Может ли быть аллергия на ремантадин

Может ли быть аллергия на ремантадин thumbnail

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

РЕМАНТАДИН

Торговое название

РЕМАНТАДИН

Международное непатентованное название

Римантадин

Лекарственная форма

Таблетки 50 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество – римантадина гидрохлорид 50 мг,

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, кислота стеариновая

Описание

Белые или почти белые плоскоцилиндрические таблетки с фаской

Фармакотерапевтическая группа

Противовирусные препараты для системного применения. Противовирусные препараты прямого действия. Циклические амины. Римантадин.

Код АТХ J05АC02

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После приема внутрь Ремантадин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, обладает высокой биодоступностью, хорошо проникает во все ткани и жидкости организма, в ликвор. Около 40 % действующего вещества связывается с белками плазмы крови. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 5-7 часов. Действующее вещество интенсивно метаболизируется в печени, подвергается гидроксилированию, конъюгации и глюкуронизации. Период полувыведения составляет в среднем у взрослых 25 часов, у пожилых – 32 ч, у детей – 13-38 ч. Выводится главным образом с мочой, 15 % – в неизмененном виде через почки.

Фармакодинамика

Ремантадин – производное адамантана, обладает противовирусной активностью. Препарат эффективен против вируса гриппа типа А, а также оказывает антитоксическое действие при гриппе, вызванном вирусом типа В. Ремантадин ингибирует репликацию вируса на ранних стадиях цикла, возможно, нарушая формирование вирусной оболочки. В противовирусном действии Ремантадина в отношении вируса гриппа А важное значение имеет специфический белок гена М2 вириона. In vitro Ремантадин ингибирует репликацию трех выделенных у человека антигенных подтипов вируса гриппа А – H1N1, H2N2 и H3N2. Ремантадин не влияет на иммуногенетические свойства инактивированной вакцины гриппа А. Устойчивые к Ремантадину вирусы были выделены при применении Ремантадина в замкнутой среде.

Ремантадин также эффективен в отношении арбовирусов, которые являются возбудителями клещевого энцефалита.

Показания к применению

— для лечения гриппа на ранней стадии заболевания взрослым и детям

— взрослым для профилактики гриппа в период эпидемий

— взрослым для профилактики клещевого энцефалита вирусной этиологии.

Способ применения и дозы

Ремантадин принимают внутрь после еды, запивая водой.

Применение препарата необходимо начать сразу после появления первых симптомов гриппа. Терапевтический эффект более выражен, если применение начато в течение первых 48 часов заболевания.

Лечение при гриппе: взрослым в первый день – по 100 мг (2 таблетки) три раза в день, на второй и третий день – по 100 мг два раза в день, на четвертый и пятый день – по 100 мг один раз в день. В первый день заболевания возможно применение препарата по 3 таблетки два раза в день или
6 таблеток на один прием.

Детям: в возрасте от 7 до 10 лет назначают по 50 мг два раза в день, от 11 до 14 лет – по 50 мг три раза в день, старше 14 лет – дозы для взрослых.

Длительность курса лечения составляет 5 дней.

Профилактика гриппа: взрослым по 50 мг один раз в день продолжительностью до 30 дней.

Профилактика клещевого энцефалита вирусной этиологии после присасывания клеща: взрослым по 100 мг два раза в день в течение трех дней, в отдельных случаях (по назначению врача) – 5 дней.

Применение Ремантадина следует начинать сразу же после укуса клеща, но не позже, чем через 48 часов.

В отдельных случаях (группам риска, участникам походов по лесистой заросшей местности, при проживании в палатках и т.п.) взрослым допустима профилактика клещевого энцефалита (без укуса клеща) Ремантадином по одной таблетке два раза в день до 15 дней.

Побочные действия

— головокружение, головная боль

— беспокойство

— звон в ушах

— кожная сыпь

— тошнота, рвота, понос, потеря аппетита, боль в животе.

Противопоказания

— гиперчувствительность к производным группы адамантана или компонентам препарата

— острые заболевания печени

— острые и хронические заболевания почек

— тиреотоксикоз

— детский возраст до 7 лет

— беременность и период лактации

— наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы.

