Мкб 10 поствакцинальная аллергия туберкулинодиагностика
УТВЕРЖДАЮ
Президент Российского
общества фтизиатров д.м.н. профессор И.А.Васильева 7 марта 2017
года
СОГЛАСОВАНО
Главный внештатный
детский специалист фтизиатр Министерства здравоохранения Российской
Федерации д.м.н., профессор В.А.Аксенова 7 марта 2017 года
Авторы-составители:
Аксенова В.А. — доктор
медицинских наук, профессор, главный внештатный детский специалист
фтизиатр Министерства здравоохранения Российской Федерации,
заведующая отделом туберкулеза у детей и подростков НИИ
фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова,
г.Москва
Клевно Н.И. — доктор
медицинских наук, главный внештатный детский специалист фтизиатр
Центрального федерального округа, ведущий научный сотрудник отдела
туберкулеза у детей и подростков НИИ фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО
Первый МГМУ им.И.М.Сеченова, г.Москва
Барышникова Л.А. — доктор
медицинских наук, главный внештатный детский специалист фтизиатр
Приволжского федерального округа, заместитель главного врача по
медицинской части ГБУЗ «Самарский областной клинический
противотуберкулезный диспансер им.Н.В.Постникова».
Список
сокращений
АЛТ —
аланинаминотрансфераза
АСТ —
аспартатаминотрансфераза
АТР — аллерген
туберкулезный рекомбинантный
ВГЛУ — внутригрудные
лимфатические узлы
ВОЗ — всемирная
организация здравоохранения
ДМИ — дополнительные
методы исследования
КТ — компьютерная
томография
МКБ 10 — международная
классификация болезней 10 пересмотра
МБТ — микобактерии
туберкулеза
МБТК — микобактерий
туберкулезных комплекс
МРТ — магниторезонансная
томография
ППД-Л — очищенный
туберкулин Линниковой
ПВА — поствакцинальная
аллергия
ПТК — первичный
туберкулезный комплекс
ГЧЗТ —
гиперчувствительность замедленного типа
ПЦР — полимеразная цепная
реакция
ПМПС — первичная
медико-санитарная помощь
РППТИ — ранний период
первичной туберкулезной инфекции
ТБ — туберкулез
ТВГЛУ — туберкулез
внутригрудных лимфатических узлов
ТЕ — туберкулиновая
единица
T-SPOT.TB —
иммунологический тест на туберкулезную инфекцию, основанный на
высвобождении Т-лимфоцитами гамма-интерферона
ХТ — химиотерапия
При
разработке клинических рекомендаций использовались материалы
Клинические рекомендации
«Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей»; Клинические
рекомендации «Туберкулез органов дыхания у детей»,
Санитарно-эпидемиологические правила СП
3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (утв. постановлением
Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013
г. N 60); Приказ
Минздрава России от 29 декабря 2014 г. N 951 «Об утверждении
методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и
лечения туберкулеза органов дыхания»; Приказ
Минздравсоцразвития России N 855 от 29 октября 2009 г. «О внесении
изменения в приложение N 4 к приказу Минздрава России от 21 марта
2003 г. N 109», (Приложение
N 2 к Инструкции по применению туберкулиновых проб (приложение
N 4 к приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109 «О
совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской
Федерации»; Guidelines on the management of latent tuberculosis
(WHO/HTM/TB/2015.01)
Ссылки
на соответствующие законы
Федеральный
закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации», Федеральный
закон от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ «Об образовании в Российской
Федерации»; Федеральный
закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения»; Федеральный
закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ «О предупреждении распространения
туберкулеза в Российской Федерации». Порядок и сроки проведения
профилактических медицинских осмотров населения (граждан Российской
Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства) в целях
выявления туберкулеза определяет Постановление
Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 «О
реализации Федерального закона «О предупреждении распространения
туберкулеза в Российской Федерации».
Профилактические
медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление
туберкулеза и проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим
показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических
учреждениях по месту жительства, работы, службы, учебы.
Термины и определения
Латентная туберкулезная
инфекция (ЛТИ) — состояние стойкого иммунного ответа на
антигены микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) при
отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулеза.
Однако присутствующие в организме МБТ способны реактивироваться и
вызвать заболевание
Локальный туберкулез — состояние организма с наличием
клинических и рентгенологических проявлений поражения органов и
систем, вызванного МБТ.
