Когда лучше всего начинать лечение от аллергии
Официально понятие было введено в обиход в 1906 году педиатром из Вены Клименсом фон Пирке.
Он заметил, что у его пациентов наблюдались симптомы, вызванные различными воздействиями внешней среды.
В настоящее время наблюдается все больше пациентов, страдающих данным заболеванием, и больше факторов появления этой проблемы.
В связи, с чем остро стоит вопрос, чем и как ее лечить?
Что это
Под термином понимается повышенная чувствительность организма человека к внешним факторам, какому-то конкретному веществу.
Данными веществами могут выступать:
- различные растения и их пыльца;
- пыль;
- микробы;
- шерсть животных;
- пищевой компонент.
Ученые установили, что существует даже аллерген, который развивается непосредственно внутри организма. Их научное название – эндоаллерген.
Заболевание у каждого пациента развивается в индивидуальном порядке, однако количество людей страдающих от него ежегодно растет.
Можно сказать, что аллергия – это «ненормальная» реакция организма на внешний фактор.
Причины появления
Для развития аллергической реакции необходим ряд факторов, которые чаще всего в совокупности, способны и вызвать данную проблему у человека.
К основным факторам относят:
- нездоровый образ жизни;
- неправильное питание, которое включает в себя различные добавки химического происхождения, канцерогены, жиры;
- экология;
- стресс, также способен вызвать это заболевание.
В случае если организм уже обладает склонностью к данному заболеванию, то инициаторами данной проблемы могут выступать:
- пыль (бытовая или уличная);
- шерсть животных, как домашних, так и в качестве наполнителя, например, постельного белья;
- пыльца цветущих трав;
- инородные белки, полученные из донорской крови или плазмы;
- продукты питания;
- различные укусы животных или насекомых;
- продукция химической промышленности, например, чистящий или стиральный порошок;
- споры плесени и грибов;
- отдельные лекарственные препараты или витамины.
Типы
Всего различают четыре типа аллергических реакций:
- первый тип реакции — гиперчувствительности анафилактического типа. Она развивается в течение нескольких минут после воздействия аллергена. Примерами являются анафилактический шок, атопическая или бронхиальная астма;
- второй тип — гиперчувствительности цитотоксического типа. В отличие от реакции первого типа протекает медленнее, и проявляет себя в течение 6 часов после контакта с аллергеном. Это свойственно аллергическим проявлениям на лекарственные препараты;
- третий — иммунокомплексная реакция. Проявляется через 6-12 часов после взаимодействия с аллергеном. Примерами являются такие последствия, как конъюнктивит, аллергический дерматит;
- четвертый — это реакция гиперчувствительности клеточнозависимого типа (клеточная реакция или гиперчувствительность замедленного типа). Возникаю через 24-72 часа после контакта человека с аллергеном. В этом случае чаще всего происходит повреждение кожных покровов.
Крапивница
Под данным видом подразумевают целый комплекс заболеваний.
Основным признаком крапивницы являются наличие на теле пузырьков или волдырей, напоминающих по виду ожог от крапивы.
Отсюда и пошло данное название.
Самым тяжелым считается заболевание, протекающее более пяти недель.
Весьма часто данное заболевание проявляется повторно.
Различают четыре вида крапивницы:
- острая — характера резким проявлением, зудом, сыпью из волдырей различных размеров. Основные места появления – руки, ноги, ягодицы, туловище. При таком виде сыпь уходит в течение 2 часов;
- стойкая папулезная хроническая — высыпания сохранятся длительное время, постепенно преобразовываясь в папулы красно-бурого цвета. Чаще всего располагаются на сгибах конечностей;
- рецидивирующая хроническая — проявляется приступом и сохраняется на теле длительное время. Может сопровождаться температурой, головной болью, тошнотой и рвотой;
- солнечная – проявляется после длительного воздействия лучей на открытые участки тела. Пациентам с данным заболеванием запрещено находится долгое время на солнце, так как может нарушиться сердечная деятельность.
Для лечения данного вида сначала необходимо устранить аллерген, который его спровоцировал.
Далее активно используются:
- антигистаминные препараты;
- различные мази;
- крема, снимающие зуд.
