Неотложка при аллергиях у детей
СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.
Причины анафилактического шока: парентеральное введение лекарственных средств (пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтраст-ные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.); проведение провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллергенами; укусы насекомых.
Клиническая диагностика
Заболевание характеризуется быстротой развития клинические симптомы возникают через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном.
Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острая дыхательная недостаточность и острая сосудистая недостаточность.
- При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательнойнедостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость,чувство дискомфорта в груди с ощущением нехватки воздуха, возникает мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Возникает резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить смерть.
- Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недоста
точности также характеризуется внезапным началом с появлением сла
бости, шума в ушах, проливного пота. Возникает нарастающая блед
ность кожи, акроцианоз, прогрессирующее снижение АД, нитевидный
пульс; тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна
потеря сознания, возникают судороги. Летальный исход наступает при
нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.
Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики. Неотложная помощь
- Необходимо уложить больного в положение с приподнятым нож
ным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть
для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения ас
пирации рвотными массами. Обеспечивают поступление свежего воз
духа или осуществляют ингаляцию кислород. - Прекращают дальнейшее поступление аллергена в организм.
? При парентеральном введении аллергена «крестообразно» об
калывают место инъекции (укуса) 0,1% раствором эпинефрина
0,1 мл/год жизни в 5,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в
0,5% растворе новокаина и прикладывают к нему лед. Прокси-
мальнее места введения аллергена накладывают жгут (если
позволяет локализация) на 30 мин, не сдавливая артерии. Если
аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, вво
дят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл 0,9% раствора натрия
хлорида в/м.
? При закапывании «аллергенного» медикамента в носовые ходы
и в конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточ
ной водой.
При пероральном приеме аллергена больному промывают желудок, если позволяет его состояние.
- Немедленно вводят внутримышечно 0,1% раствор адреналина в до
зе 0,05-ОД мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3% раствор преднизолона
5 мг/кг (в мышцы дна полости рта); антигистаминные препараты — 2%
раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни. - После завершения первоначальных мероприятий обеспечивают
доступ к вене, вводят внутривенно струйно 0,1% раствор эпинефрина в
дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Вводят внутривенно кортикостероиды: 3% раствор преднизолона
2-4 мг/кг (в 1 мл содержится 30 мг) или гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл
суспензии — 25 мг) или 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг
(в 1 мл — 4 мг).
- Начинают в/в инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хло
рида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин. - При бронхоспазме и других расстройствах дыхания санируют по
лость рта; проводят оксигенотерапию; осуществляют ингаляцию саль-
бутамола (если возможно); вводят 2,4% раствор аминофиллина 0,5-
1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл 0,9% раствора
натрия хлорида.
При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям показана коникотомия. При необходимости проводят сердечно-легочную реанимацию.
После проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий больного госпитализируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки выполняют зондирование желудка, санацию трахеоб-ронхиального дерева, оксигенотерапию, продолжают инфузионную терапию, по показаниям осуществляют ИВЛ.
Профилактика анафилактического шока
Необходимо точно собирать личный и семейный аллергологический анамнез. У больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, ее вызывающие. После инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение 10-20 мин. Медперсонал процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечения подобных состояний.
Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в медпунктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.
ОТЕК КВИНКЕ, КРАПИВНИЦА
Отек Квинке — аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. При отеке Квинке выявляют локальный отек век, ушных раковин и других частей тела. Его возникновение в дыхательных путях может вызвать осиплость голоса, стридо-розное дыхание и опасную для жизни обструкцию трахеобронхиально-го дерева. Если в процесс вовлекается язык, это приводит к затруднению речи, нарушению процессов жевания и глотания.
Крапивница — аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением сыпи на коже, реже — на слизистых оболочках. При крапивнице у ребенка появляется ощущение жара, кож-
ный зуд, изменения кожи, как «после ожога крапивой». Элементы крапивницы — волдыри и папулы — могут иметь разнообразную форму и величину, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов с локализацией на любых участках тела. Цвет элементов крапивницы — от бледно-розового до красного. Могут быть общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс, боль в животе, рвота.
