Лекарственная аллергия и реакции непереносимости реферат

Âòîðè÷íàÿ ïîâûøåííàÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ èììóííàÿ ðåàêöèÿ íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ îáùèìè èëè ìåñòíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè. Ïåðâè÷íûé êîíòàêò èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà è ëåêàðñòâà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò íà òåìó:

«Ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ«

Âûïîëíèë: Ñåíüêèí Âëàäèìèð Àëåêñàíäðîâè÷

Êóðñê 2014 ã.

Ââåäåíèå

Â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ 15-35% íàñåëåíèÿ ñòðàäàåò àëëåðãè÷åñêèìè áîëåçíÿìè, ÷òî ïðåäñòàâëÿåò áîëüøóþ ñîöèàëüíóþ è ýêîíîìè÷åñêóþ ïðîáëåìó. Íåóêëîííûé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè àëëåðãèåé ñâÿçàí ñî ìíîãèìè ôàêòîðàìè: ýêîëîãè÷åñêèì íåáëàãîïîëó÷èåì, ñîöèàëüíûìè è ñåìåéíûìè ñòðåññàìè, íåáëàãîïðèÿòíûìè óñëîâèÿìè æèçíè, íåïðàâèëüíûì ïèòàíèåì, ðàñïðîñòðàíåíèåì âðåäíûõ ïðèâû÷åê è ò.ä. Ñðåäè àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îïðåäåëåííîå ìåñòî çàíèìàåò ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ.

Ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ (ËÀ) — ýòî âòîðè÷íàÿ ïîâûøåííàÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ èììóííàÿ ðåàêöèÿ íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ îáùèìè èëè ìåñòíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè.

Àëëåðãèè íà ëåêàðñòâà âñåãäà ïðåäøåñòâóåò ïåðèîä ñåíñèáèëèçàöèè, êîãäà ïðîèñõîäèò ïåðâè÷íûé êîíòàêò èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà è ëåêàðñòâà. Ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ðàçâèâàåòñÿ òîëüêî íà ïîâòîðíîå ââåäåíèå (êîíòàêò) ïðåïàðàòîâ.

Ñóùåñòâóþò äâå êàòåãîðèè áîëüíûõ ñ äàííîé àëëåðãèåé. Ó îäíèõ ËÀ âîçíèêàåò êàê îñëîæíåíèå ïðè ëå÷åíèè êàêîãî-òî çàáîëåâàíèÿ, ÷àñòî àëëåðãè÷åñêîãî ïî ïðèðîäå, ñóùåñòâåííî îòÿãîùàåò åãî òå÷åíèå, à íåðåäêî ñòàíîâèòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé èíâàëèäíîñòè è ñìåðòíîñòè, ó äðóãèõ — êàê ïðîôåññèîíàëüíîå çàáîëåâàíèå, ÿâëÿþùååñÿ îñíîâíîé, à ïîðîé è åäèíñòâåííîé ïðè÷èíîé âðåìåííîé èëè ïîñòîÿííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè. Êàê ïðîôåññèîíàëüíîå çàáîëåâàíèå ËÀ âîçíèêàåò ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö â ñâÿçè ñ èõ äëèòåëüíûì êîíòàêòîì ñ ëåêàðñòâàìè è ìåäèêàìåíòàìè (âðà÷è, ìåäèöèíñêèå ñåñòðû, ôàðìàöåâòû, ðàáîòíèêè çàâîäîâ ïî âûïóñêó ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ).

Ïî äàííûì Öåíòðà ïî èçó÷åíèþ ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ, 70% âñåõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà ìåäèêàìåíòû ÿâëÿåòñÿ àëëåðãè÷åñêèìè, ñìåðòíîñòü îò íèõ äîñòèãàåò 0,005%. Ñîãëàñíî ñâîäíûì äàííûì ïî ðÿäó ñòðàí, ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ âñòðå÷àåòñÿ ó 8-12% áîëüíûõ, è îòìå÷àåòñÿ ïîâñåìåñòíûé ðîñò ÷èñëà àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ìåäèêàìåíòû.

Ôàêòîðàìè ðèñêà ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè ÿâëÿþòñÿ êîíòàêò ñ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè (ñåíñèáèëèçàöèÿ ê ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è ðàáîòíèêîâ àïòåê), äëèòåëüíîå è ÷àñòîå ïðèìåíåíèå ìåäèêàìåíòîâ (ïîñòîÿííûé ïðèåì ìåíåå îïàñåí, ÷åì èíòåðìèòòèðóþùèé) è ïîëèïðàãìàçèÿ. Êðîìå òîãî, ðèñê ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè ïîâûøàþò íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîùåííîñòü, ãðèáêîâûå çàáîëåâàíèÿ êîæè, àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (ïîëëèíîç, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà è äð.), íàëè÷èå ïèùåâîé àëëåðãèè.

