Может ли быть аллергия на тироксин
#1
damir
- Пользователи
- 25 сообщений
пациент
Отправлено 07 Декабрь 2009 — 18:50
Здравствуйте!
У меня диагноз АИТ, гипотериоз с 2007 года. Принимал L-тироксин 100 мкг. В июне 2009 года при контрольной сдаче анализа крови уровень ТТГ был -24. По рекомендации своего врача- эндокринолога увеличил дозу L-тироксина до 150 мкг. ТТГ стало на уровне — 5,0. По рекомендации врача стал принимать еще таблетки (Аторис) для уменьшения уровня холестерина. Однако, в начале октября стал наблюдать появление зуда и появление сыпи на теле. Прием Аториса прекратил , а прием L-тироксина продолжал. Через 3 недели зуд стал невыносимым, поэтому прием всех таблеток прекратил. Лечился приемом супростина по 3 таблетки в день. Прошло еще 3 недели, зуд не проходит, сыпь появилась не только на туловище, но и на икрах ног. В горле ощущение комочка. При отходе ко сну наблюдаю похрустывание в районе кадыка. При посещении дерматолога поставили диагноз чесотка, хотя анализ был отрицательным. Лечение от чесотки облегчения не принесло. Что мне делать? Продожать прием L-тироксина или можно заменить чем-то? Можно ли аллергическую реакцию компенсировать приемом антигистаминов?
В ближайшие 2-3 недели посещать врача-эндокринолога возможности нет, нахожусь в море.
#2
Иртуганов Наиль Шамильевич
- Специалисты
- 5 157 сообщений
Доктор
Отправлено 07 Декабрь 2009 — 19:50
Добрый день!
Исключить полностью аллергическую реакцию на L-тироксин нельзя. Ощущения «комочка и похручтывания в районе кадыка» никакого отношения к проблемам с щитовидной железой и их лечением не имеют. В любом случае, надо попробовать заменить, по крайней мере, упаковку препарата, т.к. вполне вероятен контрафакт
#3
damir
- Пользователи
- 25 сообщений
пациент
Отправлено 07 Декабрь 2009 — 22:38
Спасибо, доктор, за ответ. Упаковку препарата заменил еще раньше. Меня угнетает еще то, что аллегрия слишком затянулась. Не приведет ли она к более тяжким последствиям? Ведь, в связи с аллергией,кроме зуда и сыпи в организме еще и другие процессы происходят ? Не беру в счет психо-невротическое состояние. Стоит ли тогда применять L-тироксин, если в конечном счете от аллегии можно получить тяжелые последствия?
Можно ли заменить L-тироксин другим препаратом?
#4
Иртуганов Наиль Шамильевич
- Специалисты
- 5 157 сообщений
Доктор
Отправлено 08 Декабрь 2009 — 07:06
#5
damir
- Пользователи
- 25 сообщений
пациент
Отправлено 08 Декабрь 2009 — 08:38
Не на все вопросы получил ответ. Тем не менее, большое спасибо Вам,Наиль Шамилевич!
#6
Иртуганов Наиль Шамильевич
- Специалисты
- 5 157 сообщений
Доктор
Отправлено 08 Декабрь 2009 — 10:05
Все ответы Вы получите у своего лечашего врача. Уверен, что принимать тиреоидные препараты надо и Ваше «психо-невротическое состояние» в нынешней ситуации имеет, практически, первостепенное значение.
#7
damir
- Пользователи
- 25 сообщений
пациент
Отправлено 09 Декабрь 2009 — 10:13
| Цитата |
| В ближайшие 2-3 недели посещать врача-эндокринолога возможности нет, нахожусь в море. |
ХОТЕЛОСЬ ПОЛУЧИТЬ ОПЕРАТИВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УСТАНЕНИЮ ПОСЛЕДСТВИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ И ПРОДОЛЖЕНИЮ ЛЕЧЕНИЯ ДО ПОСЕЩЕНИЯ СВОЕГО ВРАЧА ЭНДОКРИНОЛОГА.
Согласен, что «психо-невротическое состояние» в нынешней ситуации имеет, практически, первостепенное значение.
Зуд и сыпь уменьшились, продолжаю принимать тироксин -100 мкг. Пока вроде бы все благополучно.
Спасибо, доктор, за советы.
#8
Иртуганов Наиль Шамильевич
- Специалисты
- 5 157 сообщений
Доктор
Отправлено 09 Декабрь 2009 — 12:24
l-тироксин надо продолжать, а по поводу «устранения последствий аллергических реакций» — вопрос не к эндокринологу, а аллергологу.
