Можно ли делать ребенку прививку от гриппа при аллергии

Безопасно ли делать прививки при аллергии? Почему иногда лучше задержаться в больнице? Кому нужна дополнительная вакцинация и почему температура до 38°С и насморк уже не являются противопоказаниями для прививки? 

На эти и другие вопросы отвечает доцент кафедры детских инфекционных болезней и детской иммунологии Национальной медицинской академии последипломного образования, председатель ОО «Родители за вакцинацию» Федор Лапий.

Федор Иванович, можно ли делать прививки, если ребенок или взрослый страдает аллергией?

Сама по себе аллергия, согласно научным данным, не является противопоказанием. Наоборот, можно говорить о том, что при некоторых аллергических заболеваниях, например, бронхиальной астме, возникает необходимость дополнительной вакцинации, то есть вакцинации помимо календаря прививок. 

Ведь специалистам вполне понятно, что при астме органы дыхания скомпрометированы не только самой хронической болезнью. А еще и вследствие приема определенных препаратов, которые помогают обеспечить этим органам нормальное функционирование. 

Итак, для этих пациентов тот же пневмококк или вирус гриппа довольно опасны. Поэтому люди нуждаются в дополнительной защите от таких болезней.

Есть страны, которые уже включили вакцинацию от этих вирусов в свои календари прививок. Либо рекомендуют вводить ее по специальным показаниям. 

В Украине с 2006 года в календаре прививок есть раздел под названием «Вакцинация по состоянию здоровья». И в нем отмечается, что бронхиальная астма является показанием для дополнительной вакцинации. В частности, от гриппа, пневмококковой и Hib-инфекций (группа заболеваний, вызванных гемофильной палочкой наиболее опасного типа b).

Это безопасно?

Относительно того, не заостряет ли вакцинация течение заболевания у пациентов с астмой и не провоцирует ли она увеличение частоты приступов, проводилось много исследований. Полученные данные достаточно надежны. Они указывают, что прививки ни к чему такому не приводят. Наоборот – они полезны для пациентов.

Другие виды аллергии, например, бытовая, аллергический ринит или сезонная аллергия, к противопоказаниям к вакцинации не имеют непосредственного отношения.

Даже в период, когда активно течет из носа? Как вообще отличить аллергический насморк от инфекционного?

Ответ очень прост: необходимости учитывать противопоказания в такой период вообще нет. Такова позиция Всемирной организации здравоохранения, а также Великобритании, Канады, США, Японии и других стран. 

Пожалуй, только на территории бывшего Советского Союза до сих пор рекомендуют воздержаться от прививок при острой болезни, если мы говорим об остром риносинусите.

В Украине сейчас тоже практически на выходе согласование Национальной технической группы экспертов по иммунопрофилактике (НТГЭИ) о пересмотре противопоказаний к вакцинации. В этом документе отмечено, что болезни с температурой до 38 градусов (кстати, в некоторых странах даже до 38,5) не являются противопоказаниями для прививки.

Исследования показывают, что вакцинация пациентов с острой болезнью, простудой, которая сопровождается выделениями из носа и температурой, является безопасной и эффективной. Поэтому, если вы планируете вакцинацию, нет необходимости дифференцировать ринит, — инфекционный он или аллергический.  

Единственное ограничение в такой ситуации может возникнуть для ввода интраназальной живой вакцины против гриппа, которая используется в США. Она просто не будет эффективной. Ведь из-за отека носа вирус из  вакцины просто не проникнет к необходимым клеткам.

Как быть, если у пациента пищевая аллергия? На ту же курятину, например?

Если говорить о курином белке и вакцинах, которые выращиваются с применением эмбриона или куриного яйца (например, от гриппа, желтой лихорадки, бешенства, кори и эпидемического паротита), то есть рекомендации Всемирной организации здравоохранения, Канады, Великобритании, США и других стран. 

Согласно им, 

даже если у вас возникает тяжелая аллергическая реакция при контакте с куриным белком или куриным яйцом, это не является противопоказанием к введению вакцин от кори, эпидемического паротита, гриппа. Некоторая оговорка есть относительно вакцинации от желтой лихорадки. 

В частности, при необходимости ее проведения рекомендуется сначала сделать внутрикожную пробу. Если ее результат отрицательный, доза вводится вся сразу. Если положительный – вакцина вводится дробно. Сначала в разведенном виде, затем постепенно каждые 15 минут доводится остальное количество.

