Международное исследование астмы и аллергии
1. Гавалов С.М., Кондюрина Е.Г., Ёлкина Т.Н. Клинико-эпидемиологические параллели и вопросы гиподиагностики бронхиальной астмы у детей//Аллергология. 1998. № 2. С. 8-13.
2. Дрожжев М.Е. и др. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей//Пульмонология. 2002. № 1. С. 42-46.
3. Заболотских Т.В. и др. Распространенность симптомов астмы у школьников г. Благовещенска//Педиатрической службе Амурской области 80 лет. 2001. С. 44.
4. Закревская Р.М., Кондюрина Е.Г. Распространенность бронхиальной астмы среди детского населения Новосибирской области//Сб. резюме 11-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2001. С. 175.
5. Кондюрина Е.Г., Ёлкина Т.Н., Лиханов А.В., Карцева Т.В. Динамика распространенности бронхиальной астмы у детей в г. Новосибирске//Пульмонология. 2003. № 6. С. 51-56.
6. Мачарадзе Д.Ш., Шанидзе М.А., Джишкариани И.Р. и др. Распространенность аллергических заболеваний у детей по данным литературы и ISAAC//Астма. 2005. № 6. С. 11-17.
7. Медведева С.С. и др. Распространенность аллергических заболеваний среди детей Волгограда и Волгоградской области: предварительные результаты//Сб. резюме 9-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1999. С. 407.
8. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 2-е изд. М., 2006. С. 12-19.
9. Огородова Л.М., Кобякова О.С., Петровский Ф.И. и др. Комбинированная терапия тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмы//Врач. 2002. № 3. С. 51-54.
10. Петрова Т.И. и др. Распространенность бронхиальной астмы у школьников г. Чебоксары//Аллергология. 2004. Т. 4. С. 35-38.
11. Самсонова М.И., Ханды М.В. Распространенность аллергических заболеваний среди детей школьного возраста в Республике Саха (Якутия)//Вопросы современной педиатрии. 2002. Т. 1, прил. 1. С. 42.
12. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей: пособие для врачей. М., 1998.
13. Тавакова А.А., Мизерницкий Ю.Л. Распространенность бронхиальной астмы у детей Махачкалы (ISAAC)//Сб. резюме 11-го Национального конгресса по болезням органов дыхания, М., 2001. LVII. 33. С. 353.
14. Черняк Б.А. и др. Распространенность бронхиальной астмы среди детей Восточной Сибири по материалам программ «ISAAC»//11-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. рез. М., 2001. С. 354.
15. Шамова А.Г., Маланичева Т.Г. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей по программе ISAAC//Сб. резюме 10-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2000. С. 377.
16. Якушенко М.Н. и др. Распространенность бронхиальной астмы у детей Кабардино-Балкарии//Сб. резюме 9-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1999. С. 410.
17. Akinbami L., Schoendorf K. Trends in childhood asthma: prevalence, health care utilization, and mortality//Pediatrics. 2002. № 100. P. 315-322.
18. Asher M.I., Weiland S.K. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). ISAAC Streering Committee//Clin. Exp. Allergy. 1998. 28 (suppl. 5). P. 52-66.
19. Asher M., Keil U., Anderson H. Et al. International Study of Asthma and Allergies in Childhood -ISAAC: rationale and methods//Eur. Respir. J. 1995. № 8. P. 483-491.
20. Burney P.G. et al. Validity and repeatability of the IUATLD (1984) Bronchial Symptoms Qustionnarire: an international comparison//Eur. Respir. J. 1989. V. 2. P. 940-945.
21. De Marco R., Poli A., Ferrari M. et al. The impact of climate and traffic-related NO2 on the prevalence of asthma and allergic rhinitis in Italy//Clin. Exp. Allergy. 2002. № 32. P. 1405-1412.
22. European Community Respiratory Health Survey. Variatiations in the prevalence of respiratory symptoms, self-reported asthma attacks,nand use of asthma medication in the European Community Respiratory Health Survey//Eur. Respir. J. 1996. № 9. P. 687-695.
23. GINA. 2006.
24. https://www.fzr.ru/doc.php?ae=1213&ar=575
25. Lee S., Wang W., Lau. Increasing prevalence of allergic rhinitis but not asthma among children in Hong Kong from 1995 to 2001 (Phase 3 ISAAC)//Pediatr. Allergy Immunol. 2004. № 15. P. 72-78.