Иммунодиагностика —
совокупность диагностических тестов, позволяющих обнаружить реакцию
иммунной системы на наличие микобактерий туберкулеза (МБТ) в
организме человека.
1.
Эпидемиология
1.1.
Определение заболевания:
Туберкулез — это инфекционное, специфическое, хроническое
заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза
(Mycobacterium tuberculosis complex).
Естественный резервуар
туберкулезной микобактерии — человек, домашние и дикие животные,
птицы. Основным механизмом передачи инфекции является аэрогенный
(воздушно-капельный). Однако возможны другие пути заражения:
контактный, алиментарный, наиболее редко вертикальный (от матери к
ребенку).
Туберкулез у детей
наиболее часто развивается при первичном заражении микобактериями
туберкулеза (МБТ). Особое значение при заражении МБТ детей имеет
прямой длительный контакт с больными туберкулезом родственниками
(родители, бабушки, дедушки, тети, дяди и т.д.). [1, 2, 3,].
Варианты развития
ситуации после проникновения возбудителя туберкулеза в организм
человека следующие:
—
полная элиминация (удаление) МБТ из организма;
—
развитие первичного туберкулеза (при быстром росте и размножении
МБТ);
—
инфицирование или «латентная инфекция» (при персистенции МБТ,
находящихся в покоящемся или «дормантном» состоянии), которое может
либо сохраняться таковым всю жизнь, либо перейти в клинически
манифестированное заболевание (при интенсивном размножении МБТ,
малоэффективном иммунитете и т.д.).
С
момента внедрения микобактерий в организм в течение первого года
заболевание развивается у 5% инфицированных людей, в течение всей
оставшейся жизни туберкулез развивается еще у 5%, т.е. пожизненный
риск заболевания туберкулезом среди инфицированных составляет 10%.
Наличие различных факторов (таблица 1) может способствовать
повышению риска развития локального туберкулеза. Так, при наличии
ВИЧ-инфекции ежегодный риск заболевания туберкулезом на фоне ЛТИ
составляет 10%, а пожизненный риск — 50%.
Таблица
1*
________________
*
Текст таблицы 1 и таблицы «Критерии оценки качества медицинской
помощи» приводится по рассылке по состоянию на 28.08.17 г. —
Примечание изготовителя базы данных.
Факторы риска заболевания туберкулезом
N | Факторы риска |
1. | Эпидемиологический |
1.1. | Контакт с больными — тесный семейный — тесный квартирный — производственный (на работе, в школе) — случайный |
1.2. | Контакт с больными |
2. | Медико-биологический |
2.1. | Отсутствие вакцинации против |
3. | Медико-биологический |
3.1. | Сопутствующие хронические — инфекции мочевыводящих путей — хронический бронхит, хронические гнойно-воспалительные — сахарный диабет — анемии — психоневрологическая патология — заболевания, требующие длительной цитостатической, |
3.2. | Иммунодефициты первичные и |
Часто болеющие дети | |
4. | Возрастно-половой |
4.1. | Младший возраст (от 0 до 3 |
4.2. | Предпубертатный и подростковый |
5. | Социальный |
5.1. | — алкоголизм родителей, — пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица |
5.2. | — беспризорность детей и |
5.3. | — мигранты, беженцы и др. |
Туберкулез (ТБ) является
одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций. По
данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения
земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Ежегодно
заболевают туберкулезом около 9 млн. человек, умирают от
туберкулеза 1,5-2 млн. человек.
ТБ является одной из трех
основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет. В 2014
году примерно 1000000 детей заболели туберкулезом, 140000 детей
умерли от туберкулеза. [4].
В
Российской Федерации доля детей составляет около 5,0% от числа всех
заболевших туберкулезом [4].
1.2.
Кодирование по МКБ-10
Результаты туберкулинодиагностики туберкулеза R00 — R99
R
76.1 Анормальные реакции на введение туберкулина
R
76.1.1 — подгруппа А — «вираж» (первичное инфицирование)
R
76.1.2 — подгруппа Б — гиперергическая реакция
R
76.1.3 — подгруппа В — нарастание размера туберкулиновой
реакции
Туберкулез органов дыхания — А15 — А16
1.3.