Для лечения острой фазы крапивницы требуется до двух дней.
Для лечения хронической – более двух недель.
Фото: Крапивница
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, вызванное сужением просвета между бронхами в связи с наличием аллергена.
Может проявляться приступами кашля, удушья.
Или протекать с периодичностью – при этом пациент ощущает:
- кашель;
- отдышку;
- свистящие хрипы;
- тяжесть в груди.
Бронхиальная астма вызывается внешними и внутренними аллергенами.
Для ее лечения используется два вида препаратов:
- симптоматические лекарственные препараты – в случае экстренного и резкого приступа, снимает быстро обострение;
- базисные лекарственные препараты – для периодической терапии.
Самым тяжелым осложнением данного вида является – астматический статус.
Конъюнктивит
Конъюнктивит – это глазная болезнь, при которой воспаляется слизистая оболочка глаза, вследствие внешнего воздействия аллергена, или различных факторов внешней среды.
В зависимости от причины, вызвавшей данное заболевание, разделяют следующие виды конъюнктивита:
- аллергический – возникает при контакте с аллергеном (шерсть, пыль, растения, пыльца);
- хламидийный – проявляется при попадании хламидий в глаза;
- вирусный – провоцируется различными вирусами, например, адено-вирус, герпес-вирус;
Конъюнктивит делят на:
- острый конъюнктивит;
- хронический.
Слизистая оболочка способна воспаляться по-разному, иметь различные образования.
В связи с этим выделяют следующие виды заболевания:
- гнойный – обусловлен наличием гнойных выделений;
- катаральный – гной отсутствует, но обильные выделения из слизистой глаза;
- папиллярный – вызван реакцией на глазные препараты;
- фолликулярный – сопровождается фолликулами на верхнем веке, чаще всего встречается при первом виде болезни.
Конъюнктивит сопровождается также такими факторами, как:
- отек;
- резь в глазах;
- покраснение;
- выделениями гнойного или слизистого типа;
- слезотечение.
Метод лечения данного вида определяется только врачом на основании всех вышеперечисленных факторов.
Фото: Конъюнктивит
Дерматит
Дерматит – это острое контактное воспаление кожных покровов, вызванное воздействием неблагоприятных факторов как внешних, так и внутренних.
Дерматит бывает двух видов:
- контактный – развивается непосредственно при воздействии на кожу. Например, реакция на крем, вызвавший сыпь и зуд на теле пациента;
- токсидермия – к ней относят пищевую форму. То есть аллерген провоцирует кожные воспаления, попадая внутрь.
Фото: Дерматит
Ринит
Ринит – это болезнь, возникающая в верхних дыхательных путях.
Сопровождается:
- чиханием;
- трудным дыханием;
- заложенным носом с выделениями.
Может быть следующим:
- аллергический;
- инфекционный;
- неаллергический;
- неинфекционный.
Данное заболевание может протекать как сезонное, например, аллергический ринит, вызванный сезонным цветением лебеды. Или же круглогодичный.
Симптомы проявления
К основным симптомам проявления аллергии относят:
- воспаление и покраснение глаз;
- проблемы с верхними дыхательными путями;
- кожные высыпания;
- расстройство желудка, рвота, понос.
Все вышеперечисленные заболевания и проявления сопровождают течение болезни, а также являются ее непосредственными симптомами.
Конечно, при появлении подобных признаков необходимо обратиться к врачу, во избежание осложнения заболевания.
Как избавиться от аллергии навсегда
Вылечить недуг навсегда – практически невозможно.
К основным рекомендациям врачей относится:
- поддержание организма в опасные сезоны;
- систематическая терапия;
- избегать контактов с аллергенами – при условии его выявления и определения;
- в период обострения – выполнение всех рекомендаций по купированию аллергического процесса.
При соблюдении данных правил у пациента есть возможность вести, практически нормальный образ жизни, сведя риск обострения к минимуму.
Некоторые пациенты обращаются к нетрадиционной народной медицине.
Есть информация, что с помощью них можно избавиться навсегда от болезни, однако врачи относятся к этой информации весьма скептически.
Общие рекомендации
Достаточно часто предотвратить аллергические реакции можно укрепив иммунную систему организма.