Âàêöèíû, ñûâîðîòêè, ÷óæåðîäíûå èììóíîãëîáóëèíû, äåêñòðàíû, êàê âåùåñòâà, èìåþùèå áåëêîâóþ ïðèðîäó, ÿâëÿþòñÿ ïîëíîöåííûìè àëëåðãåíàìè (âûçûâàþò â îðãàíèçìå îáðàçîâàíèå àíòèòåë è âñòóïàþò ñ íèìè â ðåàêöèþ), â òî âðåìÿ êàê áîëüøàÿ ÷àñòü ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ ãàïòåíàìè, òî åñòü âåùåñòâàìè, ïðèîáðåòàþùèìè àíòèãåííûå ñâîéñòâà òîëüêî ïîñëå ñîåäèíåíèÿ ñ ïðîòåèíàìè ñûâîðîòêè êðîâè èëè òêàíåé. Â ðåçóëüòàòå ïîÿâëÿþòñÿ àíòèòåëà, ñîñòàâëÿþùèå îñíîâó ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè, è ïðè ïîâòîðíîì ïîñòóïëåíèè àíòèãåíà îáðàçóåòñÿ êîìïëåêñ àíòèãåí — àíòèòåëî, çàïóñêàþùèé êàñêàä ðåàêöèé.

Âûçûâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ìîãóò ëþáûå ïðåïàðàòû, â òîì ÷èñëå àíòèàëëåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà è äàæå ãëþêîêîðòèêîèäû.

Ñïîñîáíîñòü íèçêîìîëåêóëÿðíûõ âåùåñòâ âûçûâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè çàâèñèò îò èõ õèìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ è ïóòè ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà.

Ïðè ïðèåìå âíóòðü âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íèæå, ðèñê ïîâûøàåòñÿ ïðè âíóòðèìûøå÷íîì ââåäåíèè è ÿâëÿåòñÿ ìàêñèìàëüíûì ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ïðåïàðàòîâ. Íàèáîëüøèé ñåíñèáèëèçèðóþùèé ýôôåêò èìååò ìåñòî ïðè âíóòðèêîæíîì ââåäåíèè ïðåïàðàòîâ.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ

Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, âûçûâàåìûå ðàçëè÷íûìè ëåêàðñòâàìè, ïî ñêîðîñòè èõ ðàçâèòèÿ ïîäðàçäåëÿþò íà òðè ãðóïïû.

Ê 1-é ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ðåàêöèè, âîçíèêàþùèå ìãíîâåííî èëè â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ïîñëå ïîïàäàíèÿ ëåêàðñòâà â îðãàíèçì:

àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê;

îñòðàÿ êðàïèâíèöà;

îòåê Êâèíêå;

áðîíõîñïàçì;

îñòðàÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ.

Êî 2-é ãðóïïå îòíîñÿòñÿ àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ïîäîñòðîãî òèïà, ðàçâèâàþùèåñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê ïîñëå ââåäåíèÿ ëåêàðñòâà:

àãðàíóëîöèòîç; ëåêàðñòâåííûé àëëåðãè÷åñêèé èììóííûé

òðîìáîöèòîïåíèÿ;

ìàêóëî-ïàïóëåçíàÿ ýêçàíòåìà;

ëèõîðàäêà.

Ê 3-é ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ðåàêöèè çàòÿæíîãî òèïà, ðàçâèâàþùèåñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñóòîê, íåäåëè ïîñëå ââåäåíèÿ ëåêàðñòâà:

ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü;

àëëåðãè÷åñêèå âàñêóëèò è ïóðïóðà;

àðòðàëãèè è ïîëèàðòðèòû;

ëèìôàäåíîïàòèè;

ïîðàæåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ (àëëåðãè÷åñêèå ãåïàòèò, íåôðèò è äð.).