Лекарственные взаимодействия

Ремантадин снижает эффективность противоэпилептических препаратов.

Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание Ремантадина.

Парацетамол и ацетилсалициловая кислота снижают концентрацию Ремантадина в плазме крови и снижают его эффективность.

Циметидин снижает выведение действующего вещества из организма.

Следует избегать употребления алкоголя, т.к. могут возникнуть нежелательные реакции со стороны центральной нервной системы.

Особые указания

Меры предосторожности

Следует соблюдать осторожность пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушениями функций печени, тяжелыми заболеваниями сердца и нарушениями сердечного ритма, лицам пожилого возраста. В этих случаях рекомендуется снизить дозу препарата.

При указаниях в анамнезе на эпилепсию и проводящуюся противосудорожную терапию на фоне применения Ремантадина повышается риск развития эпилептического припадка. В этих случаях дозу Ремантадина снижают до 100 мг в день. Если развивается приступ, прием Ремантадина прекращают.

Лактоза. Одна таблетка содержит 74,5 мг лактозы. Не следует применять пациентам с редкой врожденной непереносимостью галактозы, дефицитом Lapp лактазы или с глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Ремантадин не влияет на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами, но лицам, у которых возникают головокружение, головная боль или другие побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, следует соблюдать осторожность.

Передозировка

Симптомы: возбуждение, галлюцинации, аритмия.

Лечение: при отравлении необходимо поддерживать жизнеобеспечивающие функции. При передозировке с симптомами со стороны центральной нервной системы эффективно внутривенное введение физостигмина. Ремантадин частично выводится гемодиализом.

Форма выпуска и упаковка

По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

По 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

5 лет

Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта

Производитель

АО “ОЛАЙНФАРМ”.

Адрес: ул. Рупницу 5, Олайне, LV-2114, Латвия.

Владелец регистрационного удостоверения

АО “ОЛАЙНФАРМ”.

Адрес: ул. Рупницу 5, Олайне, LV-2114, Латвия.

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара):

050009 г. Алматы, пр. Абая 151/115, офис 807,

телефон/факс 007 727 333 46 52,

E-mail olainfarm.instr@mail.ru

Source: pharmprice.kz

Источник

Медикаментозное средство «Римантадин» представлено в виде таблеток для перорального приема. Оно относится к фармакологической категории противовирусных препаратов и назначается в целях проведения этиотропного лечения вирусных инфекций, главным образом, гриппа.

В статье мы рассмотрим побочное действие «Ремантадина».

Для того чтобы узнать, какие побочные явления могут возникать при приеме лекарства, необходимо изучить инструкцию к нему и основные характеристики препарата. Это поможет понять, как быстро устранить подобные негативные симптомы и не навредить здоровью.

зуд на коже

Противопоказания и побочные действия «Ремантадина» должны обязательно учитываться.

Форма выпуска и состав

Лекарство производится в таблетках, которые имеют светло-желтое или белое окрашивание, плоскоцилиндрическую круглую форму. На одной стороне у них имеется разделительная риска.

Основным действующим элементом этого медицинского средства является вещество римантадин, дозировка которого составляет по 50 мг в каждой таблетке. Также в состав входят некоторые вспомогательные соединения:

  • стеарат магния;
  • крахмал кукурузный;
  • моногидрат лактозы;
  • безводный диоксид кремния коллоидный.

Медикамент расфасован в блистеры по 10 штук. В картонной пачке содержится 2 блистера, а также инструкция по применению фармакологического продукта.

Побочные действия препарата «Ремантадин» рассмотрим ниже.

ремантадин побочные действия зуд

Фармакокинетика и фармакодинамика

Главное действующее вещество таблеток представляет собой производное адамантана. Он ингибирует раннюю степень репродукции генетического материала вирусной клетки с момента его попадания в здоровую клетку и до начала процессов транскрипции рибонуклеиновой кислоты. Максимальной эффективностью лекарство обладает в отношении вируса гриппа А (самыми чувствительными к нему являются вирусы А2) и возбудителей такого заболевания как клещевой энцефалит (арбовирусы из семейства флавивирусов).

