Можно ли делать прививки при аллергии на лекарства

Здравствуйте, уважаемые читатели. Сегодня разговор пойдет об особенностях вакцинирования детей-аллергиков.

Так ли необходимы прививки, существуют ли для прививания детей, страдающих аллергией, особенные правила, и какие они.

Вакцинация детей-аллергиков

Вопрос, можно ли делать прививку при аллергии у ребенка, очень волнует родителей детей-аллергиков.

К вакцинированию родители всегда относятся настороженно, поскольку каждая прививка может дать побочный эффект и у здорового ребенка, не говоря уже о детях, страдающих аллергией.

Однако российский Минздрав четко указывает, что аллергические болезни не входят в перечень противопоказаний к вакцинации.

Поэтому прививки детям-аллергикам делать нужно, но важно соблюдать необходимые правила: тогда дети и родители спокойно перенесут эту волнующую процедуру.

Детям, у которых диагностировано аллергическое заболевание, нужно делать вакцинацию против всех инфекционных болезней, включенных в календарь прививок.

Специалист учтет при этом индивидуальные особенности ребенка.

На вопрос родителей: прививка при аллергии, можно ли ее делать, ответом будет тот доказанный факт, что вакцинирование является панацеей от множества грозных заболеваний.

К тому же, инфекционные болезни у детей с аллергией протекают тяжелее. Таких детей необходимо защищать от опасных болезней в первую очередь, чему и служит вакцинация.

Риск осложнений у аллергиков выше, чем у здоровых детей, но нужно учитывать, что если аллергик подхватит смертельную инфекцию, он может умереть, если не будет вовремя привит.

Специалисты рекомендуют родителям не относиться к вакцинации как к единственной существенной причине аллергического обострения.

Ведь иногда даже детские стрессовые состояния могут запустить аллергический процесс.

Правила прививок

Прививать ребенка желательно при слабых признаках аллергии (частичная ремиссия) либо при полном отсутствии симптоматики (полная ремиссия).

Присутствие аллергической симптоматики выступает временным противопоказанием. Делают ли прививку при аллергии, если ремиссии нет?

В этом случае выполняется антигистаминное прикрытие (так, при астме используются бета-блокаторы, при аллергическом дерматите гормональные средства, индивидуально подобранные аллергологом).

• Для профилактики перед прививкой (вне обострения) антигистамины не принимаются.
• Детей прививают в специальных кабинетах при наличии в них противошоковых аптечек.
• После прививки за ребенком-аллергиком должен наблюдать специалист (от тридцати минут до часа).
• Аллергологи рекомендуют бесклеточные препараты для вакцинации.
• За семь-десять дней до прививки не используйте новые средства гигиены, не стоит выезжать в лес, на море.
• За семь дней до вакцинирования и три месяца после него необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, которую для ребенка индивидуально распишет врач. Особенно это важно, если диагностирована пищевая аллергия. Но общим правилом является исключение любых орехов, яиц, красных ягод, цитрусовых, шоколада и прочих высокоаллергенных продуктов. В меню ребенка не включают новую еду.
• Прививают ребенка с аллергическим заболеванием обычно через большие временные интервалы, чем здоровых детей. Не страшно, если ваш ребенок немного отстает от календаря прививок.
• Дети с аллергий, прошедшие вакцинацию, должны быть ограждены от чрезмерных психофизических нагрузок и от переохлаждения.
• Комплексные прививки детям-аллергикам не показаны, это слишком большая нагрузка на детский организм.

После прививки родители должны внимательно следить за температурой ребенка, за общим его состоянием.

Медики установили, что прививание детей-аллергиков в то время, когда обострения болезни нет, очень часто не имеет поствакцинальных осложнений либо аллергических обострений.

Аллергия выступает насущным показанием к прививкам, а не наоборот. Грамотный специалист-аллерголог не размышляет, можно ли делать прививку ребенку при аллергии, поскольку ответ здесь однозначен.

Врач выбирает оптимальное время для прививки и продумывает, какая защита лекарствами может понадобиться в каждом индивидуальном случае.

Ни детская аллергия, ни побочные поствакционные эффекты никоим образом не являются абсолютным противопоказанием к прививкам в  будущем.

Некоторые особенности прививок для ребенка, страдающего аллергией

Как правило, для детей-аллергиков количество прививок в году больше, чем у здоровых детей, поскольку выполняется вакцинирование против гриппа, пневмококковых и гемофильных инфекционных заболеваний.

