Лабораторная диагностика аллергии у детей

Последнее обновление статьи: 23.03.2018 г.

В настоящий момент немало родителей сталкивается с детской аллергией. Каждый четвёртый ребёнок страдает от проявлений чрезмерной чувствительности к определённым веществам. Диагностика аллергии у детей — актуальный вопрос, ведь аллергические реакции являются одними из самых часто встречающихся заболеваний.

Аллергия — повышенная восприимчивость организма к специфическим веществам, вызывающим болезненное состояние. Такие вещества называют аллергенами, они могут быть самыми разными:

бытовые: шерсть животных, пыль;
растительные: травы, пыльца;
химические: красители, полимерные материалы;
лекарственные: анестетики, антибиотики, витамины;
пищевые: овощи, фрукты, молоко, яйца, рыба, орехи;
инфекционные: вирусы, бактерии.

Причины аллергии

Аллергия появляется при нарушении работы иммунитета: организм чрезмерно чувствительно реагирует на различные вещества, которые должен игнорировать в состоянии здоровья.

Есть несколько причин, содействующих развитию аллергий:

неверное питание мамы во время грудного вскармливания;
раннее начало прикорма;
неправильное питание малыша;
паразитарные заболевания;
дисбактериоз;
заболевания кишечника и печени;
стрессы.

Проявления аллергии могут быть многообразными.

Аллергический ринит: насморк, чиханье, кашель, чувство удушья. Симптомы появляются при вдыхании аллергенов: газов, пыли или пыльцы.
Аллергический дерматит: шелушение, зуд, сухость и покраснение кожи. Симптомы проявляются после попадания на кожу аллергенов: косметических средств, бытовой химии, элементов одежды, парфюмерии.
Аллергический конъюнктивит: слезоточивость, жжение глаз, припухлость кожи вокруг глаз. Симптомы проявляются при попадании в глаза аллергенов: косметики, шерсти, пыльцы.
Пищевая аллергия: диарея, тошнота, запор, кишечные колики. Симптомы проявляются при поедании ребёнком аллергенов: лекарственных средств или пищи.
Анафилактический шок: рвота, потеря сознания, судороги, сыпь по телу, непроизвольные мочеиспускание или дефекация. Подобное состояние проявляется при проникновении аллергена в кровеносное русло: укусы насекомых, введение лекарственных препаратов.

Анафилактический шок — угрожающее жизни проявление аллергии, оно требует срочной медицинской помощи.

Часто симптомы аллергии принимают за простудные заболевания. Различие аллергии и простуды:

при аллергии не повышается температура тела;
при аллергии выделения из носа жидкие и прозрачные, как вода;
при аллергии симптомы проявляются очень долго, а при простуде быстро проходят.

При проявлении у ребёнка симптомов аллергии нужно посетить врача-аллерголога. Приём будет осуществлен бесплатно, необходимо лишь взять направление на консультацию у педиатра.

Подробный расспрос

Первым этапом диагностики будет подробный расспрос для выяснения причин аллергии. Родителям следует рассказать о следующем:

наличие аллергий у других членов семьи;
зависимость проявления аллергии от времени года;
влияние климата на аллергию;
влияние физических нагрузок или стресса на течение аллергии;
связь проявления аллергии и вирусных заболеваний;
влияние на проявления аллергии пищевых продуктов, лекарственных или косметических средств;
воздействие вредных факторов.

Лабораторные исследования

После расспроса, доктор проводит осмотр и назначает лабораторные исследования: анализы мочи, крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и пазух носа.

Аллергологические пробы

Следующим этапом диагностики будут кожные аллергологические пробы. Их производят на коже руки или спины, обработанной спиртовым раствором. Во время выполнения аллергопроб делаются уколы или царапины кожи, но кровеносные сосуды не повреждаются, эти методы бескровные.

Спустя некоторое время после начала теста возможно развитие покраснения кожи и образование волдыря, что предполагает аллергическую реакцию. Такие пробы подходят не всем детям.