Медикамент «Ремантадин», после перорального приема таблетки, медленно, но практически в полной мере всасывается из просвета кишечника в общий кровоток, где происходит процесс его частичного связывания с белками плазмы. Он распределяется в тканях организма равномерно, метаболизируется в структурах печени до преобразования в неактивные продукты распада и выводится из организма преимущественно посредством мочевыделительной системы. Время полувыведения составляет приблизительно 24-38 часов (при нарушении функциональности почек этот временной интервал для лекарственного средства увеличивается).

Показания к назначению

Главным медицинским показанием для использования противовирусных таблеток «Ремантадин» является этиотропное лечение и профилактика гриппа у людей всех возрастных категорий (старше 7 лет). Также средство применяется для профилактики вирусных клещевых энцефалитов.

ремантадин побочные действия изжога

Противопоказания к использованию

Существует перечень основных состояний, при которых применение этого фармакологического препарата противопоказано. В него входят:

  • возраст до 7 лет;
  • дефицит лактазы;
  • тиреотоксикоз;
  • заболевания почек и печени;
  • глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • беременность, лактация;
  • непереносимость лактозы,
  • гиперчувствительность к медикаменту.

Осторожный прием

В некоторых случаях применять препарат следует осторожно. Речь идет о следующих заболеваниях:

  • эпилепсии, в том числе, в анамнезе;
  • артериальной гипертензии;
  • заболеваниях пищеварительного тракта;
  • печеночной недостаточности;
  • почечной недостаточности хронического характера;
  • атеросклерозе сосудов мозга.

ремантадин побочные действия зуд что делать

Побочные действия «Ремантадина»

На фоне приема противовирусного лекарства «Римантадин» возможно появление побочных эффектов со стороны определенных органов и систем. Среди них можно выделить:

  • Система пищеварения: тошнота, периодические приступы рвоты, болезненность в животе, сухость в полости рта, анорексия, отсутствие аппетита. Еще одно побочное действие «Ремантадина» — изжога.
  • Нервная система: головные боли, периодические эпизоды головокружения, дрожание рук, атаксия (нарушение походки), судороги скелетных поперечно-полосатых мышц, нарушение сна в виде сонливости, спутанность сознания, депрессия (достаточно длительное и выраженное снижение настроения), чрезмерная раздражительность, нервная возбудимость. Какие еще побочные действия у «Ремантадина» бывают?
  • Сердечно-сосудистая система: повышение показателей артериального давления (гипертония), изменение частоты и ритма сердечных сокращений (аритмия), возникновение сердечной недостаточности, расстройства цереброваскулярного характера (инсульт мозга, ишемическая транзиторная атака).
  • Дыхательная система: одышка, появление кашля, бронхоспазм (уменьшение просвета бронхов).
  • Органы чувств: нарушение вкусовых ощущений, возникновение шума в ушах.
  • Аллергические явления: сыпь на коже, зуд.

Что делать при побочных действиях от «Ремантадина» такого рода?

Прием этого медикаментозного средства также может приводить к обострению сопутствующих соматических хронических патологий. При возникновении побочных действий от «Ремантадина» рекомендуется прекратить прием.

изжога от препарата

Что делать при развитии негативных реакций?

Если при приеме лекарства «Риманталин» возникли побочные реакции организма, например, кожные реакции в виде зуда и высыпаний, первое, что необходимо сделать, – приостановить прием медикамента. После этого следует симптоматическая терапия при помощи местных и системных лекарственных препаратов. Как правило, подобные состояния возникают при развитии аллергии на компоненты средства, поэтому рекомендуется прием антигистаминного препарата («Зодак», «Цетиризин», «Зиртек»).

Зуд — побочное действие от «Ремантадина» довольно частое. В качестве местного лечения специалисты чаще всего назначают мази и кремы от аллергии, например, «Фенистил». Это средство наносится на поверхность кожи два раза в день.