26. Marcos G., Blanco A. Stabilisation of asthma prevalence among adolescents and increase among schoolchildren (ISAAC phases I and III) in Spain//Allergy. 2004. V. 59. P. 1301-1307.
27. Maziak W., Behrens T. et al. Are asthma and allergies in children and adolescents increasing& Result from ISAAC phases I and III surveys in Germany//Allergy. 2003. № 58. P. 572-579.
28. Pearce N., Beasley R. et al. Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase III of ISAAC, 2004.
29. Swatee P. Patel, Marjo-Riitta Järvelin and Mark P. Little. Systematic review of wordwide variations of the prevalence of wheezing symptoms in children//Environmental Health. 2008. V. 7. P. 10.
30. Toelle B., Ng K., Belusova E. et al. Prevalence of asthma and allergy in schoolchildren in Belmong, Australia: three cross-sectional surveys over 20 years//BMJ. 2004. V. 328. P. 386-387.
Источник
Исследования представили на ежегодной конференции Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии 7-11 ноября 2019 г. в Хьюстоне, Техас.
Естественные роды и грудное вскармливание снижают риск аллергии и астмы
По данным ученых из Детской больницы Филадельфии (Children’s Hospital of Philadelphia, CHOP), влагалищные роды и грудное вскармливание снижают частоту возникновения аллергии и астмы у детей в возрасте до 18 лет.
В ходе исследования эксперты рассмотрели медицинские карты 158 422 детей, чтобы установить, как способ родоразрешения и практика кормления грудью влияют на число аллергических реакций, о которых сообщал каждый молодой человек в течение 18 лет. В частности, были проанализированы случаи атопического дерматита, IgE-опосредованной пищевой аллергии, аллергического ринита и астмы. После корректировки с учетом расы и пола участников эксперты сравнили влияние способа родоразрешения (естественные роды или путем кесарева сечения) и практики кормления (грудью, смесью или их сочетание).
У детей, родившихся в ходе вагинальных родов, были снижены показатели одного, двух, трех или четырех аллергических реакций. Кроме того, у участников, которые находились исключительно на грудном вскармливании, снизилась частота 1-го, 2-х или 3-х аллергических состояний. Что касается детей, которые были одновременно на грудном вскармливании и получали смеси, у них наблюдалось снижение частоты возникновения одной аллергической реакции.
Более того, на ежегодной конференции ACAAI 2019 представили результаты испытания Healthy Start Study, которое проводили эксперты из Детской больницы Колорадо (Children’s Hospital Colorado). В ходе опроса 1315 женщин было установлено, что неправильное питание во время беременности в сочетании с аллергическим заболеванием в анамнезе привели к 33%-ой вероятности диагностирования у их детей экземы или пищевой аллергии к 2 годам.
Что следует знать будущим родителям по поводу астмы и пищевой аллергии
На конференции Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии также были представлены некоторые рекомендации для беременных женщин по поводу профилактики астмы и пищевой аллергии.
- Прием добавок витамина D в дозе 600 МЕ (международных единиц) или выше во время беременности может предотвратить астму и свистящее дыхание у будущего ребенка.
Такой показатель выше доз, рекомендованных Институтом медицины (The Institute of Medicine, IOM) по употреблению витамина D у беременных женщин. Об этом на конференции заявила эксперт из Детской больницы Колорадо (Children’s Hospital Colorado) и Медицинской школы Университета Колорадо в Денвере (University of Colorado Denver School of Medicine) д-р Карина Вентер (Carina Venter).
- Более высокая доза витамина D не всегда благоприятно влияет на младенцев.
Группа исследователей, возглавляемая экспертами из Хельсинкского университета (University of Helsinki) и центральной больницы Хельсинского университета провели сравнение двух когорт, в одной из которых младенцы в двухнедельном возрасте каждый день потребляли 30 г витамина D, а во второй ежедневная дозировка этого вещества составляла лишь 10 г. В результате исследования установили, что более высокая доза витамина D не предотвращала аллергическую сенсибилизацию, аллергические заболевания или свистящее дыхание в течение первого года жизни детей. Напротив, у участников, получавших больше добавок витамина D, был выявлен повышенный риск аллергии к белкам коровьего молока. Кроме того, была отмечена большая угроза аллергической сенсибилизации у младенцев с высоким уровнем витамина D в пуповинной крови.
