На титановые пластины есть аллергия
Актуальным вопросом, не менее предопределяющим исход эндопротезирования, является взятие контактных проб перед операцией у ортопедических больных на компоненты сплавов эндопротеза. Процедура на возможную непереносимость организмом химического состава материалов, входящих в конструкцию искусственного сустава, на протяжении уже нескольких десятилетий в странах с высокоразвитой медициной является обязательной на этапе предоперационного обследования. В нашей стране аналогичная стратегия на обязательном уровне, к сожалению, до сих пор не входит в отечественные форматы эндопротезирования.
Два импланта установленные одному пациенту.
Реальность такова, что в большинстве случаев в России перед предстоящей установкой эндопротеза никаких аллергопроб на его качественный состав не проводится. Отсюда – завышенный процент осложнений в РФ, связанных с отторжением имплантата, материалы которого вступают в конфликт с окружающими биологическими тканями организма. Реакция гиперчувствительности в доминирующем количестве носит замедленное течение, может проявить себя спустя долгое время. Нередко, выявленный патогенез лечащие врачи сначала недоуменно расценивают как «поздний нагноительный процесс по неизвестной причине».
Да, конечно же, современные эндопротезы изготовлены из уникальных сплавов металлов, которые отличаются высокой биосовместимостью с человеческим организмом и прочими отменными характеристиками. По различным данным, у 90-98% пациентов организм не воспринимает протез за чужеродное тело, что позволяет искусственному суставу благополучно прижиться в костно-мышечной системе.
Кожные высыпания в области колен.
Однако риски аллергии на эндопротез, пусть и невысокие, но они есть. Степень аллергенности высокотехнологичных сплавов металлов до предела минимизирована, но фактор возможной индивидуальной непереносимости никогда нельзя исключать. Все это должно учитываться еще в ходе подготовки пациента к вмешательству, что позволит обойти стороной неудовлетворительные результаты после эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава, связанные с аллергией.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Исследуя имплантационные материалы (металлы) и клинические случаи пациентов, специалисты установили, что самой высокой степенью иммуногенности обладает никель (Ni). В чистом виде этот металл не применяется в эндопротезах, он может присутствовать, например, в таких в соединениях:
- Co-Ni-Cr-Mo (Ni содержится 35% от общей массы сплава);
- Co-Cr-W-Ni (10%);
- Co-Ni-Cr-Mo-W (20%);
- Co-Ni-Cr (27%).
Эндопротез сустава с металлическим сплавом, включающим никель, для человека с аллергией на данный элемент может сыграть злую шутку, даже при минимальном количественном проценте содержания Ni в используемом производителем материале. Акцентируем, что Ni в контексте агрессивного элемента обозначается условно, так как никелевой аллергии в глобальном понимании подвержены единицы.
Приблизительно в 5 раз реже специфическая реактивная реакция иммунной системы провоцируется кобальтом (Co). Индекс аллергенности хрома, молибдена, таких же распространенных составляющих имплантов, примерно в 2 раза ниже, чем у кобальта, соответственно в 10 раз меньше, чем у никеля. Чтобы было понятнее: из 100 % всех обследуемых пациентов с диагнозом «гиперчувствительность на эндопротез» в 80% случаев диагностируется аллергия на никель, примерно в 16% – на кобальт, в 8% – на хром/молибден.
Наименьшую степень риска представляют изделия из титана и с титановым напылением. По словам специалистов, титан является самым безопасным («спокойным») металлическим элементом, материалом выбора, особенно для людей с непереносимостью вышеуказанных металлов. Титановые изделия более прочные и более устойчивы к коррозии в условиях агрессивных биологических сред организма, не сопряжены высокими канцерогенными рисками. На их поверхностях происходит образование оксидной пленки, препятствующей высвобождению ионов титана. Тем не менее, и на титан, который надежно зарекомендовал себя в ортопедии/эндопротезировании как самый гипоаллергенный металл, были зафиксированы аллергические реакции.