Êîæíûå âûñûïàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñàìûìè ÷àñòûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè. Îíè ïîÿâëÿþòñÿ îáû÷íî íà 7-8-é äåíü ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà ïðåïàðàòà, ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ êîæíûì çóäîì (èíîãäà çóä ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì àëëåðãèè) è èñ÷åçàþò ñïóñòÿ íåñêîëüêî äíåé ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà. Ê êîæíûì àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì îòíîñÿòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåìûå êðàïèâíèöà, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê, à òàêæå ýðèòðîäåðìèÿ, ìóëüòèôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà, ýêñôîëèàòèâíûé äåðìàòèò, ýêçåìà è äð. Íåðåäêî â òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿåòñÿ òåðìèí «ìåäèêàìåíòîçíûé äåðìàòèò». Çà÷àñòóþ êîæíûå âûñûïàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè ñóëüôàíèëàìèäîâ (â òîì ÷èñëå â êîìáèíàöèè ñ òðèìåòîïðèìîì), ïåíèöèëëèíîâ, ýðèòðîìèöèíà, áàðáèòóðàòîâ, áåíçîäèàçåïèíîâ, éîäèäîâ, ñîëåé çîëîòà. Èíîãäà ïðè ïîâòîðíîì íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà-âèíîâíèêà ó÷àñòêè äåðìàòèòà âîçíèêàþò íà îäíèõ è òåõ æå ìåñòàõ (ôèêñèðîâàííûå äåðìàòèòû).

Àëëåðãè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî ñ èíòåíñèâíîãî çóäà êîæè ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêîâ òåëà, èíîãäà âñåé ïîâåðõíîñòè òåëà ñ âûñûïàíèåì âîëäûðåé (õàðàêòåðíî áûñòðîå èõ ðàçâèòèå è òàêîå æå áûñòðîå èñ÷åçíîâåíèå). Èíîãäà êðàïèâíèöà ñîïðîâîæäàåòñÿ àíãèîíåâðîòè÷åñêèì îòåêîì. ×àùå âñåãî îíà ðàçâèâàåòñÿ ïðè òåðàïèè ïåíèöèëëèíîì, ðåæå — ñòðåïòîìèöèíîì è äðóãèìè àíòèáèîòèêàìè, ïèðàçîëîíîâûìè ïðåïàðàòàìè. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ êðàïèâíèöà ÿâëÿåòñÿ ëèøü îäíèì èç ñèìïòîìîâ ïðè ñûâîðîòî÷íîïîäîáíîé ðåàêöèè, ñî÷åòàÿñü ñ ëèõîðàäêîé, ãîëîâíûìè áîëÿìè, àðòðàëãèÿìè, ïîðàæåíèåì ñåðäöà è ïî÷åê.

Îòåê Êâèíêå (àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê) — ÷åòêî ëîêàëèçîâàííûé ó÷àñòîê îòåêà äåðìû è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè, ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ôîðì êðàïèâíèöû. ×àùå íàáëþäàåòñÿ â ìåñòàõ ñ ðûõëîé êëåò÷àòêîé (ãóáû, âåêè, ìîøîíêà) è íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ (ÿçûê, ìÿãêîå í¸áî, ìèíäàëèíû). Îñîáåííî îïàñåí îòåê Êâèíêå â îáëàñòè ãîðòàíè, êîòîðûé âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî â 25% âñåõ ñëó÷àåâ. Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè îòåêà íà ãîðòàíü ïîÿâëÿþòñÿ îõðèïëîñòü ãîëîñà, «ëàþùèé» êàøåëü, øóìíîå, ñòðèäîðîçíîå äûõàíèå, íàðàñòàåò öèàíîç, ìîæåò ïðèñîåäèíÿòüñÿ áðîíõîñïàçì. Ïðè îòñóòñòâèè ñâîåâðåìåííîé ïîìîùè (âïëîòü äî òðàõåîòîìèè) áîëüíîé ìîæåò óìåðåòü îò àñôèêñèè. Îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ïî ñïîñîáíîñòè âûçâàòü ðàçâèòèå àíãèîíåâðîòè÷åñêîãî îòåêà çàíèìàþò èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà (êàïòîïðèë, ýíàëàïðèë, ðàìèïðèë è äð.). Â ñâÿçè ñ ýòèì ïðîòèâîïîêàçàíî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ ýòîé ãðóïïû ó áîëüíûõ ñ àíãèîíåâðîòè÷åñêèì îòåêîì ëþáîé ïðèðîäû â àíàìíåçå.