А можно ли и как правильно делать прививки людям с атопическим дерматитом?

Если дерматит есть и расположен в месте, куда вводится инъекция, надо просто выбрать иной участок кожи: другое бедро или плечо. Конечно, можно и подождать. 

Вообще вопрос аллергии является весьма специфическим. Но, в соответствии с мировыми рекомендациями, атопический дерматит не является противопоказанием. К тому же атопический дерматит не является аллергическим по своему происхождению. 

Коллеги, кстати, могут ознакомиться с этими рекомендациями на украинском языке благодаря профессору Игорю Кайдашеву. Это международные рекомендации ICON по вакцинации при аллергии. Они опубликованы в журнале «Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология » за 2016 год.

А как быть, если необходимость вакцинации совпадает по времени с лечением аллергии?

Невозможность прививки во время проведения аллерген-специфической иммунотерапии (когда длительное время принимаются определенные дозы конкретного аллергена, чтобы сформировать толерантность к нему) – тоже миф. 

Мои коллеги-аллергологи подсказывают, что «ноги растут» из российских практик. У нас эту информацию просто перевели на украинский и начали говорить о противопоказаниях. 

Нигде больше в современном мире это не является противопоказанием и никаких научных обоснований я не встречал. Наоборот:

в национальных рекомендациях других стран по вакцинации указано, что проведение аллерген-специфической иммунотерапии – это не противопоказание к прививке.

Антигистаминные препараты часто советуют принимать перед вакцинацией. Стоит ли это делать?

Нет. С одной стороны, эти лекарства действуют ограниченное время и не защищают от тяжелых проявлений аллергии. С другой – имеют побочные эффекты.

 Поэтому когда мы наблюдаем, как ребенок после вакцинации много спит, а мама утверждает, что ребенок ничего не получает, и потом только после 25-го раза добавляет, что «ничего, кроме супрастина», – стоит задуматься. 

На самом деле нет никакой необходимости принимать антигистамины за несколько дней до и после вакцинации. Даже если на фоне прививки возникает, например, крапивница, то она появляется позже. При необходимости препарат назначит врач, и тот подействует достаточно быстро.

Но все боятся тяжелых реакций на вакцину …

Да, все мы боимся тяжелых реакций – прежде всего анафилаксии. Анафилактический шок – угрожающее жизни состояние. Но, к счастью,

вакцины не содержат тех аллергенов, которые являются широко распространенными причинами анафилаксии.

Угрожающие аллергические реакции на аллергены растительного или животного происхождения, например,  укус пчелы или другого насекомого, возникают намного-намного чаще. 

Так, в медицинском мире достаточно распространены тяжелые аллергические реакции на антибиотики. Лидируют в этом плане бета-лактамовые препараты: группа пенициллина, амоксициллина, цефтриаксона. Но ни один бета-лактамовый антибиотик не используется в изготовлении вакцин. 

Остаточное количество антибиотика, которое может присутствовать в некоторых вакцинах, это, в основном, неомицин и полимиксин. Аллергические реакции к этим препаратам крайне редки и чаще встречаются при местном применении. И это не тяжелые случаи, а преимущественно контактные дерматиты. 

Дерматит, обусловленный неомицином или полимиксином, не является противопоказанием к вакцинации вообще. Об этом говорится в уже упомянутых рекомендациях ICON и профильных организаций США, Канады и других стран

Единственное противопоказание – предыдущая тяжелая аллергическая реакция в виде анафилаксии. Но, повторюсь, это крайне редкое явление.

Насколько редкое?

Согласно статистике из разных стран, тяжелая реакция на вакцину составляет менее чем один случай на миллион доз.

Недавно были опубликованы данные о возникновении тяжелых аллергических реакций к вакцине против вируса папилломы человека. Согласно этой информации, риск составляет один случай на 1,7 миллиона доз. 

Чтобы представить: в Украине сейчас в год примерно 190 тысяч девушек одной возрастной группы должны каждая получить по две дозы. Это, считайте, 370 тысяч доз понадобится на возрастную группу. 

А теперь посчитайте, через сколько лет у кого-то из этих девушек может проявиться тяжелая аллергическая реакция? Лет через пять, то есть вероятность очень мала.