Симптомы аллергии на эндопротез
Протезы суставов длительно функционируют в условиях биосреды макроорганизма, совершая множество фрикционных движений, при этом постоянно контактируя с биологическими жидкостями, мягкими и костными тканями. Естественно, абсурдно будет отрицать возможность формирования металлического дебриса, попадания металлочастиц в кровоток, выделения ионов металлов и насыщения ими окружающих тканей. Как правило, подобные процессы переносятся организмом легко, не доставляя проблем со здоровьем. Но если только речь не идет о пациентах со сверхчувствительностью к тому или иному виду металла.
Негативные реакции аллергической природы сопровождаются локальными воспалениями, которые приобретают хронический характер. В основном воспалительные процессы клинически проявляются дерматозами (кожными поражениями), преимущественно в зоне, где установлен эндопротез. Аллергию на эндопротез с металлическими деталями можно заподозрить по одному или нескольким симптомам:
- покраснение, отечность кожных покровов в районе искусственного сустава;
- зуд и раздражение в области операционного поля;
- болевой синдром разной выраженности, может ощущаться глубоко или поверхностно, распространяться по конечности, достигая даже дистальных отделов ног/рук;
- выделение выпота из поврежденных участков кожи, возможно, присоединение вторичной парапротезной гноеродной инфекции;
- сыпь, чаще в виде экземы, у некоторых появляется крапивница;
- ухудшение работоспособности прооперированной ноги;
- местная гипертермия, иногда повышается общая температура тела;
- общее недомогание.
Внешний симптом в области ТБС.
Реактивное состояние в ответ на металлоимплант характеризуется развитием аллергической реакцией поздней фазы (при продолжительном контакте с аллергеном) с участием макрофагов. При захвате макрофагами антигенов, клетками высвобождаются специфические медиаторы воспаления. Медиаторы не только уничтожают чужеродные клетки, но и периимплантатные ткани, так как являются мощными провокаторами воспаления. Манифестация симптомов аллергии на суставной протез может произойти через несколько недель, месяцев и даже лет.
Два самых плачевных последствия, которые способна повлечь контактная аллергия на расположенный внутри организма металлический протез: 1) парапротезная инфекция; 2) отторжение искусственного заменителя сустава с потерей его стабильности вследствие развившегося остеолиза кости.
Как лечат аллергию после замены сустава?
Основной лечебный принцип – хирургическое вмешательство по удалению всех конструктивных элементов, в сплаве которых присутствует металл-аллерген. Только таким образом реально достичь полного купирования аллергической симптоматики, нарушающей качество жизни пациента. После снятия проблемного протеза и тщательной санации воспаленных структур хирург подбирает и ставит самый приоритетный для человека новый эндопротез, не содержащий опасных включений, которые организм не переносит.
Чтобы рекомендовать и провести ревизионную операцию, гиперчувствительность на металлические протезы должна быть полностью подтверждена клиническими исследованиями. Абсолютным показанием к проведению ревизионных хирургических манипуляций по данному поводу является наличие специфических симптомов аллергии в сочетании с положительным результатом выполненного теста на непереносимость к определенному типу металла. Иногда может потребоваться проведение пункции соединительнотканных фрагментов вблизи имплантата с целью гистологического анализа и оценки особенностей металлоза.
Асимптомные пациенты, даже при позитивном результате накожных патч-тестов на повышенную чувствительность к присутствующему в эндопротезе металлу, чаще требуют наблюдения, операция может быть отложена. Людям с выраженной аллергией, но которым в силу определенных обстоятельств противопоказано оперативное вмешательство, назначается специфическая паллиативная терапия. Базовая составляющая поддерживающего лечения для неоперабельной группы больных – использование средств противоаллергического, противоболевого и противовоспалительного действия. В ряде случаев пациентам с абсолютными противопоказаниями к извлечению неблагополучного эндопротеза врачами прописывается специальная схема терапии преднизолоном или его заменителями.
