Может ли быть аллергия на севоран
Лечение 8 зубов под наркозом Севоран
Сообщаю сразу, это не вопрос, а рассказ о том как мы
полечили зубы под наркозом в течении 2х часов. Очень много букв. Себе на
память, и возможно, кому-то в помощь. Все прошло отлично! (7.06.2014)(много букоф)
Читать далее →
Общий наркоз.
Очень-очень прошу, мамы, чьи дети уже проходили через общий наркоз, напишите, пожалуйста, заметили вы какие-нибудь изменения в развитии ребёнка после?Это могут быть: ухудшение памяти, рассеяность, гиперактивность, которой ранее не было, ухудшение речи или торможение в её развитии, прибавка в весе (чрезмерная) и пр. Было ли у вашего ребёнка что-то из этого или другие негативные последствия, которые вы связываете с перенесённым наркозом?Сколько длился наркоз (30 мин, 1 ч, 2 ч и т.д.)? Какой анестетик использовался (у нас будет газ Севоран)? Какой…
Читать далее →
Как мы лечили наши зубы
Зубы еще одна болезненная тема для нас. Наши зубы начали портиться год назад, т.е. в 2 года. Мы посеребрили две верхних четверки и уже через пару месяцев кариес поразил и верхние передние зубы. Сладким не увлекаемся, зубы чистим с полутора лет. Но был за нами грешок — пили бутылку, а в бутылке компот ночь напролет. Как узнали, что вредно в 2 года(!), ну правда не знала бестолковая мама, бутылку бросили, а зубы продолжали портиться. Хотя я знаю детей, которые до…
Читать далее →
Календарь развития ребенка
Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или
проходят прямо сейчас!
Общий наркоз.
Очень-очень прошу, мамы, чьи дети уже проходили через общий наркоз, напишите, пожалуйста, заметили вы какие-нибудь изменения в развитии ребёнка после?Это могут быть: ухудшение памяти, рассеяность, гиперактивность, которой ранее не было, ухудшение речи или торможение в её развитии, прибавка в весе (чрезмерная) и пр. Было ли у вашего ребёнка что-то из этого или другие негативные последствия, которые вы связываете с перенесённым наркозом?Сколько длился наркоз (30 мин, 1 ч, 2 ч и т.д.)? Какой анестетик использовался (у нас будет газ Севоран)? Какой…
Читать далее →
Лечение зубов
Девочки! Подскажите пожалуйста, а как Вы лечите ребятишкам зубы? У дочки грубая ЗПРР. Недавно были у зубного врача. 11 зубов нуждаются в лечении. Конечно ребенок сидеть и лечиться не будет. Врач предложил наркоз. А мне страшно. Каковы последствия применения длительного на (6 часов наркоза) для особенных деток…. Вот и думаю, что лучше вылечить зубы за 1 раз, или ходить без зубов. И пусть ребенок мучается, терпит боль, пусть вырывают на живую и дают кучу антибиотиков для устранения флюсов.
Вопрос: применяли…
Читать далее →
Детские болезни от года до трех
Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей
Бэбиблога
Перейти в сообщество
все в кучу
у Лизы жизнь пестрит событиями последние пару недель.
ну как.. с началом наших садовских потуг (3 дня ходим- две недели болеем, с декабря месяца примерно), всевозможные ОРВИ стали еще более частыми гостями в нашем доме, чем были раньше, а с прошлой недели добавился еще карантин в группе — ветрянка.