- Рутинный скрининг крови или анализ крови на специфические IgE в обязательном порядке не рекомендуются до первого употребления потенциального аллергена.
Такое заявление на конференции сделал исследователь из Университета Британской Колумбии (University of British Columbia) и детской больницы Британской Колумбии д-р Эдмонд С. Чен (Edmond S. Chan). По мнению эксперта, в таких случаях существует высокий риск получения ложноположительных результатов.
- Своевременное выявление пищевых аллергенов у детей играет важную роль.
Как считает эксперт из Центра аллергологии и иммунологии из Детской больницы Колорадо (Allergy and Immunology Center at Children’s Hospital Colorado) д-р Дэвид Флейшер (David Fleischer), для выявления пищевых аллергий у ребенка необходимо в течение первого года жизни (начиная с 6-месячного возраста, но не раньше 4-месячного) вводить разнообразные продукты в рацион малыша, включая все основные аллергены. Д-р Флейшер также отметил наличие умеренных доказательств того, что введение арахиса в рацион до исполнения 1 года, может снизить риск развития аллергии на арахис по мере взросления ребенка.
- Необходимо осторожно подходить к тестам для диагностики пищевой аллергии.
По словам д-ра Чена, сюда относят: отказ от втирания пищи в кожу в качестве теста, так как это может привести к ложноположительным результатам; в рацион малыша при первом тестировании следует вводить небольшое количество пищевого продукта-аллергена, дождаться полчаса и если не будет никакой отрицательной реакции, увеличить дозу; не смешивать одновременно несколько аллергических продуктов при первом приеме.
Женщины чаще страдают от аллергии на пенициллин
По данным исследователей из клиники Майо в США, женщины более склонны страдать от аллергии на пенициллин, чем мужчины.
Такой вывод был сделан в ходе исследования данных за 2001-2007 гг. 30 883 пациентов, прошедших кожное тестирование на пенициллин. Из всех участников у 329 (1%) пациентов обнаружили положительные результаты кожных проб на пенициллин (при этом были рассмотрены волдыри размером 3×3 мм). Причем, у женщин более чем в 4 раза чаще встречалась аллергия на пенициллин, чем у мужчин (298 положительных результатов принадлежали женщинам). Аналогично, при анализе волдырей размером 5×5 мм у 170 пациентов были положительные результаты, 122 (72%) из которых относились к женщинам.
Эксперты отметили необходимость проведения дальнейших исследований для того, чтобы выяснить, существуют ли биомаркеры или другие инструменты прогнозирования, для установления причины, по которой аллергия на пенициллин более распространена среди женщин.
Источник
Проведен эпидемиологический анализ распространенности симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита у школьников г. Казани по стандартизованной программе ISAAK. Симптомы аллергии выявлены у 47,7% школьников. При сравнении частоты симптомов бронхиальной астмы и аллергического ринита с ранее проведенными исследованиями выявлена тенденция к росту частоты аллергического ринита.
Epidemiological analysis of the prevalence of symptoms of bronchial asthma, allergic rhinitis, athopic dermatitis among schoolchildren on questionnaire ISAAK was made. Simptoms of allergy are revealed on 47,7% schoolchildren. When comparing the frequency of symptoms of asthma and allergic rhinitis, a tendency for increase of frequency of allergic rhinitis symptoms are revealed.
Рост числа аллергических заболеваний во всем мире достигает таких масштабов, что аллергию называют «эпидемией XXI века». Значительна распространенность аллергических заболеваний у детей. По данным Научного центра здоровья детей РАМН, аллергическими болезнями страдает четверть детского населения России. Вместе с тем, данные медицинской статистики о частоте аллергической заболеваемости, как правило, значительно занижены, поскольку основываются на результатах отчетов по обращаемости больных в медицинские учреждения и регистрируют в основном более тяжелые проявления заболевания. Легкие симптомы болезни остаются недиагностированными и являются основой для прогрессирования заболевания.
