Лекарственная аллергия у детей симптомы и лечение

Лекарственная аллергия — довольно широкое понятие, объединяющее болезни и реакции организма обусловленные иммунопатологическими механизмами (приводят к развитию аллергии), которые возникают в результате применения медикаментов.

Лекарственные препараты могут вызывать не только аллергические реакции, но и другие нежелательные эффекты. Все нежелательные (побочные) эффекты лекарств можно разделить на две группы:

Предсказуемые нежелательные эффекты — обусловлены токсическим действием лекарства и зависят от его фармакологических свойств.
Непредсказуемые нежелательные эффекты — непереносимость лекарственных средств, развитие аллергических реакций.

Предрасполагающие факторы для возникновения нежелательных эффектов:

Одновременное назначение сразу нескольких лекарственных препаратов;
Наследственность — особенности организма, которые имеют решающее значение в возникновении осложнений при применение определенной группы лекарственных препаратов.
Качество лекарств, их фармакологические свойства.
Состояние органов и систем пациента, а также то где лекарство всасывается (желудочно-кишечный тракт), метаболизируется (в печени, в почках или в других органах) и как выводиться из организма (почки, ЖКТ и др.). При поражении этих органов, частота токсических эффектов значительно возрастает.
Ранний детский возраст — особенно чувствительны к развитию токсических эффектов новорожденные и дети первого года жизни.
Нарушение правил хранения, сроков реализации (просроченные лекарства), а также самолечение увеличивают частоту осложнений и возникновение побочных эффектов.
Атопический дерматит — у 25-30 % детей с атопическим дерматитом выявляют лекарственную аллергию.

Лекарственная аллергия может развиться на любой медикамент, но есть препараты, которые наиболее часто являются причиной развития аллергической реакции. Это следующие препараты: пенициллин, пенициллиновые антибиотики, цефалоспорины, тетрациклин, сульфаниламиды, тиамин (витамин В1), гормональные препараты, лизоцим, салицилаты, иодиды и, как не странно, антигистаминные препараты.

Аллергические реакции вызываемые лекарственными препаратами могут быть:

Острыми — развиваются практически сразу после приема препарата (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы);
Подострыми -развиваются в течение 72 часов после приема препарата (агранулоцитоз, макулопапулезные экзантемы,тромбоцитопеническая пурпура, лихорадка и другие);
Затяжные аллергические реакции — проявляются позднее 72 часов (васкулиты, нефропатии, сывороточная болезнь, гепатиты и другие).

Клинические проявления лекарственной аллергии

Симптомы лекарственной аллергии могут быть самыми разнообразными. К наиболее часто регистрируемых проявлениями относятся:

Общие аллергические реакции — анафилактический шок, эксудативная эритема, буллезных эпидермолиз и некролиз;
Кожные поражения — крапивница, контактный дерматит, фиксированная экзантема и другие;
Поражение слизистых оболочек рта, языка, губ — стоматит, гингивит, глосситы, хейлит;
Патология желудочно-кишечного тракта — гастриты, гастроэнтериты.

Реже встречаются проявления в виде гаптеновых гранулоцитопений, тромбоцитопений, геморрагической анемии, респираторных аллергозов.

Острые токсико-аллергические реакции на медикаменты в зависимости от клинических проявлений разделяют на четыре степени.

Степени тяжести токсико-аллергических реакций на медикаменты

Легкая степень — при этой степени отмечаются поражения кожи в виде генерализованной эритемы (покраснения), папулезно-эритематозные высыпания. Температура тела может повышаться до 37,5-38,0 градусов. Поражения слизистых оболочек, поджелудочной железы, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем не характерно. В общем анализе крови может быть незначительный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), палочкоядерный сдвиг влево.

Средняя степень тяжести — характерно: лихорадка до 38,0-39,0 градусов; генерализованная мультиформная эритема, везикулярные высыпания, могут быть единичные буллы; нарушения в работе поджелудочной железы (кратковременное повышение в сыворотке крови активности трансаминаз); почек (протеинурия (белок в моче), кратковременная гематурия (эритроциты в моче)); поражения сердечно-сосудистой и нервной системы не харкетерны. В общем анализе крови — лейкоцитоз до 15 х 109/л, палочкоядерный сдвиг влево, токсическая зернистость.

