Может ли быть аллергия на лантус
Аллергия на инсулин – это повышенная чувствительность иммунной системы к инсулину и присутствующим в препарате белковым примесям, проявляющаяся развитием местной или системной аллергической реакции при введении минимального количества бычьего, свиного или человеческого инсулина. Чаще отмечаются местные реакции с появлением в месте инъекции отека, зуда, болезненности, реже – системные проявления аллергии на инсулин в виде крапивницы, ангиоотека, анафилактической реакции. Диагностика включает изучение аллергологического анамнеза, проведение лабораторных тестов (уровень гистамина, специфических иммуноглобулинов и др.). Лечение: антигистаминные средства, смена инсулина, десенсибилизация.
Общие сведения
Аллергия на инсулин – повышенная реакция иммунной системы на повторное парентеральное введение препаратов инсулина. В большинстве случаев аллергическая реакция бывает местной и проявляется в виде кожного зуда, уплотнения, болезненности в месте инъекции. Системные реакции встречаются редко, характеризуются кожными проявлениями (крапивница, отек Квинке), анафилаксией. Аллергия на инсулин наблюдается у 5-30% больных сахарным диабетом, уменьшаясь при переходе на современные очищенные препараты (ДНК-рекомбинантный человеческий инсулин) и точном соблюдении технологии введения лекарственного средства.
Аллергия на инсулин
Причины
В лечении сахарного диабета используются различные препараты инсулина (бычий, свиной, человеческий), различающиеся по степени очистки и содержанию белковых или небелковых примесей. В основном аллергические реакции возникают на сам инсулин, значительно реже – на протамин, цинк и другие вещества, содержащиеся в лекарственном препарате.
Наименьшее количество аллергических реакций отмечается при использовании различных видов человеческого инсулина, наибольшее – при введении инсулинов животных. Самый иммуногенный – бычий инсулин, отличие которого от человеческого наиболее выражено (два других аминокислотных остатка A-цепи и один – B-цепи). Меньшая аллергенность – у свиного инсулина (отличие лишь по одному аминокислотному остатку B-цепи). Число случаев аллергии на инсулин значительно уменьшилось после внедрения в клиническую практику высокоочищенных инсулинов (содержание проинсулина меньше 10 мкг/г).
Развитие местных реакций может быть связано с неправильным введением лекарственных средств (внутрикожно, толстой иглой и связанной с этим чрезмерной травматизацией кожных покровов, неправильный выбор места для инъекции, сильно охлажденный препарат и т. п.).
Патогенез
Повышенная чувствительность к вводимым препаратам формируется при участии антител различных классов. Ранние местные аллергические реакции и анафилаксия обычно обусловлены иммуноглобулинами E. Возникновение местных реакций через 5-8 часов после введения препаратов инсулина и развитие инсулинорезистентности связаны с IgG. Аллергия на инсулин, развивающаяся через 12-24 часа после введения препарата, обычно свидетельствует об аллергической реакции замедленного типа (на сам инсулин или на присутствующий в препарате цинк).
Симптомы аллергии на инсулин
Аллергия на инсулин чаще проявляется развитием легких местных реакций повышенной чувствительности, которые могут возникать через 0,5-1 час после введения препарата и быстро исчезают (ранние реакции), или через 4-8 часов (иногда через 12-24 ч) после инъекции – отсроченные, поздние реакции, клинические проявления которых могут сохраняться в течение нескольких суток.
Основные симптомы местной аллергической реакции – покраснение, отечность и кожный зуд в месте инъекции. Зуд может быть локальным, умеренным, иногда он становится нестерпимым и может распространяться на соседние участки кожи. В части случаев на кожных покровах отмечаются следы расчесов. Иногда в месте введения инсулина может появляться уплотнение, возвышающееся над кожей (папула) и сохраняющееся в течение 2-3 суток.
В редких случаях длительное введение препаратов инсулина в одну и ту же область тела может приводить к развитию местных аллергических осложнений по типу феномена Артюса. При этом зуд, болезненное уплотнение в месте инъекции может появиться через 3-5-10 дней после начала введения инсулина. Если инъекции продолжают делать в ту же область, формируется инфильтрат, который постепенно увеличивается, становится резко болезненным и может нагнаиваться с образованием абсцесса и гнойных свищей, повышением температуры тела и нарушением общего состояния больного.