Эти прививки, к тому же, положительно влияют на время ремиссии аллергии.

• При аллергической реакции на антибактериальные составляющие, которые имеются в вакцинах, и на белок куриных либо перепелиных яиц, вакцинация против кори и паротита не делается.
• Если присутствует аллергия на пекарские дрожжи, как правило, это является противопоказанием к прививке от гепатита В.
• Аллергия на продукты, если она выражена не остро, не является противопоказанием к вакцинированию. Аллерголог предпишет прием антигистамина до прививки и после нее. Выбирает препарат и определяет его суточную дозу исключительно специалист. Длительность и интенсивность терапевтического курса определяется степенью выраженности симптомов.
• Если применяется живая вакцина, длительность антигистаминной терапии после прививки может составлять три недели. Это помогает ребенку легче перенести поствакционный период.
• Чтобы снять болезненную симптоматику после укола, врач может предписать жаропонижающие либо болеутоляющие лекарства на несколько дней.
• Специалист может также назначить препараты, которые содержат бифидо- и лактобактерии. Эти лекарственные средства позитивно воздействуют на микрофлору кишечника (а при аллергии зачастую она нарушена). Принимают лекарства до и после вакцинирования.
• Детей-астматиков, которым постоянно необходимы ингаляции (негормональные либо гормональные), прививают без отмены этих препаратов.
• При аллергии на пыльцу (поллиноз) вакцинация делается вне времени опыления аллергенов.
• В периоды эпидемий дети-аллергики могут быть привиты и во время обострения аллергии, но необходим контроль специалиста, который обязательно назначит антигистамины до и после прививки, а возможно и адреналин (вводится перед использованием вакцины).

Исследования показывают, что при любой аллергии, не проявляющейся анафилаксией либо отеком Квинке, прививки переносятся неплохо.

Анафилактический шок или отек Квинке, которые наступили вследствие реагирования на тот или иной ингредиент вакцины, выступают абсолютным противопоказанием для использования данного препарата в дальнейшем.

Важно запомнить

1. Для детей-аллергиков прививки необходимы, поскольку они защищают ребенка от грозных инфекций.
2. Есть определенные правила, при выполнении которых вакцинация будет перенесена хорошо.
3. Прививки для детей-аллергиков выполняются под контролем врача-аллерголога. При необходимости им же назначается антигистаминный курс до и после прививки.

До встречи в следующей статье!

Безопасно ли делать прививки при аллергии? Почему иногда лучше задержаться в больнице? Кому нужна дополнительная вакцинация и почему температура до 38°С и насморк уже не являются противопоказаниями для прививки? 

На эти и другие вопросы отвечает доцент кафедры детских инфекционных болезней и детской иммунологии Национальной медицинской академии последипломного образования, председатель ОО «Родители за вакцинацию» Федор Лапий.

Федор Иванович, можно ли делать прививки, если ребенок или взрослый страдает аллергией?

Сама по себе аллергия, согласно научным данным, не является противопоказанием. Наоборот, можно говорить о том, что при некоторых аллергических заболеваниях, например, бронхиальной астме, возникает необходимость дополнительной вакцинации, то есть вакцинации помимо календаря прививок. 

Ведь специалистам вполне понятно, что при астме органы дыхания скомпрометированы и самой хронической болезнью, и вследствие приема определенных препаратов, которые помогают обеспечить этим органам нормальное функционирование. 

Итак, для этих пациентов тот же пневмококк или вирус гриппа довольно опасны. Поэтому люди нуждаются в дополнительной защите от таких болезней.

Есть страны, которые уже включили вакцинацию от этих вирусов в свои календари прививок или же рекомендуют вводить ее по специальным показаниям. 

В Украине с 2006 года в календаре прививок есть раздел под названием «Вакцинация по состоянию здоровья». В нем отмечается, что бронхиальная астма является показанием для дополнительной вакцинации, в частности, от гриппа, пневмококковой и Hib-инфекций (группа заболеваний, вызванных гемофильной палочкой наиболее опасного типа b).

Это безопасно?

Относительно того, не заостряет ли вакцинация течение заболевания у пациентов с астмой и не провоцирует ли она увеличение частоты приступов, проводилось много исследований. Полученные данные достаточно надежны и указывают, что прививки ни к чему такому не приводят. Наоборот – они полезны для пациентов.

Другие виды аллергии, например, бытовая, аллергический ринит или сезонная аллергия, к противопоказаниям к вакцинации не имеют непосредственного отношения.

Даже в период, когда активно течет из носа? Как вообще отличить аллергический насморк от инфекционного?