Тяжелая степень тяжести — лихорадка 39,0 градусов; кожные проявления в виде генерализованной мультиформной эритемы, буллы наполненные серозным содержимым, эпидермальный некролиз до 10% поверхности кожи. Отмечается эрозивное поражение слизистых оболочек, в следствии чего возможны кровотечения из ЖКТ и мочевого пузыря. Имеются значительные изменения показателей трансаминза, уровня белка, билирубина, СРБ, что говорит о нарушении работы поджелудочной железы и печени. Изменения со стороны почек — протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Назначительные нарушения гемодинамики. Со стороны ЦНС -симптомы интоксикации. В общем анализе крови — лейкоцитоз или лейкопения (снижение количества лейкоцитов), выраженный сдвиг формулы до юных форм, токсическая зернистость, лимфоцитопения, анемия, тромбоцитопения.

Крайне тяжелая степень — температура тела выше 39,0 градусов; выраженные поражения кожи (множественные буллы с серозно-геморрагическим и гнойным содержимым, эпидермальный некролиз более 10 %). Язвенно-некротическое поражение слизистых оболочек, кровотечения из ЖКТ и мочевого пузыря. Значительные нарушения в работе печени и поджелудочной железы, возможна клиника острой печеночной недостаточности, панкреонекроза. В моче характерные изменения со стороны почек — протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Возможно развитие почечной недостаточности. Могут быть признаки нарушения гемодинамики. Отмечается клиника интоксикационного поражения ЦНС. В общем анализе крови — те же изменения, что и при тяжелой форме.

Лечение лекарственной аллергии

Даже при подозрении на лекарственную аллергию следует отменить все назначенные медикаменты;

Лечение зависит от типа аллергической реакции и от ее степени тяжести.

В случае острых реакций показаны: промывание желудка, солевые слабительные, назначение энтеросорбентов (смекта, энтеросгель, полифепан), антигистаминных препаратов.

При выраженных кожных поражениях показан постельных режим, обильное питье, в тяжелых случаях требуется госпитализация. Также проводится выше указанное лечение. При присоединении бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты.

Лечение при лекарственной аллергии в большей степени симптоматическое. При поражении слизистых оболочек ротовой полости — теплые полоскания 10% раствором соды, местными анестетиками; при поражении глаз — закладывание глазной гидрокортизоновой мази.

В тяжелых случаях при лекарственной аллергии может потребоваться инфузионная терапия, применение гормонов, парентеральное питание и другие методы интенсивной терапии.

При проведении лечения необходимо особенно тщательно подходит к выбору тех или иных препаратов, чтобы не спровоцировать новую реакцию.

Профилактика

Первичная профилактика лекарственной аллергии — у врачей и родителей должна быть крайняя настороженность при выборе показаний для назначения лекарственных препаратов, особенно у детей с атопическим дерматитом, у новорожденных и детей первого года жизни.
Вторичная профилактика — недопущение введения медикамента, которых уже вызывал аллергическую реакцию у ребенка;
Обязательная фиксация сведений о первой аллергической реакции на лицевой стороне поликлинической истории развития ребенка и на истории болезни в стационаре.

Родители и дети старшего возраста должны быть проинформированы о наличии у ребенка аллергии и нежелательной реакции на препарат.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

Источник

К симптомам лекарственной аллергии относятся:

сыпь, крапивница;
зуд кожи и слизистых оболочек;
слезотечение, покраснение глаз;
отек различных частей тела, чаще всего губ, языка, лица. Остро развивающийся аллергический отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек получил специальное название — отек Квинке;
заложенность носа, насморк, чихание, кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание, одышка, бронхоспазм;
боли в суставах.

Особым вариантом лекарственной аллергии является так называемая анафилаксия.

Анафилаксия представляет собой тяжелую острую аллергическую реакцию, которая возникает только при парентеральном введении лекарственных средств.

