при назначении лекарств;
4) возникали ли реакции в анамнезе при вакцинировании пациента;
5) какими кожными заболеваниями болел или болеет больной (микозы, онихомикозы и др.). У подобных пациентов могут возникать аллергические реакции на антибиотики, при производстве которых используются технологии на основе культуры по выращиванию грибов;
6) имеется ли повышенная чувствительность к бытовым, косметическим, пыльцовым, производственным и другим аллергенам.
При наличии аллергии у пациента эти данные должны не только регистрироваться в амбулаторной карте, но и выноситься на первый ее лист с учетом результатов аллергологического тестирования, аллергологического обследования. Это значит, что такие пациенты должны быть проконсультированы у врача-аллерголога. Наряду с этим при подозрении на лекарственную аллергию целесообразно провести тест деструкции тучных клеток с лекарственными препаратами, к которым предполагается аллергическая реакция, а также с препаратами, к которым можно прогнозировать повышенную чувствительность, так как они могут быть в виде примесей или отдельных химических радикалов в составе пищевых продуктов и их консервантов. Этот предварительный этап практически диспансерного наблюдения за пациентами с лекарственной аллергией необходим, так как он позволяет предупредить возможные реакции на лекарства при очередном обращении пациента к врачу и возможном назначении лекарственных препаратов.
Порядок тестирования при назначении лекарств:
1. Аллергологическое тестирование не проводится здоровым людям (при отсутствии какого-либо аллергологического анамнеза).
2. У пациентов с неблагополучным аллергологическим анамнезом перед назначением лекарственных препаратов по медицинским показаниям» аллергологическое тестирование проводится при отсутствии сенсибилизации к гаптенам. Наиболее доступной при этом является подъязычная проба. Положительной пробой считается наличие местной (покраснение, отек) и общей (частота пульса более 10 уд. в минуту, снижение артериального давления более 15-20 мм рт. ст.) реакции через 15-45 мин. При наличии отрицательной подъязычной пробы ставятся скарификационные пробы с теми лекарствами, которые могут вводиться подкожно, внутримышечно, внутривенно в адекватных концентрациях (например, пенициллин в разведении не более 100-1000 ЕД/мл).
3. Пациентам с наличием лекарственной аллергии не назначаются лекарства-аллергены по анамнезу и по результатам лабораторного аллергологического тестирования (с помощью теста деструкции тучных клеток или полоскательного теста, проведенных при диспансерном наблюдении). Перед назначением по медицинским показаниям лекарственных веществ-неаллергенов для этих пациентов проводится предварительно подъязычная проба. Дозировка лекарств, используемых для тестирования, минимальная (антибиотики — 10-100 ЕД/мл, таблетки — 1/4). После проведения подъязычной пробы возможен и следующий этап — накожные пробы (чаще скарификационная). При отрицательных пробах лекарственная терапия по медицинским показаниям этим больным проводится под прикрытием антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, фенкарол) и при динамическом наблюдении за изменением пульса, АД, эозинофилами перифирической крови в относительных и абсолютных количествах (каждые 3-5 дн).
Лечение
См. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
Источник