Новости о погибших детях от аллергии

Как следует из сообщения в соцсетях, дети (в возрасте от 3 до 12 лет) скончались после приема лекарств амоксициллин, капесула, ибупрофен (суспензия), алклофенак, сумамед, ингалипт, ангисепт, инфлюцид, детский панадол и санасол. Все эти препараты — разных производителей, при этом можно сделать вывод, что их употребляли для лечения вирусных и бактериальных инфекций.

Цитируем сообщение: «В результате вскрытия выяснилось, что все дети стали жертвой сильной аллергической реакции, вызванной лекарственными средствами. Реакция была настолько серьезной, что никто из детей даже не доехал в больницу, все они скончались либо дома, либо по дороге в больницу. В данный момент полиция ведет разбирательство по этому делу, однако изъять с продажи все лекарственные средства сразу не получится, да и вирус гриппа опять начинает свирепствовать на всей территории». Народ призывают ни в коем случае не употреблять лекарства из списка, ибо ввезены они к нам «контрабандным способом», а из аптек их изымут дай бог через месяц. А если у ребенка вдруг разовьется аллергическая реакция на какое-то лекарство, дать ему 10-15 капель фенистила или таблетку кетотифена.

– Ситуация выглядит, мягко говоря, фантастической, — уверили нас в пресс-службе Росздравнадзора (ведомства, которое следит за качеством препаратов, которые находятся в обращении в нашей стране). — Мы ведем постоянный мониторинг и ежедневно обновляем список лекарственных средств, признанных недоброкачественными или фальсифицированными — и информация от нас сразу же поступает в аптеки, откуда их тут же изымают. Важное уточнение: недоброкачественными могут быть признаны лекарства с поврежденной упаковкой, небольшими отклонениями цвета, которые неправильно хранились. Не факт, что они могут нанести вред здоровью, но их изымают из обращения. Что касается фальсифицированных лекарств, то это может быть страшно, так как их состав неизвестен, однако такие мы выявляем крайне редко. В последний раз это было в прошлом году — в Ростовской области, и речь шла о поддельных онкологических препаратах. Лекарства, от которых якобы умерли дети, в поле нашего зрения даже не попадали и обращений по ним ни от граждан, ни от полиции к нам не поступало.

Обозреватель «МК» внимательно изучил списки выявленных недоброкачественных и фальсифицированных лекарств Росздравнадзора за последние три месяца — и действительно не нашел ни одного препарата из сообщения-страшилки. Кроме разве что сумамеда — однако, во-первых, это был порошок для приготовления инфузий (капельниц), который никак не может применяться в домашних условиях. И, во-вторых, это было не в Москве, а в Брянской области. Зато за это время контролеры изымали из наших аптек недоброкачественные глюканат кальция, салициловую мазь, глюкозу, хлорид натрия, отдельные партии активированного угля… Всего же, по данным Росздравнадзора, в стране выявляют не более 1% недоброкачественных и фальсифицированных средств.

– Слабо в эти верится, — комментирует нам сообщение из соцсетей исполнительный директор НП «Аптечная Гильдия» Елена Неволина. – Сегодня почти все столичные аптеки получают товар только у крупных федеральных дистрибьютеров. Я не исключаю возможности открытия каких-то одиночных аптек с целью быстрого получения наживы, которые берут товар у левого поставщика, но это исключение, а не практика, и это не могло бы привести к такой ситуации в Москве. Аптеки находятся под постоянным контролем Россздравнадзора, который проверяет все выпущенные в обращение серии. Фармкомпании тоже проводят свои проверки — и при малейших слухах отзывают партии лекарств, вызывавших сомнения: им репутация дорога, они считают, что лучше принять превентивные меры, нежели потом подсчитывать убытки из-за массового отказа от их продукции. Так что страшилка в соцсетях, скорее всего, выдумка. Да и ингалипт детям до 12 лет не выписывают…

Тем временем, серьезные аллергические реакции (в том числе, вызывающие моментальную смерть) — это не фантастика. Они могут развиться у любого из нас на любой препарат — к счастью, такое случается крайне редко. И, конечно, никакие кетотифен и фенистил в этом случае не помогут — нужна экстренная противошоковая терапия, которую можно провести лишь в условиях медицинского учреждения. Именно поэтому детям (особенно, аллергикам) новые препараты лучше давать под присмотром врачей.

