Лямблии при аллергии у ребенка

На сегодняшний день лямблиоз — это один из наиболее распространенных паразитозов, которому в последнее время уделяется пристальное внимание в педиатрической практике.

Лямблиоз или жиардиаз — это паразитарная инвазия, вызываемая одноклеточным паразитом Lamblia intestinalis, которая может протекать как бессимптомно в виде носительства, так и в виде различных клинических форм с явлениями энтерита, холепатии и астении, в тоже время родителям нужно знать, что часто это заболевание переходит в хроническое рецидивирующее течение.

По данным Всемирной организации здравоохранения, лямблиозом страдают примерно 20–25% детей в мире

Среди паразитозов (гельминтозов) лямблии занимают 3-е место по распространенности после энтеробиоза и аскаридоза.

Поэтому необходимо знать как проявляется это заболевание, особенности диагностики и лечения. Именно с этими вопросами и постараемся разобраться в этой статье.

Как выглядит лямблия?

Клинические проявления лямблиоза регистрируются во всем мире почти у 500 млн больных в год. Среди детей пораженность лямблиями составляет от 27 до 70%, причем наибольший процент приходится на детей младшего возраста.

Впервые этот паразит описан еще в 19 веке, когда изобретатель микроскопа Ливенгук обнаружил лямблию в кале. В европейских странах эта роль отдается французу А.Жиарду, поэтому можно встретить еще наименование болезни, как «жиардиаз».

Лямблия может существовать в виде двух форм — вегетативной и в цистной.

Вегетативная (подвижная) форма представляет собой одноклеточный организм каплевидной формы с 4 парами жгутиков и специальным прикрепительным диском. Жгутики нужны паразиту для продвижения по тонкому кишечнику, а диск помогает плотно прикрепиться к стенке кишки.

Цистная (неподвижная) форма — это приспособление лямблии к неблагоприятным условиям, если она не смогла прикрепиться в нужном месте, то попадает в толстый кишечник. Условия в толстой кишке не подходят для жизнедеятельности простейшего, лямблия превращается в цисту округлой формы.

Именно благодаря своей способности образовывать цисту, лямблии могут длительно находится в окружающей среде:

в воде — до 5 недель;
на почве – около 3 недель;
на овощах и фруктах до 48 часов.

Основной источником заражения – человек, но при этом нужно помнить, что собаки, кошки, крупный рогатый скот, грызуны также подвержены заболеванию и выделяют цисты с калом.

Важно помнить, что причиной этого заболевания чаще всего служат несоблюдение правил личной гигиены, а также онигофагия (привычка грызть ногти и сосать пальцы рук) и геофагия (привычка есть землю).

Главными факторами заражения считаются:

не соблюдения правил личной гигиены — ребенок не приучен мыть руки перед едой и после посещения улицы;
тесный контакт ребенка с кошками или собаками;
отсутствие мытья овощей и фруктов, или его недостаточность;
привычка грызть ногти и сосать пальцы рук;
привычка есть землю.

Родителям нужно знать, что для заражения лямблиозом достаточно 10-100 цист паразитов.

Выделение цист у одного и того же человека происходит неравномерно. Наиболее опасен больной на 9-12-й день заболевания, когда выделяется больше всего паразитов (более миллиона цист в 1 г фекалий) именно в этот период проявляется значительное уменьшение диареи и улучшение состояния больного.

Лямблиоз регистрировался чаще у детей из организованных коллективов

Симптомы заболевания

Признаки лямблиоза у ребенка разнообразные и зависят об состояния иммунитета ребенка.

В зависимости от превалирования признаков поражения органов и систем принято различать 4 формы болезни:

кишечную — проявляется расстройством функционирования тонкого и толстого кишечника по типу дуоденита, энтерита и гастроэнтерита, вызывает дуодено-гастральный рефлюкс;
билиарно-панкреатическую — симптомы лямблиоза у взрослых и детей похожи на клинику воспаления и дискинезии желчного пузыря, выводящих путей, панкреатита;
внекишечную — отличается токсическими и аллергическими признаками, сопровождается неспецифичным астено-невротическим синдромом, вегетососудистой дистонией;
смешанную — по симптомам сложно в диагнозе определить вариант поражения, для подтверждения необходим анализ на лямблиоз.