Этиология заболеваний: пищевые аллергены; лекарственные аллергены (пенициллины, иммуноглобулины, ацетилсалициловая кислота, рентгеноконтрастные вещества, миорелаксанты); ингаляционные аллергены (пыльца растений, шерсть животных); возбудители инфекционных болезней, паразиты; механические факторы (физическая нагрузка, охлаждение, механическое раздражение кожи, воздействие высоких температур, вибрация, воздействие воды); психогенные факторы; эндокринные заболевания, наследственная предрасположенность.
Неотложная помощь
- Необходимо исключить действие причинно-значимого аллергена
(пищевые продукты, медикаменты и др.). - При поступлении аллергена в желудочно-кишечный тракт необхо
димо сделать очистительную клизму, провести энтеросорбцию (энтеро-
дез, смекта, полифепан и др.), назначить обильное питье из расчета 15-
30 мл/кг (минеральная вода с добавлением 1-2% раствора питьевой соды). - При стенозе дыхательных путей вводят преднизолон в дозе
2-3 мг/кг в/м или в/в и эпинефрин в ингаляции 0,3-0,5 мл на 2-3 мл
0,9% раствора натрия хлорида. При ухудшении состояния дозу предни-
золона увеличивают до 4-5 мг/кг в сутки. - Назначают антигистаминные препараты в/м или в/в.
Больных госпитализируют в соматическое отделение.
При нарастании стеноза гортани показана интубация трахеи и перевод на ИВЛ. В этом случае больных госпитализируют в отделение реанимации. При транспортировке необходимо обеспечить возможность в/в инъекций, оксигенотерапии, проводение санацию ротоглотки.
СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА
Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — наиболее тяжелый вариант аллергического буллезного дерматита.
Чаще всего синдром Лайелла представляет собой реакцию на лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства и др.).
Клиническая картина
Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, выражены симптомы интоксикации, повышается температура тела. Появляется кожная сыпь
по типу «коревой» или «скарлатинозной» с единичными болезненными элементами. Через несколько часов на месте сыпи и на неизмененной ранее коже возникают большие плоские пузыри с серозным или сероз-но-геморрагическим содержимым. Они быстро вскрываются с появлением обширных эрозий ярко-красного цвета. Характерен положительный синдром Никольского — при легком потираний здоровой кожи происходит десквамация эпидермиса и обнажение мокнущей поверхности. Могут присоединяться токсико-аллергические поражения сердца, печени, органов брюшной полости, почек. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи велика вероятность летального исхода.
Неотложная помощь
Необходимо немедленно прекратить поступление аллергена. Вводят преднизолон в дозе 5 мг/кг в/м или в/в, антигистаминные препараты. При гипертермии противопоказано использование жаропонижающих средств, что может привести к дополнительной аллергизации.
Осуществляют экстренную госпитализацию больных в реанимационное отделение; во время оказания первой помощи и транспортировке принимают меры по профилактике инфицирования эрозированных участков кожи.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Приступ бронхиальной астмы (БА) — остро развивающееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выхода.
Клиническая картина
Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов и ряда функциональных параметров (табл. 8-1).
