Лямблии и аллергия у детей как связаны

На сегодняшний день лямблиоз — это один из наиболее распространенных паразитозов, которому в последнее время уделяется пристальное внимание в педиатрической практике.

Лямблиоз или жиардиаз — это паразитарная инвазия, вызываемая одноклеточным паразитом Lamblia intestinalis, которая может протекать как бессимптомно в виде носительства, так и в виде различных клинических форм с явлениями энтерита, холепатии и астении, в тоже время родителям нужно знать, что часто это заболевание переходит в хроническое рецидивирующее течение.

По данным Всемирной организации здравоохранения, лямблиозом страдают примерно 20–25% детей в мире

Среди паразитозов (гельминтозов) лямблии занимают 3-е место по распространенности после энтеробиоза и аскаридоза.

Поэтому необходимо знать как проявляется это заболевание, особенности диагностики и лечения. Именно с этими вопросами и постараемся разобраться в этой статье.

Как выглядит лямблия?

Клинические проявления лямблиоза регистрируются во всем мире почти у 500 млн больных в год. Среди детей пораженность лямблиями составляет от 27 до 70%, причем наибольший процент приходится на детей младшего возраста.

Впервые этот паразит описан еще в 19 веке, когда изобретатель микроскопа Ливенгук обнаружил лямблию в кале. В европейских странах эта роль отдается французу А.Жиарду, поэтому можно встретить еще наименование болезни, как «жиардиаз».

Лямблия может существовать в виде двух форм — вегетативной и в цистной.

Вегетативная (подвижная) форма представляет собой одноклеточный организм каплевидной формы с 4 парами жгутиков и специальным прикрепительным диском. Жгутики нужны паразиту для продвижения по тонкому кишечнику, а диск помогает плотно прикрепиться к стенке кишки.

Цистная (неподвижная) форма — это приспособление лямблии к неблагоприятным условиям, если она не смогла прикрепиться в нужном месте, то попадает в толстый кишечник. Условия в толстой кишке не подходят для жизнедеятельности простейшего, лямблия превращается в цисту округлой формы.

Именно благодаря своей способности образовывать цисту, лямблии могут длительно находится в окружающей среде:

• в воде — до 5 недель;
• на почве – около 3 недель;
• на овощах и фруктах до 48 часов.

Основной источником заражения – человек, но при этом нужно помнить, что собаки, кошки, крупный рогатый скот, грызуны также подвержены заболеванию и выделяют цисты с калом.

Важно помнить, что причиной этого заболевания чаще всего служат несоблюдение правил личной гигиены, а также онигофагия (привычка грызть ногти и сосать пальцы рук) и геофагия (привычка есть землю).

Главными факторами заражения считаются:

• не соблюдения правил личной гигиены — ребенок не приучен мыть руки перед едой и после посещения улицы;
• тесный контакт ребенка с кошками или собаками;
• отсутствие мытья овощей и фруктов, или его недостаточность;
• привычка грызть ногти и сосать пальцы рук;
• привычка есть землю.

Родителям нужно знать, что для заражения лямблиозом достаточно 10-100 цист паразитов.

Выделение цист у одного и того же человека происходит неравномерно. Наиболее опасен больной на 9-12-й день заболевания, когда выделяется больше всего паразитов (более миллиона цист в 1 г фекалий) именно в этот период проявляется значительное уменьшение диареи и улучшение состояния больного.

Лямблиоз регистрировался чаще у детей из организованных коллективов

Симптомы заболевания

Признаки лямблиоза у ребенка разнообразные и зависят об состояния иммунитета ребенка.

В зависимости от превалирования признаков поражения органов и систем принято различать 4 формы болезни:

• кишечную — проявляется расстройством функционирования тонкого и толстого кишечника по типу дуоденита, энтерита и гастроэнтерита, вызывает дуодено-гастральный рефлюкс;
• билиарно-панкреатическую — симптомы лямблиоза у взрослых и детей похожи на клинику воспаления и дискинезии желчного пузыря, выводящих путей, панкреатита;
• внекишечную — отличается токсическими и аллергическими признаками, сопровождается неспецифичным астено-невротическим синдромом, вегетососудистой дистонией;
• смешанную — по симптомам сложно в диагнозе определить вариант поражения, для подтверждения необходим анализ на лямблиоз.

Заболевание может протекать как остро, с яркими клиническими проявлениями, так и в стертой форме. Иногда определить лямблиоз сложно и он имеет бессимптомное течение.

Симптомы лямблиоза обычно появляются спустя 1–3 недели после заражения.