Заболевание может протекать как остро, с яркими клиническими проявлениями, так и в стертой форме. Иногда определить лямблиоз сложно и он имеет бессимптомное течение.

Симптомы лямблиоза обычно появляются спустя 1–3 недели после заражения.

Если заболевание у детей протекает в острой форме, основными симптомами которой являются следующие признаки:

Понос – это самое частое проявление болезни — учащение частоты стула и изменение его характеристик: кал становится жидким, с неприятным запахом, примесью слизи, обычно желтого цвета. Иногда поносы чередуются с запорами.
Нарушение пищеварения — повышается газообразование, возникает вздутие живота, часто вместе с этими симптомами появляются тошнота и рвота — симптомы характерные для острой формы заболевания, которые при хроническом течении возникают редко.
Боли в животе часто связаны с увеличением газообразования, метеоризмом, увеличение моторики и неправильная работа кишечника приводят к спазмам и боли вокруг пупка и в области желудка.
Повышение температуры до субфебрильных цифр при первичном попадании лямблий в организм ребенка. Характерно для острой формы лямблиоза и сочетается с интоксикацией и ухудшением общего состояния малыша.
Нарушение аппетита на фоне общего ухудшения состояния снижается аппетит. При бессимптомном течении изменений аппетите может не быть.
Мальабсорбция или нарушение всасывания в кишечнике в связи с частым жидким стулом и усилением моторики кишечника приводят к снижению всасывания питательных веществ в кишечнике. Малыш недополучает питательных веществ, витаминов и минералов и начинает худеть.
Изменения кожи — недостаток витаминов проявляется кожными симптомами, кожа становится сухая, в уголках рта появляются заеды, на губах – трещины. Иногда встречается повышение пигментации, мраморный рисунок кожи.
Ухудшение самочувствия — малыш становится раздражительным, капризным, быстро устает. Если лямблиоз длительно не распознан и не назначено правильное лечение, хроническое недомогание приводит к отставанию в физическом развитии детей.

Аллергические реакции — приразмножении в организме ребенка лямблий выделяются токсины, которые всасываются в кровь. Токсины подавляют работу иммунной системы и провоцируют развитие разнообразных аллергических реакций, атопического дерматита.
Кашель — лямблия живет только в кишечнике и в легкие никак не попадает, почему же одним из признаков лямблиоза считается кашель? Кашель служит ответной реакцией на внедрение токсинов, часто носит аллергический характер. А сниженный иммунитет при лямблиозе провоцирует развитие хронического бронхита.
Неврологические расстройства связаны с постоянной интоксикацией и авитаминозом, а это приводит к расстройству нервной системы, которые проявляются раздражительностью и беспокойством, встречаются нервные тики, дрожание рук, скрип зубами ночью.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и в большинстве случаев у детей отмечались:

реактивные изменения со стороны поджелудочной железы – больше половины случаев;
у трети больных отмечались реактивные изменения со стороны печени и признаки дискинезии желчевыводящих путей;
у трети пациентов — УЗИ патологии не выявлено;
редких случаях отмечался мезаденит (увеличение брыжеечных лимфоузлов), спленомегалия (увеличение селезенки и полиаденопатия.

Диагностика

Общие лабораторные методы мало специфичны для лямблиоза, но показывают уровень нарушений:

В общем анализе крови обычно настораживает моноцитоз и эозинофилия.
Среди биохимических тестов выявляется снижение белка крови (как альбуминов, так и глобулинов), рост фермента щелочной фосфатазы.

В анализе кала обнаруживаются копрологические признаки воспаления и нарушения переваривания: много жировых включений, непереваренные волокна, слизь, лейкоциты, эритроциты. Анализ кала

Анализ кала на лямблиоз (паразитологическое обследование) — сдавать свежий кал, в таком случае можно определить живых подвижных лямблий, а через 20-30, максимум 60 минут после сбора анализа лямблии переходят в другую форму – цистную, в которой остаются долгое время. Таким образом, в заранее собранном анализе можно определить цисты паразита, то это подтверждает инфицирование лямблиями. Для достоверности результата и предотвращения ложных диагнозов, врачи рекомендуют проверять кал на лямблии несколько раз в течение 2-3 недель.