Ïðè ìåñòíîì ëå÷åíèè ðàíåå ñóùåñòâîâàâøèõ ïîðàæåíèé êîæè èëè ïðè ïðîôåññèîíàëüíîì êîíòàêòå (ó ðàáîòàþùèõ â ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè è ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ) èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ ëåêàðñòâåííûé êîíòàêòíûé äåðìàòèò.

Àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ïðè ïðèìåíåíèè ëå÷åáíûõ ìàçåé è êðåìîâ, ñîäåðæàùèõ ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ìîæåò áûòü âûçâàíà íå ñàìèì äåéñòâóþùèì âåùåñòâîì, à íàïîëíèòåëÿìè, ñòàáèëèçàòîðàìè, ýìóëüãèðóþùèìè è àðîìàòè÷åñêèìè âåùåñòâàìè. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî êîðòèêîñòåðîèäû â ñîñòàâå ìàçè íå ïðåäîòâðàùàþò êîíòàêòíîé ñåíñèáèëèçàöèè ê äðóãèì ñîñòàâíûì ÷àñòÿì åå, õîòÿ ìîãóò ìàñêèðîâàòü íàëè÷èå êîíòàêòíîãî äåðìàòèòà. Ðèñê ñåíñèáèëèçàöèè ïîâûøåí ïðè êîìáèíàöèè â ñîñòàâå ìàçè àíòèáèîòèêà ñ êîðòèêîñòåðîèäîì.

Ôåíîòèàçèíû, ñóëüôàíèëàìèäû, ãðèçåîôóëüâèí ìîãóò âûçûâàòü ôîòîàëëåðãè÷åñêèå äåðìàòèòû íà îòêðûòûõ äëÿ ñîëíå÷íîãî îáëó÷åíèÿ ó÷àñòêàõ êîæè.

Àëëåðãè÷åñêèå âàñêóëèòû. Â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ ïðîÿâëÿþòñÿ êîæíûìè âûñûïàíèÿìè, ÷àùå ýðèòåìàòîçíûìè, ìàêóëîïàïóëëåçíûìè è â âèäå ïóðïóðû, ðåæå âûñûïàíèÿ èìåþò õàðàêòåð óðòèêàðíûõ. Ïðè ñèñòåìíûõ âàñêóëèòàõ ïîÿâëÿþòñÿ ëèõîðàäêà, ñëàáîñòü, ìèàëãèè, ïðèïóõëîñòü è áîëè â ñóñòàâàõ, îäûøêà, ãîëîâíàÿ áîëü. Èíîãäà ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ïî÷åê (ãåìàòóðèÿ, ïðîòåèíóðèÿ) è êèøå÷íèêà (áîëè â æèâîòå, êðîâÿíèñòûé ñòóë). Ïî ñðàâíåíèþ ñ âàñêóëèòàìè íåëåêàðñòâåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ÷àùå îòìå÷àåòñÿ ýîçèíîôèëèÿ. Àëëåðãè÷åñêèé âàñêóëèò âûçûâàþò ïåíèöèëëèíû, ñóëüôàíèëàìèäû, òåòðàöèêëèíû, àëëîïóðèíîë, äèìåäðîë, áóòàäèîí, èíäîìåòàöèí, éîäèäû, èçîíèàçèä, ìåïðîáàìàò, äèôåíèí, ôåíîòèàçèíû, ïðîïðàíîëîë, ãèïîòèàçèä.

Àëëåðãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ìîæåò ñîïðîâîæäàòü ñûâîðîòî÷íóþ áîëåçíü, âàñêóëèòû è ò.ï., à ó 3-5% áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû îòìå÷àåòñÿ îáû÷íî íà 7-10-é äåíü òåðàïèè. Î ëåêàðñòâåííîì ïðîèñõîæäåíèè ëèõîðàäêè ñëåäóåò ïîäóìàòü ïðè ñðàâíèòåëüíî õîðîøåì îáùåì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà, óêàçàíèÿõ íà ëåêàðñòâåííóþ àëëåðãèþ â àíàìíåçå, íàëè÷èè ñûïè è ýîçèíîôèëèè, èñïîëüçîâàíèè ïðåïàðàòà ñ àëëåðãåííûìè ñâîéñòâàìè (÷àùå ïðè ïðèìåíåíèè ïåíèöèëëèíîâ, öåôàëîñïîðèíîâ, ðåæå — ñóëüôàíèëàìèäîâ, áàðáèòóðàòîâ, õèíèíà).