К симптомам анафилаксии относятся:

головокружение;
бледность, холодный пот;
потеря сознания;
одышка, хриплое, затрудненное дыхание;
значительное увеличение частоты сердечных сокращений;
снижение артериального давления;
боли в животе, понос;
тошнота, рвота.

Наиболее тяжелым вариантом анафилаксии является анафилактический шок, который сопровождается выраженными расстройствами дыхания и кровообращения и представляет собой реальную угрозу жизни.

Следует подчеркнуть, что в родительской среде очень часто нет четкого разграничения аллергических и других побочных реакций, связанных с использованием медикаментов. Прием внутрь практически любого препарата может сопровождаться тошнотой, но это не аллергия. Озноб после приема антибиотика — это не аллергия. Судороги — это не аллергия. Частое мочеиспускание — это не аллергия… и т. д. и т. п.

Симптомы аллергии совершенно конкретны, и они указаны выше. Нет этих симптомов, но именно после применения лекарства появились новые жалобы — значит, это какая-то побочная реакция, но реакция не аллергическая! Почему это так важно? Прежде всего потому, что тошнота и озноб могут пройти, и это вовсе не означает, что данное лекарство нельзя использовать. А вот появление симптомов аллергии однозначно требует отмены препарата. Более того, его (препарата) повторное применение несет в себе еще большую угрозу, ибо по мере нарастания сенсибилизации проявления аллергии будут только усиливаться

Аллергические реакции могут отличаться друг от друга скоростью развития:

ранние аллергические реакции (крапивница, анафилактический шок), которые в большинстве случаев возникают в первые 30 минут после введения лекарственного средства;
отсроченные аллергические реакции проявляются сыпью, зудом, расстройствами дыхания, отеками, в том числе отеком гортани. Развиваются в течение 3 суток после применения лекарства;
поздние аллергические реакции возникают не ранее чем через трое суток. Проявляются сыпью, крапивницей, болями в суставах.

***

При появлении симптомов лекарственной аллергии необходимо немедленно прекратить использование медикаментозных средств, рассматриваемых в качестве потенциального источника аллергии.

Аллергия нередко возникает у ребенка, который одновременно получает несколько лекарственных препаратов, и определиться с подлинным виновником удается далеко не всегда. Поэтому до того момента, как ребенка осмотрит врач, следует по возможности прекратить лечение лекарствами как таковое.

Развитие лекарственной аллергии рассматривается в качестве однозначного показания обратиться за медицинской помощью. Соответственно, и лечение аллергии, и коррекцию ранее проводимой терапии — все это осуществляет врач. Определиться с истинной причиной аллергии без его помощи практически невозможно.

Более чем в половине случаев, когда родители утверждают, что у ребенка аллергия на конкретный лекарственный препарат, это не находит подтверждения.

Это обусловлено тем, что, во-первых, побочные неаллергические реакции принимаются за аллергические, а во-вторых, тем, что за лекарственную аллергию нередко принимается аллергия пищевая. Частота пищевой аллергии именно у больного ребенка объясняется ментальной особенностью наших женщин, для которых сам факт болезни является поводом к насильственному кормлению ребенка самыми разнообразными экзотическими, якобы особо полезными, продуктами.

Принципы лечения лекарственной аллергии не имеют особой специфики по сравнению с лечением аллергии другого происхождения.

Главное — как можно быстрее прекратить введение аллергена, осуществить мероприятия по его удалению из организма. С этой целью используют промывание желудка, очистительные клизмы, энтеросорбцию. Выведение препарата с мочой можно активизировать обильным питьем или инфузионной терапией.

К стандартным средствам лечения при умеренных проявлениях лекарственной аллергии относят антигистаминные препараты. Более серьезные реакции предусматривают как системное, так и местное применение кортикостероидов. Всегда проводится и симптоматическое лечение: устранение зуда, бронхоспазма и т. д.

Анафилактические реакции предусматривают незамедлительное в/м введение адреналина и кортикостероидов.

(Первую часть данной статьи «Лекарственная аллергия у детей: факторы риска» читайте здесь, а третью часть «Лекарственная аллергия у детей: принципы профилактики» — здесь.)

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 24/02/2015 16:34
обновлено 21/12/2017
— Болезни и лечение, Лекарства

Источник

Аллергия на лекарственные препараты является довольно распространенной формой реакции.