Если заболевание у детей протекает в острой форме, основными симптомами которой являются следующие признаки:

1. Понос – это самое частое проявление болезни — учащение частоты стула и изменение его характеристик: кал становится жидким, с неприятным запахом, примесью слизи, обычно желтого цвета. Иногда поносы чередуются с запорами.
2. Нарушение пищеварения — повышается газообразование, возникает вздутие живота, часто вместе с этими симптомами появляются тошнота и рвота — симптомы характерные для острой формы заболевания, которые при хроническом течении возникают редко.
3. Боли в животе часто связаны с увеличением газообразования, метеоризмом, увеличение моторики и неправильная работа кишечника приводят к спазмам и боли вокруг пупка и в области желудка.
4. Повышение температуры до субфебрильных цифр при первичном попадании лямблий в организм ребенка. Характерно для острой формы лямблиоза и сочетается с интоксикацией и ухудшением общего состояния малыша.
5. Нарушение аппетита на фоне общего ухудшения состояния снижается аппетит. При бессимптомном течении изменений аппетите может не быть.
6. Мальабсорбция или нарушение всасывания в кишечнике в связи с частым жидким стулом и усилением моторики кишечника приводят к снижению всасывания питательных веществ в кишечнике. Малыш недополучает питательных веществ, витаминов и минералов и начинает худеть.
7. Изменения кожи — недостаток витаминов проявляется кожными симптомами, кожа становится сухая, в уголках рта появляются заеды, на губах – трещины. Иногда встречается повышение пигментации, мраморный рисунок кожи.
8. Ухудшение самочувствия — малыш становится раздражительным, капризным, быстро устает. Если лямблиоз длительно не распознан и не назначено правильное лечение, хроническое недомогание приводит к отставанию в физическом развитии детей.

1. Аллергические реакции — приразмножении в организме ребенка лямблий выделяются токсины, которые всасываются в кровь. Токсины подавляют работу иммунной системы и провоцируют развитие разнообразных аллергических реакций, атопического дерматита.
2. Кашель — лямблия живет только в кишечнике и в легкие никак не попадает, почему же одним из признаков лямблиоза считается кашель? Кашель служит ответной реакцией на внедрение токсинов, часто носит аллергический характер. А сниженный иммунитет при лямблиозе провоцирует развитие хронического бронхита.
3. Неврологические расстройства связаны с постоянной интоксикацией и авитаминозом, а это приводит к расстройству нервной системы, которые проявляются раздражительностью и беспокойством, встречаются нервные тики, дрожание рук, скрип зубами ночью.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и в большинстве случаев у детей отмечались:

• реактивные изменения со стороны поджелудочной железы – больше половины случаев;
• у трети больных отмечались реактивные изменения со стороны печени и признаки дискинезии желчевыводящих путей;
• у трети пациентов — УЗИ патологии не выявлено;
• редких случаях отмечался мезаденит (увеличение брыжеечных лимфоузлов), спленомегалия (увеличение селезенки и полиаденопатия.

Диагностика

Общие лабораторные методы мало специфичны для лямблиоза, но показывают уровень нарушений:

1. В общем анализе крови обычно настораживает моноцитоз и эозинофилия.
2. Среди биохимических тестов выявляется снижение белка крови (как альбуминов, так и глобулинов), рост фермента щелочной фосфатазы.

В анализе кала обнаруживаются копрологические признаки воспаления и нарушения переваривания: много жировых включений, непереваренные волокна, слизь, лейкоциты, эритроциты. Анализ кала

Анализ кала на лямблиоз (паразитологическое обследование) — сдавать свежий кал, в таком случае можно определить живых подвижных лямблий, а через 20-30, максимум 60 минут после сбора анализа лямблии переходят в другую форму – цистную, в которой остаются долгое время. Таким образом, в заранее собранном анализе можно определить цисты паразита, то это подтверждает инфицирование лямблиями. Для достоверности результата и предотвращения ложных диагнозов, врачи рекомендуют проверять кал на лямблии несколько раз в течение 2-3 недель.

Инфекционисты рекомендуют для более точной выявляемости учитывать цикличность размножения и выделения форм паразита с испражнениями. Для этого лучше сдать анализ повторно за месяц от трех до пяти раз с перерывами в 1–2 недели.