Предварительное прохождение кожных патч-проб перед первой операцией, поможет избежать серьезных реакций в послеоперационном будущем и освободит от необходимости раньше срока идти на очередную процедуру протезирования. Бдительность и предусмотрительность важно вовремя «включать» не только специалистам, но и пациентам! Все, кто планирует в скором времени пройти первичное эндопротезирование, обязательно настаивайте на соответствующем лабораторном анализе. Тем более, если вы ранее уже сталкивались с проявлениями аллергии после контакта тела с какими-нибудь металлическими предметами.
Источник
Аллергия на зубные импланты – серьезное осложнение, которое наблюдается только у 4-6% пациентов. При этом наблюдается воспалительный процесс, так как теряется связь между тканями десен и участком челюстной кости. Чаще всего наблюдается аллергия на никель, цинк и серебро, поэтому такие импланты применяются очень редко.
Почему возникает аллергия?
Существует ряд причин, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.
К аллергии при имплантации могут привести неправильные действия врача
Иногда патологический процесс происходит по вине врача:
- Нарушение правил гигиены
- Неправильное выполнение подготовительных работ
- Недостаточное количество костной структуры
- Перегрев или повреждение импланта во время установки
- Выбор неправильной конструкции
Если аллергическая реакция возникала из-за неправильных действий врача, то первые симптомы начнут появляться уже в первые недели после установки. Патологический процесс может возникнуть на фоне этиологических заболевания или особенностей организма пациента. К их числу относится:
- Слабый иммунитет
- Присутствие новообразований
- Повышенная чувствительность к чужеродным структурам
- Превышение допустимой нагрузки на имплант
- Воспалительный процесс
- Наличие хронических заболеваний в стадии обострения
Аллергия возникает из-за того, что штифт касается пористых костей внутри пародонта. Под воздействием сукровицы или лимфатической жидкости начинается процесс окисления.
Справка. Иногда ионы из сплавов проникают в кровоток и начинают вступать в реакции с другими соединениями.
Риск отторжения зубного импланта возрастает при следующих заболеваниях:
ВИЧ
- Нарушение работы щитовидной железы
- Гормональный сбой
- Хроническая форма анемии
- Сахарный диабет
Несоблюдение гигиены ротовой полости может стать причиной аллергической реакции посл имплантации
Аллергическая реакция наблюдается при пренебрежении правилами гигиены ротовой полости и отсутствии нормального сбалансированного питания. Такая негативная реакция организма возникает на фоне бесконтрольного приема некоторых лекарственных препаратов.
Риск развития аллергии зависит от качества материала, обработки внутреннего стержня и уровня вхождения стержня в ткань кости. Большое значение имеет эксплуатационный срок импланта, который заявляет производитель. Он должен основываться на клинических и практических исследованиях.
Проявление аллергии?
В большинстве случаев первые проявления аллергической реакции остаются незамеченными. Во время заживания раны и адаптации к штифту, пациент чувствует боль и дискомфорт, принимая это за нормальный процесс.
В каждом случае признаки аллергии индивидуальны. Распространенные симптомы:
- Отек вокруг штифта
- Покраснение всей ротовой полости
- Боль при пережевывании пищи
- Кровоточивость раны
- Зуд десен
- Формирование красных точек или пятен на деснах
- Дискомфорт при прикусывании челюсти
Эти признаки похожи на развитие пародонтита или гингивита, поэтому пациент начинает самолечение.
Важно! Через несколько дней аллерген попадает в кровь и состояние ротовой полости ухудшается.
Наблюдается обильное слюноотделение или же сильная сухость во рту. Если проигнорировать эти симптомы, то присутствует риск возникновения отека Квинке и дальнейшего удушья.
Другие проявления аллергической реакции на зубной имплант:
- Отек век
- Боль в ротовой полости
- Сухой кашель
- Гипотермия
- Налет на языке
- Покраснение слизистых
- Специфический привкус во рту
- Высыпания на лице и руках
- Отек носа
- Повышенная температура тела
Существует ряд симптомов, которые указывают на развитие воспалительного процесса. В этом случае имплант становится подвижным, формируются припухлости и возникает тупая и ноющая боль. Если воспаление переходит на кость, то присутствует риск нагноения челюсти.