Классификация
— Латентная
туберкулезная инфекция
В
развитии туберкулезной инфекции принято выделять:
ранний период первичной
туберкулезной инфекции (РППТИ) — «Вираж» туберкулиновых реакций —
конверсия отрицательных реакций на внутрикожное введение
туберкулина в положительную, не связанную с вакцинацией против
туберкулеза, или нарастание реакции на фоне поствакцинальной
аллергии (ПВА) в течение года на 6 мм и более;
инфицирование МБТ (когда
туберкулиновая проба положительная более 1 года с момента
«виража»).
— Туберкулез
В
основу классификации туберкулеза, используемой в Российской
Федерации, положены несколько принципов. Это
клинико-рентгенологические и патоморфологические особенности
туберкулезного процесса (в том числе локализация и
распространенность), его течение (фазы) и наличие
бактериовыделения.
Современная отечественная
классификация туберкулеза принята на VII Российском съезде
фтизиатров и закреплена приказом МЗ РФ от 20 марта 2003 г. N 109:
«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской
Федерации»*. Классификация состоит из четырех основных разделов:
клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного
процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после
излеченного туберкулеза. У детей выделяют две основные клинические
формы туберкулеза органов дыхания:
________________
*
Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: приказом
МЗ РФ от 21.03.2003 г. N 109: «О совершенствовании
противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». —
Примечание изготовителя базы данных.
—
Первичный туберкулезный комплекс (около 10%);
—
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (75%);
Характеристика
туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по
клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в
диагностическом материале, полученном от больного, МБТ.
1.4.
Клинические проявления:
Выявление подозрительных
на активный туберкулез симптомов:
А. Симптомы
воспалительного заболевания органов дыхания (респираторная
симптоматика):
—
продолжительный кашель (более 2-3 недель) с выделением мокроты;
—
боли в грудной клетке;
Б. Интоксикационные
симптомы (более 2-3 недель):
—
повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр;
—
слабость;
—
повышенная потливость, особенно ночная потливость;
—
потеря веса (более 10% от идеального) и др.
В. Настоятельной
рекомендацией является сбор анамнеза:
—
наличие контакта с больным туберкулезом
—
динамика предыдущих ежегодных реакций на туберкулиновые пробы
—
сведения о вакцинации (ревакцинации) против туберкулеза
При наличии хотя бы
одного симптома рекомендуется обследование для полного исключения
предположений о туберкулезе.
Отсутствие клинических |
Более, чем в 50% случаев
туберкулез у детей протекает бессимптомно, поэтому основным методом
выявления туберкулезной инфекции (туберкулеза) у детей является
туберкулинодиагностика (иммунодиагностика), основанная на выявлении
гиперчувствительности замедленного типа в ответ на присутствие
микобактерий в организме.
Уровень убедительности
рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 2b).
2.
Выявление и диагностика
Условно выделяют массовую
и индивидуальную иммунодиагностику. Задачи массовой
иммунодиагностики (скрининг на туберкулез): — выявление
инфицирования микобактериями туберкулеза; отбор лиц для вакцинации
и ревакцинации против туберкулеза; формирование групп риска по
заболеванию туберкулезом.
Задачи индивидуальной
иммунодиагностики: дифференциальная диагностика послепрививочного
иммунитета (БЦЖ) и истинного инфицирования микобактериями
туберкулеза; дифференциальная диагностика туберкулеза и других
заболеваний.
Рекомендуется в
Российской Федерации проводить массовое обследование (скрининг)
детского населения на туберкулезную инфекцию (в том числе при
поступлении детей в образовательные организации — в соответствии с
пп.1,
2 ч.2
ст.23 Федерального закона от 29 декабря 2012 N 273-ФЗ «Об
образовании в Российской Федерации» детские сады и школы
являются дошкольными образовательными организациями и
общеобразовательными организациями соответственно) ежегодно методом
иммунодиагностики в возрасте 1 года — 17 лет включительно и методом
флюорографического исследования в возрасте 15-17 лет. В группах
высокого риска заболевания туберкулезом скрининг рекомендуется
проводить два раза в год.
Уровень убедительности
рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1a).
Необходимым
предварительным условием медицинского вмешательства (в том числе
внутрикожное введение препаратов) является дача информированного
добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного
представителя на медицинское вмешательство (ст.20
Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
2.1.
Иммунодиагностика
Внутрикожная проба Манту
с 2 ТЕ ППД-Л — с аллергеном туберкулезным очищенным жидким в
стандартном разведении (очищенный туберкулин Линниковой — ППД-Л),
биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых
единицах (ТЕ).