ветрянку мы, в принципе, ждали, хотели и «ловили» на новогодних каникулах от наших друзей (наслушавшись ужасов о том, каково это — болеть ветрянкой в старшем возрасте). друзья все счастливо переболели -…
Читать далее →
Источник
Много текста)))
Выражаю огромную благодарность всем сотрудникам стоматологической клиники «Малыш и Карлсон», а в особенности анастезиологу Сергею Юрьевичу, которые все три часа под наркозом не отходил от моего сына и контролировал его состояние.Лечащему врачу моих обоих детей Михайловой Нине Юрьевне, за то что нашла подход к моему «сложному» старшему сыну, вылечила ему зубки без боли, без страха и без слез, и конечно же за проделанную работу младшему)))Администрации, за то, что пошла нам на встречу в финансовом вопросе)))Администратору девушке, забыла как зовут, какое то необычное красивое имя на Л, за то что развлекала нас и варила нам вкусный кофе)))))
В общем начну с того, что зубы у младшего сына были ужасны…Начали портиться года в полтора, и уже к двум были все в кариесе….Про общий наркоз я не слышала вообще.Но повела я как то старшего сына к стоматологу, и за одно решила младшего показать…В итоге 4 пульпита и 4 кариеса.Как???Как у такого малыша может быть такое?В общем я была в шоке.Короче при осмотре рот он открыл с ором и криком, врач даже толком посмотреть не успела…
Приговор — лечение под общим наркозом, или через пол года передние 4 зуба придется удалять.Для меня это был ужас….Общий наркоз = искусственная кома.Из за зубов?Из за каких то зубов которые через 3 года выпадут???Ну уж нет, я на такое никогда не пойду…У меня есть лучшая подруга, мы с ней с ясельной группы вместе, это получается мы дружим 23 года, и вот в старших группах сада у нее вместо передних зубов были черные пеньки…И знаете что, мне на тот момент было совершенно пофигу, какие у нее зубы…Сейчас у нее отличные белые здоровые зубы…)
В итоге сделала старшему сыну зубки, и уехали домой.Предварительный счет нам выставили 61 000, это три часа наркоза и лечение всех плохих зубов.Сказали на размышление вам пару месяцев, не больше)))Приехав домой, я в течении месяца изучала информацию про этот Севоран, читала отзывы, писала консультации стоматологам.Все в один голос твердили, что это совершенно безопасно.Но как же мы раньше жили без этих наркозов?Вырывали, лечили насильно, и ничего…Выросли все нормальные.А теперь что за мода?»Нарушение детской психики, ребенок всю жизнь будет бояться врачей…»Да их и так все боятся)))
В общем через месяца полтора, когда зубы рушились на глазах, я созрела для общего наркоза.Теперь встал вопрос финансовой стороны.Не буду углубляться в подробности, но на данный момент нам очень туго в плане денег.Решила сходить на консультации в другие клиники, тем более консультации везде бесплатные)Были мы и «Дентал фентези», «РуДента», «Щелкунчик».Везьде сумма была гораздо больше, если в нашей клиники счет был на 61 000, то в дентал фентези нам насчитали около 100 000.
В общем я позвонила в нашу клинику, объяснила ситуацию…Они не думая, предложили нам рассрочку.Тоесть 30 000 мы платим сразу, а остальные 30 разбиваем на 3 месяца)Я была счастлива)))Быстро сдали все анализы, ЭКГ, и вот он день операции…Покормила ребенка завтраком, так как операция была в 13:30, в 13:00 мы были в клинике.Перед нами был мальчик годовалый, тоже на общем наркозе…И как раз в тот момент, когда он просыпался, мы были там…Боже, такого дикого крика я не слышала никогда…Я хотела схватить в охапку своего ребенка и уехать как можно дальше.Я начала готовиться к худшему.Поговорив с анастезиологом, нас повели в реанимацию.Ребенок уже начал всхлипывать, как только увидел это кресло.Сели вместе, включили мультики, вроде не плачет.Предложили подышать в маску — не хочет.Я держу руки, врач ноги, анастезиолог голову.Он не плачет, но очень активно сопротивляется, дрыгая при этом всеми конечностями)))Через секунд 30 ослабевает, и вырубается)Перекладываем его на кресло и меня выгоняют..
Все три часа я сидела в холле, администратор поила меня чаем и иногда ходила узнавать, как дела у них там)))И вот вышла наша врач, показала фотографии, что было, и что стало.Я пошла к своему еще спящемму хомяку.Он сладко спал в кресле, укутавшись в плед.Минут через 6 он стал просыпаться…Посмотрел на меня, отвернул голову и дальше приготовился спать))))Потом видимо до него дошло, что он не дома, и он разко начал вставать.Начал ныть, плакать, вырываться из моих рук, незнаю куда он хотел пойти, но ему явно не нравилось у меня на руках))))Попил водички, анастезиолог дал нурофен ему.В общем он так прям сильно и не плакал, а поднывал))Только я его начала одевать, он сразу умолк)Понял, что мы уходим)))Мне кажется, он плакал в первую очередь от дискомфорта во рту, там на столько все высохло, губки потрескались, верхняя губка опухла.