Вследствие чего повышается сопротивляемость организма негативным и вредным внешним и внутренним факторам.
Самым простым способом укрепления иммунитета является – сезонный прием витамин. Например, зимой и весной, когда в пище их достаточно мало.
А также прием иммуностимулирующих препаратов. К ним относятся:
- настойка эхинацеи или эхинацея в таблетках;
- Иммунал;
- Анаферон;
- Афлубин.
Витаминами, поддерживающими иммунную систему организма, являются – A, B, C, E.
Важную роль играют и минералы – цинк, магний, железо
Однако не стоит забывать и о:
- физической активности;
- прогулках на свежем воздухе;
- питьевом режиме.
Все эти действия отлично сказываются на укреплении организма.
В народной медицине для укрепления иммунитета используют настои и отвары:
- зверобоя;
- шалфея;
- шиповника;
- боярышника.
Их рекомендовано пить до и во время сезона простуд.
В пищу следует употреблять больше ягод – клюквы, брусники, черной смородины.
Помощь полезной микрофлоры кишечника
Наукой доказано, что одной из причин, является снижение числа полезных бактерий в микрофлоре кишечника, а также появления там патогенных микробов.
Такое состояние организма принято называть дисбактериозом кишечника.
Вес нужных бактерий в организме человека достигает двух – трех килограмм.
Именно эти бактерии отвечают за выработку и выделение из пищи, съедаемой человеком, а точнее, из пищевых волокон:
- полезных веществ;
- витаминов;
- аминокислот;
- ферментов.
Все эти вещества положительно влияют на иммунитет человека, отвечают за его самочувствие и настроение, повышают гемоглобин.
При достаточном количестве полезных бактерий, они способны самостоятельно бороться с патогенными организмами. Нейтрализуя, таким образом, дисбаланс в микрофлоре организма.
К сожалению, некоторые заболевания приводят к тому, что для их лечения пациенту необходимо пить курсом антибиотики, которые убивают полезные бактерии.
На место нужных приходят патогенные. Они не встречают сопротивления, вызывая в дальнейшем заболевания ЖКТ. Затем разрушается слизистая оболочка кишечника, и токсины и аллергены начинают активно попадать в кровь.
Очень важно, чтобы рацион человека состоял из пищи, богатой клетчаткой и пищевыми волокнами – это пища для полезной микрофлоры.
После лечения антибиотиками рекомендуется принимать препараты, содержащие полезные бактерии. Это позволит снизить риск аллергических реакций, особенно кожных проявлений.
Видео: Советы специалиста
Убрать аллерген
Это, пожалуй, основной пункт в лечении. Сначала нужно выявить и устранить причину, а затем переходить к устранению симптомов.
Основные рекомендации:
- проводить ежедневные уборки квартиры;
- регулярно заменять постельное белье;
- исключить из рациона аллергенный продукт;
- при работе с бытовой химией — пользоваться средствами защиты (маски, перчатки пр.);
- использовать только гипоаллергенную продукцию;
- при сезонной форме — меньше гулять на улице в пики цветения;
- вычесывать животных и следить за чистотой в их туалете.
Пути попадания в организм аллергенов
Болезнь проявляется при высокой концентрации аллергенов в крови человека.
Попасть в организм они могут через дыхательные пути, с пищей.
При проявлении первых признаков необходимо принять срочные меры, чтобы не было более острой стадии, или же затяжной болезни. Для этого существуют множество лекарственных препаратов.
Существуют также народные методы борьбы. Каждый пациент принимает собственное решение.
Медикаментозная помощь
Основной список действий:
- принимаем лекарственные препараты, быстро купирующие аллергические реакции. Ими являются таблетки, желательно нового поколения, способные быстро убрать рецидив;
- далее необходимо почистить кишечник и желудок адсорбентом. Самым популярным является Полисорб и Энтеродез. Их принимают курсом согласно инструкции;
- восстанавливаем микрофлору кишечника препаратами, содержащими полезные бактерии. Например, Хилак Форте, Линекс, Бифиформ, Бактистатин;
- если проявления полностью не ушли, а наблюдаются остаточные явления, то рекомендуется прием антигистаминных препаратов, курсом не менее 7 дней.