Ïðè îòñóòñòâèè ó áîëüíûõ ñûïè ïîñëå îòìåíû âûçâàâøåãî ëèõîðàäêó ïðåïàðàòà òåìïåðàòóðà íîðìàëèçóåòñÿ ìåíåå ÷åì çà 48 ÷àñîâ, íî ó ïàöèåíòîâ ñ êîæíûìè âûñûïàíèÿìè ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû çàòÿãèâàåòñÿ äî íåñêîëüêèõ äíåé èëè íåäåëü.

Ãåìàòîëîãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ñîñòàâëÿþò îêîëî 4% ñëó÷àåâ ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè, ïðîÿâëÿÿñü îáû÷íî öèòîïåíèÿìè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè — îò îïðåäåëÿåìûõ òîëüêî ïðè ëàáîðàòîðíîì èññëåäîâàíèè äî òÿæåëûõ ôîðì â âèäå àãðàíóëîöèòîçà, àïëàñòè÷åñêîé èëè ãåìîëèòè÷åñêîé àíåìèè, òðîìáîöèòîïåíè÷åñêîé ïóðïóðû.

Ýîçèíîôèëèÿ ðåäêî ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ëåêàðñòâåííîå ïðîèñõîæäåíèå ýîçèíîôèëèè ñëåäóåò ïðîèçâåñòè ïðîáíóþ îòìåíó ïðåäïîëàãàåìîãî ïðåïàðàòà-âèíîâíèêà, íàáëþäàÿ çà äèíàìèêîé ÷èñëà ýîçèíîôèëîâ.

Ïîðàæåíèÿ ïî÷åê íàáëþäàþòñÿ áîëåå ÷åì ó 20% áîëüíûõ ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèåé, ðàçâèâàÿñü ÷àùå âñåãî ïðè ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ, ñóëüôàíèëàìèäîâ, ïèðàçîëîíîâûõ ïðîèçâîäíûõ, ôåíîòèàçèíîâ, ïðåïàðàòîâ çîëîòà. Àëëåðãè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ïî÷åê ïðîÿâëÿþòñÿ îáû÷íî ñïóñòÿ äâå íåäåëè è ñâîäÿòñÿ ê îáíàðóæåíèþ ïàòîëîãè÷åñêîãî îñàäêà â ìî÷å (ìèêðîãåìàòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ, àëüáóìèíóðèÿ).

Ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ. Îäíèì èç ïðîÿâëåíèé ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè ÿâëÿåòñÿ áðîíõîñïàçì, âîçíèêàþùèé êàê ïðè èíãàëÿöèÿõ ôåðìåíòíûõ ïðåïàðàòîâ (òðèïñèí), òàê è ïðè ïðîôåññèîíàëüíîì êîíòàêòå ñ òðèïñèíîì, ïàíêðåàòèíîì, ïèòóèòðèíîì. Êðîìå òîãî, áðîíõîñïàçì ìîæåò áûòü îäíèì èç ïðîÿâëåíèé àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà. Ðàçâèòèå ýîçèíîôèëüíûõ èíôèëüòðàòîâ â ëåãêèõ ìîãóò âûçûâàòü àìèíîñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, èíòàë, õëîðïðîïàìèä, ïåíèöèëëèí, ñóëüôàíèëàìèäû, ãèïîòèàçèä, ìåòîòðåêñàò, íèòðîôóðàíû. Âîçìîæíî ðàçâèòèå íèòðîôóðàíîâîãî ïëåâðèòà.

Ïîðàæåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû âñòðå÷àþòñÿ áîëåå ÷åì ó 30% áîëüíûõ ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèåé (àëëåðãè÷åñêèå ìèîêàðäèò, ïåðèêàðäèò, êîðîíàðèèò êàê ïðîÿâëåíèå âàñêóëèòà). Ïîðàæåíèå ñåðäöà ïðè ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè äèàãíîñòèðóþò òîëüêî ó 5% áîëüíûõ.

Àëëåðãè÷åñêèé ìèîêàðäèò ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ïðè ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ (â ïåðâóþ î÷åðåäü ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà), ñóëüôàíèëàìèäîâ, ïèðàçîëîíîâûõ ïðîèçâîäíûõ (ôåíèëáóòàçîíà, àíàëüãèíà), âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, íîâîêàèíà, ïàíêðåàòèíà. Äèàãíîñòèêó àëëåðãè÷åñêîãî ìèîêàðäèòà îáëåã÷àåò îäíîâðåìåííîå íàëè÷èå äðóãèõ ïðîÿâëåíèé àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè (äåðìàòèò, ýîçèíîôèëèÿ, îòåê Êâèíêå, ãåìîððàãè÷åñêèé âàñêóëèò è ò.ä.). Ëåêàðñòâåííûé àëëåðãè÷åñêèé ìèîêàðäèò ïðîòåêàåò 3-4 íåäåëè è áîëåå, èíîãäà ñîõðàíÿåòñÿ äëèòåëüíûé ñóáôåáðèëèòåò.