Ответ очень прост: необходимости учитывать противопоказания в такой период вообще нет. Такова позиция Всемирной организации здравоохранения, а также Великобритании, Канады, США, Японии и других стран. 

Пожалуй, только на территории бывшего Советского Союза до сих пор рекомендуют воздержаться от прививок при острой болезни, если мы говорим об остром риносинусите.

В Украине сейчас тоже практически на выходе согласование Национальной технической группы экспертов по иммунопрофилактике (НТГЭИ) о пересмотре противопоказаний к вакцинации. В этом документе отмечено, что болезни с температурой до 38 0С градусов (кстати, в некоторых странах даже до 38,5 0С) не является противопоказаниями для прививки.

Исследования показывают, что вакцинация пациентов с острой болезнью, простудой, которая сопровождается выделениями из носа и температурой, является безопасной и эффективной. Поэтому, если вы планируете вакцинацию, нет необходимости дифференцировать ринит, — инфекционный он или аллергический.  

Единственное ограничение в такой ситуации может возникнуть для ввода интраназальной живой вакцины против гриппа, которую используют в США. Она просто не будет эффективной. Ведь из-за отека носа вирус из  вакцины просто не проникнет к необходимым клеткам.

Как быть, если у пациента пищевая аллергия, на ту же курятину, например?

Если говорить о курином белке и вакцинах, которые выращиваются с применением эмбриона или куриного яйца (например, от гриппа, желтой лихорадки, бешенства, кори и эпидемического паротита), то есть рекомендации Всемирной организации здравоохранения, Канады, Великобритании, США и других стран. 

Согласно им, 

даже если у вас возникает тяжелая аллергическая реакция при контакте с куриным белком или куриным яйцом, это не является противопоказанием к введению вакцин от кори, эпидемического паротита, гриппа. Некоторая оговорка есть относительно вакцинации от желтой лихорадки. 

В частности, при необходимости ее проведения рекомендуется сначала сделать внутрикожную пробу. Если ее результат отрицательный, доза вводится вся сразу, если положительный – вакцина вводится дробно: сначала в разведенном виде, затем постепенно каждые 15 минут доводится остальное количество.

А можно ли и как правильно делать прививки людям с атопическим дерматитом?

Если дерматит есть и расположен в месте, куда вводится инъекция, надо просто выбрать иной участок кожи: другое бедро или плечо. Конечно, можно и подождать. 

Вообще вопрос аллергии является весьма специфическим. Но, в соответствии с мировыми рекомендациями, атопический дерматит не является противопоказанием. К тому же атопический дерматит не является аллергическим по своему происхождению. 

Коллеги, кстати, могут ознакомиться с этими рекомендациями на украинском языке благодаря профессору Игорю Кайдашеву. Это международные рекомендации ICON по вакцинации при аллергии. Они опубликованы в журнале «Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология » за 2016 год.

А как быть, если необходимость вакцинации совпадает по времени с лечением аллергии?

Невозможность прививки во время проведения аллерген-специфической иммунотерапии (когда длительное время принимаются определенные дозы конкретного аллергена, чтобы сформировать толерантность к нему) – тоже миф. 

Мои коллеги-аллергологи подсказывают, что «ноги растут» из российских практик: у нас эту информацию просто перевели на украинский и начали говорить о противопоказаниях. 

Нигде больше в современном мире это не является противопоказанием и никаких научных обоснований я не встречал. Наоборот:

в национальных рекомендациях других стран по вакцинации указано, что проведение аллерген-специфической иммунотерапии – это не противопоказание к прививке.

Антигистаминные препараты часто советуют принимать перед вакцинацией. Стоит ли это делать?

Нет. С одной стороны, эти лекарственные средства имеют ограниченное время действия и не защищают от тяжелых проявлений аллергии. С другой – имеют побочные эффекты.

 Поэтому когда мы наблюдаем, как ребенок после вакцинации много спит, а мама утверждает, что ребенок ничего не получает, и потом только после 25-го раза добавляет, что «ничего, кроме супрастина», – стоит задуматься. 

На самом деле нет никакой необходимости принимать антигистамины за несколько дней до и после вакцинации. Даже если на фоне прививки возникает, например, крапивница, то она появляется позже. При необходимости препарат назначит врач, и тот подействует достаточно быстро.

Но все боятся тяжелых реакций на вакцину …

Да, все мы боимся тяжелых реакций – прежде всего анафилаксии. Анафилактический шок – угрожающее жизни состояние. Но, к счастью,

вакцины не содержат тех аллергенов, которые являются широко распространенными причинами анафилаксии.