Источник
На введение вакцины БЦЖ и на инфицирование МБТ через 1,5-2 мес. в конце предаллергического периода после сенсибилизации организма у детей и подростков возникает специфическая туберкулезная аллергия.
Повторное введение аллергена, например туберкулина, являющегося продуктом жизнедеятельности МБТ, вызывает кожную аллергическую реакцию в месте введения. Этот феномен — феномен ГЧЗТ, который используется для раннего выявления первичного туберкулеза у детей и подростков.
Поствакцинальная аллергия имеет отличия от инфекционной. В ее оценке важная роль принадлежит тщательному сбору анализа, информации о времени проведения вакцинации вакциной БЦЖ, о медицинских отводах от нее, по общему осмотру и осмотру поствакцинального рубчика, по динамическому наблюдению за чувствительностью к туберкулину.
Инфекционная аллергия определяется в тех случаях, когда вакцинация не производилась, а у ребенка определяется сомнительная (2—4 мм) или положительная (5 мм и более) реакция на туберкулин. Это же касается и тех случаев, когда вакцинация в родильном доме производилась, но на коже предплечья нет рубчика (неэффективная вакцинация).
Об этом типе аллергии свидетельствует «вираж» туберкулиновой пробы, переход отрицательных реакций в положительные, прирост реакции по сравнению с предыдущим исследованием на 6 мм и более, при инфильтратах 12 мм и более даже в тех случаях, когда прирост реакции на туберкулин менее 6 мм, при гиперергических реакциях, при стойких высокоинтенсивных реакциях на туберкулин после 3—5 лет от прививки вакцины.
Дети, которые инфицировались МБТ, являются здоровыми. Однако в первые два года у них могут развиться безлокальная или локальная форма первичного туберкулеза. В связи с этим таких детей и подростков берут на учет в ПДТ по месту жительства. За ними проводится динамическое наблюдение — анализы крови, оценка концентрации сиаловых кислот, протеинограмма, анализы мокроты на МБТ, динамические рентгенологические исследования, бронхоскопия.
Поствакцинальная аллергия проявляется меньшей интенсивностью кожных реакций на туберкулин. Инфильтраты при ней нечетко очерчены, плоские, бледно-розового цвета. Исчезают они через 1—2 недели и не оставляют пигментации кожи в месте введения.
В сомнительных случаях для решения вопроса о характере аллергии используются скарификационная градуированная проба Пирке с альт (старый) туберкулин Коха (АТК) (100 %, 50 %, 25 %, 1 %, контроль с физиологическим раствором), градуированная внутрикожная проба Манту с различными разведениями туберкулина и подкожная проба Коха с 10—20 ТЕ.
Прежде чем поставить диагноз туберкулезной интоксикации у детей и подростков, необходимо исключить такие заболевания, как хронический тонзиллит, ревматизм, синуситы, глистная инвазия, инфекционный мононуклеоз, лимфогранулематоз, заболевания органов пищеварения.
— Рекомендуем вам также статью «Лечение и прогноз туберкулезной интоксикации у детей (подростков)»
Оглавление темы «Туберкулез»:
- Характеристика специфического туберкулезного процесса
- Формулировка диагноза туберкулеза
- Классификация туберкулеза в МКБ-10 и в России
- Туберкулез у детей и подростков — эпидемиология, формы
- Туберкулезная интоксикация у детей (подростков) — механизмы, клиника
- Диагностика туберкулезной интоксикации у детей (подростков)
- Положительная проба Манту после прививки от туберкулеза (БЦЖ)
- Лечение и прогноз туберкулезной интоксикации у детей (подростков)
- Туберкулезный менингит у детей и подростков — диагностика, лечение, прогноз
- Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) — варианты, диагностика
Источник
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МКБ-10 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ТУБЕРКУЛЕЗА
I. Общие положения
Применение Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) обеспечивает единство сбора и сопоставимость данных о здоровье населения, распространенности заболеваний и их эпидемиологии как в пределах одной страны, так и в разных странах мира. МКБ-10 дает возможность преобразовывать словесные формулировки диагнозов в буквенно-цифровые коды и обеспечивает компьютерное хранение и анализ информации. Применение МКБ-10 позволяет проводить всесторонний углубленный сравнительный анализ данных, в том числе оценить качество медико-санитарной помощи в различных регионах страны.