Осложнения
Аллергия на инсулин с развитием системных, генерализованных реакций встречается у 0,2% больных сахарным диабетом, при этом чаще клинические симптомы ограничиваются появлением крапивницы (гиперемия, зудящие волдыри в месте введения препарата), еще реже – развитием ангионевротического отека Квинке или анафилактического шока. Системные реакции обычно связаны с возобновлением инсулинотерапии после длительного перерыва.
Диагностика
Диагностика аллергии на инсулин основана на тщательном изучении данных аллергологического анамнеза (конкретная связь между введением препаратов инсулина и появлением симптомов гиперчувствительности), характерной клинической картине, данных осмотра пациента врачом аллергологом-иммунологом, эндокринологом, дерматологом и другими специалистами.
Проводятся стандартные клинические исследования для оценки общего состояния организма и уровня компенсации сахарного диабета, определяется уровень общих и специфических иммуноглобулинов, а также другие исследования, используемые в практической аллергологии для исключения аллергических реакций другой этиологии.
В специализированных учреждениях могут проводиться кожные аллергопробы с введением микродоз различных видов инсулина. При внутрикожной пробе вводится раствор инсулина в дозе 0,02 мл (разведение 0,004 ед/мл), кожная реакция оценивается через час по выраженности гиперемии и размеру появившейся папулы.
Аллергию на инсулин необходимо дифференцировать с другими аллергическими заболеваниями, псевдоаллергическими реакциями, вирусными инфекциями, кожными заболеваниями, кожным зудом при почечной недостаточности и лимфопролиферативных заболеваниях, новообразованиях.
Лечение аллергии на инсулин
При легких местных гиперреакциях, которые быстро (в течение нескольких минут, максимум в течение часа) проходят самостоятельно, дополнительных лечебных мероприятий не требуется. Если изменения сохраняются длительно, становятся более выраженными после каждого введения инсулина, необходимо назначение антигистаминных препаратов, а инъекции инсулина рекомендуется делать в разные участки тела дробными дозами. Если аллергия на инсулин сохраняется, необходимо использование свиного или человеческого инсулина, в котором отсутствует цинк. Оптимальным будет полный переход на введение очищенного человеческого инсулина.
При развитии системных реакций (крапивница, отек Квинке, анафилаксия) необходимо оказание неотложной помощи с введением адреналина, глюкокортикостероидов, антигистаминных средств, поддержанием функции кровообращения и дыхания. Полная отмена инсулинотерапии в этих ситуациях нецелесообразна, возможно временное снижение количества вводимого инсулина в 3-4 раза и постепенное увеличение дозы до средней терапевтической в течение 2-3 дней.
В случае если инсулинотерапия была прекращена на 2-3 дня и более, необходима проверка чувствительности к конкретному препарату путем проведения кожных проб и определения вида инсулина, в наименьшей степени вызывающего аллергические реакции. После этого необходимо проведение десенсибилизации (АСИТ) с введением минимальной первой дозы инсулина и постепенным повышением дозировок. Такой лечебный подход возможет только в условиях специализированного эндокринологического или аллергологического стационара.
Иногда при неэффективности десенсибилизации, необходимости проведения инсулинотерапии и наличии признаков анафилаксии выполняется введение очищенного человеческого инсулина вместе с глюкокортикостероидными гормонами (гидрокортизоном) в одном шприце небольшими дозами внутримышечно.
Прогноз и профилактика
При замене препарата инсулина на менее более очищенный признаки аллергии исчезают. В редких случаях возможны тяжелые системные аллергические реакции. Профилактика заключается в правильном подборе препаратов инсулина и своевременной их замене в случае возникновения аллергических реакций. Для этого пациенты должны быть осведомлены о проявлениях аллергии на инсулин и способах купирования нежелательных эффектов.
Источник
Модератор: Модераторы форумов Диа-клуба
Аллергия на Лантус
DenisF » Ср мар 05, 2008 5:38 pm
Всем доброго времени суток!