#9
damir
- Пользователи
- 25 сообщений
пациент
Отправлено 12 Декабрь 2009 — 18:55
Спасибо за консультацию, доктор!
Правда эта проблема отодвинулась другой. 2 дня назад почувствовал резкую слабость, еле дополз до кровати. Через примерно 1-15 часа появилась тупая боль за грудиной. АД-160/100. Такое состояние длится уже двое суток…
Ну, это уже вопрос к кардиологам.
Вам спасибо за участие.
#10
Иртуганов Наиль Шамильевич
- Специалисты
- 5 157 сообщений
Доктор
Отправлено 13 Декабрь 2009 — 09:34
Вроде как срок пребывания «в море» подходит к концу. Надо очно обращаться к кардиологу.
#11
damir
- Пользователи
- 25 сообщений
пациент
Отправлено 14 Декабрь 2009 — 21:41
Удалось раньше срока покинуть борт судна. Сегдня сделал анализ ТТГ+47,18
Ужасно скачет давление. Если доживу, то завтра поеду на стационар….
Спасибо, доктор.
#12
Иртуганов Наиль Шамильевич
- Специалисты
- 5 157 сообщений
Доктор
Отправлено 15 Декабрь 2009 — 08:34
Удачи. Перерыв в приеме l-тироксина оказался не на пользу.
#13
damir
- Пользователи
- 25 сообщений
пациент
Отправлено 29 Декабрь 2009 — 13:26
Здравствуйте, Доктор!
С наступающим Новым Годом!
Пролежал в кардиологии 2 недели, в целом состояние удовлетворительное.
Эндокринолог за это время проконсультировал 1 раз перед выпиской. Анализ от 21.12: Т-4 св. 1,2 нг/дл, ТТГ>10 мМЕ/л, антитела к тиреопироксидндазе > 1000 МЕ/л. Принимаю L-тироксин 150 мкг по рекомендации.
Спасибо, за участие!
#14
Иртуганов Наиль Шамильевич
- Специалисты
- 5 157 сообщений
Доктор
Отправлено 29 Декабрь 2009 — 13:55
Добрый день!
Спасибо и Вас!
Что-то мне не понятен результат ТТГ>10мМЕ/л
#15
damir
- Пользователи
- 25 сообщений
пациент
Отправлено 29 Декабрь 2009 — 13:59
Честно я и сам не очень понял, но так написали в выписном эпикризе и врач мне говорила: «ТТГ бльше 10-ти»
#16
Иртуганов Наиль Шамильевич
- Специалисты
- 5 157 сообщений
Доктор
Отправлено 29 Декабрь 2009 — 15:09
Вы же понимаете, что и 10,1 больше и 150
#17
damir
- Пользователи
- 25 сообщений
пациент
Отправлено 29 Декабрь 2009 — 15:18
Я, конечно, понимаю. Когда я сдавал анализ самостоятельно 14.12. ТТГ был 47,18.
Со слов врача я подумал, что последний анализ показал немного больше 10-ти.
Честно говоря, в то время я был больше озадачен диагнозами кардиологов.
#18
Иртуганов Наиль Шамильевич
- Специалисты
- 5 157 сообщений
Доктор
Отправлено 29 Декабрь 2009 — 16:08
#19
damir
- Пользователи
- 25 сообщений
пациент
Отправлено 01 Январь 2010 — 21:42
Завершил лечение у кардиолгов. Окончательно выписался на работу. 31.12.09 получил на руки результаты суточного мониторинга ЭКГ. Без особенностей. Назначили профилактическое лечение, принимать Аритель, симвагексал, кардикет.
Больше делают упор на то, что надо приводить в порядок щитовидку. Пока принимаю 150 Л-тиорксин.
Буду ждать результатов, через пару месяцев.
#20
Иртуганов Наиль Шамильевич
- Специалисты
- 5 157 сообщений
Доктор
Отправлено 13 Январь 2010 — 16:30
Надо приводить, конечно. и отработать нужную дозу заместительной терапии. Смотрим по ТТГ, в певую очередь, через 2 месяца.
Источник
| Таблетки | 1 таб. |
| левотироксин натрия | 100 мкг |
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (10) — пачки картонные.
50 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
50 шт. — упаковки ячейковые контурные — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (8) — пачки картонные.
50 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.
50 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
50 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
50 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.
50 шт. — упаковки ячейковые контурные (8) — пачки картонные.
50 шт. — упаковки ячейковые контурные (10) — пачки картонные.
50 шт. — контейнеры полимерные (1) — пачки картонные.
20 шт. — контейнеры полимерные (1) — пачки картонные.