Таблица 8-1. Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы
| Признаки | Степень тяжести приступа бронхиальной астмы | |||
| Легкий | Средне-тяжелый | Тяжелый | Астматический статус | |
| Физическая активность | Сохранена | Ограничена | Резко сни-положениевынужденное | Резко снижена или отсутствует |
Окончание таблицы 8-1
| Разговорная речь | Сохранена | Ограничена, | Речь | Отсутствует |
| произносит от- | затруднена | |||
| дельные фразы | ||||
| Сфера сознания | Не изменена, | Возбуждение | Возбужде- | Спутанность |
| иногда | ние, испуг, | сознания, кома- | ||
| возбуждение | «дыхатель- | тозное состоя- | ||
| ная паника» | ние | |||
| Частота дыхания | Нормальная | Дыхание | Резкое уча- | Тахипноэ или |
| или дыхание | учащено до | щение дыха- | брадипноэ, | |
| учащено до | 30-50% от | ния — более | резкое учащение | |
| 30% от нормы | нормы | 50% от нормы | дыхания — более | |
| 50% от нормы | ||||
| Участие в акте | Нерезко | Выражено | Резко | Парадоксальное |
| дыхания вспо- | выражено | выражено | торако-абдоми- | |
| могательной | нальное дыхание | |||
| мускулатуры, | ||||
| втяжение | ||||
| яремной ямки | ||||
| Частота пульса | Увеличена | Увеличена | Резко | Врадикардия |
| увеличена | ||||
| Дыхание при | Свистящие | Выраженные | Резко выра- | «Немое легкое», |
| аускультации | хрипы, обыч- | свистящие | женные | отсутствие дыха- |
| но в конце | хрипы на вдо- | свистящие | тельных шумов | |
| выдоха | хе и выдохе | хрипы или | ||
| ослабление | ||||
| проведения | ||||
| дыхания | ||||
| Пиковая скорость | ||||
| выдоха в % от нор- | ||||
| мы или лучших | 70-90% | 50-70% | Менее 50% | |
| значений болыки о* | ||||
| РаСО2**,ммрг.ст. | <35 | <35 | >40 | |
| SaO2 | >95% | 90-95% | <90% | |
| Объем бронхоли- | Бронхоспазмолитическая | Использовались высокие дозы | ||
| тической терапии | терапия не проводилась или | препаратов. Возможна передо- | ||
| в последние сутки, | использовались низкие | зировка адреномиметиков и/или | ||
| особенно в послед- | (средние) дозы | препаратов | теофиллина | |
| ние 4—6 ч | ||||
Примечание. * — важный объективный критерий, используется у детей
старше 5 лет; ** — в настоящее время используется в стационаре.
При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени приступ расценивают как более тяжелый.
Астматический статус — затяжной приступ БА, не купирующийся введением бронхолитиков, в основе которого лежит рефрактерность Р2-адренорецепторов бронхиального дерева (в результате нерационального применения (32-адреномиметиков, врожденной их несостоятельности, вирусной или бактериальной инфекции легких и бронхов).
Неблагоприятный исход БА возможен при тяжелом течении заболевания с частыми рецидивами, стероидозависимой астме, повторных астматических статусах в анамнезе, особенно в течение последнего года, более 2-х обращениях за медицинской помощью в последние сутки или более 3-х — в течение 48 часов, подростковом возрасте больного с паникой и страхом во время приступа, сочетании БА с эпилепсией, сахарным диабетом, низком социальном, культурном, экономическом уровне, несоблюдении врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами.
Неотложная помощь
Общие принципы оказания неотложной помощи заключаются в оценке тяжести приступа при проведении пикфлуометрии, удалении причинно-значимого аллергена и тригерного фактора. Кроме того, уточняют ранее проводимое лечение: количество доз бронхолитического препарата, путь введения, время, прошедшее с момента последнего приема; применялись ли кортикостероиды и в каких дозах. После этого оказывают неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа, после чего наблюдают в динамике за клинической картиной, мониторируют пиковую скорость выдоха. В межприступный период обучают больного и/или родителей пользованию ингаляционными устройствами.
При легком приступе Б А назначают 1-2 дозы одного из бронхолити-ческих препаратов: |32-адреномиметики (беротек, сальбутамол) — с 6 до 14 лет 10-20 капель, м-холинолитики (атровент) — с 0 до 6 лет по 10 капель или дозированный аэрозоль ипратропиума бромида (1-2 дозы) комбинированные бронхолитики ф2-адреномиметик и м-холинолитик, например, беродуал) — с 0 до 6 лет назначают по 10 капель, с 6 до 14 лет — по 20 кап на ингаляцию.