Прошу поделиться опытом, коего сам, к сожалению, не имею пока… стаж лечения диабета — несколько недель. Прописаны Lantus и Apidra. Все вроде бы ничего, но на тыльной стороне руки от локтя до кисти появилось аллергическое высыпание примерно на третий день применения Lantus’а, предположительно. Доза небольшая, пока.. 4ЕД. Выглядит сейчас как обильное покраснение кожного покрова, с небольшой местной припухлостью, зуда нет.
Тощаковые сахара держатся в хороших пределах, этим он устраивает.. так же как и единоразовой в сутки инъекцией. Но вот аллергическое покраснение прогрессирует и занимает все большую площадь, теперь уже и на обеих руках. Причем, непосредственно, в месте инъекции проблем не наблюдается (укол в бедренную часть), хотя подобная возможность указана в описании от Aventis…
Мой вопрос простой — кто сталкивался? и что делать? отказываться от него ввиду индивидуальной непереносимости? Эндокринологи дружно удивляются и сводят разговор к «не может быть».
DenisF
Сообщения: 42Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 5:26 pmОткуда: Orsk, Orenburg RGNВозраст: 39
Re: Аллергия на Лантус
Фантик » Ср мар 05, 2008 5:47 pm
DenisF писал(а):Эндокринологи дружно удивляются и сводят разговор к «не может быть».
Занятные у вас там эндокринологи…
Аллергические реакции: в ходе клинических исследований при проведении инсулинотерапии с применением Лантуса аллергические реакции в месте введения наблюдались у 3-4% пациентов — покраснение, боль, зуд, крапивница, отек или воспаление. В большинстве случаев незначительные реакции разрешаются в течение периода от нескольких дней до нескольких недель.
https://pharm2007.rusmedserv.com/doc_5653.htm
Жизнь делится на два этапа — сначала нет ума, потом здоровья.
Фантик
Сообщения: 13119Зарегистрирован: Пт сен 08, 2006 8:18 amОткуда: Москва, РоссияВозраст: 55
Voldi » Ср мар 05, 2008 5:53 pm
DenisF, но ведь ты вводишь и Эпайдру, почему грешишь именно на Лантус? Другие медикаменты получаешь? Раньше аллергический проявлений не было (кожных или респираторных (насморк, кашель), коньюнктивит)? А дерматолог что говорит?
Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось.
———————————
Бертран Рассел.
Voldi
Сообщения: 4732Зарегистрирован: Вт май 04, 2004 7:07 amОткуда: СевастопольВозраст: 65
DenisF » Ср мар 05, 2008 6:10 pm
Фантик:
Занятные у вас там эндокринологи…
Увы 🙂 чем богаты… к сожалению.
[…] с применением Лантуса аллергические реакции в месте введения наблюдались у 3-4% пациентов — покраснение, боль, зуд, крапивница, отек или воспаление[…]
Знаю… я читал. Опять же, задал вопрос исходя из того, что высыпание идет не на месте введения… потому и в замешательстве…
Voldi:
но ведь ты вводишь и Эпайдру, почему грешишь именно на Лантус? Другие медикаменты получаешь?
Да, но в самом начале шел подбор профиля и Lantus появился первым. Тогда Apidra еще не было… и первые проявления я подметил уже тогда. Других медикаментов нет, ничего подобного раньше не отмечал… даже не с чем больше связать. А с дерматологом еще не общался… это будет конечно следующий шаг, просто побоялся, что он все равно отправит к эндокринологу обратно.
DenisF
Сообщения: 42Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 5:26 pmОткуда: Orsk, Orenburg RGNВозраст: 39
Voldi » Чт мар 06, 2008 5:15 am
DenisF, в таком случае самым эффективным способом проверки версии об аллергии на Лантус, будет переход на другой пролонгированный инсулин, при такой минимальной дозе это не составит больших трудностей.
Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось.
———————————
Бертран Рассел.
Voldi
Сообщения: 4732Зарегистрирован: Вт май 04, 2004 7:07 amОткуда: СевастопольВозраст: 65
DenisF » Вт мар 11, 2008 6:54 am
Voldi писал(а):[…]будет переход на другой пролонгированный инсулин[…]
Увы 🙂 Это оказалось проблемой… эндокринолог сказала «это будет не просто так заменить»… и предложила очередную госпитализацию для установления причин аллергии.