Ïîðàæåíèÿ ñóñòàâíîãî àïïàðàòà. Íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ àëëåðãè÷åñêèé àðòðèò, êîòîðûé ñîïðîâîæäàåò ñûâîðîòî÷íóþ áîëåçíü, ðåæå — àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, îòåê Êâèíêå è äðóãèå ñîñòîÿíèÿ. Àëëåðãè÷åñêèå àðòðèòû âîçíèêàþò ÷àùå ïðè ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà, ñóëüôàíèëàìèäîâ, ïèðàçîëîíîâûõ ïðîèçâîäíûõ. Îïèñàíû îòäåëüíûå ñëó÷àè âîçíèêíîâåíèÿ àðòðèòà ïðè ïðèåìå èçîíèàçèäà, íîðôëîêñàöèíà, õèíèäèíà, ëåâàìèçîëà. Îáû÷íî àëëåðãè÷åñêèé àðòðèò ñîïðîâîæäàåòñÿ ýðèòåìàòîçíûìè âûñûïàíèÿìè èëè êðàïèâíèöåé, óâåëè÷åíèåì ëèìôîóçëîâ. Ñèììåòðè÷íî ïîðàæàþòñÿ êîëåííûå, ãîëåíîñòîïíûå è ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû, à òàêæå ìåëêèå ñóñòàâû êèñòåé è ñòîï. Õàðàêòåðíî áûñòðîå îáðàòíîå ðàçâèòèå ïðîöåññà ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà, âûçâàâøåãî ëåêàðñòâåííûé àðòðèò. Îäíàêî èìååòñÿ íàáëþäåíèå î äëèòåëüíîì ïîðàæåíèè ñóñòàâîâ, èñ÷åçíóâøåì ïîñëå äîñòàòî÷íî ïðîäîëæèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäàìè.

…

Источник

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ

Поиск учебного материала на сайте

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.