побочное действие

Симптоматическое лечение

Если у пациента возникли иные побочные явления, то в данном случае они тоже устраняются посредством симптоматического лечения. При сильной тошноте можно использовать инъекции или таблетки «Церукал». При сильной изжоге, а также симптомах раздражения кишечника назначается прием таких средств, как «Маалокс», «Алмагель» и т. д.

Остальные системные реакции, спровоцированные использованием противовирусного лекарства «Римантадин», проходят, как правило, самостоятельно после прекращения лечения этим препаратом.

Инструкция по использованию

Это медицинское средство предназначено для приема перорально после еды. Таблетки не рекомендуется разжевывать. Дозировка и режим приема зависят от клинических симптомов и показаний:

  1. При лечении гриппа – взрослым, а также детям после 14 лет в первые сутки назначается по 2 таблетки лекарства 3 раза в день, в последующие 2 дня такую же дозу средства 2 раза в сутки, а с 4 дня терапии такую дозировку принимают 1 раз в сутки.
  2. В целях профилактики гриппа – взрослым и детям после 7 лет назначается 1 таблетка в день в течение 15 дней (профилактика осуществляется во время сезонного подъема заболеваемости).
  3. При профилактике клещевого вирусного энцефалита взрослым назначают 2 таблетки 2 раза в день на протяжении 3 суток (при необходимости прием медикамента допускается в течение 6 суток). Профилактику рекомендуется начинать непосредственно после контакта с клещом.

ремантадин противопоказания и побочные действия

Особые рекомендации

Перед началом использования фармакологического средства необходимо ознакомиться с аннотацией по применению. Для получения наилучшего терапевтического эффекта нужно обратить внимание на несколько особых рекомендаций, к которым относятся следующие:

  • Лекарство с осторожностью используется при сопутствующей эпилепсии и гипертонии.
  • Лечение данным медикаментом пожилых пациентов с сопутствующей гипертонией существенно увеличивает риск наступления инсульта мозга.
  • Для достижения максимального лечебного эффекта при терапии гриппа, прием такого средства необходимо начать как можно раньше при развитии первых проявлений подобного инфекционного процесса.
  • Лекарство не оказывает непосредственного воздействия на вирус гриппа класса В, однако его применение помогает значительно уменьшить выраженность интоксикации.
  • Профилактику вирусных заболеваний целесообразно осуществлять в период сезонного обострения.
  • В некоторых случаях возможно формирование резистентности вирусов к основному веществу медикамента.
  • Некоторые противовоспалительные нестероидные фармакологические средства («Парацетамол», «Ацетилсалициловая кислота») снижают эффективность рассматриваемого лекарства.
  • Препарат «Римантадин» ослабляет терапевтическую эффективность противоэпилептических медикаментозных средств.
  • В период лечения рекомендуется отказаться от приема алкогольных напитков и воздержаться от управления опасными механизмами и транспортными средствами.

Отзывы о «Ремантадине» и побочных действиях

Побочные действия, вызываемые приемом описываемого медикамента, встречаются крайне редко. Данное медикаментозное средство уже несколько десятилетий выпускается отечественными производителями лекарств и занимает достойное место среди лидеров противовирусных препаратов. В отзывах имеется много положительной информации о нем, несмотря даже на то, что многие люди считают медикамент устаревшим средством средней эффективности.

препарат ремантадин побочное действие

О побочных действиях «Ремантадина» отзывов мало, что обусловлено редким их возникновением у пациентов. Среди наиболее распространенных реакций на прием «Римантадина» можно выделить нарушения работы пищеварительного тракта. Пациенты утверждают, что, когда у них возникал кожный зуд и аллергия на этот медикамент, такие симптомы быстро устранялись посредством приема антигистаминов.

Об эффективности этого фармакологического препарата известно давно. Уже несколько поколений людей с успехом применяют его не только при терапии гриппа и клещевого энцефалита, но и для профилактики этих опасных заболеваний. Пациенты говорят, что медикамент хорошо помогает при остром течении болезни и существенно облегчает симптоматику. Если применять его при первых проявлениях недуга, то можно и вовсе избежать разгара вирусного заболевания. Этот факт подтверждается не только личным опытом самих пациентов, но и специалистами, которые часто назначают «Римантадин» в таких целях. Причем он эффективен не только для взрослых, но и для детей.