Инфекционисты рекомендуют для более точной выявляемости учитывать цикличность размножения и выделения форм паразита с испражнениями. Для этого лучше сдать анализ повторно за месяц от трех до пяти раз с перерывами в 1–2 недели.

Забор кала производится в специальную стерильную емкость. Необходимо взять подозрительные скопления слизи, частицы с измененным цветом. Цисты обнаруживают при доставке в течение суток. Обнаружить вегетативную форму лямблий значительно сложнее, поскольку они погибают через 60 минут после дефекации. Значит, материал должен быть доставлен как можно быстрее или забор следует производить в лечебном учреждении.Энтеротест с нитью

Пациенту дают проглотить желатиновую капсулу с нитью из нейлона. В кишечнике капсула растворяется, а имеющиеся паразиты прикрепляются к нити. При выходе с каловыми массами ее подвергают микроскопии. Этим способом удается повысить вероятность выделения паразитов.Иммунологическая диагностика лямблиоза

Возбудитель лямблиоза обладает выраженными антигенными свойствами. Аллергическая настроенность наиболее выражена у детей грудничкового возраста с диатезами. По степени сенсибилизации организма проводится диагностирование заражения иммунологическими методами. Достоверность полученных результатов доходит до 80%.

Теоретическая основа методики заключается в обязательном образовании через 2–4 недели после инфицирования специфических антител в сыворотке крови пациента в ответ на внедрение чужеродного микроорганизма (антигена). Перед взятием крови из вены пациенту рекомендуется 8 часов не есть, разрешается только пить воду.

Антитела являются иммуноглобулинами (Ig). В расшифровке анализа наиболее значимы два вида:

IgM — указывают на острую фазу воспаления, вызванного лямблиями;
IgG — больше реагирует на хроническую форму течения болезни, высокие концентрации обоих иммуноглобулинов — следует рассматривать как обострение хронического лямблиоза.

Способ полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Наиболее информативная методика в диагностике лямблиоза, поскольку позволяет со 100%-уверенностью определить наличие совсем малого количества генного материала лямблий в организме человека. Метод является абсолютно специфичным, не дает ложноположительных результатов.

Материалом для выявления лямблиоза может служить кровь, моча, кал, дуоденальное содержимое, слюна, мокрота. Кровь для анализа нужно сдать натощак. Результат выдается не более, чем через двое суток. Положительный — подтверждает наличие у человека в организме лямблий.

Лечение лямблиоза

Начинается лечение с уменьшения интоксикации и укрепления защитных сил организма.

Важную роль играет диета при лямблиозе, которая исключает из питания:

хлеб;
сладости;
простые углеводы;
молоко и молочные продукты;
консерванты.

Рекомендуется достаточное количество воды.

Первая стадия лечения длится 1-2 недели

Для облегчения работы пищеварительной системы и устранения интоксикации назначают сорбенты, ферментные и противоаллергические препараты.

Диета соблюдается 3-4 месяца.

Противопаразитарные препараты

Обратите внимание, в начале терапии может возникнуть усугубление симптомов болезни, усилиться понос, увеличатся высыпания на теле. Такая реакция считается нормальной и длится около трех дней. Продолжительность лечения и выбор препарата должно быть согласовано с лечащим врачом, обычно курс длится около недели.

Из-за частого использования противопаразитарных средств возникает адаптация, привыкание лямблий. Распространенные препараты могут быть неэффективны.

Поэтому важно проконсультироваться с врачом для решения вопроса о выборе лекарственного средства.

Далее необходимо восполнение сил организма, улучшение метаболизма. Помимо ферментотерапии, назначаются пробиотики, иммуностимуляторы. Рекомендуется соблюдать диету, употреблять продукты, богатые пектином. Третья стадия лечения в среднем длится 2-3 недели.

Источник

Аллергические проявления при лямблиозе

Лямблиоз – самое распространённое из заболеваний, вызываемых одноклеточными паразитами, ежегодно поражающее более 200 миллионов человек, в
особенности детей. Лямблии не относятся к смертельно опасным паразитам, однако провоцируют у детей и взрослых немало неприятных симптомов – от
диареи до аллергических проявлений: крапивницы, пятен, прыщей, угрей и зуда.

