Может ли аллергия дать осложнение на сердце
- Введение
- Поражения сердца при анафилактическом шоке и острых токсических реакциях на медикаменты
- Аллергические миокардиты как проявления лекарственной аллергии
- Аллергические миокардиты при поллинозе
- Поражения сердца при синдроме Черджа – Стросс
- Поражения сердца при синдроме Kounis
- Литература
Введение
В статье «Сочетание аллергических и сердечнососудистых заболеваний» рассмотрены:
- вопросы высокой вероятности сочетания распространенных классических аллергических и сердечнососудистых заболеваний,
- возникающие в связи с данными заболеваниями проблемы взаимного отягощения,
- патологии и сложности подбора терапии, эффективной и безопасной для обеих групп заболеваний.
В настоящей же статье рассмотрены значительно более редкие случаи поражения сердца непосредственно аллергическими заболеваниями.
Вероятность аллергических поражений сердца очень низкая, при этом вариантов вовлечения сердца в патологический процесс при аллергической реакции довольно много.
Ниже представлены примеры наиболее вероятных поражений сердца при аллергических заболеваниях.
Поражения сердца при анафилактическом шоке и острых токсических реакциях на медикаменты
При анафилактическом шоке поражение сердечнососудистой системы связано не только с потерей тонуса периферических сосудов и объемных сосудов венозного отдела кровообращения, но и непосредственно с прямым воздействием аллергенов на сердечную мышцу (миокард).
Это в совокупности вызывает дополнительно нарушение ее сократительной способности, привоит к уменьшению объема крови, выбрасываемого сердцем, развитием компенсаторной тахикардии, а затем нарушениям ритма сердца.
Гистамин, как основной медиатор аллергической реакции также воздействует на сердечную мышцу и коронарные сосуды, питающие сердце, в которых имеются рецепторы к гистамину разных типов (1, 5).
Активанция H1 рецепторов гистамина приводит к сужению коронарных артерий и увеличению частоты сердечных сокращений.
H2 рецепторы гистамина отвечают за увеличение сокращений желудочков и предсердий, за повышение частоты сокращения предсердий и расширение коронарных артерий (2).
Вовлечение в процесс сердечной миокарда и коронарных артерий возможно также при тяжелых и крайне тяжелых острых токсико – аллергических реакциях на медикаменты (1).
Аллергические миокардиты как проявления лекарственной аллергии
Человеку может грозить смерть от сердечной недостаточности, если продолжать лечение каких-либо заболеваний причинно-значимыми аллергенами
Однако более легкие проявления лекарственной аллергии также могут проявляться процессами аллергического воспаления в сердечной мышце – аллергическим миокардитом.
Данное заболевание встречается редко и представляет трудности для дифференциальной диагностики.
Причиной развития аллергического миокардита являются пенициллиновые антибиотики, сульфаниламидные препараты, а также некоторые препараты для лечения гипертонической болезни (центральные альфа – 2 адреномиметики).
Клинические проявления выражаются в развитии одышки, сердцебиения, резкой слабости на фоне приема медикаментов.
При обследовании врачом могут быть обнаружены изменения перкуторных границ сердца и сердечных тонов, выслушиваемых при аускультации. Наблюдаются изменения на ЭКГ. Изменения биохимического анализа крови в виде повышения активности ферментов миокарда напоминают изменения при остром инфаркте миокарда.
В случае отмены медикамента, являющегося причиной аллергического миокардита, довольно быстро отмечается положительная клиническая динамика и выздоровление.
Однако при продолжении введения причинно-значимого лекарственного аллергена (часто по поводу заболеваний не являющихся опасными для жизни) пациент может погибнуть от сердечной недостаточности.
Лечение заключается в отмене препарата, являющегося причиной аллергического миокардита, в назначении глюкокортикостероидов и лекарственных средств, направленных на устранение симптомов заболевания (1).
Аллергические миокардиты при поллинозе
Крайне редким проявлением поллиноза является аллергический пыльцевой миокардит.
Клинические проявления этого заболевания мало отличаются от симптомов миокардита другой этиологии и характеризуются наличием резкой слабости, выраженной одышки, усиливающейся при минимальной физической нагрузке, сердцебиением, болями в области сердца и изменениями на ЭКГ, которые отмечались только в сезон пыления аллергенных растений (1).