При соблюдении данных действий, аллерген должен быть полностью выведен из организма.
Не рекомендуется самостоятельно выбирать лекарственные средства, лучше обратиться за консультацией к врачу.
Он более эффективно сможет подобрать нужные препараты.
Народные советы
Существует ряд народных советов по предотвращению развития недуга.
Наиболее популярными являются:
- при снятии воспаления с кожи применяют раствор мумиё, исходя из пропорций 1 грамм мумиё на 100 грамм воды, протирают пораженные участки. При приеме внутрь делают раствор мумиё с меньшей концентрацией. Принимают натощак по 100 грамм. Курс лечения составляет до 20 дней;
- приготавливают в домашних условиях порошок из яичной скорлупы, принимают по четверти чайной ложки после еды с парой капель лимонного сока. Данное средство не имеет курса, а принимается до полного исчезновения нежелательных проявлений;
- применяют лечение соками. Для этого готовят сок из моркови, свежего огурца, свеклы в пропорции 10:3:3. Употребляется этот сок в течение двух – трех недель по 2 чайной ложки до трех раз в день за полчаса перед едой.
Почему появляется реакция на продукты питания
Существует ряд продуктов с высоким содержанием гистидина. Это аминокислота, которая в дальнейшем трансформируется в гистидин.
Гистамин обычно в организме находится в связанном состоянии, регулирует и отвечает за жизненно важные функции человеческого организма.
Однако в свободном состоянии, он способствует расширению капилляров, понижает давление.
Все это приводит к нарушению сердечного ритма, рефлекторному стимулированию надпочечников, выделению адреналина.
Продукты, содержащие гистидин
К основным продуктам, содержащим высокое содержание гистидина, относятся:
- белое мясо курицы;
- свинина – в частности вырезка;
- арахис и бобы сои;
- тунец и лосось;
- чечевица;
- говяжье филе.
Часто провокатором выступает обычное коровье молоко. Этот вид проявляется у грудных детей.
Чаще всего это приводит к полной непереносимости молочного белка. То есть появлению симптомов способствует даже материнское молоко.
В этом случае средство от аллергии для грудничков – это замена коровьего или материнского молока на козье молоко. Оно считается гипоаллергенным продуктом.
Советы по борьбе с пищевой формой
При пищевой форме рекомендовано исключить из пищи все аллергенные продукты.
Если нельзя точно выявить на что конкретно происходит реакция, то следует вести пищевой дневник.
Для этого из рациона на неделю убираются все продукты, на которые есть подозрения, и которые являются аллергенами.
Потом вводится один продукт в малых дозах в течение недели. Все наблюдения, продукты, а также реакцию организма на них заносят в дневник.
Через неделю вводят новый продукт, и проводят аналогичные мероприятия.
После этого вместе с врачом аллергологом рекомендовано выбрать правильный режим питания, определить наиболее опасные продукты.
При наличии пищевой формы желательно убрать из рациона все продукты с повышенным содержанием химических консервантов, красителей.
Обычно для лечения достаточно скорректировать питание, убрать ненужные и опасные продукты.
Применения антигистаминных средств не требуется. Однако чистка ЖКТ адсорбентами точно не будет лишней.
Проявления на лице — что делать
Очень часто заболевание проявляется на лице в виде кожных воспалений, сыпи и достаточно сильного зуда.
При лечении данной проблемы необходимо сначала выявить аллерген.
Если это пища – то убрать вредное, если это пыль, пыльца, шерсть животных – убрать аллерген, проветрить квартиру, сделать уборку и начать прием антигистаминных препаратов.
Параллельно рекомендовано принимать адсорбенты.
Для лечения сыпи на лице можно использовать гормональные крема, не мази!
Крем обладает более легкой текстурой, быстрее впитывается, не оставляя жирной пленки.
Большой популярностью пользуется Адвантан крем.
Не стоит заниматься самолечением. При выборе препаратов рекомендуется обратиться к врачу за консультацией.
Рецепты и советы детям и беременным
Для лечения аллергии у детей нужно использовать только те препараты, которые допустимы в данной возрастной группе.