Любая инвазия, в том числе и лямблиями, вызывает общее отравление организма токсичными продуктами жизнедеятельности паразитов. Кроме
того, в теле хозяина постоянно присутствует чужеродный организм, на который иммунитет может реагировать так или иначе. В связи с этим возможно
появление самых разных неспецифических симптомов.

Так, сыпь при лямблиозе является довольно частым явлением, которое встречается у многих пациентов.

Причины возникновения

Основных причин, почему появляются высыпания на коже при лямблиозе, две. Это дисбактериоз и аллергическая реакция:

Аллергическая реакция развивается потому, что в тело хозяина попадает чужеродный организм. Иммунная система пытается защитить человека от
действий этого организма. Для этого вырабатывается большое количество гистамина. Он выбрасывается в кровь, и при сильной реакции, накапливается
там. Именно избыток гистамина в крови и приводит к тому, что развивается сыпь, крапивница или иная характерная
аллергическая симптоматика (иногда даже респираторные аллергические явления).
Дисбактериоз развивается при инвазии потому, что лямблии нарушают микрофлору кишечника и вызывают гибель полезных бактерий. В результате падает
специфический иммунитет. Это может проявляться как мелкая сыпь на лице (иногда и на теле).

Еще одна возможная причина состоит в том, что при лямблиозе сильно снижается общий иммунитет. Таким образом, если ранее в коже присутствовала какая-либо
инфекция, которая подавлялась иммунитетом, то в период инвазии лямблиями снова может возникнуть обострение, вызывая неприятные симптомы.

Особенности

Кожные высыпания при лямблиозе имеют ряд специфических особенностей. Они связаны как с характеристиками здоровья, так и с особенностями протекания
заражения:

Ввиду особенностей иммунитета у детей аллергическая реакция встречается достаточно редко (для них характерны кишечные симптомы), а вот у пожилых
людей – это основной признак лямблиоза.

Кожные проявления пропадают лишь тогда, когда из организма будут полностью выведены все продукты жизнедеятельности лямблий, бывает даже
через несколько недель после окончания лечения.

Если сыпь вызвана дисбактериозом, то непосредственное лечение инвазии не поможет, так как необходимо восстановить микрофлору кишечника.

Аллергия при лямблиозе может впервые появиться или значительно усилиться в период лечения, что связано с тем, что в момент гибели
паразиты выбрасывают в кровь огромное количество токсинов.

Кожные проявления могут периодически исчезать, а затем проявляться снова. Это зависит от особенностей иммунитета зараженного человека.

Как выглядят кожные проявления

Кожная сыпь, может иметь разный внешний вид в зависимости от особенностей организма, кожи и причин, которые, непосредственно, ее вызвали:

Высыпания, вызванные дисбактериозом, не зудят, и имеют вид мелкой розовой сыпи. Обычно, она плоская, но иногда слегка отекает, отделяемого и
язвочек, пузырьков, зачастую, нет. Но иногда симптоматика может быть и более явной и иметь вид угревой сыпи. Появляется чаще всего на лице, на теле
гораздо реже.
Аллергическая реакция на коже. Отличительная черта – сильный зуд, который сопровождает высыпания, а также возможное шелушение. Болезнь может
проявляться как крупные розовые плоские пузыри – крапивница, или иметь вид мелкой красной или розовой зудящей сыпи, которая, обычно, сопровождается
шелушением. При отсутствии лечения шелушения может усиливаться, как и зуд, появляются трещины, эрозии, болевые ощущения на пораженных участках.
Появляться может как на теле, так и на лице, характерна локализация на руках, животе, пояснице и т.д.

Симптоматика может быть довольно разной и неспецифичной. В этом состоит основная сложность дифференциальной диагностики инвазии, так как она,
зачастую, может не вызывать никаких симптомов, кроме кожных.

Инкубационный период

Реакция кожи на наличие лямблий отсутствует на первых порах заболевания. Аллергические проявления на теле больного начинаются после инкубационного
периода, длящегося от одной до четырех недель. За этот промежуток цисты лямблий проникают в тонкий отдел кишечника инфицированного, где переходят
в вегетативную стадию.