Яков Беркун, профессор, заведующий педиатрическим отделением университетского медицинского центра «Хадасса», иммунолог, детский ревматолог, рассказал «Правмиру» о том, что влияет на иммунитет, почему важно ставить прививки и по какой причине в Израиле нет понятия «хронический тонзиллит».

— Эндокринную систему часто называют дирижером нашего тела. А с чем можно сравнить иммунитет?

— Пожалуй, с композитором, который пишет мелодию практически для всего организма. Иммунная система руководит многими процессами: начиная от борьбы с окружающей средой и заканчивая старением, появлением онкологических отклонений. И когда она ошибается или слишком усиленно борется, проявляются аутоиммунные и аутовоспалительные заболевания.

— Чем аутоиммунные заболевания отличаются от аутовоспалительных?

— Аутоиммунные заболевания появляются при повышенной активности иммунной системы. Иммунитет путается и вместо того, чтобы атаковать инородные тела (микробы, вирусы), онкологические клетки, атакует «свое» — свой сустав, свою почку, свой мозг. Так происходит, потому что какие-то клетки у нас, например в нашем суставе, могут быть идентичны с клетками чужака. 

Нет никакого чужака, а иммунитет ведет себя так, будто он есть и его надо уничтожить. И иммунитет начинает вырабатывать воспаление там, где не должно быть. За два последних десятилетия мы много поняли об этих явлениях. Мы знаем, какие конкретные молекулы принимают участие в каждом этапе заболевания. Это очень важно и поможет нам предотвратить воспалительный процесс и лучше лечить его. 

Мы победили инфекции, но пришла аллергия

— Что влияет на иммунитет ребенка положительно и отрицательно?

— Четкого ответа нет. Всем известно, что хорошее питание, спорт, здоровый образ жизни укрепляют наш организм, в том числе иммунную систему. 

В грудном молоке есть много вспомогательных антимикробиальных молекул, которые помогают нашему организму хорошо реагировать на микробы и вирусы. Помощники, поддерживающие детский иммунитет, — антитела, которые были у матери и перешли через плаценту к плоду. Со временем они пропадают, но первые 3–6 месяцев ребенок защищен этими материнскими антителами. 

Дети из большой семьи, рано идущие в детский сад, чаще будут болеть, чем единственный ребенок, который сидит дома с бабушкой и не контактирует с инфекциями и вирусами. Но при этом его иммунная система, не имея достаточно контактов с разными патогенами, может не созреть к школе. И тогда он начнет болеть в 7–9 лет. 

Трудно сказать, какой вариант лучше. Но обычно мы намного легче переносим болезни в раннем возрасте.

— Есть ли взаимосвязь между климатом и иммунитетом? Я, переехав из Сибири в Москву, намного меньше стала болеть.

— География и иммунная система, безусловно, связаны. Ко мне иногда обращаются дети с феноменом Рейно, это патологическая реакция сосудов на холод. Когда они мерзнут, у них бледнеют, краснеют, синеют руки, появляются язвочки на коже. Ко мне поступали дети и с подозрениями на воспаления суставов в пальцах, но воспаления не подтвердились, это тоже была реакция на холод. 

В холодном климате мы больше находимся в закрытых пространствах, где быстрее распространяются вирусы. Есть такая тяжелая форма воспаления легких — болезнь легионеров. Ее открыли в 1976 году, когда во время съезда Американского легиона бактерия попала в систему кондиционирования, 34 человека из 220 умерли. Закрытые помещения, сухой воздух, кондиционеры создают хорошие условия для размножения бактерий и вирусов.