По возможности подольше не использовать гормональные крема и мази. А обходиться более легкими средствами и нормализацией питания, чисткой ЖКТ.
При применении препаратов из народной медицины, чаще всего дозировку нужно уменьшать вдвое от рекомендованной для взрослого человека.
Лечить беременных народными средствами можно только с помощью порошка из яичной скорлупы без ограничения.
Во всех лекарственных препаратах есть противопоказания для беременных. Поэтому препараты традиционной и народной медицины, возможно, использовать только после консультации врача.
Прогноз
Данное заболевание нечасто поддается полному излечению.
Поэтому лучшее средство от аллергии– это комплексный подход к лечению.
Но все возможно при правильном подборе методов и лекарственных препаратов.
Все это должно производиться параллельно с укреплением организма, правильным питанием.
Source: allergycentr.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Приветствуем вас в блоге компании Tion! Внимание всем аллергикам: сегодня рассказываем, как провести с пользой время между аллергическими сезонами. Что такое АСИТ, как это работает и почему мы говорим об этом в ноябре, когда аллергический сезон уже давно закончился?
Для справки: радикальным называется лечение причин болезни, а не ее симптомов. И аллергенспецифическая иммунотерапия – основной (а по некоторым источникам и вовсе единственный) метод радикального лечения аллергии.
До этого писали про аллергенную пыльцу и ее мониторинг и механизм появления аллергической реакции. Советуем освежить память и еще раз проглядеть те статьи. Тогда будет легче читать эту.
Для начала – итоги аллергосезона 2016
На протяжении сезона в Москве, Московской области и Рязани работали станции пыльцевого мониторинга. На них биологи с помощью специальных ловушек собирали пыльцу из воздуха, с помощью красителя выделяли из мусора пыльцу и считали ее под микроскопом.
При 400-кратном увеличении специалист определял, чья именно это пыльца. После этого публиковался отчет о концентрации пыльцы в воздухе за вчерашний день.
В приложении Пыльца Club данные от биологов дополнялись пользовательскими данными: наблюдениями аллергиков о своем самочувствии с привязкой к геопозиции. В итоге получилась карта рисков для аллергиков, обновляющаяся в режиме реального времени и учитывающая конкретный вид аллергена.
Этот сервис получил название Пыльца.Пробки. Наблюдения в этом году показали, что пользовательская оценка рисков хорошо коррелирует с концентрацией аллергена, которую насчитали биологи.
Пыльца Club обещает опубликовать более подробное исследование на эту тему, будет интересно посмотреть его. Также администрация сайта пообещала подробные результаты работы пыльцевого мониторинга в 2016 году, аналитические материалы и прототипы новой версии мобильного приложения Пыльца Club. С интересом ждем все это. А пока начинаем подготовку к аллергосезону 2017.
Как бороться с аллергией: общая информация
Аллергия – это гиперчувствительная реакция организма на безобидные, по сути, вещества (это могут быть белки из пыльцы и шерсти, выделения пылевых клещей и насекомых и т.д.). В этой реакции много звеньев. Основные из них:
- Попадание аллергена в организм и появление специфических антител к нему
- Активация тучных и других клеток иммунной системы
- Выделение из тучных клеток сигнальных белков, хемокинов, из-за которых и появляются зуд, кашель и другие аллергические симптомы
Побеждать аллергию нужно планомерно, от одного звена к другому. В ход идет все: и средства профилактики, и препараты для симптоматического лечения, и лечебные терапии. С чего начать?
Зима близко, и в данный момент действия аллергика в хронологическом порядке выглядят так:
- Конец осени – зима: начать процедуру АСИТ.
Зачем: запустить «перестройку» иммунной системы, чтобы она училась реагировать на аллерген без выраженных аллергических симптомов. - Конец зимы – начало весны: купить маски, бризер, пылесос с НЕРА фильтром и другие средства пассивной защиты.
Зачем: встретить сезон цветения во всеоружии, сократить контакты с аллергеном, снизить риск возникновения аллергической реакции. - Конец весны – начало осени: использовать антигистаминовые и гормональные препараты, препараты кромолициевой кислоты и другие лекарства от симптомов аллергии.