Но проблему я все-таки решил. Сначала Диазолин, а потом Супрастин и все симптомы практически исчезли за 3 дня. Всем спасибо за советы…
DenisF
Сообщения: 42Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 5:26 pmОткуда: Orsk, Orenburg RGNВозраст: 39
Вернуться в Инсулины
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 0
Источник
Бывает и такое!Ваше мнение,случалось ли с Вами,что инсулин не подходил?В чём это выражалось?
Случилось через месяц после больницы, когда уже вроде бы не должна была проявиться аллергия. Появилась крапивница по всему телу, никакие супрастины и подобное не помогали. Сменили Хумалог и Лантус на Новорапид и Левемир, все прошло. По времени наверное месяц все проходило.
Была аллергия на Актрапид, Новорапид, Протафан — крапивница по всему телу, все чесалось. И на Левемир чуть поменялся состав там, и сразу все началось.
раньше ничего не было но в последнее время места куда делаю уколы начали чесаться,инсулины прежние.это может быть аллергической реакцией?
Роза, всё может быть….Это очень беспокоит?Может стоит сменить места введения?Или это не влияет?С инсулином всё в порядке?
Ляна, нет значение не имеет куда вводить.с инсулином тоже все в порядке.не всегда но беспокоит.
Роза, тогда я думаю это не аллергическая реакция.Она бы беспокоила всегда и с нарастающей. Надо подумать:)
Роза, а печень как? проверяли?
Не у меня Акропид+Протофан, нормик, а вот Хемулин чуть не убил, несколько раз пробывал на него перейти, жесть самочуствие ужас
Вот такая аллергия у сына на Левемир.
Ирина, здравствуйте!
Часто слышу о такой побочке.А сказывается это на компенсации?
И это только в месте укола,как я понимаю или еще где происходит такая реакция на теле?
Ляна, здравствуйте!
Да в течении всего времени, пока были на левемире- сахара не меньше 15-17(а это было 1,5 лет
),а то и к 33 -сын чувствует себя идеально, но худел на глазах. У нас это выявилось только так.
Ирина, худел,это скорее всего был ацетон.Ужас какой!А что раньше забить тревогу было никак?1,5 года мучений?Ну совсем уже врач
Наверно, сахара высокие, но ацетон невсегда чувствовался. Жалобы у нас были постоянные, врачи все время дозировки меняли и смотрели на меня: Это же не стабильность и будет. И до вышепредставленных фото никто и понять не могли в чем суть жалоб!!
Ирина, да уж,безобразие какое!Тем более,что сейчас это уже не редкость и конечно надо исключать все возможные варианты,не только не стабильность сахаров в детском возрасте и в пубертате,но и аллергию тоже.
А сейчас вы на чём?Какой длинный инсулин?
Да ужас и для нас, что врачи не могли ничего понять, а как вариант проверить на аллергию- просили мы сами. Видно редко встречается. Теперь всё позади-
! Сейчас периодичность: Помпа- Лантус. Правда по весне выдали Туджео стали колоть- дозировки добавились нам например 10 ед. много утро- 3-4, а 9 мало утро- 10-12! На Лантусе все ровно, там ведь и ручку люксура использовать под Лантус можно. Вот такие у нас дела
У меня на отечественный инсулин аллергия была, шея вся как манкой покрылась и чесалась. Больше пока ни на что нет, колола много чего сейчас лантус и хумалог. Прекрасно пока. Перевели на новый, боюсь колоть, буду искать где купить лантус.
Оксана, здравствуйте!
На какой перевели?
Почему страх?
Ляна, на туджео. Есть много плохих отзывов.
Источник
Инсулин активно применяется при лечении пациентов с диабетом. Для диабетиков прием данного вида белка необходимым, но что делать, если проявилась негативная реакция? Как правильно действовать, если произошла аллергия на инсулин? Следует успокоиться и вспомнить информацию из статьи.
Как выглядит пособие о классификации заболеваний
МКБ-10
Данный тип реакций на препарат относится к МКБ-10 (Международная Классификация Болезней). Это большой раздел с подробным описанием заболеваний: инфекции, паразиты, новообразования, нарушение работы органов чувств, зрения, дыхания, слуха, нервной и эндокринной систем.