Инфекция развивается стремительно, так как образовавшиеся трофоциты начинают размножаться и выделять вредные токсины. Если вовремя не начать принимать
лекарства, заболевание перейдет в хроническую форму.

Частота развития аллергических реакций

Симптомы лямблиоза делятся на четыре клинических синдрома:

диспепсический – различные расстройства пищеварения;
астено-невротический – мигрени, раздражительность, повышенная утомляемость;
болевой – боли в области пупка и правой части подложечной области;
аллергодерматологический – атопический дерматит при лямблиозе и другие, более редкие кожные проявления.

Аллергодерматологический синдром в целом является самым редким. При обследовании группы заражённых он выявляется только у 15,7% больных. Однако
такие признаки лямблиоза сильно зависят от возраста.

Если в группе детей 13-15 лет ведущими симптомами являются расстройство пищеварения и боль, то у детей 2-3 лет чаще всего наблюдаются расстройства
пищеварения и проблемы с кожей. Что до лямблиоза у взрослых, то пациенты страдают в основном только от диспепсии. Однако у пожилых людей
вновь лидируют кожные проявления.

Еще реже лямблиоз может вызывать отечность (отек) лица и конечностей. Происходит это потому, что паразиты нарушают естественный ритм работы органов,
в результате жидкость может застаиваться в организме. Иногда можно заметить и изменение цвета лица, оно становится неестественно бледным или
с легким оттенком желтизны.

Виды кожных высыпаний

Характер высыпаний может быть неординарный и локализоваться они могут также в самых разных областях тела. Среди видов высыпаний наиболее
часто наблюдаются:

Крапивница.
Струфулюс.
Экзема, или нейродермит.
Кожный зуд.
Блефарит.

Крапивница при лямблиозе

Крапивница

Крапивница – высыпания в виде пузырьков, которые наполнены бесцветной прозрачной жидкостью. Иногда они могут сливаться между собой и превращаться
в огромные волдыри.

При должном лечении через некоторый период времени пузыри и волдыри исчезают, но могут вновь появиться, если на организм будет
воздействовать провоцирующий фактор.

Кроме того, при крапивнице возможны отеки.

Струфулюс, или детская почесуха

Струфулюс – является разновидностью крапивницы. Такие высыпания при лямблиозе, сопровождающиеся сильным зудом, возникают в основном
в детском возрасте примерно от 6 месяцев до 5 лет.

На начальном этапе почесуху можно легко спутать с крапивницей, так как сначала появляются пузырьки, которые также наполнены бесцветной жидкостью.
Однако спустя некоторое время они уплотняются и превращаются в узелки, имеющие розово-коричневый оттенок. На вершине этих узелков остаются маленькие
пузырьки.

Струфулюс чаще всего высыпает в крупных складках кожи, например, под мышками, в области промежности, но может появиться и в любом другом месте.

Детская почесуха обладает стойкостью и может сохраняться даже после того, когда воздействие аллергена уже прекращено. Несмотря на это, в большинстве
случаев она проходит и не оставляет ни единого следа после того, как ребенок достиг пятилетнего возраста, а иногда намного раньше. Именно поэтому
струфулюс имеет второе название – детская почесуха.

Экзема, или нейродермит

Экзема – это поражение поверхности кожи по причине воздействия аллергена. Высыпания представляют характерные мокнущие мелкие пузырьки, возникающие
на фоне отеков и покраснения кожи. При этом возникают они, в основном, симметрично. Например, на обеих сторонах тела в одинаковых местах одновременно
появляются высыпания, которые имеют склонность к группировке.

После того как пузырьки лопаются, на их месте возникают большие образования без четкой границы, покрытые чешуйками и корочками. Иногда этот процесс
затягивается, и в местах высыпания экземы кожа становится уплотненной и утолщенной.

Самые частые места расположения экземы – это кожа в области шеи и лица, но, как и детская почесуха, экзема может появиться совершенно в любом
месте – в складках паха, локтях, подколенных сгибах, конечностях, на голове.