В связи с этим для выявления истинной распространенности аллергозов большое значение имеют эпидемиологические исследования. В нашей стране широкомасштабные работы по изучению аллергической заболеваемости у взрослых и детей начали проводиться с 70-х годов XIX века под руководством А.Д. Адо. В работах А.Д. Адо, А.В. Боговой и других были получены более высокие цифры распространенности, чем показатели по обращаемости [7].
Эпидемиологические исследования, проводимые в настоящее время в различных странах, отмечают прогрессирующий рост аллергической заболеваемости. Однако диапазон колебаний показателей распространенности достаточно велик. Так, показатель частоты атопического дерматита (АД) у детей варьирует от 10 до 28%, бронхиальной астмы (БА) — от 7 до 34%, аллергического ринита (АР) — от 15 до 28% [1, 3, 6]. Разброс данных эпидемиологических исследований обусловлен не только особенностями климато-географической и экологической обстановки в различных регионах, но и использованием нестандартизированных методик обследования.
В последние годы в эпидемиологических исследованиях аллергических заболеваний для получения сопоставимых результатов используют единые методические подходы. Наиболее надежные сравнимые данные о распространенности аллергической патологии были получены благодаря программе ISAAC (International study of asthma and allergy in childhood), представляющей собой международное исследование БА и аллергии у детей на основе стандартизированных методик, рекомендованное и одобренное ВОЗ. Данная программа широко апробирована и используется в странах Европы, Северной и Латинской Америки, Африки, Австралии, она также одобрена Министерством здравоохранения России [8]. Ее целью является изучение причин роста заболеваемости БА и аллергией школьников.
В России исследования по этой программе проводятся с 1996 года [5]. В Республике Татарстан исследования по программе ISAAC были проведены в г. Альметьевске в 1998-2001 годах [9]. В г. Казани распространенность аллергического ринита и бронхиальной астмы изучалась с помощью вопросника ISAAC в 2000 и 2003 годах [2, 10].
Целью нашей работы явилось изучение распространенности симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита у школьников г. Казани с помощью стандартизированной программы ISAAC. В исследовании участвовали врачи городского детского аллергоцентра и детских аллергологических кабинетов, сотрудники кафедры аллергологии и иммунологии КГМА и КНИИЭМ. Исследование проводилось в рамках городской программы «Раннее выявление аллергических заболеваний среди школьников г. Казани. Разработка и внедрение комплекса профилактических и лечебных мероприятий».
Для оценки распространенности симптомов этих аллергических заболеваний с сентября 2007 года по май 2008 года проведено анкетировано 4625 школьников из 25 школ, расположенных на территории различных районов г. Казани. В первую возрастную группу (7-8 лет) вошли 2028 первоклассников, во вторую (13-14 лет) — 2397 восьмиклассников. Вопросники для первоклассников заполняли их родители, восьмиклассники отвечали самостоятельно.
При анализе анкет затрудненное свистящее дыхание в анамнезе выявили у 18,58% школьников (у 17,73% первоклассников и у 19,36% восьмиклассников) (таблица 1).