Основой МКБ-10 является использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие четырехзначного кода, в котором первый знак обозначается буквой, три последующих — цифрами. Такая система позволяет увеличить возможности кодирования. Буква обозначает классы, которых в МКБ-10 21, две первые цифры, в основном, блок.
Применяемая в нашей стране клиническая классификация туберкулеза (см. Приложение N 2 к настоящему Приказу) требует адаптации к МКБ-10, включая разработку вариантов кодирования, удовлетворяющих как требованиям международной классификации, так и отечественной фтизиатрии.
Необходимость дополнительного кодирования заболеваний туберкулезом и проблем, связанных с ним, обусловлена тем, что в МКБ-10 не предусмотрена регистрация форм туберкулеза (особенно легких) и поражений туберкулезным процессом других органов, принятых в нашей стране. В МКБ-10 не учитываются деструктивные изменения, сочетанные поражения органов, осложнения заболевания, а также хирургические вмешательства, произведенные в процессе лечения больных туберкулезом. Кроме того, учет выделения микобактерий туберкулеза (МБТ) предусмотрен только при постановке диагноза туберкулеза органов дыхания.
Сведения о частоте заболевания туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций в мире неполные. В соответствии с российской клинической классификацией туберкулеза при сочетанных поражениях органов в учетно-отчетных формах указывают локализацию с наиболее выраженными изменениями. ВОЗ рекомендует в подобных случаях учитывать больного по заболеванию туберкулезом легких или органов дыхания.
Для регистрации формы и локализации туберкулеза, наличия деструкции в тканях, сочетанных поражений органов, хирургических операций, осложнений туберкулезного процесса, а также выделения МБТ при внелегочном туберкулезе и диссеминированных (милиарных) процессах предлагается проведение кодирования с применением дополнительных знаков (с 5-го по 10-й).
Для облегчения кодирования туберкулеза различных локализаций и чтения шифров предлагается делать их одинаковой длины, сохраняя при этом за определенными разрядами цифр одну и ту же смысловую нагрузку. Исключение составляет 10-й знак, который применяется только при кодировании сведений о наличии или отсутствии микобактерий туберкулеза в рубриках A17 — A19.
Изменение кода производится после изменения диагноза или состояния или их уточнения.
II. МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ, ДЕСЯТЫЙ ПЕРЕСМОТР (ТОМ 1, ЧАСТЬ 1); ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЖЕНЕВА (1995 Г.)
Включены: инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.
Исключены: врожденный туберкулез (P37.0)
пневмокониоз, связанный с туберкулезом (J65)
последствия туберкулеза (B90)
силикотуберкулез (J65)
III. РОССИЙСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И КОДЫ МКБ-10
| Рубрики. Шифр по МКБ-10 | Формы туберкулеза и локализация |
| A16.7 | Туберкулезная интоксикация у детей и подростков |
| A15 — A16 | ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ |
| A15 | Туберкулез МБТ+ |
| A16 | Туберкулез МБТ |
| A15.7; A16.7 | Первичный туберкулезный комплекс |
| (P37) | Врожденный туберкулез |
| A15.7; A16.7 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов первичный |
| A15.4; A16.3 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов вторичный |
| A15.6; A16.5 | Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема) вторичный |
| A15.7; A16.7 | Туберкулезный плеврит первичный |
| A15.5; A15.8; A16.4; A16.8 | Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки) |
| J65 (A15 — A16) | Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез) |
| ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ | |
| A19.0 (часть); | Милиарный туберкулез легких |
| A15.0 — A15.3; | Очаговый туберкулез легких |
| A16.0 — A16.2 | Инфильтративный туберкулез легких |
| Диссеминированный туберкулез легких | |
| Казеозная пневмония | |
| Туберкулема легких | |
| Кавернозный туберкулез легких | |
| Фиброзно-кавернозный туберкулез легких | |
| Цирротический туберкулез легких | |
| ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ | |
| A17.0+; A17.1+; A17.8+; A17.9+ | Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы (см. раздел 2, код A17) |
| A18.0+ | Туберкулез костей и суставов |
| A18.1+ | Туберкулез мочевых, половых органов |
| A18.3 | Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов |
| A18.4 | Туберкулез кожи и подкожной клетчатки |
| A18.2 | Туберкулез периферических лимфатических узлов |
| A18.5+ | Туберкулез глаза |
| A18.6+ (Н67.0*); A18.7+ (E35.1*); A18.8+ | Туберкулез прочих органов (см. раздел 2, код A18.6) |
| A19.0 (часть); A19.1; A19.2; A19.9 | Милиарный туберкулез других локализаций |
IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ ПРИЗНАКОВ И СОСТОЯНИЙ БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
| Дополнительный знак | Код, подлежащий дополнительному кодированию | Характеристика |
| 5-й | A15 — A19 | Форма и локализация туберкулеза |
| 6-й | A15 — A19 | Распад ткани, свищи и прочие деструктивные изменения |
| 7-й | A15 — A18 A19 (часть) | Сочетанное поражение туберкулезом различных органов |
| 8-й | A15 — A19 | Хирургическое лечение |
| 9-й | A15 — A19 | Неосложненное или осложненное течение |
| 10-й | A17 — A19 | Наличие или отсутствие МБТ при туберкулезе внелегочных локализаций |
Для обозначения соответствующих признаков в отечественной клинической классификации туберкулеза в соответствии с шифром МКБ-10 разработаны кодовые словари.