50 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
50 шт. — упаковки ячейковые контурные (60) — коробки картонные.
50 шт. — упаковки ячейковые контурные (80) — коробки картонные.
50 шт. — упаковки ячейковые контурные (100) — коробки картонные.
Синтетический левовращающий изомер тироксина. После частичного превращения в трийодтиронин (в печени и почках) и перехода в клетки организма, оказывает влияние на развитие и рост тканей, на обмен веществ. В малых дозах оказывает анаболическое действие на белковый и жировой обмен. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы. В больших дозах угнетает выработку тиротропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза.
Терапевтический эффект наблюдается через 7-12 дней, в течение этого же времени сохраняется действие после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3-5 сут. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3-6 мес.
При приеме внутрь левотироксин натрия всасывается почти исключительно в верхнем отделе тонкой кишки. Всасывается до 80% принятой дозы препарата. Прием пищи снижает всасываемость левотироксина натрия. Cmax достигается примерно через 5-6 ч после приема внутрь. После всасывания более 99% препарата связывается с белками сыворотки (тироксин-связывающим глобулином, тироксин-связывающим преальбумином и альбумином). В различных тканях происходит монодейодирование примерно 80% левотироксина натрия с образованием трийодтиронина (T3) и неактивных продуктов. Тиреоидные гормоны метаболизируются, главным образом, в печени, почках, головном мозге и в мышцах. Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновыми кислотами (в печени). Метаболиты выводятся почками и через кишечник. Период полувыведения препарата составляет 6-7 дней. При тиреотоксикозе период полувыведения укорачивается до 3-4 дней, а при гипотиреозе удлиняется до 9-10 дней.
- гипотиреоз;
- эутиреоидный зоб;
- в качестве заместительной терапии и для профилактики рецидива зоба после резекции щитовидной железы;
- рак щитовидной железы (после оперативного лечения);
- диффузный токсический зоб: после достижения эутиреоидного состояния тиреостатиками (в виде комбинированной или монотерапии);
- в качестве диагностического средства при проведении теста тиреоидной супрессии.
Суточная доза определяется индивидуально в зависимости от показаний.
L-тироксин в суточной дозе принимают внутрь утром натощак, по крайней мере, за 30 минут до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая.
При проведении заместительной терапии гипотиреоза у больных моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний L-тироксин назначают в суточной дозе 1.6-1.8 мкг/кг массы тела; у больных старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями – 0.9 мкг/кг массы тела. При выраженном ожирении (ИМТ ≥ 30 кг/м2) расчет следует делать на «идеальный вес».
| Начальный этап заместительной терапии при гипотиреозе | |
| Больные без сердечно-сосудистых заболеваний моложе 55 лет | начальная доза: женщины – 75-100 мкг/сут, мужчины – 100-150 мкг/сут |
| Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями или старше 55 лет | начальная доза – 25 мкг в день увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 месяца до нормализации показателя ТТГ в крови При появлении или усугублении симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы провести коррекцию терапии сердечно-сосудистых заболеваний |
| Рекомендуемые дозы левотироксина для лечения врождённого гипотиреоза | ||
| Возраст | Суточная доза левотироксина (мкг) | Доза левотироксина в расчете на массу тела (мкг/кг) |
| 0-6 месяцев | 25-50 | 10-15 |
| 6-12 месяцев | 50-75 | 6-8 |
| 1-5 лет | 75-100 | 5-6 |
| 6-12 лет | 100-150 | 4-5 |
| ≥12 лет | 100-200 | 2-3 |
| Показания | Рекомендуемые дозы (L-тироксин мкг/сут) | ||||
| Лечение эутиреоидного зоба | 75-200 | ||||
| Профилактика рецидива после хирургического лечения эутиреоидного зоба | 75-200 | ||||
| В комплексной терапии тиреотоксикоза | 50-100 | ||||
| Супрессивная терапия рака щитовидной железы | 150-300 | ||||
| Тест тиреоидной супрессии | За 4 недели до теста | За 3 недели до теста | За 2 недели до теста | За 1 неделю до теста | |
| L-тироксин | 75 мкг/сут | 75 мкг/сут | 150-200 мкг/сут | 150-200 мкг/сут | |
Грудным детям и детям младше 3 лет суточную дозу L-тироксина дают в один прием за 30 минут до первого кормления. Таблетку растворяют в воде до тонкой взвеси, которую готовят непосредственно перед приемом препарат.
При гипотиреозе L-тироксин принимают, как правило, в течение всей жизни. При тиреотоксикозе L-тироксин используют в комплексной терапии с антитиреоидными средствами после достижения эутиреоидного состояния. Во всех случаях длительность лечения препаратом определяет врач.