Поражения сердца при синдроме Черджа – Стросс
Вовлечение в процесс сердца возможно и при таком заболевании как синдром Черджа-Стросс.
Это заболевание является системным васкулитом мелких сосудов, который возникает у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой или риносинуситом.
Основным отличием синдрома Черджа-Стросс от других системных васкулитов является наличие тяжелой бронхиальной астмы и тканевой эозинофилии. Такие особенности заболевания обусловливают высокую вероятность обращения пациента к аллергологу-иммунологу (2).
Причины заболевания остаются неизвестными. Поскольку бронхиальаня астма является чаще всего первым симптомом болезни, предполагают, что пусковым патогенетическим событием может быть воспалительный ответ на ингаляционные аллергены.
В анализах крови пациентов повышен уровень общего IgE- и IgE-содержащих иммунных комплексов. Это подтверждает гипотезу о том, что синдром Черджа -Стросс является аллерген-индуцированным иммунокомплексным васкулитом.
Однако аллергия выявляется лишь у одной трети пациентов с синдромом Черджа-Стросс. Поэтому предполагается наличие различных подтипов данного заболевания.
Общие признаки этого заболевания — прежде всего, усталость, слабость, лихорадка и потеря веса.
Основными проявлениями со стороны дыхательной системы являются бронхиальная астма. Она может предшествовать развитию системного васкулита, проявляться одновременно с ним или даже после его начала. Также симптомами являются летучие (быстро проходящие) эозинофильные инфильтраты в легких, явления ринита и синусита.
Возможно кровохаркание связанное с васкулитом сосудов легких и одышка на фоне паралича диафрагмального нерва.
Есть вероятность моно- и полинейропатии периферических нервов и кожной пурпуры.
Характерное изменение общего анализа крови — эозинофилия более 10%. Серологический маркер васкулита P-ANCA встречается у части пациентов.
Вовлечение в процесс сердца является основной причиной неблагоприятного прогноза у пациентов и первой по частоте причиной смерти пациентов при данном заболевании.
По данным разных исследователей частота развития поражений сердца колеблется от 15 до 84,6%. Эти проявления включают:
- эозинофильный миокардит,
- коронарный васкулит,
- патологию клапанов сердца,
- застойную сердечную недостаточность,
- гипертонию,
- перикардит.
Диагноз подтверждается по данным рентгенограммы органов грудной клетки, ЭКГ, эхокардиографии и биохимического анализа крови (повышение тропонина и ряда I других маркеров).
Лабораторными маркерами синдрома Черджа-Стросс являются эозинофилия крови, высокий уровень общего igE, положительные маркеры аутоиммунных заболеваний анти-MPO и P-ANCA.
Дополнительные лабораторные и инструментальные обследования назначают по показаниям для выявления и оценки поражения внутренних органов.
Для лечения заболевания назначают глюкокортикостероиды и цитостатические препараты.
Прогноз заболевания при неосложненном течении благоприятный. Однако вовлечение в процесс сердца делает прогноз серьезным (3)
Поражения сердца при синдроме Kounis
Синдром Kounis — это приступ ишемии миокарда, связанной с патологией коронарных артерий (приступ стенокардии, инфаркт миокарда), которая, в свою очередь вызвана острой аллергической реакцией.
Наиболее частые причины возникновения данного феномена
- лекарственная аллергия к антибиотикам (пенициллины, цефалоспоины, фторхинолоны),
- антиагреганты, применяемые для профилактики сердечнососудистых заболеваний (как препараты ацетилсалициловой кислоты ,так и другие антиагреганты),
- металлические и полимерные компоненты стентов коронарных артерий,
- аллергия на ужаление насекомых, при которой воздействие на коронарные артерии оказывают как истинно аллергическая реакция на яд насекомых, так и вазоактивные амины в составе яда, котроые вызывают, в том числе, и псевдоаллергические реакции.
Как и при классической ишемической болезни сердца, механизмы нарушений коронарного кровотока включают спазм коронарных артерий, изъязвление и разрушение аторосклеротических бляшек в них.
Причины развития спазма коронарных артерий до конца не изучены.
Предполагается воздействие на гладкую мускулатуру коронарных артерий гистамина, лейкотриенов и других медиаторов аллергического воспаления, а также считают возможным участие триптазы и химазы в разрушении атеросклеротических бляшек. Химаза превращает ангиотензин I в ангиотензин II и это играет важную роль в развитии спазма коронарных артерий. Гистамин также повышает чувствительность нервных окончаний, связанных с адвентициальными тучными клетками в атеросклеротически измененных коронарных артериях, что усиливает аллергическое воспаление.