Справка. Иногда признаки аллергии могут появиться даже через 10 лет после протезирования.
Это зависит от материала, который использовался. В особо запущенных случаях наблюдается обострение хронических заболеваний, связанных с функционированием желчевыводящих протоков и желудочно-кишечного тракта.
При возникновении негативных проявлений следует обращаться к врачу. Самолечение приведет только к ухудшению самочувствия. Своевременная квалифицированная помощь позволит избежать серьезных осложнений.
Особенности реакции на различные сплавы
Чтобы снизить риск аллергической реакции рекомендуется устанавливать импланты из циркония или титана. Эти металлы редко вступают в реакцию с мягкими тканями и не поддаются процессу коррозии. Единственный их недостаток – высокая цена.
В составе зубного импланта могут присутствовать следующие металлы:
- Никель
- Титан
- Олово
- Золото
- Нержавеющая сталь
- Цинк
- Хром
- Кобальт
- Платина
- Медь
Аллергия может появится на конкретный металл из которого изготавливается имплант
Признаки аллергической реакции могут отличаться в зависимости от того, какой металл использовался. При установке никелевых имплантов могут наблюдаться следующие признаки аллергии:
- Кислый привкус во рту
- Сбой в работе вкусовых рецепторов
- Чувство жжения в месте установки импланта
Патологический процесс возникает по причине окисления и коррозии, что происходят на поверхности имплант.
Справка. Под воздействием слюны и пищи металл постепенно разрушается и откладывается в организме.
В результате этого развивается ответная аллергическая реакция.
Сплав кобальта и хрома не так часто вызывает аллергию, как никель или нержавеющая сталь. На месте установки импланта пациент чувствует сильное жжение. Чаще всего имплант начинает разрушаться, если в ротовой полости присутствует имплант и коронка из нержавеющей стали.
Аллергия на титан проявляется посредством стоматита грибковой или бактериальной формы. Наблюдаются следующие признаки:
- Покраснение слизистых
- Общая слабость
- Ломота в суставах
- Сыпь на десне и по всей ротовой полости
- Везикулы на внутренней стороне щек, наполненные прозрачным гноем
- Отек
Высыпания могут лопаться и превращаться в очаги эрозии. Они мешают нормально употреблять пищу.
Важно! Импланты из нержавеющей стали считаются самыми опасными.
В большинстве случаев они поддаются разрушению. Коррозионные процессы могут проявляться через несколько лет после установки изделия.
Часто во время протезирования используется акриловые пластмассы. Они прочные и устойчивые к воздействию слюны. Такой материал используется для создания верхней части импланта. Аллергия на акриловые импланты проявляется посредством:
- Резкого отека губ
- Повышения температуры тела
- Пятен на лице
- Сухости и язв в ротовой полости
- Отека десен
- Покалывания и зуда во рту
Негативная реакция на акрил встречается довольно редко. Ощущение парестезии во рту может возникать на фоне травмирования нерва во время установки импланта.
Перед процедурой имплантации, врач проводит тест на аллергическую реакцию
Выбирая материал для импланта врач обращает внимание на его биологическую совместимость и проводит тест на аллергическую реакцию.
Как избавиться от аллергии?
При возникновении аллергической реакции следует немедленно обращаться к врачу. Он проводит диагностику, предполагающую следующие этапы:
- Санация ротовой полости. Специалист оценивает состояние слизистой оболочки, ее увлажненность и наличие очагов поражения. Присутствие окисной пленки указывает на развитие патологического процесса
- Аллергические пробы. Они берутся для выявления концентрации аллергенов
- Проба элиминации и экспозиции. Такое обследование проводится только при съемных имплантах. Элиминация заключается в том, что протез извлекается на период от одного дня до недели. За это время должны исчезнуть все признаки аллергии. Экспозиция заключается в возвращении протеза после устранения негативных проявлений
- Изолирование протеза от слизистой. Такая процедура проводится при несъемных имплантах. В этом случае на изделии фиксируется золотая фольга. Для этого используется специальный стоматологический цемент и клей
- Анализ венозной крови. Он необходим для того, чтобы установить наличие антител
После подтверждения наличия патологического процесса врач удаляет имплант. Если этого не сделать, состояние пациента может усугубиться. Новая конструкция устанавливается не раньше, чем через месяц после удаления старой.