Таблица 1
Частота симптомов бронхиальной астмы среди школьников по вопроснику ISAAC (в%)
Симптомы | Возраст, годы | Всего | ||||
| 7-8 лет 1-я группа | 13-14 лет 2-я группа | |||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Затрудненное свистящее дыхание когда-либо | 395 | 17,73 | 464 | 19,36 | 859 | 18,58 |
| Свистящее дыхание в последние 12 месяцев | 168 | 7,54 | 251 | 10,49 | 419 | 9,06 |
| Частота приступов затрудненного свистящего дыхания последние 12 месяцев | ||||||
от 1 до 3 | 106 | 4,78 | 152 | 6,94 | 258 | 5,58 |
от 4 до 12 | 15 | 0,69 | 29 | 1,21 | 44 | 0,95 |
более 12 | 6 | 0,31 | 13 | 0,56 | 19 | 0,41 |
| Нарушение сна из-за затрудненного дыхания | 50 | 2,25 | 62 | 2,57 | 112 | 2,42 |
| Ограничение речи из-за затрудненного дыхания | 19 | 0,85 | 39 | 1,63 | 58 | 1,25 |
| Наличие хрипов во время или после физических упражнений | 87 | 3,89 | 326 | 13,62 | 413 | 8,93 |
| Изолированный ночной кашель | 180 | 8,10 | 337 | 14,0 | 517 | 11,18 |
| Установленный диагноз бронхиальной астмы | 63 | 2,85 | 86 | 3,58 | 149 | 3,22 |
| Сочетание БА и АД | 172 | 7,74 | 67 | 2,80 | 239 | 5,17 |
| Сочетание БА и АР | 223 | 10,00 | 358 | 14,02 | 581 | 12,56 |
У 9,06% этих детей данные симптомы отмечались в течение текущего года (у 7,54% детей 1-й группы и у 10,49% детей 2-й группы). При сравнении частоты симптомов в зависимости от пола установили более частое (в 1,9 раза) их наличие у мальчиков, чем у девочек в младшей возрастной группе; в старшей возрастной группе различий по полу не выявлено. У большинства (80,37%) школьников обеих групп симптомы затрудненного свистящего дыхания были легкие и редкие — повторялись не более 1-3 раз в год. Однако в старшей возрастной группе в 2 раза чаще выявлялись по данным анкет частые (более 12 раз в год) и более тяжелые (сопровождающиеся ограничением речи) эпизоды затрудненного дыхания (0,56 и 1,63% по сравнению с 0,31 и 0,85%). Изолированный ночной кашель, возникающий в период относительного здоровья, при отсутствии симптомов острого респираторного заболевания, почти в 2 раза чаще отмечался у детей 13-14 лет (14,06 и 8,10% соответственно). Хрипы во время или после занятий физкультурой также значительно чаще (в 3,5 раза) отмечались у детей старшей возрастной группы (13,62 и 3,89%). Ранее диагностированную бронхиальную астму отметили в анкетах только 3,22% школьников (2,85% первоклассников и 3,58% восьмиклассников), что составило 17,34% от всех детей, имевших астмоподобные симптомы в анамнезе. Сочетание симптомов БА и АД установлено у 5,17% школьников, в 2,8 раза чаще в младшей возрастной группе. В то же время сочетание симптомов БА и АР диагностировано в 1,5 раза чаще у старших школьников (таблица 1).
Изучение распространенности симптомов аллергического ринита показало (таблица 2), что у 30,03% детей когда-либо возникали чихание, насморк или заложенность носа при отсутствии простуды или острого респираторного заболевания, несколько чаще у восьмиклассников (32,02%) по сравнению с первоклассниками (27,68%). Наличие таких симптомов в последние 12 месяцев отмечены в анкетах у 26,10% детей (у 29,66% восьмиклассников и у 22,26% первоклассников).
Таблица 2
Частота симптомов аллергического ринита среди школьников по вопроснику ISAAC (в %)
Симптомы | Возраст, годы | Всего | ||||
7-8 лет 1-я группа | 13-14 лет 2-я группа | |||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Чихание, насморк или заложенность носа при отсутствии простуды или острого респираторного заболевания когда-либо | 617 | 27,68 | 772 | 32,02 | 1389 | 30,03 |
| Чихание, насморк или заложенность носа при отсутствии простуды за последние 12 месяцев | 496 | 22,26 | 711 | 29,66 | 1207 | 26,10 |
| Чихание, насморк или заложенность носа при отсутствии простуды в сочетании с зудом глаз и/или слезотечением | 86 | 3,87 | 292 | 12,18 | 378 | 8,17 |
| Сочетание АР с АД | 83 | 3,73 | 131 | 5,48 | 214 | 4,63 |
| Сочетание АР с БА | 229 | 10,00 | 358 | 14,92 | 587 | 12,69 |
| Установленный диагноз АР | 66 | 2,97 | 78 | 3,26 | 144 | 3,12 |
У 8,17% детей симптомы ринита сочетались с явлениями конъюнктивита в виде зуда глаз и слезотечения, причем в 3,2 раза чаще у детей старшего возраста. Вместе с тем, состояло на учете с диагнозом «аллергический ринит» только 3,12% детей (2,97% первоклассников и 3,26% восьмиклассников).