Имеются противопоказания:

острая фаза аллергии;
возраст до 5 лет;
обострение хронических заболеваний;
наличие острого инфекционного заболевания;
туберкулёз;
тяжёлое общее состояние.

Кожные аллергологические пробы делятся на внутрикожные и накожные. К накожным относят несколько видов процедур.

Капельный тест. На кожу руки капают аллерген, оценивают результат через 20 минут. Покраснение, зуд и образование волдыря расцениваются как положительный результат аллергопробы.
Аппликационный тест. На кожу накладывают марлевый тампон, смоченный аллергеном. Реакцию проверяют через 30 минут. Появление покраснения и волдыря расценивают как положительный результат аллергопробы.
Скарификационный тест. При постановке пробы на кожу наносят капли аллергена. Затем через каждую каплю наносят царапины. Положительным результат аллергопробы считается при возникновении папулы диаметром 4 — 5 мм.
Прик-тест. На кожу наносят каплю аллергена, затем через аллерген выполняется укол. Расшифровку осуществляют через 10 — 20 минут по образованию волдыря: положительной аллергопробу считают при диаметре волдыря 5 мм. Внутрикожные пробы проводятся аллергенами бактерий или грибов.
Внутрикожный тест. В кожу вводят аллерген. Результаты оценивают через 24 — 48 часов. При появлении покраснения и отёка диаметром 11 — 15 мм говорят о положительном результате аллергопробы.

Выполнение провокационных тестов

Следующим этапом диагностики является выполнение провокационных тестов. Такие тесты применяются при затруднениях в диагностике. Во время исследований могут возникнуть аллергические реакции и даже анафилактический шок.

Поэтому провокационные тесты проводятся только в аллергологических стационарах. Родителей обязательно предупреждают о возможной опасности, а тесты производят только детям старше 5 лет.

К провокационным тестам относятся следующие процедуры.

Назальный тест. Используется для обнаружения ринита или бронхиальной астмы аллергического происхождения. В ноздрю каждые 20 — 30 минут капают десятикратно разведённый аллерген. Результат теста считается положительным при возникновении аллергической реакции.
Конъюнктивальный тест. Применяется для диагностики аллергического конъюнктивита. В глаз закапывают разведённый аллерген. Через каждые 20 — 30 минут увеличивают концентрацию аллергена в 2 раза. Результат теста считается положительным при появлении аллергической реакции.
Ингаляционный тест. Используется с целью выявления бронхиальной астмы. Ребёнок при помощи ингалятора вдыхает разведённый аллерген. Концентрация аллергена увеличивается в 2 раза каждые 20 минут. Результат теста считается положительным при возникновении аллергической реакции.
Сублингвальный тест. Тест проводят для определения пищевой или лекарственной аллергии. Под язык на 5 — 15 минут помещают ¼ таблетки или несколько капель разведённого в 10 раз раствора аллергена. Результат теста считается положительным при возникновении аллергической реакции
Элиминационный тест. Чаще всего этот тест выполняется для обнаружения пищевой аллергии. Подозрительный продукт убирают из рациона на несколько дней, затем опять дают аллерген. Результат теста считается положительным при возникновении аллергической реакции.

Иммуно-лабораторное исследование

Последующим этапом в диагностике является иммуно-лабораторное исследование. Какие именно анализы необходимо сдать, определяет врач-педиатр или аллерголог. Иммуно-лабораторные исследования наиболее предпочтительны для детей, так как имеют ряд преимуществ:

исследования можно делать как детям до 5 лет, так и детям школьного возраста;
исследования не имеют противопоказаний;
исследования можно делать во время обострения аллергии;
исследования абсолютно безопасны для малыша.

Иммуно-лабораторное обследование основано на измерении количества иммуноглобулина E (IgE) в крови.

IgE — соединение, которое вырабатывается клетками иммунитета для защиты от бактерий, вирусов и аллергенов. При проникновении аллергена в организм происходит его контакт с IgE, это сопровождается активацией биологических процессов и воспалением, которое проявляется в виде сыпи, ринита, астмы или даже анафилактического шока.

В состоянии здоровья количество IgE в организме очень мало. Повышенный уровень иммуноглобулина Е говорит о наличии аллергии. Исследования уровня иммуноглобулина выполняют в лабораториях.

Сейчас в Москве существует множество лабораторий, специализирующихся на аллергологических исследованиях: «Инвитро», «Гемотест» и многие другие.

К лабораторным исследованиям относят несколько типов диагностики:

1. Определение общего IgE в крови.

Исследование применяется для измерения уровня общего IgE в крови. Повышенный уровень IgE означает присутствие аллергии. Анализ требует определенной подготовки. Необходимо заблаговременно перед исследованием отказаться от физических и пищевых перегрузок. Сдавать кровь лучше утром и натощак, а перед взятием проб нужно отдохнуть в течение 10 — 20 минут.

Для исследования берут кровь из вены. Анализ возможно сделать в аллергологических стационарах или лабораториях, таких как «Инвитро», «Lab 4U» и др. После врач расшифровывает результат теста и при наличии аллергии назначает дополнительные исследования. Дальнейшим этапом диагностики будет выявление конкретного аллергена, вызывающего заболевание.

2. Определение специфического IgE.

Исследование применяется для измерения уровня специфического IgE в крови. С помощью анализа выявляют, воздействие какого именно аллергена вызывает аллергию. К этому исследованию также необходимо подготовиться: заблаговременно перед исследованием отказаться от физических и пищевых перегрузок.

Сдавать кровь лучше утром и натощак, а перед взятием проб нужно отдохнуть в течение 10 — 20 минут. Для исследования берут кровь из вены. Анализ реально провести в аллергологических стационарах или лабораториях, таких как «Инвитро», ЭдноМедЛаб и др.

Данным способом определяется только один аллерген, что не совсем удобно, ведь организм может реагировать на несколько раздражителей. Когда придут результаты теста, врач расшифрует результаты и определит тактику лечения или назначит дополнительные тесты.

3. Панели аллергенов.

Исследование является самым чувствительным для определения аллергенов. Аллергены разделяют на отдельные части, затем наносят на специальную панель. Если есть аллергия, то на ней появляются темные полосы.

Для обнаружения аллергии у детей разработали специальные педиатрические панели. В них имеются двадцать самых распространенных аллергенов, встречающихся при детских аллергиях. Для проведения анализа смешивают аллергены пищевой и респираторной групп.

Педиатрическая панель включает аллергены:

домашней пыли;
собачьей шерсти и эпителия;
кошачьей шерсти и эпителия;
смеси трав и берёзы;
грибка;
молока и казеина;
яичного белка и желтка;
альфа-лактальбумина, бета-лактоглобулина;
соевых бобов;
моркови и картофеля;
пшеничной муки;
фундука и арахиса.

Этот метод исследования удобен и высокоинформативен, полученный результат будет достоверным и точным. Преимущество его использования в том, что в результате будут найдены все аллергены, влияющие на организм.

Исследование безопасно, подходит для детей с возрастом до года. Для сдачи анализа нужно подготовиться: заблаговременно перед исследованием отказаться от физических и пищевых перегрузок.

Сдавать кровь лучше утром и натощак, а перед взятием проб нужно отдохнуть в течение 10 — 20 минут.

Для исследования забирают венозную кровь. Анализ можно сделать в аллергологических стационарах или лабораториях, таких как «Инвитро», «Chromolab» и др.

Какие из методов исследования необходимы ребёнку, определит врач. Затем, на основании полученных результатов, врач выявит аллерген, вызывающий болезнь. При обнаружении пищевой аллергии назначается диета, если аллергенов несколько, тогда она составляется с помощью специальных таблиц.

При необходимости врач пропишет лекарства и даст родителям рекомендации по здоровому питанию и правильному образу жизни ребёнка.

Повторные консультации врача в процессе лечения будут бесплатными, но анализы, назначенные врачом, чаще всего оплачивают родители. Цену услуг в Москве можно уточнить по телефонам, указанным на сайтах диагностических лабораторий: «Инвитро», «Гемотест», «Lab 4U», «ЭдноМедЛаб», «Chromolab».

Источник

В подавляющем большинстве случаев причинно-значимыми аллергенами при пищевой аллергии являются как простые, так и сложные белки, а именно гликопротеины, реже – полипептиды, гаптены, которые соединяются с белками пищи.

В так называемую «большую восьмерку» продуктов, наиболее часто вызывающих аллергические реакции, входят: коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница и соя. В основе патологической реакции на прием пищи лежат иммунные механизмы.

Поэтому современная классификация проявлений этого заболевания основана на клинико-иммунологическом принципе.

Выделяют следующие клинические проявления пищевой аллергии:
Прежде всего, иммуноглобулин-Е-опосредованные реакции, а именно:

оральный аллергический синдром, то есть пищевая аллергия, обусловленная сенсибилизацией к пыльце. Для нее характерен зуд и легкий отек, который ограничивается полостью рта. Начало проявлений фиксируется после установления поллиноза. Возможно как персистирование, так и зависимость от сезона;
крапивница и ангиоотек, возникающие при контакте с пищевым продуктом или его употреблении;
риноконъюнктивит и астма – это редкие проявления пищевой аллергии, которые возможны при вдыхании аллергена. У младенцев и детей встречаются чаще, чем у взрослых;
гастроинтестинальные симптомы, вызванные приемом пищи, в частности: тошнота, рвота, боли в животе и диарея;
анафилаксия, то есть быстрая прогрессирующая мультисистемная реакция;
анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой.

Следующая группа клинических проявлений пищевой аллергии – это смешанные иммуноглобулин-E -опосредованные и клеточные реакции. Сюда входят:

атопический дерматит. Ассоциируется с пищевой аллергией у 30–40% детей со среднетяжелым и тяжелым атопическим дерматитом, чаще – у пациентов младшего возраста.
эозинофильная гастроинтестинальная патология, симптоматика которой зависит от уровня желудочно-кишечного тракта, вовлеченного в процесс, и степени эозинофильного воспаления.

Третья группа – проявления, опосредованные клеточными реакциями. Здесь выделяют:

индуцированный пищей проктит, проктоколит, энтероколит. Характерна слизь и кровь в стуле. Преимущественно встречается у младенцев и обычно разрешается к более старшему возрасту.

И, наконец, индуцированная пищей энтеропатия. Хронические проявления: рвота, диарея, отставание в росте, вялость. При повторном введении продукта после элиминации характерны: рвота, диарея, гипотензия в течение 2 часов после употребления пищи. Преимущественно встречается у младенцев и обычно разрешается к более старшему возрасту.

Специфическая диагностика пищевой аллергии у детей основывается на оценке данных аллергологического анамнеза, клинической картины, результатов аллергологического и лабораторного исследований.

При сборе анамнеза и жалоб следует оценить следующие факторы:

Причинно-значимые аллергены;
Характер реакции, конкретно немедленного или замедленного типа;
Характер клинических симптомов и их тяжесть;
Воспроизводимость реакции;
Наличие ко-факторов;
Семейный анамнез;
Наличие сопутствующей патологии, включая аллергические заболевания.

В рамках лабораторной диагностики пищевой аллергии у детей проводят:

определение уровня специфических антител класса иммуноглобулинов Е;
определение уровня антител классов иммуноглобулинов G и иммуноглобулинов А к глиадину и тканевой трансглутаминазе, а также методы HLA -типирования;
кроме того, рекомендованы клеточные тесты, а именно тесты активации базофилов различных модификаций;
определение в крови и моче медиаторов эффекторных клеток и метаболитов медиаторов;
и, наконец, анализ полиморфизмов в гене лактазы.

При этом анализ уровня специфических иммуноглобулинов G и иммуноглобулинов G4 к пищевым белкам для оценки сенсибилизации не рекомендован.

Инструментальная диагностика при подозрении на пищевую аллергию предполагает:

проведение кожного тестирования, которое позволяет подтвердить наличие сенсибилизации и эффективно в диагностике иммуноглобулин-Е-опосредованной пищевой аллергии. Чувствительность и специфичность метода зависят от вида аллергена. Противопоказаниями к кожному тестированию являются наличие в анамнезе анафилактических реакций, прием бета-блокаторов, выраженное обострение аллергического заболевания, дерматографическая крапивница, а также возраст до 6 месяцев;
кроме того, рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии как метода дифференциальной диагностики с другими неиммунными формами пищевой непереносимости и заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Помимо названных выше методов обследование больного может включать:

диагностическую элиминационную диету, то есть диету с исключением продуктов, содержащих белок, вызывающий аллергию. Данный метод является универсальным и позволяет подтвердить диагноз как при иммуноглобулин-Е-опосредованных, так и при неиммуноглобулин-Е-опосредованных формах пищевой аллергии. При грудном вскармливании соответствующие продукты исключают из рациона матери. Срок диагностической диеты зависит от клинической картины и должен быть достаточно длительным, чтобы оценить уменьшение или исчезновение клинических симптомов. Он может колебаться от 7 до 10 дней у детей с реакциями немедленного типа, например ангионевротическим отеком, рвотой, возникновением кожных проявлений в течение 2 часов, и до 2–4 недель у детей с отсроченными и хроническими реакциями, такими как атопический дерматит. В периоде ремиссии продукты поочередно, в возрастающих количествах, вводятся в рацион с обязательной регистрацией всех симптомов. Целесообразно ведение пищевого дневника.
Кроме того, детям с пищевой аллергией рекомендовано диагностическое введение продукта. Его начинают с дозы, значительно меньше той, которая вызвала реакцию. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта зависит от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа. Если на первое диагностическое введение продукта никаких отрицательных реакций не отмечается, продукт вводится в питание в возрастающих количествах с обязательной регистрацией всех симптомов – оцениваются как кожные, так и гастроинтестинальные и респираторные аллергические реакции.

В процессе диагностики рекомендованы консультации врачей следующих специальностей: аллерголога-иммунолога, диетолога, гастроэнтеролога и дерматолога.

Следует отметить, что открытые и слепые провокационные пробы с пищевыми продуктами, в том числе двойная слепая плацебо-контролируемая проба, являющаяся «золотым стандартом» диагностики пищевой аллергии, во всем мире проводятся достаточно редко, поскольку связаны с высоким риском для пациента. На территории Российской Федерации провокационные пробы НЕ сертифицированы.

Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с другими неиммунными формами пищевой непереносимости и реакциями на пищу. Выделяют:
1. Заболевания другой этиологии, сопровождающиеся кожными проявлениями;
2 Непереносимость пищи ферментная и/или метаболическая, в том числе:

непереносимость лактозы,
мальабсорбция углеводов,
целиакия.

3. Токсические реакции на пищу бактериальной, вирусной или иной этиологии, а также фармакологические.
4. Реакции на пищевые добавки и контаминанты.
5. И наконец, реакции, не всегда связанные с приемом пищи, а именно:

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
синдром раздраженной толстой кишки;
воспалительные заболевания кишечника.

В заключение хочется обратить внимание на особое место элиминационной диеты в борьбе с пищевой аллергией у детей. Этот метод является ключевым не только для диагностики заболевания, но и для его лечения. О нем мы расскажем подробнее в следующем выпуске, посвященном пищевой аллергии.

Источник: Клинические рекомендации Пищевая аллергия от 2018 г./Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Курбачева О.М., Новик Г.А., Петровский Ф.И. , Макарова С.Г., Вишнева Е.А., Селимзянова Л.Р., Алексеева А.А., Сновская М.А.//Союз педиатров России: [Электронный ресурс]

Источник