В общем посадила его в машину и мы уехали…В машине он подрёмывал, дома уже отошел немного, начал смеяться)Но ходить в течении часа он не мог, его штормило в разные стороны)))Не рвоты, ничего такого небыло.Посидев часок дома, мы поехали в чайхану на семейный праздник, и вот там то на него напал дикий жор: запивая котлеты с картошкой супом, запихивая в рот помидоры вместе с шариками мороженого, ребенок был абсолютно счастлив))))Хорошенько поев, он побежал играть с аниматорами)))
А теперь хочу написать то, что творилось у меня в голове…Если вдруг у моих детей еще раз испортятся зубы, я никогда в жизни не пойду на такое!!!Пусть хоть сгниют все нахрен, я нихочу пережить это еще раз!!Это ощущение предательства, когда ты держишь силой своего ребенка, это маленький спящий комочек, с потрескавшимися губками, с катетером в ручке, с измученным бледным лицом я не забуду никогда.Несколько раз по дороге в клинику, мне хотелось развернуться и уехать домой.За эти три часа, что я ждала, я искусала все губы в кровь, выкурила пачку сигарет и уже мысленно похоронила своего сына.Может быть я слишком эмоциональна, а может у меня гиперлюбовь, но я больше не хочу подвергать своего ребенка такой опасности.Тем более из за каких то зубов)))Севоран — это газ, и не думайте, что Ваш ребенок подышит и уснет, нет.Газ должен поставляться в легкие все время, и для этого ребенка интубируют(это такая трубка вставляется в трахею)и через нее поступает газ в легкие.Это искусственная кома.
Источник
Действующее вещество
sevoflurane(севофлуран)
Фармакологическая группа
Препарат для ингаляционного наркоза
Форма выпуска, состав и упаковка
Жидкость для ингаляций прозрачная, бесцветная, легко подвижная.
100 мл — флаконы пластиковые (1) — пачки картонные.
100 мл — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.
Жидкость для ингаляций прозрачная, бесцветная, легко подвижная.
250 мл — флаконы пластиковые (1) — пачки картонные.
250 мл — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.
Клинико-фармакологическая группа
Препарат для ингаляционного наркоза
Регистрационные №№
жидкость д/ингал. 250 мл: фл. — П №016015/01, 25.11.04
Код АТС
N01AB08
Описание лекарственного препарата СЕВОРАН основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата СЕВОРАН для специалистов и утверждено компанией-производителем для издания 2010 года
Фармакологическое действие
Препарат для ингаляционного наркоза. Ингаляционное применение препарата для вводного наркоза вызывает быструю потерю сознания, которое быстро восстанавливается после прекращения анестезии.
Вводный наркоз сопровождается минимальным возбуждением и признаками раздражения верхних отделов дыхательных путей и не вызывает избыточную секрецию в трахеобронхиальном дереве и стимуляцию ЦНС. Севофлуран (как и другие мощные средства для ингаляционного наркоза) вызывает дозозависимое подавление дыхательной функции и снижение АД. У человека пороговый уровень севофлурана, обусловливающий развитие аритмий под действием эпинефрина (адреналина), был сопоставим с таковым изофлурана и превышал пороговый уровень галотана.
Севофлуран оказывает минимальное действие на внутричерепное давление и не снижает реакцию на СО2. Не оказывает клинически значимого действия на функцию печени или почек и не вызывает нарастания почечной или печеночной недостаточности. Не влияет на концентрационную функцию почек даже при длительном наркозе (примерно до 9 ч).
Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) — это концентрация, при которой у 50% пациентов не наблюдается двигательной реакции в ответ на однократное раздражение (надрез кожи). МАК севофлурана в кислороде составляет 2.05% у взрослого человека в возрасте 40 лет. МАК севофлурана, как и других галогенизированных препаратов, снижается с возрастом и при добавлении оксида азота.