Но она есть?

Да, поэтому мы должны придерживаться строгих правил проведения вакцинации.

• Пациент после прививки не должен в течение 30 минут покидать учреждение здравоохранения.
• Там, где проводится вакцинация, пусть он никогда и не понадобится, но должен быть адреналин.
• Медицинские работники должны иметь под рукой алгоритм действий и уметь оказывать неотложную медицинскую помощь.

К сожалению, многие из них в таких случаях рассказывают о жгуте, о том, что надо разводить адреналин, или что нужно обколоть место инъекции. Многие не знают, чем отличается 0,1% раствор адреналина от 0,18 %. И вот это действительно проблема …

А вообще в Украине были случаи, когда после прививки надо было прибегать к адреналину?

Случаи были. Но уже потом, при анализе самой ситуации, пришли к выводу, что это не был анафилактический шок. Вместе с тем, с точки зрения наиболее потенциально угрожающего состояния для жизни, тактика медиков была правильной.

А более легкие реакции, та же крапивница или дерматит, как быть с ними?

Такие состояния случаются. Но, с одной стороны, они не угрожают жизни. С другой – не всегда можно оценить, что именно их спровоцировало.

По своему практическому опыту скажу, что большое значение имеет сбор анамнеза. Часто родители не обращают внимания на прием ребенком потенциальных аллергенов. 

Например, нередко у детей возникает отек Квинке на «чупа-чупс». Но при этом малыш остается со старшим ребенком, который ест леденец. Или родители начинают вспоминать, что порадовали ребенка чем-то сладким после вакцинации или решили дать «новый» продукт …

Об атопическом дерматите: мои литовские коллеги шутят, что у них родители верят в то, что вакцинация лечит атопический дерматит. У нас же считается, что она приводит к обострению заболевания. 

Дело в том, что атопический дерматит имеет достаточно сезонный характер – он обостряется в холодное время. 

В Украине из-за сыпи прививка может быть отложена. В результате ее часто делают в начале осени, когда после лета кожа красивая и чистая. Но, как только начинает холодать, сыпь возвращается. И родители обвиняют в этом вакцинацию. 

В той же Литве медики не ждут, а делают прививку в период обострения болезни – часто зимой. И к лету дерматит проходит вследствие сезонного фактора.

А было бы неплохо, если бы вакцинация действительно лечила аллергию?

Такая идея была. В частности, речь шла о вакцине БЦЖ. Так как она содержит живую бактерию M.bovis, ее введение теоретически может приводить к тому, что привитые дети будут меньше болеть аллергией. Но, к сожалению, пока эта теория не получила надежного подтверждения.

Необходимо также помнить, что дать рекомендации по вакцинации ребенка с аллергией в каждом индивидуальном случае может врач-аллерголог клиники FxMed.

Грипп — острое респираторное инфекционное заболевание вирусной природы. На сегодня вакцинация от гриппа не является обязательной и проводится по желанию человека. Ее цель — укрепление иммунитета и предупреждение осложнений. Каждый врач обязан знать, как ставится прививка от гриппа, противопоказания и нежелательные эффекты препарата. При несоблюдении техники иммунизации или повышенной чувствительности организма возможны осложнения в виде аллергии и системных реакций.

Классификация противопоказаний

Выделяют следующие противопоказания к введению иммунологических препаратов в организм детей и взрослых:

1. Абсолютные. Это состояния, которые не могут позволить ввести вакцину ни при каких обстоятельствах.
2. Относительные. Они обусловлены повышенным риском развития осложнений.
3. Временные (во время обострения каких-либо заболеваний). Являются непостоянными. После нормализации состояния вакцину можно вводить.
4. Постоянные. Это те противопоказания, которые мешают вакцинироваться человеку на протяжении длительного времени.
5. Общие. Подходят для всех типов прививок.
6. Частные. Относятся к какому-то одному препарату и способу его введения. Для живых и инактивированных вакцин противопоказания могут быть разными.

Когда противопоказаны прививки от гриппа, должен сообщить пациенту врач.