Неблагоприятные реакции от хирургического или терапевтического лечения относятся к группе S00-T98, а раздел Т80-Т88 подробно описывает попадающие под классификацию клинические случаи.
Среди них прописаны негативные последствия приема лекарств. В последнем (Т-88) уточняется, что бывают другие осложнения: дерматит, отравления, токсическое воздействие в результате приема лекарств, химических веществ.
Общая информация
Аллергия — повышенную чувствительность организма на различные вещества, содержащиеся в продуктах, красящих средствах, лекарствах.
Интересный факт! Иммунная система стремится атаковать аллергены путем выработки антител в форме иммуноглобулина Е. Процесс выработки антител для специфических белков = аллергическая реакция.
Подобный результат от приема инсулина наблюдается при гиперсенсибилизации, аллергия может проявляться в разной степени тяжести, зависимо от особенностей пациента. Иногда выступает крапивница, легкая сыпь, иногда начинают появляться корки на поверхности кожи, сильные отеки дыхательных путей.
Подробнее о том, что такое инсулин, зачем он нужен и какую роль выполняет в организме, в следующем видео:
От чего бывает
Инсулин производят из свиного, бычьего, человеческого материала. Реже встречается аллергия на человеческий белок, чаще – на инсулин животного происхождения.
Все виды производимых лекарств отличаются по количеству белковых, небелковых примесей, степени очистки.
Пример набора для инъекций инсулина
Помимо основного компонента в общем составе присутствуют цинк, протамин и прочие вещества. Отрицательная реакция идет именно на инсулин.
Современные препараты создают в очищенном виде, и количество аллергических приступов значительно сократилось.
Патогенез
Развитие аллергии происходит при непосредственном участии разноклассовых антител. На ранних стадиях местные реакции, признаки анафилаксии возникают из-за иммуноглобулинов Е.
Если болезнь начинает проявляться спустя 5-8 часов после применения препарата инсулина, инсулинорезистентность будет непосредственно связана с lgG. Данное вещество является иммуноглобулином класса G, составляющие до 75% плазменных кровяных антител в человеческом теле.
Возникновение аллергии через 12-24 часа после введения лекарства — реакция замедленного типа, проявляется непосредственно на инсулин, либо входящий в состав цинк.
Основные симптомы
Чаще встречается местная высокочувствительная реакция, выступающая наружу через 30-60 минут после инъекции и также быстро бесследно проходят. Отсроченные или поздние варианты аллергии предполагают сохранение внешних проявлений на протяжении нескольких дней.
Простая форма аллергии
Наружные признаки аллергии имеют форму сыпи, покраснения, отечности, сильного зуда на месте укола. Зуд может сохраняться в умеренном виде на одном участке кожи или становиться невыносимым, поражать прочие части тела. Иногда сила расчесывания приводит к появлению видимых следов, кровяных подтеков.
Усложненный вид реакции
Полезная информация. Еще одним видом инсулино-резистенции выступает появление папулы – уплотнения, на месте укола, возвышается над кожей. Обычно проходит само по себе спустя пару суток.
Папула на месте прокола
Реже встречаются случаи, когда аллергия возникла в результате длительного приема препарата с введением в одно место, что может повлечь развитие осложнений по типу феномена Артюса. Данный тип — разновидность местной реакции. Предполагает резкое покраснение, болевые ощущения, припухлость в точке прокола. При отсутствии лечения вероятно развитие некроза кожи на пораженном участке.
Вероятные осложнения
Появление системных, генерализованных осложнений отмечается не более, чем у 0,2% пациентов, принимающих инсулин. Еще ниже процентный показатель, у кого повышен риск развития анафилактического шока, отека Квинке.
Как распознать отечность Квинке
При проявлении шокового состояния анафилаксии, пациент ощущает резкий приступ зуда, затем постепенно затрудняется дыхательный процесс. Наступает шоковое состояние, вызванное резким снижением давления из-за нехватки кислорода.
Важно знать! Если аллергия принимает осложненную форму отека, счет времени идет на минуты — отекают легкие, мозг. При отсутствии своевременной неотложной помощи повышается риск летального исхода.