При анализе блока вопросов, направленных на выявление симптомов АД, положительный ответ на вопрос о возникновении у них когда-либо зудящей сыпи в течение 6 месяцев, получен у 12,67% детей — у 18,04% 7-8 лет и у 7,68% — 13-14 лет. Наличие этого симптома в последние 12 месяцев наблюдалось у 4,48% школьников — у 6,48% первоклассников и у 2,33% восьмиклассников. Таким образом, симптомы АД в течение года наблюдения встречались в 2,9 раза чаще у детей младшей возрастной группы. Установленный ранее диагноз АД отмечался у 7,48% детей.
Суммируя полученные данные можно отметить, что по вопроснику ISAAC симптомы аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, и/или аллергического ринита, и/или атопического дерматита) выявлены у 47,77% детей (45,81% первоклассников и 49,18% восьмиклассников). При этом у 17,33% школьников установлено наличие симптомов нескольких (2-3) аллергических заболеваний. Сочетание симптомов АД и АР зарегистрировано у 4,46% школьников (у 5,48% детей 7-8 лет и у 3,73% детей 13-14 лет), а АД и БА — у 4,87% (у 7,74 и 2,80% соответственно). Наличие одновременно признаков БА и АР отмечено у 12,85% детей (у 10% первоклассников и у 14,92% восьмиклассников).
Выявлена неодинаковая частота симптомов аллергических заболеваний у школьников различных районов г. Казани. Наибольшая распространенность симптомов БА среди первоклассников наблюдалась в Советском (микрорайоны Азино-1 и Азино-2) и Приволжском районах, среди восьмиклассников — в Советском, Приволжском и Кировском районах и наименьшая — у школьников Вахитовского района.
Симптомы АР чаще регистрировались у первоклассников Московского и Авиастроительного районов и у восьмиклассников Приволжского района. Симптомы АД чаще определялись у первоклассников Вахитовского, Московского и Приволжского районов.
Таким образом, проведенные исследования с использованием вопросника ISAAC свидетельствуют о высокой распространенности симптомов аллергии у школьников г. Казани — они выявлены почти у половины (47,77%) обследованных детей. При этом с наибольшей частотой регистрировались симптомы АР — почти у 1/3 школьников. Симптомы БА диагностированы у 1/5 обследованных детей. Признаки АД, выявленные у 12,67% детей ,чаще присутствовали а анамнезе, чем в момент анкетирования. Распространенность симптомов БА и АР была выше у восьмиклассников по сравнению с первоклассниками, а АД — у первоклассников. При сравнении частоты симптомов БА и АР, полученных в нашем исследовании, с данными ранее проведенных исследований [2] можно отметить тенденцию к росту частоты АР и его сочетанных форм. Сохраняется низкая выявляемость БА и АР.
Планируется провести на втором этапе исследования клиническое и аллергологическое обследование тех школьников, у которых на первом этапе были выявлены симптомы аллергии.
Т.В. Клыкова, Р.С. Фассахов, И.Д. Решетникова
Клыкова Татьяна Васильевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры аллергологии и иммунологии, руководитель детского аллергоцентра г. Казани
Литература:
1. Аллергические болезни у детей: руководство для врачей (под ред. М.Я. Студеникиной, И.И. Балаболкина). М.: Медицина, 1998. 352 с.
2. Шамова А.Г. Аллергический ринит, бронхиальная астма и их сочетание у детей.
3. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003. 320 с.
4. Луткова Т.С., Петрова Т.И. Кожевникова С.Л. Распространенность атопического дерматита у школьников г. Чебоксары по результатам первой фазы программы «ISAAC». Аллергология 2005; 3: 30-33.
5. Национальная программа «Бронхиальпая астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Второе издание. М.: Издательский дом «Русский врача», 2006. 100 с.
6. Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика». М., 2000. 76 с.
7. Пыцкий В.И., Андрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. 3-у изд., перераб. и доп. М.: Изд-во «Триада-Х», 1999. 470 с.
8. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей: пособие для врачей (Адаптация программы «Международные исследование астмы и аллергии у детей («ISAAC») в России. М., 1999. 30 с.
9. Хакимова Р.Ф., Амиров Н.Х., Цибулькина В.Н., Даутов Ф.Ф., Галеев К.А. Экология и аллергопатология детей. Казань: Дом печати, 2002. 311 с.
Source: mfvt.ru
Источник