Забор кала производится в специальную стерильную емкость. Необходимо взять подозрительные скопления слизи, частицы с измененным цветом. Цисты обнаруживают при доставке в течение суток. Обнаружить вегетативную форму лямблий значительно сложнее, поскольку они погибают через 60 минут после дефекации. Значит, материал должен быть доставлен как можно быстрее или забор следует производить в лечебном учреждении.Энтеротест с нитью

Пациенту дают проглотить желатиновую капсулу с нитью из нейлона. В кишечнике капсула растворяется, а имеющиеся паразиты прикрепляются к нити. При выходе с каловыми массами ее подвергают микроскопии. Этим способом удается повысить вероятность выделения паразитов.Иммунологическая диагностика лямблиоза

Возбудитель лямблиоза обладает выраженными антигенными свойствами. Аллергическая настроенность наиболее выражена у детей грудничкового возраста с диатезами. По степени сенсибилизации организма проводится диагностирование заражения иммунологическими методами. Достоверность полученных результатов доходит до 80%.

Теоретическая основа методики заключается в обязательном образовании через 2–4 недели после инфицирования специфических антител в сыворотке крови пациента в ответ на внедрение чужеродного микроорганизма (антигена). Перед взятием крови из вены пациенту рекомендуется 8 часов не есть, разрешается только пить воду.

Антитела являются иммуноглобулинами (Ig). В расшифровке анализа наиболее значимы два вида:

• IgM — указывают на острую фазу воспаления, вызванного лямблиями;
• IgG — больше реагирует на хроническую форму течения болезни, высокие концентрации обоих иммуноглобулинов — следует рассматривать как обострение хронического лямблиоза.

Способ полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Наиболее информативная методика в диагностике лямблиоза, поскольку позволяет со 100%-уверенностью определить наличие совсем малого количества генного материала лямблий в организме человека. Метод является абсолютно специфичным, не дает ложноположительных результатов.

Материалом для выявления лямблиоза может служить кровь, моча, кал, дуоденальное содержимое, слюна, мокрота. Кровь для анализа нужно сдать натощак. Результат выдается не более, чем через двое суток. Положительный — подтверждает наличие у человека в организме лямблий.

Лечение лямблиоза

Начинается лечение с уменьшения интоксикации и укрепления защитных сил организма.

Важную роль играет диета при лямблиозе, которая исключает из питания:

• хлеб;
• сладости;
• простые углеводы;
• молоко и молочные продукты;
• консерванты.

Рекомендуется достаточное количество воды.

Первая стадия лечения длится 1-2 недели

Для облегчения работы пищеварительной системы и устранения интоксикации назначают сорбенты, ферментные и противоаллергические препараты.

Диета соблюдается 3-4 месяца.

Противопаразитарные препараты

Обратите внимание, в начале терапии может возникнуть усугубление симптомов болезни, усилиться понос, увеличатся высыпания на теле. Такая реакция считается нормальной и длится около трех дней. Продолжительность лечения и выбор препарата должно быть согласовано с лечащим врачом, обычно курс длится около недели.

Из-за частого использования противопаразитарных средств возникает адаптация, привыкание лямблий. Распространенные препараты могут быть неэффективны.

Поэтому важно проконсультироваться с врачом для решения вопроса о выборе лекарственного средства.

Далее необходимо восполнение сил организма, улучшение метаболизма. Помимо ферментотерапии, назначаются пробиотики, иммуностимуляторы. Рекомендуется соблюдать диету, употреблять продукты, богатые пектином. Третья стадия лечения в среднем длится 2-3 недели.

Почему возникает аллергия при лямблиозе (лямблиях)?

В результате длительной персистенции (пребывания) лямблий в организме, накопления продуктов дисметаболизма, в т.ч. за счет субстанций распада
жизнедеятельности простейших, особенно при сниженной иммунной защите, способной ограничить их размножение, формируется синдром хронической
эндогенной интоксикации. Вследствие бурного размножения лямблий в кишечнике, особенно при нерациональном питании, резко изменяется микробный
пейзаж кишечника. Появляются микроорганизмы и грибы, которых не бывает в кишечнике в обычных условиях и которые, в свою очередь, стимулируют
процесс размножения простейших, резко снижается количество кишечной палочки, бифидумбактерий, лактобактерий, обеспечивающих физиологический
процесс пищеварения и всасывания.

Нарушения полостного и мембранного пищеварения при лямблиозе (лямблиях) способствуют проникновению в организм продуктов неполного расщепления,
оказывающих аллергизирующее воздействие, и проявляются в виде истинных и ложных аллергических реакций.

Аллергические заболевания с неменьшей частотой выявляются среди неинвазированных лямблиями детей и требуют особых подходов к лечению с привлечением
профильных специалистов.

Как проявляется аллергия при лямблиозе (лямблиях)?

В большинстве случаев при лямблиозной инвазии возникают псевдоаллергические (анафилактоидные) реакции. Больных беспокоит выраженный зуд кожи и
конъюнктивы, чувство «песка» в глазах, ринорея.