При хорошем эффекте (через 20 мин), когда пиковая скорость выдоха равна или превышает 80%, проводят наблюдение в течение часа. При неудовлетворительном эффекте, когда пиковая скорость выдоха составляет менее 80%, повторяют ингаляции бронхолитиков каждые 20 мин в течение часа и далее. После достижения улучшения продолжают терапию стартовым бронхолитиком или метилксантином, проводят базисную противовоспалительную терапию.
При среднетяжелом приступе назначают 1-2 дозы бронхолитичес-ких препаратов. В этой ситуации предпочшгелен беродуал. При отсутствии ингалятора в/в медленно (в течение 10-15 мин) вводят 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг, но не более 10 мл) на 0,9% растворе натрия хлорида. Аминофиллин внутримышечно, инга-ляционно и в свечах не применяют.
При астматическом статусе в/в медленно (в течение 5-10 мин) вводят 2,4% раствор аминофиллина в дозе 5—7 мг/кг на 0,9% растворе натрия хлорида с последующим капельным введением 1 мг/кг/час. Также вводят преднизолон в дозе 5 мг/кг в день или дексаметазон (0,75 мг/кг/день). Больных госпитализируют в стационар.
Показания для госпитализации в реанимационное отделение при приступе БА: тяжелый приступ; неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2-х ч от начала лечения; длительный (более 1-2 нед) период обострения БА; невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях, неблагоприятные бытовые условия; территориальная отдаленность от лечебного учреждения; наличие риска неблагоприятного исхода приступа.
Транспортировку осуществляют с учетом возможности проведения оксигенотерапии, медикаментозной терапии, интубации и проведения ИВЛ.
Источник
Анафилактический шок представляет собой одну из самых тяжелых аллергических реакций немедленного типа и является ответом на повторное введение в организм аллергена. Это очень опасное состояние, которое в 10% случаев заканчивается смертью. Распространенность патологии достигает 5 случаев на сто тысяч населения в течение года. Более подвержены ей люди молодого возраста.
Каждый из нас должен знать алгоритм действий при анафилактическом шоке. Ведь, если первая помощь при анафилактическом шоке оказана своевременно, можно спасти человека от смерти.
Впервые термин «анафилактический шок» был предложен в 1913 году французским ученым Шарлем Рише, который за свои исследования этого явления получил Нобелевскую премию. Патология может развиться за период от нескольких секунд до 5 часов после контакта с аллергеном. Чем больше раздражителя попадает в организм человека, тем тяжелее и длительней протекает шоковая реакция. Однако доза и способ введения вещества не играют решающей роли в возникновении данного состояния.
Причины возникновения анафилактического шока
Важную роль в возникновении шоковой реакции играет наследственная склонность к аллергическим реакциям. Наиболее часто он развивается при повторном введении лекарства. Но у тех людей, которые до этого могли иметь непрямой контакт с аллергеном (врачей, детей, матери которых принимали медикаменты в период беременности и грудного вскармливания), он может возникнуть при первом применении.
Наиболее частые причины анафилактического шока:
- прием внутрь или парентеральное введение антибиотиков, анестетиков, иммунных сывороток и других лекарственных веществ;
- переливание крови или ее заменителей;
- введение рентгеноконтрастных веществ с диагностической целью;
- проведение накожных проб с аллергенами;
- вакцинация;
- пищевые аллергены;
- укусы насекомых;
- реакция на холод.
Механизм развития
Решающую роль в возникновении данного патологического состояния играют иммуноглобулины класса Е (реагиновые антитела), которые образуются в организме при самом первом контакте с аллергеном. При повторном введении раздражители связываются с антителами, образуя иммунные комплексы. Циркулируя по кровеносному руслу, они оседают на поверхность клеточных мембран, разрушая их. В этот момент из клеток выходят биологически активные вещества, которые далее вызывают симптомы анафилактического шока.
Клиническая картина
Первым симптомом недуга обычно является выраженная реакция, которая возникает в месте введения препарата. Она проявляется в виде боли, отека, покраснения, припухлости, зуда. Если препарат принимался внутрь, появляется тошнота, боль в животе, диарея, отек гортани.