Различают два подтипа данного синдрома:
- у пациентов, не имеющих предрасположенности к ишемической болезни сердца (при нем предполагается дисфункция сосудистого эндотелия или патология микрососудов сердца)
- у пациентов с подтвержденной по результатом ангиографии патологией коронарных артерий.
Сердце, как и другие органы, тоже может быть поражено процессами аллергического воспаления
Возраст пациентов может быть любым – описаны случаи возникновения такой реакции даже у детей 9-13 лет.
Клиническая картина складывается из проявлений аллергической реакции, таких как крапивница и симптомов классического сердечного приступа или инфаркта миокарда:
- боли в груди,
- одышка,
- слабость,
- тошнота и рвота,
- обморок,
- падение артериального давления,
- брадикардия или, наоборот, учащенное сердцебиение.
Не у всех пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями, развивается синдром Kounis.
Что именно обусловливает вероятность развития синдрома, остается неясным. Однако было предложено, что имеет место пороговый уровень активации тучной клетки и высвобождения медиатора аллергии, выше которого появляются спазм коронарной артерии и эрозия или разрыв атеросклеротической бляшки.
Этот пороговый уровень, возможно, связан с локализацией на теле, где происходит реакция антигена и антитела, областью воздействия медиатора аллергического воспаления, и, конечно, тяжестью аллергической реакции.
Диагностика синдрома сложна, требует тщательного сбора анамнеза, особенно, аллергологического анамнеза у кардиологических пациентов.
Лабораторным маркером, указывающим на возможное развитие синдрома Kounis у пациента с эпизодом стенокардии или инфарктом миокарда является повышение сывороточной триптазы.
На биопсии спазмированного сосуда или в месте разрыва атеросклеротической бляшки возможно найти инфильтрацию тучными клетками и другими клетками воспаления (T-лимфоциты или макрофаги), но чаще изменений на биопсии не обрнаруживается.
Лечение при данном синдроме включает добавление к протоколу лечения приступа стенокардии или инфаркта миокарда кортикостероидов, блокаторов H1 и H2 рецепторов гистамина (4). Таким образом, сердце является органом, который тоже может быть поражен процессами аллергического воспаления. Однако случаи аллергических заболеваний сердца встречаются редко.
Литература
- Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова Москва «МЕДпресс-информ» 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стр. 170 — 171, 188, 441- 442, 469.
- П.В. Колхир Доказательная аллергология-иммунология. «Практическая Медицина» Москва 2010 УДК 616-056.3+615.37 ББК 55.8+52.54 К61 стр. 247-248, 434.
- Bertrand Dunogué, M.D.; Christian Pagnoux, M.D.; Loïc Guillevin, M.D. «Churg-strauss Syndrome: Clinical Symptoms, Complementary Investigations, Prognosis and Outcome, and Treatment» Semin Respir Crit Care Med. 2011;32(3):298-309
- Pablo R. Lopez, MD; Alan N. Peiris, MD, PhD, MRCP(UK) «Kounis Syndrome» South Med J. 2010;103(11):1148-1155.
К статьям »
Источник
Такие заболевания, как ОРВИ и ОРЗ, большинство людей не воспринимают всерьез, поскольку все методы их лечения уже давно разработаны, и никаких сюрпризов здесь быть не может. Однако это не так. Даже столь простое, на первый взгляд, заболевание, как простуда, способно дать серьезные осложнения на сердце.
Содержание статьи:
Опасности
Не стоит забывать, что провокатором таких недугов выступают вирусные инфекции, которые требуют правильного подхода в лечении. Если же заболевание не было вылечено до конца, то болезнетворные микробы не убиваются, а продолжают распространяться по организму, со временем поражая и сердечную мышцу.
Опасность такого сценария еще и в том, что даже при возникновении боли в сердце, многие пациентов не спешат обратиться к врачу. Симптомы же списываются на переутомление или нервные напряжения.
У многих пациентов, недавно переболевших простудой, возникает тяжесть в грудной клетке, затруднение дыхания и прочие неприятные симптомы. Но лишь единицы могут связать боли в области сердца после ОРВИ и респираторную инфекцию.