Мы рассмотрели побочные действия и инструкцию «Ремантадина».

Источник

Римантадин представляет собой лекарственный препарат, который пользуется известностью с 1965 г., именно в этом году в США было изобретено это эффективное химическое вещество.

В России лекарство стало использоваться для лечения взрослых с 1977 г., детям его стали давать только в 1986 г. Риманатадин представляет собой эффективный противовирусный препарат синтетического происхождения, который является производным адамантана — вещество встречается только в нефтепродуктах в небольших количествах.

Адамантан синтезируют методом сложного химического анализа.

Показания к применению

Показаниями к применению являются лечение и профилактика гриппа на ранней стадии взрослых и детей от семи лет. Лекарственное средство назначают также в целях профилактики клещевого энцефалита, лекарственное.

Препарат препятствует распространению патогенных агентов при заражении, в результате чего зона вирусного поражения существенно уменьшается, в результате чего лекарство показывает выраженное антитоксическое действие.

За счет уникального состава увеличивается время выведения римантадина, что обеспечивает его длительное сохранение в организме, это свойство активно используется в медицинских целях.

Способ применения

Римантадин в таблетках назначается с семи лет, он отличается высокой эффективностью и безопасностью.

Препарат необходимо принимать после еды, запивая стаканом воды, наибольшего терапевтического эффекта можно достичь при лечении первых симптомов заболевания.Для защиты от вирусов рекомендуется принимать римантадин ежедневно по одной таблетке в течение месяца. При лечении ОРВИ дозировка для детей с 7-10 лет составляет 1 таб. два раза в день, с 11 лет препарат назначают 3 раза в день.

Дети от 14 лет и взрослые должны пить по 2 таб. 3 раза в день, можно выпивать дневную дозу сразу или разделить дозу на два приема. До конца недели дозировка снижается до двух таблеток 2 раза в день, продолжительность лечения острой формы болезни составляет 5 дней.

При терапии клещевого энцефалита препарат необходимо выпить сразу после укуса клеща, взрослые должны принимать лекарство по 2 таб. 2 раза ежедневно в течение 3 суток. Дозировка для детей назначается в индивидуальном порядке, через 2 суток необходимость в приеме препарата исчезает.

В целях профилактики гриппа назначают по 1 таблетке в сутки, продолжительность терапевтического курса составляет 10-15 дней. Для профилактики клещевого энцефалита рекомендуется принимать по 1 таблетке 2 раза в день в течение 15 суток.

Состав и форма выпуска

Римантадин выпускается в таблетках круглой и плоскоцилиндрической формы белого цвета в блистерах по 10 таблеток, по 2 блистера в упаковке.

Действующим веществом является римантадина гидрохлорид, в состав входят также следующие вспомогательные вещества: стеариновая кислота, лактоза, крахмал картофельный.

Лекарственное взаимодействие

При лечении римантаином происходит снижение эффективности действия противоэпилептических средств, абсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства снижают всасываемость лекарства.

Снижению эффективности препарата способствуют хлорид аммония и аскорбиновая кислота. При приеме противоэпилептических средств на фоне лечения дозировка должна быть снижена до 2 таблеток в день, лекарство с осторожностью должны принимать пожилые пациенты.

Натрия гидрокарбонат и ацетазоламид способствуют усилению эффективности препарата, ацетилсалициловая кислота и парацетамол снижают Cmax на 11%, циметидин уменьшает клиренс лекарства на 18%.

Противопоказания

В аннотации указано, что препарат не рекомендован к употреблению при острых заболеваниях печени, при острых и хронических формах болезней почек. Противопоказанием считается также гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата, тиреотоксикоз, возраст до 7 лет.

При беременности

Римантадин противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.