Когда нельзя делать

Когда не ставится прививка против гриппа, противопоказания взрослым и детям, знают не все. Имеется целая таблица с ограничениями к использованию вакцины. Противопоказаниями у детей и взрослых к введению иммунологических препаратов от гриппа являются:

1. Острые инфекции (респираторные, кишечные, мочеполовые). Это абсолютное противопоказание для вакцинации от гриппа.
2. Обострение имеющихся хронических инфекционных заболеваний.
3. Повышенная чувствительность организма к компонентам препарата.
4. Непереносимость яичного и куриного белков. Они входят в состав многих вакцин (Инфлювак, Бегривак, Ваксигрип). В данном случае вакцинация против гриппа противопоказана.
5. Лихорадочное состояние (высокая температура тела).
6. Патология эндокринной и нервной систем.
7. Болезни кроветворных органов.
8. Возраст младше 6 месяцев.
9. Беременность.
10. Период лактации.
11. Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы. При болезнях сердца (инфаркте, стенокардии, сердечной недостаточности) оценивается возможный риск.
12. Признаки плохой переносимости вакцин. Противопоказанием от гриппа является наличие тяжелых поствакцинальных реакций или осложнений при ранее проводимой иммунизации.

Врачи рекомендуют регулярно проводить иммунизацию людям со сниженным иммунитетом (детям старше полугода, пожилым, больным ВИЧ-инфекцией и сахарным диабетом).

Какие могут быть побочные эффекты

При постановке прививки от гриппа побочные эффекты возникают не всегда. В группу риска входят люди с повышенной чувствительностью. При использовании вакцины от гриппа для детей и взрослых возможны следующие нежелательные последствия:

1. Умеренное, кратковременное повышение температуры тела. Возникает в ответ на введение ослабленных вирусных частиц или их генома (гемагглютинина и нейраминидазы).
2. Недомогание. Длится не более 1-2 дней, после чего состояние нормализуется.
3. Падение уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитопения).
4. Судороги.
5. Боль по типу невралгии.
6. Парестезии (нарушение чувствительности). Человек ощущает покалывание, жжение или мурашки в различных участках тела.
7. Симптомы васкулита (поражения сосудов) в виде высыпаний на коже.
8. Кожный зуд. Это проявление аллергической реакции в ответ на попадание в ткани чужеродного агента.
9. Крапивница.
10. Цианоз кожных покровов.
11. Головокружение.
12. Потеря сознания.
13. Снижение аппетита.
14. Нарушение сна.
15. Экзантема (сыпь).
16. Анафилаксия. Наиболее тяжелое и опасное проявление аллергии на вакцину. Проявляется отеком тканей и клетчатки, нарушением сознания, симптомами шока.
17. Местные реакции в виде гиперемии кожи (покраснения), отека и болезненности.

При вакцинации также может появиться головная боль и неврологические расстройства.

Через какое время проявляется реакция на вакцину

Побочные эффекты от прививки возникают как в первые сутки, так и через 1-2 недели.

На время их появления влияют следующие факторы:

• реактогенность препарата;
• его состав;
• тип вакцины (живая или инактивированная).

У взрослых

Местные (кожные) симптомы появляются спустя несколько часов (в первые сутки) после прививки от гриппа у взрослых при условии, что вакцина является неживой.

Реже побочные эффекты проявляются на второй или третий день.

При использовании живых препаратов реакция может возникать через 5-14 дней с момента иммунизации.

Пик проявлений наблюдается на 8-11 день.

У детей

Побочные эффекты у детей возникают чаще и быстрее. Детский организм более чувствителен к вакцинации от гриппа.

Реакция может быть острой, если прививку делать при аллергии.

Побочные действия от живой вакцины

Живые вакцины отличаются тем, что содержат в своем составе живые ослабленные вирусные частицы (возбудители гриппов A и B).

Они не вызывают симптомов болезни, но способствуют выработке антител. Их главный недостаток — высокая частота побочных реакций. Главный побочный эффект после прививки от гриппа — аллергические реакции.

Возможные осложнения

Вакцинация от гриппа иногда приводит к осложнениям. Факторами риска возникновения побочных действий на прививку от гриппа являются:

• высокая реактогенность препарата (сильное действие вакцины на организм);
• неправильная техника введения вакцины (нужно вводить внутримышечно или глубоко подкожно);
• загрязнение препарата;
• использование вакцины с истекшим сроком годности;
• неправильное ее хранение;
• игнорирование показаний и противопоказаний к вакцинации;
• самостоятельное введение вакцины в домашних условиях (нельзя ставить прививку внутривенно);
• наличие у человека соматических заболеваний;
• аллергия;
• аутоиммунная патология;
• ошибки медиков (при введении вакцины от гриппа побочные эффекты возникают при отсутствии навыков по введению препарата и несоблюдении инструкции);
• неправильное разведение иммунологического препарата;
• нарушение правил асептики и антисептики при вакцинации;
• превышение допустимой дозировки.