— Где грань между антисанитарией и стерильными условиями, которые не дают развиваться естественной иммунной защите?

— Этот вопрос не вполне медицинский, но есть взаимосвязь между увеличением аллергиков в последние десятилетия и повышением уровня гигиены. Нет области медицины, в которой настолько увеличилось бы количество заболевших, как в аллергологии. Есть теория гигиены, согласно которой наша иммунная система — река. Она должна течь в определенном направлении. 

Одно из величайших достижений медицины, которое спасло жизни миллиардов людей, — появление канализации. Раньше в городах все отходы текли по улицам, что вызывало постоянные эпидемии. Второе достижение — появление прививок, которые тоже спасли миллиарды людей и уничтожили некоторые болезни, например, оспу. Но, как я уже сказал, иммунная система должна куда-то течь.

Посмотрите 9 бесполезных способов профилактики ОРВИ:

Этой теории есть обоснование: 30 лет назад обратили внимание, что в Восточной Германии намного меньше аллергиков, чем в Западной. Когда их объединили, в восточной Германии улучшилось качество жизни, но выросло и количество аллергий. В отличие от инфекций, аллергии мешают жить, но не смертельно опасны.

— Это правда, что аллергия может начаться в любом возрасте? Я вот не аллергик, но оказавшись на Бали, как-то утром проснулась с отекшим лицом. Видимо, от экзотической еды.

— Для каждого возраста характерны свои аллергические реакции. У детей это обычно атопический дерматит и пищевая аллергия. В 5–6 лет аллергия на молоко, яйца у многих проходит, как и дерматит. К школьному возрасту появляется аллергический ринит, в подростковом могут проявиться астма и ринит. 

А в более старшем возрасте может возникнуть кожная аллергия, у женщин — на косметику, у медицинских работников — на латекс, из которого делают перчатки. Экзотическая, непривычная еда может вызвать пищевую аллергию. В старости количество аллергий обычно уменьшается и часто аллергический насморк проходит сам собой. 

Почему небезопасны иммуномодуляторы

— Иммунитет и прививки — конфликтная тема в любом мамском сообществе. Какая-то часть матерей искренне убеждена, что прививки вредят здоровью, тормозят развитие и в принципе бесполезны. Что думаете вы? 

— Любой человек, который что-либо понимает в работе иммунной системы, возразит этим аргументам. Если один ребенок в группе сада не привит, то он защищен всеми остальными привитыми одногруппниками. И вероятность того, что ребенок встретит патоген, близка к нулю. 

Но когда количество непривитых людей превышает определенный процент, это риск для общества в целом. В некоторых странах Европы, например в Англии, были волны коклюша, потому что выросло число непривитых людей. К сожалению, заболевшие люди умерли. Я заведую отделением педиатрии в одной из больниц Израиля, несколько лет назад у нас тоже скончался от коклюша непривитый ребенок. 

— Одна из претензий антипрививочников: был здоровый ребенок, поставили прививку, начался регресс в развитии, вплоть до ДЦП и аутизма.

— Свойство человека — всегда искать чему-то причину. Поскольку большая часть людей получает прививки, с ними можно связать что угодно. В мире проводилось громадное количество исследований по безопасности прививок, и обычно количество побочных явлений стремится к нулю. 

В Израиле существует система сообщений о побочных явлениях после прививок. И у меня нет оснований говорить о связи между прививками и ухудшениями здоровья. А польза очевидна. 

Пример: в Израиле сделали обязательной прививку против ротавируса. Сейчас в мое отделение госпитализируется меньше детей в связи с ротавирусом, настолько эта мера оказалась эффективна. 

Эти дети получают иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунную систему), они более подвержены инфекционным заболеваниям, и мы хотим их защитить. Я утверждаю, что прививки предотвращают болезни, если не полностью, то тяжелые их проявления. И при помощи прививок наша иммунная система тоже созревает. 