Зачем: снизить интенсивность проявления аллергических симптомов, облегчить жизнь в сезон цветения.
Про средства пассивной защиты от аллергии и противосимптомные препараты напишем, когда придет их время. Сейчас самая актуальная тема – АСИТ.
Для кого АСИТ
Три основные группы пациентов, которым поможет эта терапия:
- Больные поллинозом (сезонной аллергией на пыльцу)
- Больные с аллергией на домашнюю пыль, шерсть животных и прочие бытовые аллергены
- Пациенты с тяжелой реакцией на укусы насекомых
Что такое АСИТ
Главный принцип аллергенспецифической иммунотерапии: намеренное введение в организм аллергена, на который реагирует человек. Врачи называют такой аллерген причинозначимым. Только обычно человек контактирует с причинозначимым аллергеном неконтролируемо, а при АСИТ – по четкому расписанию лечащего врача и строго в терапевтических дозах.
Цель АСИТ – на тот же входной сигнал (причинозначимый аллерген) получить другую реакцию на выходе. Не аллергический ответ с сыпью, слезами и кашлем, а иммунный ответ без проявлений аллергии.
Если все получилось, то в итоге возникает так называемая аллергенспецифическая гипосенсибилизация, или толерантность. А если по-простому, то организм «привыкает» к конкретному аллергену и перестает реагировать на него. Говоря медицинским языком, повышается адаптационный потенциал организма. Это как закалка: если регулярно обливаться водой, постепенно понижая ее температуру, комфортный температурный диапазон организма расширяется. Образно говоря, при АСИТ происходит то же самое.
По мере прохождения процедуры АСИТ организм реагирует на привычные фоновые дозы аллергена все меньше и меньше, а после окончания курса вообще перестает реагировать. Период времени, на который пациент освобождается от аллергии, называется ремиссией. По данным с сайта НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, ремиссия после АСИТ длится до 20 лет, а 5% пациентов вообще навсегда избавляются от аллергии.
Как работает АСИТ
Впервые АСИТ применили еще в 1911 году. В первые десятилетия метод применялся интуитивно, эмпирически. Первый крупный скачок в понимании молекулярно-клеточных основ АСИТ случился в 60-х годах. Тогда супруги Терука (слева) и Кимишеги (справа) Ишизака открыли антитела IgE.
Напоминаем: иммуноглобулины класса Е, или просто IgE – это ключевые «участники» аллергического ответа, именно они запускают гиперчувствительную реакцию на аллерген. Позже ученые выяснили, что при АСИТ замедляется рост уровня IgE в крови. А после повторных курсов АСИТ концентрация IgE-антител даже уменьшается, по сравнению с исходным.
По мере развития медицины и биологии стало ясно, что АСИТ влияет не только на IgE, но и на другие звенья аллергической реакции.
Основные эффекты АСИТ
- Уменьшается уровень IgE.
- Вырабатываются «блокирующие» IgG-антитела, которые связывают аллерген, но не запускают аллергический ответ. Чем больше молекул аллергена свяжется с IgG, тем меньше их попадет на IgE и тем ниже вероятность возникновения аллергической реакции.
- В тканях становится меньше тучных клеток (именно они выделяют хемокины – вещества, вызывающие симптомы аллергии). Меньше тучных клеток – меньше хемокинов – меньше симптомов.
- Вдобавок, сами тучные клетки после АСИТ медленнее выделяют хемокины, это тоже облегчает аллергическую реакцию.
- АСИТ затрагивает и другие иммунные клетки: Тh1 и Тh2. В двух словах: первые подавляют аллергический ответ, вторые, наоборот, способствуют его развитию. Обычно эти клетки находятся в динамическом равновесии, но при АСИТ клеток Тh1 становится больше, а значит, аллергический ответ становится слабее.
Как выглядит лечение АСИТ
Основных этапов три:
- Подготовка: диагностика аллергии
- Инициирующая фаза: выработка аллергенспецифичной толерантности
- Поддерживающая фаза: закрепление достигнутого эффекта
Этап первый: подготовка
В первую очередь, врач должен внимательно собрать и изучить историю болезни конкретного пациента. Это отправная точка любого лечения.