Ринорея (от греч. rhinorrhoea, рино- + греч. rhoia «течение, истечение») — постоянное выделение водянистой слизи из носа, аналогичное выделениям,
наблюдающимся у человека во время простуды).

Отмечаются также клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений:

• неукротимый кожный зуд;
• крапивница — большинство форм крапивницы проявляется волдырями — участками отека кожи, которые через некоторое время исчезают. Действие
  провоцирующего фактора приводит к новым высыпаниям. Одной из форм крапивницы является ангионевротический отек (отек Квинке) — серьезное состояние,
  могущее привести к удушью, когда отекают верхние дыхательные пути;
• строфулюс (детская почесуха) — разновидность детской крапивницы. Волдыри быстро трансформируются в узелки розово-коричневого цвета, величиной
  до булавочной головки с маленьким пузырьком на вершине. Из-за расчесов появляются эрозии и кровянистые корки. Излюбленная локализация сыпи — крупные
  складки туловища, на верхних конечностях, иногда распространяется на все тело. В большинстве случаев заболевание к 3-7 годам проходит бесследно,
  но иногда наблюдается трансформация в диффузный нейродермит, почесуху;
• дерматозы, такие как атопический дерматит (нейродермит) на фоне лямблиоза, у детей протекают более тяжело, носят хроническое торпидное,
  непрерывно-рецидивирующее течение, при этом синдром интоксикации более выражен. У детей раннего возраста экзема носит диффузный характер (страдают
  любые участки кожного покрова), с непрерывно-рецидивирующим течением. Отмечается упорное мокнутие, выраженный зуд. В большинстве случаев у детей
  с экземой и лямблиозом ярко проявляются признаки вторичного синдрома мальабсорбции (жидкий и частый стул, кал пенистый с неприятным запахом). У детей
  более старшего возраста процесс локализуется преимущественно на шее, в подколенных ямочках, локтевых сгибах, пахово-бедренных складках (ограниченный
  нейродермит). В период обострения нейродермита характерными признаками являются эритродермия (от греческого erythros — красный и derma — кожа) — воспаление
  значительной части кожного покрова (покраснение, отечность, шелушение, зуд), и выраженный «скальпирующий» зуд кожи. Пораженную поверхность покрывают
  чешуйки, кровяные корочки и трещины. Для обеих форм типичны узелки цвета кожи, имеющие склонность к слиянию и образованию сплошной инфильтрации;
• упорные блефариты (от греч. blepharon «веко») — двустороннее воспаление краев век — возникает зуд век, покраснение краев век, чувство инородного
  тела в глазу; края век утолщаются, в уголках глаз может собираться пенистое или гнойное содержимое);
• бронхиальная астма и астматический бронхит;
• эозинофильные легочные инфильтраты (син.: легочная эозинофилия, синдром Леффлера) — характеризуется высокой эозинофилией (более 10 %) и наличием
  очагов инфильтрации в легких, гомогенных, без четких контуров, которые бесследно исчезают через 1-3 нед. Иногда инфильтраты, исчезнув на одном участке,
  возникают на другом. У детей дошкольного возраста инфильтративные изменения в легких могут держаться до 6 мес и сопровождаться ухудшением общего
  состояния, кашлем, головной болью, лихорадочной реакцией, снижением аппетита, аллергическими высыпаниями на коже, в крови — лейкоцитоз, некоторое
  увеличение СОЭ);
• псевдоаллергия (греч. pseudes «ложный» + аллергия) — патологический процесс, по клиническим проявлениям похожий на аллергию, но не имеющий
  иммунологической стадии развития. В ее основе лежит развитие таких патологических процессов, как повышение проницаемости сосудов, отек, воспаление,
  спазм гладкой мускулатуры, разрушение клеток крови. Эти процессы могут быть локальными, органными и системными. Они проявляются в виде круглогодичного
  ринита, крапивницы, Квинке отека, периодических головных болей, нарушения функции желудочно-кишечного тракта (метеоризм, урчание, боли в животе,
  тошнота, рвота, диарея), бронхиальной астмы, сывороточной болезни, анафилактоидного шока, а также избирательного поражения отдельных органов (гастрит,
  энтерит миокардит и др.).

Наиболее выраженные клинические проявления совпадают с периодами максимальной интенсивности цистовыделения. Гибель лямблий во время лечения
антипаразитарными препаратами сопровождается выделением эндотоксинов («яда», который содержится в бактериальной клетке), которые всасываются в тонком
кишечнике и попадают в кровь, что обуславливает интоксикацию и вызывает обострение аллергических реакций.