С каждым годом количество пациентов с этой проблемой возрастает. Особенно опасными являются симптомы аллергии на лекарства у детей, так как их организм еще не окреп и ему трудно бороться с недугом.

Суть патологии и причины

Суть патологии и причины возникновения

Лекарственная аллергия — это повышенная реакция иммунитета на применение определенных медикаментов.

Необходимо различать истинную аллергию и псевдоаллергию.

Истинная аллергия — это наследственная проблема. Риск наследования при наличии лекарственной аллергии у обоих родителей составляет более 50%.

Псевдоаллергия — это негативная реакция на большое количество препарата в организме, например, при длительном применении или повышении дозировки. То есть происходит повышенный выброс гистамина без предварительных иммунологических реакций.

Причины появления псевдоаллергии:

Снижение иммунитета вследствие простуды или инфекции.
Длительное употребление какого-либо препарата.
Употребление нескольких несовместимых препаратов.
Превышение дозировки лекарства.

Реакция на лекарства бывает двух видов:

Предсказуемый вид. К нему относятся:

Негативные последствия приема повышенных доз препарата.
Побочные эффекты, заявленные в инструкции.

Непредсказуемый вид — это идиосинкразия — наследственная непереносимость вследствие генетических особенностей организма.

О симптомах и признаках пищевой аллергии у ребенка вы можете узнать из нашей статьи.

к содержанию ↑

Лекарства, вызывающие реакцию

Лекарства, вызывающие негативную реакцию Чаще всего аллергические реакции могут быть спровоцированы приемом антибиотиков и жаропонижающих средств.

Также негативную реакцию вызывают гормоны и нестероидные противовоспалительные препараты. Среди них:

антибиотики пенициллинового ряда;
обезболивающие с анальгином в составе;
противовоспалительные средства на основе ибупрофена и диклофенака;
гормональные средства с димедролом;
жаропонижающие на основе аспирина;
вакцины;
новокаин;
витамины.

Доказано, что сами по себе лекарства не являются аллергенами, а приобретают такие свойства при соединении с альбумином крови человека.

В результате происходит выработка антител и их накопление вызывает негативные проявления в виде кожных или дыхательных реакций.

Очень часто встречается перекрестная форма аллергии, или поливалентная аллергия. Это повышенная реакция на средства, разные по химическому составу.

Число больных с такой проблемой растет с каждым годом. Еще сложнее случаи сочетаемости аллергии на лекарства и продукты или другие виды аллергенов: пыльцу, пыль, плесень, шерсть животных.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Как проявляется и как выглядит аллергия на лекарства у детей? Фото:

Симптомы заболевания, фото и признаки

Иногда бывает сложно идентифицировать аллергию на лекарства у ребенка грудного возраста. Такие маленькие дети не могут сказать, что их беспокоит.

Важно понимать, что реакция на медикаменты появляется очень быстро, обычно в течении двух часов после приема средства. В то время, как пищевая аллергия может дать о себе знать и через несколько дней.

Симптомами аллергической реакции у детей до года являются:

кожные реакции в виде сыпи, крапивницы, особенно на щеках, ягодицах и ногах;
опрелости, не проходящие даже при тщательном уходе;
покраснение и опухание рук и ног.

Наиболее опасны дыхательные реакции:

насморк, отечность слизистых носа и глотки;
кашель;
бронхиальный спазм;
потеря голоса;
слезящиеся глаза.

Характерные симптомы и признаки

Также могут быть нарушения работы желудочно-кишечного тракта: диарея, метеоризм, тошнота, рвота, кал со слизью.

У детей более старшего возраста аллергия обычно проявляется кожными и дыхательными реакциями.

В сложных случаях могут развиться системные реакции:

боли в животе;
спутанность или потеря сознания;
изменение цвета мочи;
понижение давления;
отек лица, слизистых;
приступы удушья;
судороги;
отек Квинке;
анафилактический шок.

Анафилаксия — это самое опасное проявление реакции. В это время происходит нарушение кровообращения, критическое снижение артериального давления и остановка дыхания.