Наименование:	реферат Лекарственная аллергия
Информация:	Тип работы: реферат. Добавлен: 25.06.2012. Год: 2011. Страниц: 17. Уникальность по antiplagiat.ru:
Описание (план):
	Лекарственная аллергия (ЛА) — это вторичная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями. Лекарственная аллергическая реакция развивается только на повторное введение (контакт) препаратов. Существуют две категории больных с данной аллергией: ЛА возникает как осложнение при лечении какого-то заболевания (часто аллергического по природе), существенно отягощает его течение. ЛА — как профессиональное заболевание, являющееся основной, а порой и единственной причиной временной или постоянной нетрудоспособности. Как профессиональное заболевание ЛА возникает у практически здоровых лиц в связи с их длительным контактом с лекарствами и медикаментами (врачи, медицинские сестры, фармацевты, работники заводов по выпуску медицинских препаратов). Факторами риска лекарственной аллергии являются: контакт с лекарственными средствами (сенсибилизация к лекарственным препаратам часто встречается у медицинских работников и работников аптек) длительное и частое применение медикаментов Кроме того, риск лекарственной аллергии повышают: наследственная отягощенность грибковые заболевания кожи аллергические заболевания (поллиноз, бронхиальная астма и др.) наличие пищевой аллергии. Важно знать, что при приеме лекарств внутрь вероятность развития аллергических реакций ниже, риск повышается при внутримышечном введении и является максимальным при внутривенном введении препаратов. Клинические проявления Аллергические реакции, вызываемые различными лекарствами, по скорости их развития подразделяют на три группы. К 1-й группе относятся реакции, возникающие мгновенно или в течение первого часа после попадания лекарства в организм: анафилактический шок острая крапивница отек Квинке бронхоспазм острая гемолитическая анемия. Ко 2-й группе относятся аллергические реакции подострого типа, развивающиеся в течение первых суток после введения лекарства: агранулоцитоз тромбоцитопения макуло-папулезная экзантема лихорадка. К 3-й группе относятся реакции затяжного типа, развивающиеся в течение нескольких суток, недели после введения лекарства:сывороточная болезнь: аллергические васкулит и пурпура артралгии и полиартриты лимфаденопатии поражения внутренних органов (аллергические гепатит, нефрит и др.). Кожные высыпания являются самыми частыми клиническими проявлениями лекарственной аллергии. Они появляются обычно на 7-8-й день после начала приема препарата, часто сопровождаются кожным зудом (иногда зуд является единственным проявлением аллергии) и исчезают спустя несколько дней после отмены препарата. К кожным аллергическим реакциям относятся наиболее часто наблюдаемые: крапивница ангионевротический отек эритродермия многоформная экссудативная эритема эксфолиативный дерматит экзема и др. Нередко в таких случаях применяется термин «медикаментозный дерматит». Иногда при повторном назначении препарата-виновника участки дерматита возникают на одних и тех же местах (фиксированные дерматиты). Лечение При лечении лекарственной аллергии прежде всего следует исключить контакт с лекарственным средством, вызвавшем ее развитие (при развитии аллергии на фоне применения нескольких препаратов иногда приходится отменять их все). У больных с лекарственной аллергией нередко бываетпищевая аллергия. Поэтому им необходима основная гипоаллергенная диета, в которой ограничиваются углеводы и исключаются все продукты крайних вкусовых ощущений (соленое, кислое, горькое, сладкое), а также копчености, специи и др.При наличии пищевой аллергии назначается диета с обильным питьем воды и чая, но не сложных окрашенных напитков (возможна аллергия к красителям). При нетяжелых аллергических реакциях бывает достаточно отмены препарата, после чего наблюдается быстрое обратное развитие патологических проявлений. Аллергия с клиническими проявлениями в виде крапивницы, ангионевротического отека купируется введением антигистаминных препаратов различных групп. Если после этих мероприятий симптомы аллергии не исчезают, а даже имеют тенденцию к распространению, показано парентеральное введение глюкокортикостероидов. При тяжелых поражениях кожи, отдельных органов, гематологических реакциях, васкулитах эффективно применение гормональных препаратов через рот. Не принимайте препараты без назначения врача. Механизмы побочных действий лекарств могут быть разнообразны и в общем виде представлены следующим образом: 1. Токсические реакции. 1. Передозировка лекарственных препаратов. Она наиболее часто встречается в терапевтической практике. При назначении медикаментов детям дозы препаратов, рекомендуемые для приема, рассчитываются, исходя из возраста, роста, веса ребенка. В общей терапевтической практике дозы применения препаратов ориентированы на усредненного человека, а схемы предполагают 3-4-х кратный прием медикаментов до или после еды. Симптоматика интоксикации при этом напрямую связана с фармакологическими свойствами препарата. 2. Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с генетически обусловленным замедленным метаболизмом лекарств. Клинические проявления интоксикации у таких лиц разнообразны и могут выражаться и в кожных высыпаниях, ошибочно принимаемых за аллергию. 3. Токсические реакции, связанные с функциональной недостаточностью печени и почек. При нарушении функционирования гепатобилиарной системы происходит изменение метаболизма препаратов, с образованием более токсичных, чем сам препарат радикалов. Неполноценность функции почек приводит к длительному персистированию медикаментов (или продуктов их метаболизма) в организме. 4. Ятрогенно обусловленные реакции (полипрагмазия при лечении, например, инфаркта миокарда, когда пациент применяет более 3-5-ти препаратов; кровотечение при одновременном назначении варфарина и циметидина). 