Фармакокинетика
Растворимость
Низкая растворимость севофлурана в крови обеспечивает быстрое повышение альвеолярной концентрации при введении в наркоз и быстрое снижение после прекращения ингаляции. Соотношение альвеолярной концентрации и концентрации во вдыхаемой смеси в фазу накопления через 30 мин после ингаляции севофлурана составляет 0.85. В фазу выведения соотношение альвеолярных концентраций через 5 мин после ингаляции севофлурана составляет 0.15.
Распределение и метаболизм
Быстрое выведение севофлурана из легких сводит к минимуму метаболизм препарата. У человека менее 5% всасываемой дозы севофлурана метаболизируется под действием изофермента CYP2E1 с образованием гексафторизопропанола, высвобождением неорганического фтора и диоксида углерода (или одного диоксида углерода). Образующийся гексафторизопропанол быстро конъюгируется с глюкуроновой кислотой и выводится с мочой. Другие пути метаболизма севофлурана не установлены. Севофлуран является единственным фторированным летучим средством для наркоза, не метаболизирующимся до трифторуксусной кислоты.
Концентрация ионов фтора зависит от длительности наркоза, концентрации введенного севофлурана и состава смеси для наркоза.
Барбитураты не вызывают дефторирование севофлурана.
Примерно у 7% взрослых, которым в клинических исследованиях Abbott измеряли концентрации неорганического фтора, они превышали 50 мкМ; клинически значимых изменений функции почек ни у одного из этих пациентов не выявлено.
Показания к применению препарата
— вводная и поддерживающая общая анестезия у взрослых и детей при хирургических операциях в стационаре и в амбулаторных условиях.
Режим дозирования
Средства для премедикации должен подбирать анестезиолог индивидуально.
Общая анестезия во время хирургических вмешательств
При проведении общей анестезии необходимо знать концентрацию Севорана, поступающего из испарителя. Для этого можно использовать испаритель, специально калиброванный для севофлурана.
Введение в общую анестезию
Дозу подбирают индивидуально и титруют до достижения необходимого эффекта с учетом возраста и состояния больного. После ингаляции Севорана можно ввести барбитурат короткого действия или другой препарат для в/в вводной общей анестезии. Для введения в общую анестезию Севоран можно применять в кислороде или в смеси кислорода и оксида азота.
Перед хирургическими вмешательствами у взрослых и детей ингаляция Севорана в концентрации до 8% обычно обеспечивает введение в общую анестезию в течение менее 2 мин.
Поддерживающая общая анестезия
Необходимый уровень общей анестезии можно поддерживать путем ингаляции севофлурана в концентрации 0.5-3% в сочетании с оксидом азота или без него.
Значения МАК для взрослых и детей с учетом возраста.
| Возраст больного | Севофлуран в кислороде | Севофлуран в 65% N2O/35% O2 |
| 0-1 мес* | 3.3% | |
| 1-<6 мес | 3.0% | |
| 6 мес-<3 года | 2.8% | 2.0% |
| 3-12 лет | 2.5% | |
| 25 лет | 2.6% | 1.4% |
| 40 лет | 2.1% | 1.1% |
| 60 лет | 1.7% | 0.9% |
| 80 лет | 1.4% | 0.7% |
*Доношенные новорожденные. МАК у недоношенных новорожденных не определяли.
С возрастом МАК снижается. Средняя концентрация севофлурана, обеспечивающая МАК пациента в возрасте 80 лет, составляет примерно 50% от таковой у пациента в возрасте 20 лет.
Больные обычно быстро выходят из общей анестезии Севораном. В связи с этим может раньше потребоваться послеоперационная анальгезия.
Побочное действие
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: ажитация, сонливость после выхода из общей анестезии, головокружение.
У детей, получавших Севоран для вводного наркоза, наблюдались случаи самостоятельно проходящих дистонических движений, связь которых с препаратом не установлена. В единичных случаях после применения Севорана отмечались кратковременные судороги.
Хотя после прекращения подачи Севорана сознание обычно восстанавливается через несколько минут, тем не менее, состояние интеллектуальных возможностей в течение 2-3 дней после наркоза не изучалось. В течение нескольких дней после применения Севорана (как и других средств для наркоза) могут отмечаться небольшие изменения настроения.