Прививки, как и лекарства, строго проверяются. Есть целая наука, как внедрять новые лекарства и прививки. Так, одна из первых прививок от ротавируса была прекращена на последней стадии проверок после обнаружения редкого осложнения — инвагинации кишечника. Следующая прививка стала более безопасной и такого побочного явления не дает.

— Еще одна спорная тема — иммунитет и аденоидит. Вы за удаление или лечение аденоидов?

— Если аденоиды настолько увеличены, что мешают дышать, вызывают остановку дыхания во сне, их нужно удалять. Но у нас количество операций по удалению аденоидов за последние 10–15 лет сократилось. 

Отоларингологи — это хирурги, а хирурги любят оперировать. Если к ним приходил пациент с аденоидами, их вырезали. Но исследования показали, что у этой операции всегда есть побочные явления — возможны кровотечения, осложнения после анестезии, часто аденоиды, как и миндалины, вновь увеличивались. Так ли это необходимо? Наша точка зрения — в большинстве случаев аденоиды удалять не нужно.

— Как лучше лечить увеличенные миндалины? В России практикуют шприцевые и вакуумные промывания, как хронический тонзиллит лечат в Израиле?

— В западной медицине нет такого понятия, как «хронический тонзиллит». Это как беременность — она или есть, или нет. Так и тонзиллит: он либо есть, либо его нет. Это острое заболевание, вызванное конкретными бактериями.

Когда у ребенка болит горло, поднимается температура и мы видим красные, увеличенные миндалины, покрытые налетом, то обязательно делаем мазки. И если в бакпосеве вырастает стрептококк группы А (его еще называют гемолитическим стрептококком), врачи назначают антибиотики. Потому что этот стрептококк может вызвать осложнения, как местные — абсцесс, так и системные — острую ревматическую лихорадку. 

Посмотрите, как доктор Комаровский ответил на 25 дурацких вопросов о COVID-19:

Если же у ребенка воспаление в горле, но нет этого стрептококка, тонзиллит вызван вирусами. И герпетическую ангину мы не лечим антибиотиками. Промывание миндалин как средство лечения тонзиллита на Западе не принято.

— Есть ли связь между иммунитетом и дисбактериозом?

— Безусловно. Эта флора влияет на наш иммунитет, и он влияет на кишечную флору, но пока здесь намного больше неизвестного, чем известного.

Если у ребенка была острая ревматическая лихорадка, то он должен принимать антибиотик до 21 года. Но антибиотики влияют на весь организм абсолютно, не только на микрофлору. Логично пытаться ее как-то восстановить, верно? Мы думаем, что пробиотики могут повлиять на восстановление микрофлоры, но пока у нас нет новых хороших исследований, которые показали бы их эффективность. Возможно, мы когда-нибудь найдем правильные бактерии для лечения дисбактериоза.

— Люди делятся на тех, кто верит в иммуномодуляторы, и они им помогают. И на тех, кто в них не верит и не принимает. Во что верят врачи?

— Я не видел ни одной научной работы, которая показывала бы эффективность этих препаратов. Когда я был студентом, определенные ревматические заболевания лечили препаратами золота, они считались эффективными при ревматоидном артрите. 

Потом медицина продвинулась вперед, появились новые, научно доказанные препараты для лечения артрита, и золото мы больше не применяем. Ни в одной стране западного мира иммуномодуляторами не пользуются, что тоже вызывает вопросы, согласитесь.

— Но я, например, всегда лечусь иммуномодуляторами и мне они помогают. Почему? Потому что я в них верю?

— Безусловно, есть связь физиологии и разума. Так называемый эффект плацебо еще никто не отменял. Когда человек верит в то лекарство, которое он принимает, есть безусловный эффект. 

Но надо понимать, что иммуномодуляторы небезопасны. Если у человека есть ревматоидный артрит или другое аутоиммунное заболевание, усиление иммунной системы может вызвать ухудшение этих болезней. Так же, как и лекарства, иммуномодуляторы могут вызвать аллергические реакции. Медицина — это, прежде всего, наука, главный принцип врача при лечении — не навреди.