После вакцинации против гриппа возможны следующие осложнения:

1. Отек мягких тканей. Возникает в месте инъекции. Данное нарушение является преходящим и исчезает в течение 1-2 дней.
2. Снижение температуры кожи в области конечностей. Ощущается в виде их похолодания.
3. Бессонница.
4. Лихорадка. Температура может повышаться до +38…+39ºC.
5. Обморочные состояния.
6. Потеря сознания.
7. Нагноение. Возникает в том случае, если препарат вводится под кожу, а не в мышцу.
8. Анафилактический шок. Это быстро развивающаяся аллергическая реакция. Шок проявляется кожным зудом, страхом смерти, сыпью, отеком в области лица и шеи, респираторными расстройствами (кашлем, одышкой, хрипами, изменением голоса), падением давления, диспепсией и неврологическими симптомами (судорогами, головной болью, слабостью, зрительными нарушениями).
9. Озноб.
10. Вялость.
11. Анорексия (снижение массы тела).
12. Носовые кровотечения.
13. Рвота.
14. Галлюцинаторный синдром. Возникает редко на фоне гипертермии.
15. Обострение астмы и атопического дерматита. Наблюдается у детей.
16. Геморрагический васкулит.
17. Отек Квинке. Развивается при постановке прививки аллергикам.
18. Крапивница.
19. Поствакцинальный энцефалит. Характеризуется воспалением тканей головного мозга. Чаще всего развивается на 7-12 день. Энцефалит отличается острым началом и проявляется психомоторным возбуждением, лихорадкой, нарушением сознания, менингеальными симптомами Кернига и Брудзинского (при вовлечении в процесс оболочек мозга), очаговыми симптомами (парезами, параличами, нарушением координации движений и чувствительности). Иногда возникает бульбарный синдром.
20. Артрит.
21. Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
22. Синдром Гийена-Барре.

Что делать при побочных реакциях и осложнениях

Нужно знать не только, кому нельзя делать прививку и какими могут быть побочные эффекты, но и способы их устранения. Если выражены побочные действия вакцины, то необходимо обратиться к врачу (терапевту или педиатру). Важно дифференцировать осложнения от поствакцинальных реакций. Понадобятся:

1. Общие клинические анализы крови и мочи.
2. Измерение температуры тела.
3. Измерение давления.
4. Опрос. Устанавливается время появления жалоб.
5. Осмотр кожи и слизистых.
6. Вирусологическое исследование.
7. Физикальный осмотр.
8. Анализ крови на антитела к возбудителям инфекционных заболеваний. Проводится с целью исключения инфекций.
9. Биохимический анализ крови.
10. Исследование ионного состава крови.
11. Инструментальные исследования (проводятся по показаниям). Могут потребоваться МРТ, КТ, электромиография, электроэнцефалография и люмбальная пункция.

Чтобы устранить побочные явления после прививки от гриппа, необходимо:

1. Провести местные процедуры (при покраснении кожи, ее отеке и наличии инфильтратов). Применяются мазевые повязки с противовоспалительными средствами и физиопроцедуры (УВЧ-терапия, воздействие ультразвуком).
2. Провести дезинтоксикационные мероприятия (при высокой температуре). Нужно пить достаточно жидкости и применять жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Парацетамол, Эффералган, Панадол). В тяжелых случаях требуется инфузионная терапия (вводятся глюкозо-солевые средства).
3. Уменьшить проявления аллергии. С этой целью назначаются антигистаминные лекарства (блокаторы H1-гистаминовых рецепторов). При анафилаксии они вводятся инъекционно.
4. Использовать симптоматические и другие медикаменты (адреномиметики, системные кортикостероиды, противосудорожные средства).

Чтобы избежать осложнений, к вакцинации от гриппа нужно подходить ответственно. Делать ребенку прививку следует только после консультации с педиатром.