Выделяют 5 клинических форм этого недуга:
- типичная;
- гемодинамическая, которая проявляется сердечной недостаточностью, аритмией, снижением давления, мраморностью кожи;
- асфиктическая, сопровождающаяся бронхоспазмом, отеком гортани;
- церебральная, для которой характерно возбуждение и судороги;
- абдоминальная, имеющая симптомы, сходные с острым животом.
Наиболее характерные признаки анафилактического шока такие:
- Резкое снижение давления вплоть до коллапса.
- Потеря сознания или его спутанность, судороги, возбуждение, головокружение.
- Кожные покровы бледные, синеватые, покрытые липким потом.
- Появление высыпаний на коже в виде крапивницы.
- Отек тканей лица, шеи, туловища.
- Покраснение лица.
- Тошнота, боли в животе.
- Бронхоспазм, который сопровождается страхом смерти, одышкой, стеснением в груди и чувством нехватки кислорода.
Последствия анафилактического шока
Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана при появлении первых его симптомов, так как он может привести к смерти пострадавшего. При возникновении этого состояния страдают все системы организма. Если у человека повторно наступает шоковая реакция, она протекает намного тяжелее, чем в первый раз.
Последствия анафилактического шока могут иметь место в виде нарушений работы сердца, нервной системы, вестибулярного аппарата, появления желтухи, гломерулонефрита.
Лечение
Скорую помощь при анафилактическом шоке необходимо вызывать даже при минимальных явлениях аллергии, которые сопровождаются снижением артериального давления и изменением пульса. Больные нуждаются в немедленной госпитализации в реанимацию, где им будет оказана квалифицированная медицинская помощь при анафилактическом шоке.
Доврачебная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно до приезда бригады скорой помощи и включать в себя следующие действия:
- Устранить воздействие аллергена: проветрить помещение, прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции или укуса, обработать рану антисептиком, приложить холод.
- Уложить пострадавшего горизонтально, при снижении давления с незначительно приподнятыми ногами, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, убрать изо рта зубные протезы.
- Следить за пульсом, давлением, дыханием больного.
- Заставить его принять антигистаминное средство, которое есть в наличии (тавегил, супрастин, фенкарол).
- После приезда докторов предоставить им информацию о точном времени начала реакции, симптомах, оказанной помощи, анамнезе, если он известен.
Экстренная помощь при анафилактическом шоке, которую оказывает бригада скорой на месте происшествия, включает следующие мероприятия:
- Все лекарственные средства вводят внутривенно или внутримышечно.
- Место введения вещества, которое вызвало аллергию, обкалывают 0,1% раствором адреналина в количестве 1 мл. Если не происходит повышение артериального давления, его вводят еще раз в дозе 0,5 мл.
- Глюкокортикостероидные гормоны: преднизолон 1- 2 мг/кг веса больного, гидрокортизон 150-300 мг.
- Оказание помощи при анафилактическом шоке включает введение антигистаминных средств: 2% раствор супрастина 2 мл, 1% димедрола 5 мл.
- Бронхоспазм купируют введением 24% раствора эуфиллина 2 мл.
- Сердечную недостаточность устраняют диуретиками (диакарб, лазикс, фуросемид) и сердечными гликозидами (дигоксин, строфантин).
- Если анафилактический шок вызван применением пенициллина, применяют фермент пенициллиназу в количестве 1 млн. ед.
- Освобождают дыхательные пути от слизи.
- Через носовой катетер вводят кислород.
- Алгоритм помощи при анафилактическом шоке предусматривает повторное введение медикаментов каждые 15 мин до наступления должного эффекта.
Реанимационные действия при анафилактическом шоке включают в себя искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, трахеостомию, искусственную вентиляцию легких, катетеризацию центральной вены, введение адреналина в сердце. После устранения острых явлений пострадавший еще в течение 2 недель должен проходить десенсибилизирующую терапию.
Больным, которые страдают различными формами аллергии, следует максимально избегать контакта с аллергенами для предупреждения развития анафилактического шока.
Source: medkrugozor.ru
Читайте также
Вид:
Источник