В этой ситуации счет идет на минуты, при отсутствии неотложной помощи может наступить летальный исход.

к содержанию ↑

Осложнения

Осложнения и последствия

Лекарственная аллергия имеет очень серьезные последствия.

Кроме мгновенных реакций (отек и анафилаксия), возможно развитие следующих заболеваний:

Бронхиальная астма.
Хронический ринит, синусит, гайморит.
Хронический отит.
Атопический дерматит, псориаз.

К тому же, острые системные реакции могут привести к летальному исходу.

к содержанию ↑

Диагностика

Постановка диагноза начинается с опроса родителей ребенка о том, какие препараты он принимал, как давно появились первые симптомы. Берут на общий анализ мочу и кровь, исследуют биохимию крови.

Затем проводят ряд диагностических мероприятий:

Иммуноферментный анализ крови. Он выявляет специфические реакции иммунитета на лекарственные вещества. Этот метод очень информативен и безопасен для пациента. Для проведения исследования нужно всего лишь 1 мл крови. Недостатком данного исследования является высокая стоимость реагентов.
Флуоресцентный метод. С его помощью выявляют аллергию на 92 лекарственных препарата.
Провокационные пробы. На кожу наносят насечки, куда капают аллерген. Организм реагирует покраснением. Недостатком данного метода является его высокая опасность для пациента, слишком большой риск развития анафилаксии. Поэтому к такому исследованию прибегают очень редко, когда с помощью других методов не удалось точно определить «виновника» реакции. Этот способ запрещен при острой аллергии, перенесенном однажды анафилактическом шоке, патологии почек и печени, эндокринных заболеваниях. Также нельзя проводить детям до 6 лет.
Дозированная провокация. Это метод исследования, при котором пациенту вводят предполагаемый аллерген в минимальных количествах. Затем оценивают состояние больного в течение получаса. Если реакции не последовало, то дозу увеличивают. Так появляется возможность безошибочной постановки диагноза.

Если у ребенка выявили реакцию на определенный препарат, то это обязательно отмечается в его медицинской карте.

Непереносимость лекарств сохраняется на долгие годы, поэтому повторный прием лекарства может привести к серьезным последствиям.

к содержанию ↑

Лечение

Что делать? Как лечить кроху? Терапия зависит от степени выраженности реакций. Если симптомы слабые, а аллерген известен, то прекращают прием лекарства и аллергия проходит.

При более выраженных симптомах необходима специальная противоаллергическая терапия. Для снятия симптомов назначают:

Антигистаминные средства. Препараты нового поколения не обладают снотворным действием, вызывают минимум побочных реакций. Наиболее часто используют: Кларитин, Зиртек, Зодак, Диазолин, Супрастин.
Одновременно необходимо принимать сорбенты для быстрого выведения токсинов и аллергенов из организма. Хорошо помогают: Полисорб, Лактофильтрум, Фильтрум, активированный уголь.
Для снятия кожного зуда и покраснения, на пораженные участки наносят противоаллергические мази или гели: Фенистил, Псило-бальзам, Адвантан.

Если симптомы не исчезли в течение 24 часов, то показано введение стероидных средств на основе преднизолона.

При сохранении признаков аллергии даже после проведенного лечения, назначают внутривенное введение системных гормонов (кортикостероидов).

В случае анафилаксии или отека Квинке больного помещают в палату интенсивной терапии, где проводят противошоковые мероприятия. В дальнейшем необходима гормональная терапия и прием антигистаминных средств.

к содержанию ↑

Профилактика

Избежать повторного проявления медикаментозной аллергии у ребенка можно при соблюдении определенных условий:

не давать детям препараты, однажды вызывавшие аллергию;
информировать лечащего врача о наличии реакции на лекарства;
с осторожностью принимать новые средства, подробно изучив инструкцию и противопоказания, обсудив это с врачом;
не назначать самостоятельно прием медикаментов.

Последний пункт очень важен для предотвращения возникновения аллергии у ребенка. Доказано, что негативные реакции, в большинстве случаев, являются следствием самолечения, бесконтрольного приема лекарств, несоблюдения дозировки.

Доктор Комаровский о лекарственной аллергии у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник