Лекарства для профилактики сезонной аллергии

Пришла весна, но далеко не все могут радоваться пробуждению природы: у каждого пятого человека на земле первая зелень ассоциируется не с началом новой жизни, а с хроническим заболеванием — поллинозом (1).

Из года в год он заставляет принимать таблетки и орошать полость носа противоаллергическими препаратами.

При этом традиционная терапия не лечит, а лишь купирует симптомы.

В то же время есть один способ, который действует на причину, а не на следствие аллергии. В чем он заключается и можно ли с его помощью избавиться от болезни?

Как лечат аллергию?

Аллергия вызвана повышенной чувствительностью иммунной системы человека к обычно безвредным веществам. Основной механизм ее развития заключается в выработке антител (иммуноглобулинов класса Е) в ответ на поступление аллергена (антигена) и формировании комплекса антиген-антитело.

Он связывается с рецептором, находящимся на тучных клетках, что приводит к повреждению клеточных мембран и выбросу содержимого клеток — воспалительных биологически активных веществ, и, в первую очередь, гистамина.

Первая линия лечения аллергии — антигистаминные препараты. Они блокируют рецепторы тучных клеток и подавляют высвобождение из них гистамина и других медиаторов воспаления. Однако само формирование антител они не предотвращают.

Глюкокортикостероиды для интраназального применения в форме спреев, которые сегодня широко применяются для лечения аллергического ринита (мометазон, бетаметазон и др.) также не влияют на развитие иммунной реакции, действуя на ее последствия.

Они тормозят высвобождение гистамина и оказывают довольно мощное противовоспалительное действие. Однако иногда фармакотерапия аллергии не приносит желаемого результата. Тогда врач может предложить третий вариант лечения — аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ).

Иммунотерапия: как это работает?

В отличие от фармакотерапии, иммунотерапия влияет непосредственно на механизм формирования аллергической реакции. Она очень похожа на вакцинацию: на введение иммунопрепаратов, так же, как и вакцин, организм отвечает выработкой антител и уменьшением чувствительности. Во время курса лечения дозы аллергена постепенно увеличиваются, организм вырабатывает все меньше иммуноглобулинов класса Е, постепенно «привыкая» к аллергену. Иммунопрепарат подбирают индивидуально — для этого с помощью проб выявляют аллерген, к которому чувствителен конкретный пациент.

Читайте также про аллергию:

Помощь при аллергии

Затем следует длительный курс лечения: как правило, назначают 25-30 инъекций аллергенов курсами 1-2 раза в неделю. Иногда препараты вводят под язык, то есть сублингвально.

После достижения максимальной дозы начинается второй этап лечения — введение поддерживающих доз, обычно один раз в 2 недели.

Общая длительность лечения составляет от 3 до 5 лет. Облегчение обычно наступает в течение первого года, но более стойкие результаты появляются на протяжении второго года терапии или позже.

АСИТ проводят только в период ремиссии: она должна заканчиваться за 2 недели до начала сезона цветения растений, на которые развивается аллергическая реакция (2).

Это значит, что иммунотерапию нельзя рассматривать, как возможность избавиться от симптомов аллергии здесь и сейчас — это сложное и длительное лечение, направленное на предотвращение новых эпизодов или облегчение их течения. Но несмотря на всю сложность и длительность, АСИТ применяют уже на протяжении более 100 лет.

Это эффективно?

Доказательная медицина подтверждает: специфическая иммунотерапия действительно работает, однако назвать ее панацеей, позволяющей забыть об аллергии навсегда, нельзя.

Результаты клинического исследования с участием более 400 человек, страдающих аллергией на пыльцу трав, показали, что после курса лечения:

• сезонные симптомы снизились на 30%
  
• потребность в противоаллергических препаратах уменьшилась на 44%
  
• качество жизни в сезон цветения значительно повысилось (3).
  

Лечение с помощью АСИТ аллергии на клещей домашней пыли на протяжении в среднем 4,9 лет позволяет выйти в ремиссию 76,6% больным (4).

Эффективна иммунотерапия и при бронхиальной астме: данные Кокрейновского обзора показали, что АСИТ позволяет значительно облегчить течение заболевания и снизить потребность в лекарствах (5).

Но если АСИТ так эффективна, почему же сотни тысяч страдающих аллергией продолжают каждый год чихать и сопеть, вместо того чтобы пролечиться?

Когда приступать?

Длительный, сложный и затратный метод лечения показан далеко не всем. К нему прибегают только в случаях, когда других вариантов не остается:

• при неуспешной терапии аллергии лекарственными препаратами
  
• в случаях, когда больной принимает какие-либо препараты, несовместимые с антигистаминными и другими средствами для лечения аллергии
  
• при развитии тяжелых побочных эффектов основной линии лечения.
  

АСИТ противопоказана детям до 5 лет, беременным женщинам, людям, страдающим заболеваниями сердца или тяжелой, неконтролируемой бронхиальной астмой.

Противопоказания обоснованы, ведь в ходе терапии пациенты длительное время получают аллерген, который может способствовать развитию неблагоприятных реакций.

Мелкие неприятности, например, покраснение или отек в месте инъекции, как правило, проходят самостоятельно через несколько часов после введения.

Гораздо более опасны системные реакции — чихание, крапивница, в тяжелых случаях — отек гортани, одышка, стеснение в груди.

Крайне редко развивается анафилактический шок. Как правило, это происходит в течение получаса после введения препарата, когда пациент находится под контролем врачей, которые могут своевременно оказать помощь.

Возможность серьезных побочных эффектов, длительность и сложность терапии — все эти факторы не прибавляют баллов в копилку АСИТ.

Именно поэтому врач, назначая иммунотерапию, оценивает ожидаемую пользу и связанные с ней риски. И принимает обоснованное, взвешенное решение, которое направит пациента по верному пути.

__________________________________

1. Wheatley L. M., Togias A. Allergic rhinitis //New England Journal of Medicine. 2015;372(5):456-463.

2. Курбачева О. М., Павлова К. С. Аллерген-специфическая иммунотерапия //Доктор. Ру, 2010.№ 2.С. 16-19.

3. Frew AJ, Powell RJ, Corrigan CJ, Durham SR; UK Immunotherapy Study Group. Efficacy and safety of specific immunotherapy with SQ allergen extract in treatment-resistant seasonal allergic rhinoconjunctivitis. J Allergy Clin Immunol. 2006;117:319-25.

4. Sohn M. H. Efficacy and safety of subcutaneous allergen immunotherapy for allergic rhinitis //Allergy, asthma & immunology research.2018;10(1):1-3.

5. Abramson M, Puy R and Weiner J. Immunotherapy in asthma: an updated systematic review. Allergy 1999;54:1022-41

Марина Поздеева 

Фото Depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Сезонная аллергия, поллиноз, сенная лихорадка — всё это названия аллергического воспалительного заболевания, вызываемого пыльцой растений. В среднем сезонной аллергией страдают около 22 % жителей планеты, однако распространенность поллиноза зависит от региона.

По данным международного исследования астмы и аллергии у детей (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), в Океании этот показатель достигает 40 %, в Африке — 30 %, а, например, в странах Северной и Восточной Европы — лишь 12 %.

Аллергия в городе!

Жители крупных городов страдают сезонной аллергией в 3 раза чаще, чем те, кто живет в сельской местности. Ученые связывают это с тем, что в мегаполисах и промышленных городах дыхательные пути и слизистые оболочки сильнее травмируются действием химических веществ, реагентов и всего того, чем так насыщен воздух крупных населенных пунктов. В результате аллергенам проще проникать в организм.

У людей, страдающих поллинозом, развиваются весьма типичные для этого заболевания симптомы: заложенность носа, слезотечение, конъюнктивит. Аллергики чихают, у них чешутся глаза, отекают веки. Некоторые испытывают симптомы, сходные с простудными: сильную усталость, ломоту в мышцах и даже повышение температуры. Наиболее опасно при поллинозе поражение нижних дыхательных путей, когда дебютирует или обостряется бронхиальная астма.

В средней полосе России опасный для аллергиков период наступает в апреле-мае, когда начинают цвести деревья. Потом зацветают злаковые, а в августе и сентябре в воздухе появляется пыльца цветущих в этот период сорняков.

Читайте также про аллергию:

Помощь при аллергии

Широко распространено мнение, что одним из сильнейших аллергенов является тополиный пух. Это мнение ошибочно — реакцию вызывает пыльца других растений (обычно злаков), которая прилипает к тополиному пуху и перемещается вместе с ним. Аллергия на сам тополь встречается очень редко.

Опасна не только пыльца!

К сожалению, аллергики испытывают неприятные симптомы не только в период цветения растений. Аллергены могут содержаться в сливах, персиках, черешне и других косточковых плодах, орехах, а также в кажущихся безобидными яблоках, грушах и некоторых сырых овощах, например моркови. Особенно внимательными к своему питанию нужно быть тем, кто страдает аллергией на пыльцу злаковых. Им стоит исключить из рациона выпечку и большинство круп.

Опасность могут представлять косметические и лекарственные средства на основе трав. Их натуральность может оказаться скорее минусом, чем плюсом, — крем, шампунь или микстура от кашля, содержащие растительные экстракты, способны вызывать отек, сыпь или другую аллергическую реакцию.

Защититься можно!

Защититься в период активного цветения сложно, но возможно. Самый эффективный способ — уехать туда, где аллергена нет, где опасное растение уже отцвело или вовсе отсутствует. Такая возможность, к сожалению, есть не у всех и не всегда. В этом случае нужно постараться защитить свой организм от влияния аллергена.

Лучше не выходить на улицу в период активного пыления, обычно это происходит в утренние и вечерние часы. Если выйти на улицу все же пришлось, то после возвращения нужно снять всю одежду, отправить ее в стирку или же спрятать в шкаф. Аллергику стоит принять душ или хотя бы умыться проточной водой.

В период активного цветения рекомендуется ежедневно делать в квартире влажную уборку. Самого аллергика к ней лучше не привлекать, но если ему придется проводить такую уборку самому, то стоит воспользоваться одноразовой маской.

Альтернативой такой маске могут стать носовые фильтры, разработанные датскими учеными из Орхусского университета. Авторы успешно испытали свое изобретение на 65 добровольцах: одним были установлены фильтры, а другие составляли контрольную группу. Аллергикам было запрещено принимать какие-либо лекарства в течение двух дней — именно столько продолжался эксперимент.

У тех, кто пользовался носовыми фильтрами, симптомы сезонной аллергии, а это слезотечение, чихание и насморк, возникали в 2 раза реже. Это значит, что фильтры действительно работают.

Не забывайте о лекарствах!

Бороться с проявлениями аллергии нужно под контролем врача — именно специалист-аллерголог должен подобрать подходящую терапию. Среди назначаемых лекарств — антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, препараты кромоглициевой кислоты. Еще один подход для профилактики и лечения сезонной аллергии — аллергенспецифическая иммунная терапия (АСИТ).

При ее проведении в организм пациента постепенно вводят всё бóльшие дозы аллергена. В результате чувствительность к нему снижается, симптомы аллергии ослабевают, а это значит, что пациент начинает в меньшей степени нуждаться в противоаллергических препаратах.

Нужно помнить, что такое лечение следует начинать заблаговременно, лучше осенью, чтобы быть готовым к весеннему поллинозу.

Елена Безрукова

Иллюстрации автора