Со стороны дыхательной системы: дозозависимое угнетение дыхания, усиление кашля, дыхательные нарушения (апноэ после интубации, ларингоспазм).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: дозозависимое угнетение сердечной деятельности, снижение или повышение АД, брадикардия, тахикардия.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, повышенное слюноотделение; в отдельных случаях — послеоперационный гепатит (связь с применением Севорана не установлена), преходящие нарушения показателей функции печени.
Аллергические реакции: в отдельных случаях — сыпь, крапивница, зуд, бронхоспазм, анафилактические или анафилактоидные реакции.
Со стороны лабораторных показателей: возможны преходящее повышение уровня глюкозы и числа лейкоцитов. Во время и после наркоза Севораном возможно преходящее повышение сывороточной концентрации неорганического фтора (с максимальным значением в течение 2 ч после прекращения введения Севорана и возвращением в течение 48 ч к уровню до операции). В клинических исследованиях повышение концентрации фтора не сопровождалось нарушением функции почек.
Прочие: озноб, лихорадка.
У предрасположенных пациентов мощные средства для ингаляционного наркоза, включая Севоран, могут вызвать состояние гиперметаболизма скелетных мышц, что приводит к увеличению их потребности в кислороде и развитию клинического синдрома, известного как злокачественная гипертермия. Первым признаком этого синдрома является гиперкапния, а клинические симптомы могут включать ригидность мышц, тахикардию, тахипноэ, цианоз, аритмии и/или нестабильность АД. Некоторые из этих неспецифических симптомов могут также появиться при легком наркозе, острой гипоксии, гиперкапнии и гиповолемии. Позднее может развиться почечная недостаточность (следует контролировать и по возможности поддерживать диурез).
Большинство побочных реакций являются легкими или умеренными и преходящими.
Противопоказания к применению препарата
— подтвержденная или подозреваемая генетическая предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии;
— повышенная чувствительность к севофлурану или другим галогенизированным препаратам.
С осторожностью применяют при нарушении функции почек, при нейрохирургических вмешательствах.
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью применяют при нарушении функции почек.
Беременность и лактация
Категория В. Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения препарата при беременности не проводилось. Применение Севорана при беременности возможно только в случаях крайней необходимости.
В клиническом исследовании продемонстрирована безопасность Севорана для матери и новорожденного при применении для наркоза при кесаревом сечении. Безопасность Севорана во время родовой деятельности и при родах естественным путем не установлена.
Неизвестно, выделяется ли севофлуран с грудным молоком. С осторожностью применяют в период лактации (грудного вскармливания).
Особые указания
Севоран могут применять только врачи, имеющие опыт проведения общей анестезии. Необходимо иметь наготове оборудование для восстановления проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких, оксигенотерапии и реанимации.
Безопасность применения Севорана у пациентов с нарушениями функции почек не установлена. В связи с этим препарат следует применять с осторожностью у больных с почечной недостаточностью.
При нейрохирургических вмешательствах, если у больного имеется угроза повышения внутричерепного давления, то севофлуран следует применять с осторожностью в сочетании с мерами, направленными на снижение внутричерепного давления, такими как гипервентиляция.
Уровень общей анестезии может легко и быстро меняться, поэтому для подачи Севорана следует использовать только специально калиброванные испарители. При углублении общей анестезии отмечают нарастание артериальной гипотензии и подавления дыхательной функции.
При поддерживающем наркозе повышение концентрации Севорана вызывает дозозависимое снижение АД. Чрезмерное падение АД может быть связано с глубокой общей анестезией; в таких случаях его можно повысить путем уменьшения концентрации подаваемого Севорана.
Как и при применении любых средств для общей анестезии у больных с ИБС необходимо поддерживать стабильную гемодинамику, чтобы избежать ишемии миокарда.
Больных, выходящих из общей анестезии, перед транспортировкой в отделение следует тщательно наблюдать.
При лечении злокачественной гипертермии показана отмена препаратов, вызвавших ее развитие, в/в введение дантролена натрия и поддерживающая симптоматическая терапия.