Кожный зуд при лямблиозе

Кожный зуд

Кожные заболевания при лямблиозе могут и вовсе не сопровождаться никакими видимыми проявлениями, но по всему телу человек испытывает нестерпимый зуд.
Он может появиться сам по себе без каких-либо покраснений, пятен и т.д.

Поскольку такое состояние терпеть долго невозможно, требуется своевременное лечение. Если терапевтические меры будут отсутствовать в течение
продолжительного времени, то на коже появятся следы от расчесов.

Блефарит

Паразитировать лямблии могут не только на теле человека, но и на слизистых оболочках. При поражении ими век, следует говорить о таком
заболевании как блефарит. При этом могут наблюдаться:

краснота и отеки по краю век;
жжение, зуд;
образования в виде чешуек, корочек;
слезотечение;
чувствительность глаз к свету;
быстрая утомляемость глаз.

Блефарит может наблюдаться на обоих глазах одновременно.

Лечение дерматозов на фоне лямблиоза

7. Лечение дерматозов на фоне лямблиоза

В отличие от антигельминтной терапии, при которой противоаллергические средства используются редко, т.к. большинство гельминтозов
провоцирует аллергические реакции только в начале заражения, при лечении лямблиоза врач почти всегда назначает приём антигистаминных препаратов.
Это становится особенно важным при лечении хронического лямблиоза у детей.

Даже если при лямблиозе кожные проявления отсутствовали, они с высокой долей вероятности могут проявиться у ребёнка или взрослого в период
лечения. Возможно, это связано с характером самого возбудителя заболевания. Микроскопические лямблии после гибели быстро распадаются и
перевариваются в кишечнике, чего нельзя сказать, например, о гельминтах, которые перевариваются лишь частично или выходят неповреждёнными.

Выброс большого количества антигенов при разрушении лямблий вынуждает организм ликвидировать их, что сопровождается продуцированием гистамина.
Антигистаминные препараты призваны связываться с рецепторами гистамина в тканях организма, предотвращая связывание с ними самого гистамина, и,
как следствие, появление волдырно-гиперемической реакции на коже.

Антигистаминные препараты назначаются на первом (подготовительном) этапе лечения лямблиоза и продолжаются до окончания второго (непосредственно
противопаразитарной терапии).

Рекомендуется использовать антигистаминные препараты третьего поколения, обладающие наименьшим количеством побочных эффектов и низкой
частотой их появления. К ним относятся:

Фексофенадин. Торговые названия: Фексофаст, Фексадин, Гифаст, Аллерфекс, Аллегра.
Левоцетиризин. Торговые названия: Эльцет, Супрастинекс, Левоцетиризин-Тева, Левоцетиризин-Сандоз, Зодак Экспресс, Гленцет, Ксизал.
Дезлоратадин. Торговые названия: Дезлоратадин, Эриус, Лордестин, Эзлор, Элизей, Дезал, Дезлоратадин-Тева, Дезлоратадин Канон, Блогир-3.

Первые два противоаллергенных препарата подходят для лечения взрослых и детей от 6 лет.

Чтобы ликвидировать сыпь при лямблиозе у детей младшего возраста, следует использовать препараты на основе дезлоратадина в форме сиропа. Их
разрешено применять уже после первого года жизни ребенка.

Кроме того, для ослабления симптомов и предотвращения высыпаний на коже при лечении инвазии проводят тюбажи по Демьянову. В отличие от обычного
тюбажа, эта процедура подразумевает опорожнение желчного пузыря без применения дуоденального зонда – только путём прогревания области печени и
приёма желчегонных препаратов.

Заключение

Лямблиоз – протозойная (т.е. провоцируемая одноклеточными организмами) инфекция, нередко сопровождающаяся различными дерматозами. Атопический
дерматит, крапивница, мокнутие и даже отёк Квинке, а также появляющиеся вследствие расчёсывания зудящей кожи прыщи на лице и на теле – симптомы,
которые не только сопровождают течение заболевания (особенно у детей), но и временно усиливаются в период лечения. Избежать этого поможет только
грамотно построенный лечебный курс, предполагающий назначение правильной диеты и приём антигистаминных препаратов, пребиотиков, пробиотиков и
поливитаминных комплексов.

Полезное видео

Источник