Угрожающие аллергические реакции на аллергены растительного или животного происхождения, например,  укус пчелы или другого насекомого, возникают намного-намного чаще. 

Так, в медицинском мире достаточно распространены тяжелые аллергические реакции на антибиотики. Лидируют в этом плане бета-лактамовые препараты: группа пенициллина, амоксициллина, цефтриаксона. Но ни один бета-лактамовый антибиотик не используется в изготовлении вакцин. 

Остаточное количество антибиотика, которое может присутствовать в некоторых вакцинах, это, в основном, неомицин и полимиксин. Аллергические реакции к этим препаратам крайне редки и чаще встречаются при местном применении. И это не тяжелые случаи, а преимущественно контактные дерматиты. 

Согласно уже упомянутым рекомендациям ICON и профильных организаций США, Канады и других стран, дерматит, обусловленный неомицином или полимиксином, не является противопоказанием к вакцинации вообще. 

Единственное противопоказание – предыдущая тяжелая аллергическая реакция в виде анафилаксии. Но, повторюсь, это крайне редкое явление.

Насколько редкое?

Согласно статистике из разных стран, тяжелая реакция на вакцину составляет менее чем один случай на миллион доз.

Недавно были опубликованы данные о возникновении тяжелых аллергических реакций к вакцине против вируса папилломы человека. Согласно этой информации, риск составляет один случай на 1,7 миллиона доз. 

Чтобы представить: в Украине сейчас в год примерно 190 тысяч девушек одной возрастной группы должны каждая получить по две дозы. Это, считайте, 370 тысяч доз понадобится на возрастную группу. 

А теперь посчитайте, через сколько лет у кого-то из этих девушек может проявиться тяжелая аллергическая реакция? Лет через пять, то есть вероятность очень мала.

Но она есть?

Да, поэтому мы должны придерживаться строгих правил проведения вакцинации.

• Пациент после прививки не должен в течение 30 минут покидать учреждение здравоохранения.
• Там, где проводится вакцинация, пусть он никогда и не понадобится, но должен быть адреналин.
• Медицинские работники должны иметь под рукой алгоритм действий и уметь оказывать неотложную медицинскую помощь.

К сожалению, многие из них в таких случаях рассказывают о жгуте, о том, что надо разводить адреналин, или что нужно обколоть место инъекции. Многие не знают, чем отличается 0,1% раствор адреналина от 0,18 %. И вот это действительно проблема …

А вообще в Украине были случаи, когда после прививки надо было прибегать к адреналину?

Случаи были. Но уже потом, при анализе самой ситуации, пришли к выводу, что это не был анафилактический шок. Вместе с тем, с точки зрения наиболее потенциально угрожающего состояния для жизни, тактика медиков была правильной.

А более легкие реакции: та же крапивница или дерматит, как быть с ними?

Такие состояния случаются. Но, с одной стороны, они не угрожают жизни. С другой – не всегда можно оценить, что именно их спровоцировало.

По своему практическому опыту скажу, что большое значение имеет сбор анамнеза. Часто родители не обращают внимания на прием ребенком потенциальных аллергенов. 

Например, нередко у детей возникает отек Квинке на «чупа-чупс», при этом малыш остается со старшим ребенком, который ест леденец. Или родители начинают вспоминать, что порадовали ребенка чем-то сладким после вакцинации или решили дать «новый» продукт …

Об атопическом дерматите: мои литовские коллеги шутят, что у них родители верят в то, что вакцинация лечит атопический дерматит. У нас же считается, что она приводит к обострению заболевания. 

Дело в том, что атопический дерматит имеет достаточно сезонный характер – он обостряется в холодное время. 

В Украине из-за сыпи прививка может быть отложена. В результате ее часто делают в начале осени, когда после лета кожа красивая и чистая. Но, как только начинает холодать, сыпь возвращается, а родители обвиняют в этом вакцинацию. 

В той же Литве медики не ждут, а делают прививку в период обострения болезни – часто зимой, и к лету дерматит проходит вследствие сезонного фактора.

А было бы неплохо, если бы вакцинация действительно лечила аллергию?

Такая идея была. В частности, речь шла о вакцине БЦЖ. Так как она содержит живую бактерию M.bovis, ее введение теоретически может приводить к тому, что привитые дети будут меньше болеть аллергией. Но, к сожалению, пока эта теория не получила надежного подтверждения.