Вместо удаления врач может металлизировать поверхность изделия при помощи гипоаллергенного материала. Для этого подойдет платина или золото.
Справка. Опасность самолечения заключается в том, что аллергическая реакция на металл имеет накопительный характер.
Это опасно поражением внутренних органов и систем. Врач назначает проведение медикаментозной терапии. Она предполагает прием противоаллергенных препаратов. Во время лечения врач отслеживает динамику болезни. Такие лекарства не способны полностью устранить патологический процесс, но они помогают купить его симптомы.
Одновременно устраняются признаки аллергии и воспалительного процесса. Рекомендуется частое полоскание антисептическими растворами. Для избежания вторичного инфекционного поражения врач назначает прием антибактериальных препаратов. Кортикостероидные средства применяются при неэффективности десенсибилизирующих.
Назначаются также следующих группы лекарственных препаратов:
- Антигистаминные – Зодак, Лоратадин, Фенистил и Кларитин
- Адсорбенты – Полисорб и Смекта
- Мази для ротовой полости – Метрогил Дента, Холисал и Вокара
- Гормоны
- Антиаллергические – Фенкарол, Тавегил и Димедрол
В некоторых случаях нет необходимости в проведении медикаментозной терапии, симптомы проходят сами по себе.
При необходимости медикаментозной терапии врач подбирает лекарства под пациента. Он учитывает состояние его желудочно-кишечного тракта, нервной системы и желчевыводящих путей.
[/wpmfc_cab_ss]Справка. Если на фоне аллергической реакции возник отек Квинке, то тогда специалист назначает применение адреналина и проведение гормонотерапии.[/wpmfc_cab_ss]
До приезда врача рекомендуется сделать больному инъекцию Лоратадина или Супрастина. Можно использовать любое другое антигистаминное средство, которое блокирует Н1 рецепторы. При полном закрытии дыхательных путей, которое возникает в результате сильного отека, врач проводит крикотиреотомию. Такая процедура позволяет обеспечить нормальную проходимость верхних дыхательных путей.
При необходимости врач назначает проведение плазмафереза и иммуносорбции. Первая манипуляция предполагает фильтрацию плазмы крови при помощи специальных мембран. Иммуносорбция – очищение крови, при котором извлекаются антитела и антигены из сложных смесей при помощи иммуносорбентов.
Если нет сильной аллергической реакции и других патологических процессов, то врач может просто удалить имплант. Если причиной коррозии стало нарушение ионного равновесия в полости рта, то имплант может удаляться не полностью. Его заменяют на изделие, изготовленное из однородного металла.
Для устранения кожных высыпаний, что возникли в результате аллергии, рекомендуется использовать следующие народные средства:
- Отвар ромашки
- Яблочный сок
- Слабый раствор соды
- Отвар череды
Перед применением следует проконсультироваться с дерматологом, и убедиться в нормальной переносимости компонентов.
Справка. Чтобы избежать негативной реакции, перед протезированием врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний, изучить анамнез пациента и провести аллергопробы.
В процессе заживления имплантов следует отказаться от употребления острой и кислой пищи. После каждого приема еды нужно тщательно полоскать ротовую полость. В период восстановления следует отказаться от курения и стараться избегать стрессовых ситуаций. Эти простые правила помогут свести к минимуму риск развития аллергии.
При установке импланта следует отдавать предпочтение гипоаллергенным и безопасным металлам. Специалисты рекомендуют использовать титан или цирконий. Эти материалы дороже других, но риск развития аллергической реакции становится меньше. При возникновении первых симптомов развития патологического процесса следует обращаться к стоматологу.
Источник