При этом отмечается падение пульса до нитевидного, обильное потоотделение, побледнение кожного покрова.
Кожные локализованные высыпания на одной области тела, зуд, сыпь на месте инъекции. Развиваются с вероятностью 2-3%.
Как происходит диагностика аллергии
При выявлении сахарного диабета происходит обязательный сбор предварительного анализа, внешний осмотр, после которых врач направляет пациента на сдачу анализов. Все мероприятия необходимы, чтобы подобрать правильный тип препарата, собрать данные о наличии аллергии.
Не все и не всегда подозревают наличие аллергии. Пациент в обязательном порядке проходит обследование у узких специалистов: дерматолога, аллерголога-иммунолога, эндокринолога.
На основании собранных результатов осмотров, анализов, лечащий врач оценивает состояние здоровья больного, степень компенсации диабета. Сразу проверяется и рассчитывается уровень общего, специфического иммуноглобулина.
Кожные аллергопробы
Возможно проведение аллергических проб на коже пациента путем введения небольшого количества препаратов с разными видами инсулина. Так как дозы очень маленькие, к осложнениям это не приведет, но аллергия проступит во внешних выражениях.
Когда в приеме препарата был сделан перерыв на 2 и более дней, необходимо перед дальнейшим введением медикаментов проверить чувствительность организма на инсулин. Сначала проводят пробу на поверхности кожи, затем, при отсутствии реакции, вводят микродозу подкожно.
Внимание! Нельзя просто взять и полностью отменить прием инсулина. Можно попробовать постепенно снизить дозировку, затем снова плавно повышать количество вводимого вещества.
Лечение негативной реакции на инсулин
Легкие местные проявления, не требуют лечения и проходят самостоятельно за относительно короткий промежуток времени.
Если же проступившая аллергия долго не проходит или переходит в более сложную форму/распространяется по всему телу после следующих инъекций, то сразу назначаются антигистаминные вещества (димедрол, супрастин, диазолин). Введение инсулина продолжают, но уже делают уколы дробно, вводя препарат в различные участки тела.
Лучшим вариантом является возможность перевода больного на постоянное применение очищенного человеческого вещества.
В более тяжелых случаях пожжет потребоваться вызов скорой помощи, введение адреналина, антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, а также постоянное поддержание функций движения крови и дыхания в течение некоторого периода времени.
Один из вариантов снижения риска аллергии — выработка толерантности к веществу. Инсулин начинают вводить в минимальной дозировке, постепенно увеличивая, доводя до оптимальной.
При отсутствии результата от данной процедуры, обнаружении признаков анафилаксии проводят терапию при помощи введения очищенного препарата из человеческого белка в совокупности с гидрокортизоном. Последний представляет собой глюкокортикостероидные гормоны, которые вмешивают в один шприц с инсулином и вводят в малых дозах внутримышечно.
Основная цель гипосенсибилизации и десенсибилизации — снижение тяжести аллергии или возникновению стойкой ремиссии, что в любом случае приводит к улучшению состояния пациента.
Каковы прогнозы и есть ли профилактика
Редко по назначению врача возможно введение прокипяченного инсулина, но важно понимать, что не каждый состав подлежит кипячению и сама процедура прогрева предполагает соблюдение некоторых особенностей. При использовании кипяченого медикамента отсутствует изменение гормонального фона, а введенное вещество всасывается заметно медленнее.
После того, как аллергия будет устранена, прокипяченное лекарство снова заменяют на обычное.
Профилактических мер для предупреждения аллергических признаков на инсулин пока не существует. Необходимо проверять наличие реакции и принимать своевременные меры по купированию аллергии.
Больным сахарным диабетом инсулин необходим для поддержания нормальной жизнедеятельности. Аналога с такими же высокими клиническими параметрами нет, поэтому перед назначением данного вида лекарства врач проверяет, насколько возможно обойтись более простыми методами, чем пожизненные уколы. При возникновении аллергии важно правильно оценить степень опасности, чтобы не запустить сложный случай.
Больше наглядной информации по аллергии на инсулино-содержащие лекарства можно найти в следующем ролике:
Источник