Исследования, проведенные Техасским научным центром, показали, что вероятность возникновения у пациента сердечного приступа на фоне гриппа повышается на 30%. Инфекция и вирус способны привести к интоксикации внутренних органов. Подобные условия требуют от организма работы в усиленном режиме, в результате чего и появляется опасность возникновения сердечных недугов.
У большинства пациентов во время простуды отмечаются следующие изменения в сердце:
- наличие глухих тонов;
- тахикардия.
В случае с ангиной также возможны осложнения. Не зря данное заболевание лечится антибиотиками и требует постельного режима. Перенося его на ногах, пациент в значительной степени рискует своим здоровьем.
Как влияет грипп на сердечно-сосудистую систему
К сожалению, после гриппа боль в сердце – это не редкость. И она может свидетельствовать о развитии целого ряда патологий. Гриппозная инфекция способна оказывать негативное влияние на сердечную мышцу такими путями:
- Грипп провоцирует скопление в клетках фибрина (этот белок приводит к свертыванию крови, и в больших количествах может вызывать тромбообразование);
- В результате инфекции наблюдается увеличение концентрации цитокинов, что способно вызвать нарушение функции сосудистых стенок;
- При недостаточном количестве кислорода сердце начинает усиленно работать, что способно вызвать тахикардию и ряд других сбоев в работе сердечной мышцы;
- Вследствие ОРВИ нарушается нормальная работа иммунной системы, в результате чего могут появляться перекрестные реакции. Это приводит к возможности выработки иммунитета против собственных клеток организма.
- При развитии бактериальной инфекции на фоне гриппа в значительной степени возрастает вероятность воспаления сердечной мышцы. Нередко к таким последствиям приводит стрептококковая ангина.
- Вирус гриппа способен нарушать процесс липидного обмена, вызывая появление атеросклеротических бляшек.
- Даже банальный психологический стресс, возникающий на фоне вирусных заболеваний, создает дополнительную нагрузку на сердце, формируя благоприятные условия для последующего его поражения.
Какие осложнения на сердце может дать грипп
Грипп является одним из наиболее опасных вирусных недугов. Он чаще других сходных заболеваний дает осложнения на сердце. В большинстве случаев при этом происходят изменения в работе миокарда, вызывающие сбои в функционировании всего органа. При неправильном или неполном лечении вирус гриппа способен проникать в глубокие слои сердечной мышцы, провоцируя развитие в ней воспалительного процесса.
Наиболее частыми осложнениями гриппа являются следующие заболевания:
- миокардит;
- сердечная недостаточность в хронической или острой форме;
- перикардит.
Симптомы боли в сердце после гриппа зависят от конкретного заболевания. Поэтому следует рассмотреть вышеописанные болезни более подробно.
Симптомы миокардита
Данное заболевание характеризуется воспалением миокарда и проявляется спустя пару недель после гриппа. Имеет следующие признаки:
- повышается температура;
- организм ослаблен;
- наличие тупых болей в области грудины;
- нижние конечности могут отекать;
- потливость;
- возможны сбои работе сердца, которые возникают не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя.
Если у пациента появились данные признаки, то ему необходимо немедленно посетить врача. При своевременном начале лечения удается полностью устранить последствия заболевания.
Терапия при миокардите носит симптоматический характер. Широко применяются антибиотики и противовоспалительные средства. В качестве вспомогательных медикаментов могут использоваться фитопрепараты.
Острый миокардит требует соблюдения постельного режима и правильного питания. После прохождения лечебного курса, больной должен систематически посещать врача в течение года. О возникновении любых нарушений в сердечной работе следует немедленно уведомить специалиста.
Перикардит
Заболевание характеризуется воспалением серозной оболочки органа и редко возникает как самостоятельный недуг. После гриппа наблюдаются следующие проявления перикардита:
- глубокое дыхание и наличие одышки;
- сердечный кашель, возникающий при смене положения тела;
- грудные боли;
- слабость;
- головокружение.
При стремительном развитии недуга появляются также скачки давления и повышение температуры. Присутствие данных симптомов говорит о необходимости срочной госпитализации пациента. Если же этого не сделать, то состояние больного будет постоянно ухудшаться, в результате чего может появиться сердечная недостаточность и неприятные последствия.
В наиболее запущенной стадии перикардит приводит к началу воспалительного процесса в серозной оболочке миокарда. Это сопровождается тромбообразованием, что может повлечь за собой опасность для жизни пациента.