4.1. Дополнительный 5-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A19.
4.2. Дополнительный 6-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A19.
1 — без распада
2 — распад (свищи, язвенные изменения, прочие деструкции)
3 — без упоминания о распаде
4.3. Дополнительный 7-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A18, A19.
1 — поражен один орган
2 — туберкулез органов дыхания + туберкулез внелегочных локализаций
3 — туберкулез внелегочных локализаций + туберкулез других внелегочных локализаций
4.4. Дополнительный 8-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A19.
1 — операция не проводилась
2 — операция проведена
4.5. Дополнительный 9-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A19.
1 — неосложненное течение
2 — осложненное течение
4.6. Дополнительный 10-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A17 — A19.
1 — МБТ+ подтверждено бактериоскопически, с наличием или отсутствием роста культуры
2 — МБТ+ подтверждено только ростом культуры
3 — МБТ+ подтверждено гистологически
4 — МБТ- при отрицательных бактериологических или гистологических исследованиях
5 — МБТ- без проведения бактериологических и гистологических исследований
6 — МБТ- без упоминания о бактериологическом или гистологическом исследовании МБТ или без указания метода
4.7. Примеры кодирования активного туберкулеза различных локализаций
С целью удобства кодирования диагноза заболевания целесообразно соблюдать определенную последовательность при его формулировке, начиная с обозначения заболевания — «туберкулез»:
a. туберкулез (1 — 3-й знаки);
b. локализация (4-й знак, в кодах A15 — A16 — частично);
c. форма туберкулеза или уточненная локализация (5-й знак);
d. наличие или отсутствие МБТ и метод исследования при туберкулезе внелегочных локализаций (10-й знак);
e. наличие или отсутствие деструктивных изменений (6-й знак);
f. сочетанное поражение органов туберкулезом (7-й знак);
g. наличие или отсутствие осложнения (9-й знак);
h. проведение хирургических операций (8-й знак).
Первые 4 знака означают основное кодирование, 5 — 10 знаки — дополнительное кодирование.
Примеры кодирования
1. Туберкулез легких, очаговый, МБТ+ (метод посева), с распадом.
2. Туберкулез легких, инфильтративный, МБТ+ (метод посева), с распадом. Туберкулез кожи.
3. Туберкулез легких, очаговый, МБТ- (без упоминания об исследовании), без распада.
4. Туберкулез легких, казеозная пневмония, МБТ+ (метод микроскопии), с распадом. Туберкулез почек. Легочно-сердечная недостаточность.
5. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный, МБТ+ (метод микроскопии). Кровохаркание. Туберкулез глаз.
6. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный, МБТ+ (подтвержденный гистологически). Хирургическая операция.
7. Туберкулез легких, цирротический, амилоидоз.
8. Туберкулез легких диссеминированный, с распадом (хронический). Туберкулез мужских половых органов.