Побочные эффекты

Прием препарата может привести к проявлению следующих нежелательных последствий: 

  • со стороны ЦНС- повышенная возбудимость, нарушение концентрации внимания, усталость;
  • сонливость,тревожность,неврологические реакции,головная боль,головокружение,бессонница;
  • со стороны системы пищеварения — сухость во рту, потеря аппетита, метеоризм, рвота, тошнота, боли в эпигастрии;
  • другие — гипербилирубинемия, аллергические реакции.

Передозировка

Случаи передозировки встречаются очень редко, при нарушении дозировки все действия должны быть направлены на сохранение жизненно важных функций организма.

Если передозировка сопровождается нарушением сердечного ритма,гиперактивностью, беспокойством, галлюцинациями, вводится Физостигмин, для пациентов в возрасте старше 14 лет дозировка составляет 1-2 мг, для детей младшего возраста — 0,5 мг.

Дополнительно

При лечении римантадином могут возникать нарушения функционирования ЦНС, пациенты должны проявлять осторожность при вождении транспортных средств и работе со сложными механизмами.

Особые указания

С осторожностью препарат рекомендуется принимать при атеросклерозе сосудов головного мозга, эпилепсии, артериальной гипертензии. Прием препарата может сопровождаться обострением хронических сопутствующих заболеваний, у пожилых пациентов существует риск возникновения геморрагического инсульта.

При указаниях в анамнезе на проводившуюся противосудорожную терапию и эпилепсию на фоне употребления римантадина повышается риск возникновения эпилептического припадка. В таких ситуациях дозировка должна быть снижена до 100 мг в день, лечение сопровождается противосудорожной терапией.

При гриппе B римантадин имеет антитоксическое действие, профилактический прием показывает эффективность при контактах с заразившимися, при наличии инфекции в коллективах и во время эпидемий гриппа.

Аналоги

Римантадин за последнее время был заметно потеснен синтетическими противовирусными препаратами, которые могут отличаться более высокой стоимостью. В аптеках продаются следующие аналоги: Альгирем, Полирем, Арбидол, Амиксин, Орвирем, Ингавирин, Кагоцел.

Римантадин ничем не отличается от Ремантадина, за исключением компании-производителя.

Срок и условия хранения

Римантадин рекомендуется хранить в защищенном от детей, сухом месте при 25 градусах, срок годности составляет 5 лет.

Цены

Стоимость препарата отличается в зависимости от производителя, отечественный Ремантадин стоит в России 40-50 руб., средство иностранного производства — 130-140 руб., в Украине — 15.72-19.12 гривен.

Отзывы

По отзывам родителей, Римантадин показывает эффективность в качестве профилактического средства в осенне-зимний период. Препарат помогает быстро бороться с заболеванием после заражения, при условии его применения сразу после появления первых симптомов.

Наибольшая результативность фиксируется при условии начала лечения в первый день болезни.

Галина:

Очень часто во время болезни некогда ходить по врачам, поэтому практически всегда занимаюсь самолечением. На протяжение нескольких лет пользуюсь Римантадином, основное преимущество заключается в низкой стоимости, он в 2, а иногда и в 4 раза дешевле аналогов. Для эффективного лечения необходимо соблюдать дозировку, однажды попробовала его в качестве профилактического средства в разгар эпидемии, препарат не подвел — это при том, что приходилось ежедневно ездить в общественном транспорте.

Валентина:

Римантадин пью всегда при простуде, но нужно обязательно соблюдать дозировку, грипп в ним проходит за 3-4 дня. Уже давно не хожу по врачам, лечусь дома, стоит препарат недорого, советую его всем.

Марина:

Зима в этом году выдалась непростая, вся семья переболела гриппом, многие знакомые тоже сидели с детьми на больничном. Римантадин посоветовала женщина с работы, он ей помог выздороветь всего за 3 дня. У препарата отсутствуют побочные эффекты, состояние улучшается уже на следующий день, рекомендую его в качестве профилактического средства.

Детский ЛОР-врач

Проводит прием, осмотр и консультацию детей с нарушением слуха, и воспалениями дыхательных путей. Постоянно повышает свою квалификацию в области отоларингологии. Также посещает научные конференции по практическому лечению пациентов.Другие авторы

Source: doctorlor.org

Источник