Детского диабета стало больше

— Родители могут сами обнаружить первые признаки аутоиммунных заболеваний у детей?

— Нет, ведь их довольно много. Наша иммунная система устроена так, что для каждого возраста характерно свое аутоиммунное заболевание. 

Идиопатический ювенильный артрит — самое частое хроническое ревматологическое заболевание в дошкольном возрасте, одна из подгрупп этого заболевания обычно встречается у девочек в возрасте от 2–3 лет. 

Когда детям ставится диагноз «хронический артрит», родители удивляются — мы думали, это заболевание стариков. Это, пожалуй, частое аутоиммунное заболевание. Артрит может появиться в любом возрасте. 

— Мы можем говорить, что количество аутоиммунных заболеваний выросло, как и количество аллергий?

— Нет, просто улучшилась диагностика. У многих детей заболевания сами по себе проходят, но они не были диагностированы и, значит, не лечились. 

Несколько лет назад ко мне по поводу облысения на консультацию пришла 20-летняя девушка. Она живет на севере России, приехала в Израиль обследоваться. Я обратил внимание на ее небольшую челюсть и маленькое открытие рта. Это могло быть как врожденной особенностью, так и результатом артрита, воспалением сустава, отвечающего за открытие рта. 

Я начал расспрашивать девушку и выяснил: в 3-летнем возрасте у нее опухло колено и само по себе прошло. Как видно, у нее случился ювенильный артрит и хроническое воспаление сустава челюсти не было диагностировано и не лечилось. Проблема стала не только косметической, но и функциональной. 

Это тоже аутоиммунное заболевание, когда наша иммунная система атакует в поджелудочной железе клетки, выделяющие инсулин. 

Раз в месяц к нам в отделение поступают новые пациенты с диабетом, и пока конкретные причины не найдены. Из хронических самое частое аутоиммунное заболевание и самое распространенное на сегодня — детский идиопатический ювенильный артрит.

— Можем ли мы ожидать рывка в лечении системной красной волчанки?

— Это тоже классическое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует разные органы. Обычно оно встречается у детей старше 10 лет (в подавляющем большинстве — у девочек) и у взрослых. Для лечения многих других аутоиммунных заболеваний, например хронического артрита, увеита (воспаление глаза), у нас за последние годы были найдены препараты, которые в корне изменили прогноз заболеваний. 

Посмотрите, у кого из звезд в детстве было слабое здоровье:

Для лечения волчанки тоже появились новые препараты, они немного изменили течение заболевания, но не изменили клиническую картину в целом. Хотя благодаря протоколам, верному лечению, правильному использованию того, что у нас есть, прогноз больных волчанкой значительно улучшился. Врачи также стали лучше понимать это заболевание.

Танцы, балет и спорт с ювенильным артритом

— Есть ли прорывы в лечении артритов и артрозов?

— Способы их лечения в корне изменились во всем мире. Когда-то больным давали гормоны, они подавляли повышенную деятельность иммунной системы по всем фронтам — желательным и нежелательным. 

Сегодня мы знаем, какая основная молекула принимает участие в патогенезе заболевания. И вместо препарата, подавляющего всю иммунную систему, мы даем эффективные препараты, которые блокируют определенные молекулы, вызывающие воспаления. И практически у большинства больных решаем проблему.

— Это и есть главное отличие в лечении артритов по сравнению с тем, что было 10–15 лет назад?

— Да. Также сегодня лучше характеризована болезнь. Поэтому, когда к нам поступает ребенок с артритом, у нас уже есть четкие схемы лечения. 

Если у ребенка поражены два-три сустава, то мы ему не даем иммуносупрессивное лечение, которое влияет на весь его организм. Мы используем внутрисуставные инъекции, а это очень эффективные препарат?