9. Туберкулез милиарный, генерализованный, МБТ-.
| A19. | 1. | 1. | 1. | 2. | 1. | 1. | 6. |
10. Туберкулез головного мозга, МБТ- (метод посева). Парезы нижних конечностей. Очаговый туберкулез легких.
| A17. | 8. | 1. | 1. | 2. | 1. | 2. | 4. |
11. Туберкулез позвоночника (с натечником), МБТ+ (гистологический метод), хирургическая операция. Туберкулез плевры.
| A18. | 0. | 3. | 2. | 2. | 2. | 2. | 2. |
12. Туберкулез почек (с каверной), МБТ+ (метод посева).
| A18. | 1. | 1. | 2. | 1. | 1. | 1. | 2. |
13. Туберкулезный иридоциклит. Туберкулез перифирических лимфатических узлов.
| A18. | 5. | 4. | 1. | 2. | 1. | 1. | 6. |
V. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА И СОСТОЯНИЙ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Последствия туберкулеза B90
5.1. Отдаленные последствия внелегочного туберкулеза
B90.0 Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы
B90.0.1 — III ГУ
B90.0.2 — учету не подлежат
B90.1 Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов
B90.1.1 — III ГУ
B90.1.2 — учету не подлежат
B90.2 Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов
B90.2.1 — III ГУ
B90.2.2 — учету не подлежат
B90.8 Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов
B90.8.1 — III ГУ
B90.8.2 — учету не подлежат
5.2. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания
B90.9 Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания
B90.9.1 III ГУ для взрослых
| B90.9.2 III-А ГУ | Для детей и подростков |
| B90.9.3 III-Б ГУ |
B90.9.4 — учету не подлежат
VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ6.1. Результаты туберкулинодиагностики туберкулеза
R76.1.1 — подгруппа А — вираж (первичное инфицирование)
R76.1.2 — подгруппа Б — гиперергическая реакция
R76.1.3 — подгруппа В — нарастание размера туберкулиновой реакции
6.2. Осложнения после введения вакцины БЦЖ
Y58.0 — осложнения от введения вакцины БЦЖ
Y58.0.1 — подкожный холодный абсцесс
Y58.0.2 — поверхностная язва
Y58.0.3 — поствакцинный лимфаденит
Y58.0.4 — келоидный рубец
Y58.0.5 — диссемированная БЦЖ инфекция
Y58.0.6 — БЦЖ-остит
Y58.0.7 — пост-БЦЖ синдром
6.3. Контакт с больным туберкулезом и возможность заражения туберкулезом
Z20.1.1 — контакт семейный с бактериовыделителем
Z20.1.2 — контакт семейный с больным туберкулезом, не выделяющим МБТ
Z20.1.3 — контакт профессиональный
Z20.1.4 — контакт производственный с бактериовыделителем
Z20.1.5 — контакт прочий
6.4. Туберкулез сомнительной активности и дифференциально-диагностические случаи
Z03.0.1 — туберкулез сомнительной активности
Z03.0.2 — дифференциальная диагностика
6.5. Состояние выздоровления больных туберкулезом после применения хирургических методов лечения
Для кодирования состояния выздоровления после применения хирургических методов лечения, т.е. после снятия диагноза активного туберкулеза, рекомендуется применять шифр Z54.0.
6.6. Специальное скрининговое обследование с целью выявления туберкулеза органов дыхания
Для кодирования скринингового обследования с целью выявления больных туберкулезом органов дыхания рекомендуется применять шифр Z11.1.
6.7. Вакцинация и ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
В МКБ-10 применен термин «необходимость иммунизации против туберкулеза». Под этим термином следует понимать введение вакцины БЦЖ, т.е. проведение вакцинации и ревакцинации против туберкулеза.
Для кодирования выполнения этого мероприятия рекомендуется применять шифр Z23.2.
Непроведенная вакцинация БЦЖ
Для кодирования непроведенной иммунизации различными вакцинами применяют код Z28.
КОДИРОВАНИЕ НЕПРОВЕДЕННОЙ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА
Для кодирования непроведенной иммунизации против туберкулеза вводится 5-й знак — 1.
Z28.-1
Z28.0.1 — иммунизация не проведена из-за медицинских противопоказаний
Z28.1.1 — иммунизация не проведена из-за отказа пациента по причине его убеждений или группового давления
Z28.2.1 — иммунизация не проведена из-за отказа пациента по другой или неуточненной причине
Z28.8.1 — иммунизация не проведена по другой причине
Z28.9.1 — иммунизация не проведена по неуточненной причине
Приложение N 4
к Приказу Минздрава России
от 21 марта 2003 г. N 109
Источник