После этого надо провести диагностику: определить причинозависимый аллерген и чувствительность организма к нему. Это можно сделать с помощью кожных аллергопроб. Это когда на кожу или даже в небольшие разрезы на коже капают 15-20 разных аллергенов. Где появилась видимая реакция (отек определенного размера, шелушение, покраснение), там и есть причинозначимый аллерген.
Если у пациента реакция сразу на несколько аллергенов, для АСИТ можно использовать смеси лечебных аллергенов. Исключение – взаимоподавляющие аллергены. Например, пыльца и аллергены домашних пылевых клещей, тараканов, плесневых грибов. В такой смеси пыльцевые аллергены деградируют и не участвуют в терапии.
Кожные пробы – один из самых доступных методов диагностики аллергии, но у него есть ряд ограничений:
- Пациент должен быть старше 5 лет. У детей организм может естественным путем менять реакции на многие аллергены. Поэтому велик риск ложноотрицательной реакции на пробу.
- Должно пройти 30 дней с момента последнего аллергического обострения.
- Должно пройти 1-2 недели с момента последнего приема антигистаминового препарата (срок зависит от конкретного препарата). Если «антигистаминка» до сих пор в крови, также возможна ложноотрицательная реакция.
Более современный, но и более дорогой способ диагностики – аллергопроба по анализу крови.
Врач определяет уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови, а по нему – уровень опасности и характер развития аллергии. Причем по одной пробе можно понять, как пациент реагирует на 40 разных аллергенов. Для этого есть специальная шкала с популярными аллергенами.
Есть и другие виды аллергопроб, но сейчас мы не станем вдаваться в детали. Главное – по пробам врач определяет, на что именно у пациента аллергия и насколько сильно она проявляется. Можно приступать ко второму этапу.
Этап второй: инициирующая фаза
Сразу после диагностики начинается постепенное введение в организм очищенного аллергена. Сначала вводят минимальную безопасную дозу, а потом плавно увеличивают ее до максимально переносимой. Все это делается, чтобы сделать организм устойчивым к этому аллергену, добиться аллергенспецифической толерантности.
Классический способ ввода аллергена в организм – подкожный, или ПКИТ (SCIT, subcutaneous immunotherapy). Попросту укол в плечо.
По лицу этой девочки очевидно, что уколы подходят далеко не всем. В России инъекционная форма АСИТ для детей младше 5 лет вообще запрещена. В педиатрической практике используется неинъекционный метод АСИТ – сублингвальный, или СЛИТ (SLIT, sublingual immunotherapy). В этом случае препарат не в шприце, а в каплях или таблетках, которые надо рассасывать под языком.
Аллергологи и аллергики продолжают спорить о том, что лучше – ПКИТ или СЛИТ, но оба метода работают. Главное – соблюдать график приема препарата с причинозначимым аллергеном.
Обычно первые дозы аллергена вводят каждый день или через день, затем все реже и реже. Стандартной схемы проведения АСИТ нет, дозировку аллергена и график приема врач определяет на основании постоянного контроля за пациентом.
Обычно на инициирующую фазу нужно 3-6 месяцев регулярных приемов аллергена. В это время нельзя использовать антигистаминовые препараты. Именно поэтому АСИТ надо начинать осенью и зимой, когда аллергик может жить без антигистаминов.
Если до сезона цветения осталось совсем мало времени, можно прибегнуть к одной из краткосрочных схем АСИТ:
- Ускоренная: с подкожными инъекциями аллергена дважды или даже трижды в день, курс длится 10-15 дней.
- «Молниеносная»: в течение 3 суток через 3 часа пациенту подкожно вводится препарат в равных дозах вместе с адреналином.
- «Шок»-метод: уколы каждые 2 часа, 50 на 50 с адреналином, и все это в течение одних суток.
ВАЖНО: все краткосрочные процедуры АСИТ сопряжены с большими рисками и проводятся только в специализированных стационарах. А еще краткосрочную АСИТ можно проводить даже одновременно с приемом антигистаминных препаратов.
Итак, толерантность к аллергену может быть получена по разным схемам и за разное время. Но в любом случае для ее закрепления нужно пройти последний и самый долгий этап АСИТ.