5. Отдаленные токсические эффекты — тератогенный, канцерогенный, ортотоксический и др. II. Нежелательное действие, обусловленное фармакологическими свойствами препаратов (лейкопения от приема цитостатиков, седативный эффект антигистаминных препаратов и др.). III.Парадоксальные эффекты, например, состояние возбуждения при приеме димедрола. IV. Реакции, связанные с нарушением чувствительности рецепторов клеток при нейроэндокринных нарушениях. V. Суперинфекции и дисбактериозы. Они непосредственного отношения к аллергии не имеют, но при воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта происходит повышенное всасывание промежуточных продуктов распада пищевых и лекарственных препаратов, что может привести к массивному выделению медиаторов (гистамина, серотонина, брадикинина и др.). VI. Реакции, связанные с массивным бактериолизом. Развитие реакции Яриша-Герсгеймера, описанной при лечении сифилиса ртутью, связывают с массивной гибелью спирохет и высвобождением эндотоксинов. Клинически реакция проявляется в виде озноба, повышения температуры тела, появлении местных отеков, кожных высыпаний, лимфаденопатии, головной боли. В последующие годы реакции такого типа были описаны при лечении пенициллином сифилиса и лептоспироза, левомицетином — бруцеллеза, тетрациклином — возвратного тифа, амфотерицином — аспергиллеза. Никакого отношения к аллергии эти реакции не имеют и при продолжении лечения препаратом проходят. VII. Психогенные реакции. Чаще они наблюдаются у лиц, однократно имевших реакцию на медикамент, после чего у них развивается «непереносимость» на все или большинство препаратов различных классов. Зачастую это проявляется в виде вегетативных кризов, сопровождается жалобами на головокружение, головную боль, слабость, потливость, приливы и т.п. Данные симптомы ничего общего с аллергией не имеют, целиком зависят от лабильности психики больного. VIII. Реакции, возникающие при неправильном введении препаратов, например, эмболические после введения депо-препаратов пенициллина. IX. Необычные реакции (отличные от фармакологических), обусловленные энзимопатиями и псевдоаллергиями. В развитии этих реакций большую роль играет непосредственное прямое действие лекарств на тучные клетки и высвобождение гистамина и других медиаторов. Этот эффект дозозависимый, т.е., чем больше доза препарата, тем выше концентрация гистамина в крови и тканях, тем ярче клиническая картина. К лекарствам, способствующим выделению гистамина не иммунным путем, относятся: — йод содержащие рентгекоконтрастные вещества (возможны реакции через активацию комплемента), — деффаксамин (десферал), тубокурарин, полимиксин В, триметафан и др. При введении больших доз этих препаратов, особенно внутривенно, появляются крапивница, зуд кожи, гиперемия, головная боль, снижается артериальное давление. Больные, страдающие бронхиальной астмой или аллергическим ринитом, могут отметить обострение ринита, возникновение приступа удушья. Если препарат вводится местно, то на месте инъекции может образоваться отек и гиперемия, сопровождающиеся зудом. Без участия аллергических механизмов могут развиться отек и гиперемия слизистой носа на прием гипотензивных средств — препаратов раувольфии, допегита, апрессина, фентоламина, пирроксана. Очевидно, эти препараты оказывают неблагоприятное действие через холинэргические эффекты. Приступ удушья у больных бронхиальной астмой без участия аллергических механизмов вызывают холиномиметики (ацетилхолин, карбохолин), бета-адреномиметики (анаприлин, тразикор и др.). У больных с астматической триадой бронхоспастический эффект аспирина, пиразолонов, бруфена, ортофена и др. нестероидных препаратов связан с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты. На все эти реакции приходится около 80% побочных реакций лекарственных средств. Такие реакции в большинстве случаев легко распознаются врачами. X. Истинные аллергические реакции — только те реакции на лекарства, которые обусловлены реакциями антиген-антитело или антиген — сенсибилизированный лимфоцит. Эти реакции обычно непредсказуемы, не связаны с фармакологическим действием и, обычно, дозонезависимы. Лекарственные аллергические реакции: — встречаются у небольшого количества пациентов; — для их развития необходим (но не всегда) предыдущий контакт с тем же самым или подобным ему препаратом; — развиваются вскоре после повторной экспозиции. Выраженными антигенными свойствами обладают гормоны, ферменты, гетерологичные сыворотки, белковые препараты крови человека. Большинство же лекарств являются низкомолекулярными соединениями, т.е. неполными антигенами (гаптенами). Для образования полноценного антигена они должны связаться с транспортным белком организма, образовать комплекс белок — лекарство. Именно этот комплекс и стимулирует развитие иммунной реакции. Скорость развития сенсибилизации (повышенной чувствительности) зависит от пути введения препарата. Местное аппликационное и ингаляционное применение наиболее часто и быстро вызывают сенсибилизацию, но реже приводят к развитию опасных для жизни состояний. Внутривенное введение сенсибилизирует несколько меньше, чем внутримышечное и подкожное. Парентеральный прием 3-лактамных антибиотиков с большей частотой вызывает развитие анафилаксии, чем перорально применяемые средства [9]. В основе патогенеза лекарственной аллергии могут лежать все 4 типа иммунологического повреждения по Gell-Coombs, однако четкой специфичности в возникновении определенного типа аллергического повреждения в зависимости от природы лекарственного препарата нет. Практически любое лекарство может вызвать один из 4-х типов реакций или несколько из них. и т.д……………..
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Источник