При правильном применении L-тироксина под контролем врача побочные эффекты не наблюдаются.
При повышенной чувствительности к препарату могут наблюдаться аллергические реакции. Развитие других побочных эффектов обусловлено передозировкой препарата (см. раздел «Передозировка»).
- повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;
- нелеченый тиреотоксикоз;
- острый инфаркт миокарда, острый миокардит;
- нелеченая недостаточность надпочечников;
- наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы или нарушение всасывания глюкозы и лактозы.
С осторожностью: следует назначать препарат при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе), артериальной гипертензии, аритмии; при сахарном диабете, тяжелом длительно существующем гипотиреозе, синдроме мальабсорбции (может потребоваться коррекция дозы).
В период беременности и грудного вскармливания терапия препаратом, назначенным по поводу гипотиреоза, должна продолжаться. В период беременности требуется увеличение дозы препарата из-за повышения уровня содержания тироксин-связывающего глобулина. Количество тиреоидного гормона, секретируемого с грудным молоком при лактации (даже при проведении лечения высокими дозами препарата), не достаточно для того, чтобы вызвать какие-либо нарушения у ребенка.
Применение при беременности препарата в комбинации с антитиреоидными препаратами противопоказано, так как прием левотироксина натрия может потребовать увеличение дозы антитиреоидных препаратов. Поскольку антитиреоидные препараты, в отличие от левотироксина натрия, могут проникать в плаценту, то у плода может развиться гипотиреоз.
В период грудного вскармливания препарат следует принимать с осторожностью, строго в рекомендуемых дозах под наблюдением врача.
Применение возможно согласно режиму дозирования.
Применение возможно согласно режиму дозирования.
При гипотиреозе, обусловленном поражением гипофиза, необходимо выяснить, имеется ли одновременно недостаточность коры надпочечников. В данном случае заместительную терапию глюкокортикостероидами следует начинать до начала лечения гипотиреоза тиреоидными гормонами во избежание развития острой надпочечниковой недостаточности.
Рекомендуется периодически определять в крови концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ), повышение которого указывает на недостаточность дозы.
Препарат не оказывает влияния на деятельность, связанную с вождением транспортных средств и управлением механизмами.
При передозировке препарата наблюдаются симптомы, характерные для тиреотоксикоза: сердцебиение, нарушение ритма сердца, боли в сердце, беспокойство, тремор, нарушение сна, повышенная потливость, повышение аппетита, снижение массы тела, диарея. В зависимости от выраженности симптомов врачом может быть рекомендовано уменьшение суточной дозы препарата, перерыв в лечении на несколько дней, назначение бета-адреноблокаторов. После исчезновения побочных эффектов лечение следует начинать с осторожностью с более низкой дозы.
Левотироксин натрия усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что может потребовать снижения их дозы. Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином натрия может привести к усилению действия антидепрессантов. Тиреоидные гормоны могут увеличивать потребность в инсулине и пероральных гипогликемических препаратах. Более частый контроль концентрации глюкозы в крови рекомендуется проводить в периоды начала лечения левотироксином натрия, а также при изменении его режима дозирования. Левотироксин натрия снижает действие сердечных гликозидов. При одновременном применении колестирамин, колестипол и алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина натрия за счет торможения всасывания его в кишечнике. При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белком. При одновременном применении с фенитоином, салицилатами, клофибратом, фуросемидом в высоких дозах повышается содержание не связанного с белками плазмы крови левотироксина натрия и тироксина (Т4). Прием эстрогенсодержащих препаратов увеличивает содержание тироксин-связывающего глобулина, что может повысить потребность в левотироксине натрия у некоторых пациентов. Соматотропин при одновременном применении с левотироксином натрия может ускорить закрытие эпифизарных зон роста. Прием фенобарбитала, карбамазепина и рифампицина может увеличивать клиренс левотироксина натрия и потребовать повышения дозы.
На распределение и метаболизм препарата оказывают влияние амиодарон, аминоглутетимид, ПАСК, этионамид, антитиреоидные лекарственные средства, бета-адреноблокаторы, карбамазепин, хлоралгидрат, диазепам, леводопа, допамин, метоклопрамид, ловастатин, соматостатин.
При одновременном применении с фенитоином, салицилатами, фуросемидом (в высоких дозах), клофибратом повышается концентрация препарата в крови.
Фенитоин снижает количество левотироксина, связанного с белком, и концентрацию Т4 на 15 и 25% соответственно.
Список Б.
Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности 3 года. Не применять по истечении срока годности.
Препарат отпускается по рецепту.
Источник