Данные о развитии зависимости при применении Севорана отсутствуют.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Пациентов следует информировать о том, что в течение некоторого времени после наркоза может ухудшиться способность к выполнению работы, требующей быстрой реакции, такой как вождение автомобиля или использование потенциально опасных механизмов.
Замена пересушенных сорбентов СО2
Экзотермическая реакция, которая происходит при взаимодействии севофлурана и сорбентов СО2, усиливается, если сорбент высыхает, например, при длительном воздействии сухого газа. При использовании Севорана с пересушенными сорбентами СО2 описаны редкие случаи чрезмерного перегревания и/или спонтанного воспламенения в аппаратах для наркоза. При перегревании резервуаров с сорбентом СО2 могут наблюдаться необычная задержка повышения или неожиданное снижение вдыхаемой концентрации Севорана (по сравнению с установками испарителя).
Если анестезиолог подозревает, что сорбент СО2 пересушен, то его следует заменить перед применением Севорана. При пересыхании сорбента СО2 цвет индикатора меняется не всегда. Следовательно, отсутствие изменений цвета индикатора нельзя считать подтверждением адекватной гидратации. Сорбенты СО2 необходимо регулярно менять независимо от цвета индикатора.
Передозировка
Симптомы: усиление угнетающего действия на дыхательную систему и сердечную деятельность.
Лечение: следует прекратить введение Севорана, обеспечить поддержание проходимости дыхательных путей, начать вспомогательную или контролируемую вентиляцию легких с введением кислорода и поддерживать адекватную функцию сердечно-сосудистой системы.
Лекарственное взаимодействие
Безопасность и эффективность Севорана подтверждена при одновременном применении с различными препаратами, которые часто используются в хирургической практике, включая средства, влияющие на функции ЦНС, вегетативной нервной системы, миорелаксанты, противомикробные препараты (в т.ч. аминогликозиды), гормоны и их синтетические аналоги, препараты крови и сердечно-сосудистые средства, включая эпинефрин(адреналин).
Способность севофлурана вытеснять лекарственные препараты из связи с сывороточными и тканевыми белками не изучена.
В клинических исследованиях не было отмечено нежелательных явлений при применении севофлурана у больных, которые принимали лекарственные препараты, активно связывающиеся с белками и имеющие небольшой Vd (например, фенитоин).
Севоран можно применять с барбитуратами а также с бензодиазепинами и опиоидными анальгетиками.
Предполагается, что бензодиазепины и опиоидные анальгетики снижают МАК севофлурана.
МАК севофлурана снижается при одновременном применении оксида азота.
Эквивалент МАК снижается примерно на 50% у взрослых и примерно на 25% у детей.
Севофлуран оказывает действие на интенсивность и длительность нервно-мышечной блокады, вызванной недеполяризующими миорелаксантами. При введении Севорана в качестве дополнения к наркозу альфентанилом/N2O он усиливает эффекты панкурония, векурония и атракурия. При назначении этих миорелаксантов в сочетании с севофлураном их дозы следует скорректировать так же, как в случае применения с изофлураном. Влияние севофлурана на эффект сукцинилхолина и длительность действия деполяризующих миорелаксантов не изучено.
Т.к. усиление действия миорелаксантов наблюдается через несколько минут после начала ингаляции севофлурана, снижение дозы миорелаксантов во время вводного наркоза может привести к задержке интубации трахеи или неадекватному расслаблению мышц.
Среди недеполяризующих препаратов изучено взаимодействие с векуронием, панкуронием и атракурием. Хотя специальные рекомендации по их применению отсутствуют, тем не менее, при эндотрахеальной интубации не следует снижать дозы недеполяризующих миорелаксантов; при поддержании наркоза дозы недеполяризующих миорелаксантов, вероятно, должны быть ниже, чем при наркозе N2O/опиодными анальгетиками. Дополнительные дозы миорелаксантов вводят с учетом ответа на стимуляцию нервов.
Данные о фармацевтической несовместимости Севорана с другими лекарственными препаратами отсутствуют.
Условия и сроки хранения
Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°C. Срок годности — 3 года.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту для стационаров.
Рейтинг
Source: www.yod.ru
Читайте также
Вид:
Источник