Этап третий: поддерживающая фаза
Чтобы закрепить полученный от АСИТ эффект, после активной инициирующей фазы пациент должен еще в течение долгого времени регулярно принимать аллерген. Длительность третьего этапа зависит от разных причин, но как правило он длится 3-5 лет. И все это время аллергику нужно каждые 2-4 недели приходить к врачу на прием препарата.
В качестве поддерживающей дозы выбирают максимальную хорошо переносимую дозу аллергена.
За 1-2 недели до начала аллергосезона терапию ставят на паузу. Повторный курс АСИТ начинают осенью – после того, как из воздуха исчезает пыльца с причинозначимым аллергеном на борту. Если аллергия не сезонная, круглогодичная (например, на домашних пылевых клещей), то АСИТ проводится без строгой привязки ко времени года.
Эффективность АСИТ
За сотню лет применения АСИТ проведены тысячи исследований: и в России, и за рубежом. По их результатам можно утверждать: примерно в 90% случаев применения АСИТ достигается положительный терапевтический эффект. А могли бы быть и все 100%, если бы все врачи и все пациенты строго исполняли свои обязанности.
Врачи должны:
- Провести диагностику аллергии с четко установленной IgE-зависимой природой заболевания
- Подобрать причинозначимый аллерген именно для каждого пациента
- Использовать коммерческие стандартизованные лечебные формы аллергенов
- Правильно настроить пациента на долгую и кропотливую работу
Пациенты должны:
- Приходить на приемы строго по графику: первые 3-6 месяцев 1-2 раза в неделю, а потом еще 3-5 лет раз в неделю или раз в месяц
- Обязательно довести до конца лечение, даже если это займет 5 лет
- В течение всего лечения соблюдать диету, следить за гипоаллергенными условиями и четко выполнять все указания врача
Если все сделано как надо, то терапия гарантированно поможет. Как говорят многие аллергологи, сама по себе процедура АСИТ замечательная и работает очень эффективно. Но ее дискредитирует недобросовестное отношение к терапии со стороны врача или пациента.
Пример
Врач колет пациенту препарат из березовой пыльцы. При таком лечении строго запрещено есть яблоки, морковь, груши и другие продукты, которые вызывают перекрестную пищевую аллергию.
Вариант №1: Врач забыл сказать об этом пациенту, а тот не понимает, почему АСИТ длится уже второй год, а аллергия никак не проходит.
Вариант №2: Врач сказал об этом пациенту, но тот изредка балует себя яблоком и тем самым сводит на нет весь терапевтический эффект.
Безопасность АСИТ
Аллергику делают уколы или дают таблетку с аллергеном. Естественно, при этом возможны побочные эффекты. Их делят на две группы: локальные и системные реакции.
Локальные реакции могут возникнуть в месте инъекции (в случае ПКИТ) или ротовой полости (в случае СЛИТ):
- Покраснение
- Зуд
- Отек
Системные реакции могут возникнуть в любом месте, без привязки к месту введения аллергена:
- Головная боль
- Боли в суставах
- Ощущение дискомфорта
- Легкие проявления ринита или бронхиальной астмы
- Крапивница
- Отек Квинке
- Нарушение бронхиальной проходимости
- Анафилактический шок
- Отек жизненно важных органов
Курсивом выделены эффекты средней тяжести, которые контролируются соответствующим лечением (антигистаминовые, ингаляционные препараты). Жирным курсивом – эффекты, угрожающие жизни. Они требуют интенсивной терапии: жгут выше места укола, инъекции адреналина, внутривенное введение антигистаминного и других препаратов, в случае анафилактического шока – экстренные противошоковые мероприятия в реанимационном отделении.
Локальные реакции обычно возникают в первые 30 минут после приема аллергена. Системные – в первые несколько минут. Предполагается: чем быстрее появилась системная реакция, тем она страшнее. Но реакции эти могут возникнуть и через час после приема аллергена. Поэтому первые 30-60 минут после приема пациент должен остаться в больнице, чтобы в случае чего врач мог оказать ему помощь.
Локальная реакция – знак того, что доза аллергена подобрана неверно и в следующий раз ее нужно уменьшить. Системная реакция говорит о более серьезных отклонениях от н