Если терапия будет подобрана правильно, а лечение начнется своевременно, то болезнь полностью отступает уже через пару месяцев. Очень важной при этом является грамотная диагностика, поскольку заболевание нередко «маскируется» под другие сердечные недуги.
Сердечная недостаточность
Это нарушение в работе сердца, вследствие которого наблюдается недостаточное кровоснабжение тканей и органов. Заболевание характеризуется такими симптомами, как:
- вялость;
- острая или ноющая боль в груди;
- сбои сердечного ритма и усиленное сердцебиение;
- одышка;
- значительное снижение трудоспособности.
Развитие недуга происходит ввиду потери сердечной мышцей возможности нормально функционировать. Различают как острое, так и хроническое течение заболевания. Любая из форм нуждается в длительном лечении и врачебном наблюдении.
Диагностика
Если болит сердце при простуде, то специалист должен направить человека на комплексное обследование. Чтобы выявить сердечный недуг, используются стандартные методы диагностики:
- УЗИ;
- электрокардиограмма;
- компьютерная томография;
- клинические анализы.
Методики лечения
Если у пациента болит сердце после простуды, то он нуждается в срочном лечении. Терапия определяется в результате постановления точного диагноза. При этом следует участь возраст больного, его состояние, наличие патологий и степень запущенности заболевания.
Стандартная схема лечения данного недуга предполагает прием следующих препаратов:
- Успокаивающие средства. В зависимости от степени заболевания могут применяться как гомеопатические препараты, так и средства синтетического происхождения.
- Ингибиторы.
- Диуретики.
- Адреноблокаторы.
- Препараты, улучшающие обмен веществ.
- Гликозиды, стабилизирующие работу сердечной мышцы.
В большинстве случаев терапия проводится в условиях стационара под врачебным присмотром. Это в частности касается пожилых пациентов.
Профилактические меры
Чтобы не допустить развития серьезных сердечных недугов, необходимо проводить профилактику простудных заболеваний. Она предполагает под собой следующие меры:
- Вакцинация. Желательно прививаться каждый год, поскольку вакцина – это средство с доказанной эффективностью против ОРВИ.
- Правила гигиены. Очень часто причиной заражения различными инфекциями становятся немытые руки. Поэтому крайне важно проводить необходимые гигиенические процедуры перед каждым приемом пищи. Вне дома можно использовать специальные спреи или же спиртовые салфетки.
- Прием противовирусных препаратов в период эпидемий также способен значительно снизить риск развития заболеваний. Касательно наиболее эффективных средств желательно проконсультироваться со специалистом.
- Заметив первые же симптомы простуды, необходимо незамедлительно начать терапию. Большинство препаратов обладают наибольшим эффектом в течение первых двух суток. Для правильного выявления заболевания следует обратиться к врачу, который определит верный курс лечения.
В случае, если человек испытывает боль в сердце при ОРВИ, ему необходим постельный режим и тщательное следование врачебным рекомендациям. Для успешного выздоровления и отсутствия осложнений необходимо правильное питание и сбалансированный сон, а также грамотная схема приема медикаментов. Именно последний пункт имеет одно из важнейших значений. После того, как пациент получил от доктора рецепт, он должен уточнить следующее:
- В какое время суток лучше принять препарат?
- Прием должен осуществляться до или после еды?
- Чем можно записать лекарство, а чем нельзя?
- Какой промежуток времени должен соблюдаться между приемами препаратов.
- Утром забыл выпить лекарство: вечером принимать двойную дозу?
- Можно ли пить таблетки натощак?
Все эти нюансы очень влияют на эффективность проводимой терапии. На повторном обследовании врачу нужно сообщать о случаях отмены препарата по причине забывчивости (если такие имели место), или о нетипичных реакциях организма, возникающих после приема лекарств. Это позволит специалисту адекватно оценить действенность терапии, и, при необходимости, сделать ее коррекцию.
Осложнения, возникшие на фоне ОРВИ, нередко касаются сердечных недугов. И речь идет не о временном недомогании, а о развитии тяжелых болезней, способных значительно ухудшить качество жизни пациента. Поэтому следует относиться к профилактике и лечению простудных заболеваний со всей серьезностью, вовремя реагируя на изменения в организме. А при наличии боли в сердце после простуды необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.
Source: MirKardio.ru
Читайте также
Вид:
Источник