Обструкция бронхов на фоне аллергии

Аллергический обструктивный бронхит – патологическое состояние, обусловленное высокой чувствительностью организма на аллергены-возбудители. Аллергореакция сопровождается спастическим кашлем, нарушением дыхания, преимущественно, на выдохе. Клиническая картина напоминает приступы бронхиальной астмы, бронхита, что требует проведения дифференциальной диагностики.

Во время приступа аллергического обструктивного бронхита нарушается проходимость бронхиального просвета за счет отека слизистых, нарушения кровообращения, что может спровоцировать дыхательную недостаточность, вплоть до удушья. Аллергическая бронхообструкция составляет 11-13% всех случаев аллергореакций различной этиологии.

Причины

Механизм развития аллергореакций по обструктивному типу обусловлен контактом с аллергенами-раздражителями. В группе риска дети до 12 лет, пожилые люди, лица с отягощенным аллергоанамнезом. Провокаторами аллергической бронхообструкции являются:

• пыльца растений;
• бытовая, книжная пыль;
• промышленная пыль (угольная, химическая);
• бытовая химия, косметика, парфюмерия;
• плесень, грибы;
• шерсть домашних животных;
• пыльный клещ;
• паразиты.

Организм в течении многих лет может самостоятельно купировать приступы сенсибилизации, но под воздействием определенных факторов риск развития острой аллергической бронхообструкции повышается в разы. Развитию аллергореакций по типу бронхита способствуют следующие состояния и заболевания:

• недоношенность;
• перенесенная матерью инфекция в период беременности;
• рахит, дефицит витамина Д, кальция;
• снижение иммунитета любой природы, включая аутоиммунные патологии;
• респираторные инфекции;
• инфекционно-воспалительные заболевания любой локализации, формы, тяжести;
• особенности анатомии и аномалии развития органов дыхания.

Немаловажную роль в развитии хронического аллергического обструктивного бронхита играет наследственность, качество жизни, экологические и климатические условия регулярного проживания, история болезни.

Обратите внимание! Особое значение в развитии аллергенной бронхообструкции имеют вирусные инфекции. Аллергозы наряду с вирусными инфекциями значительно осложняют течение болезни, прогноз, нередко приводят к тяжелейшим последствиям.

Классификация аллергического обструктивного бронхита

Классификация аллергической бронхообструкции характеризуется двумя основными формами — острой и хронической. В первом случае приступ возникает впервые, симптомы продолжаются не более 7-10 суток. При отсутствии адекватной терапии патологический процесс быстро хронизирует. Наибольшую клиническую значимость имеет классификация по типам:

• Атопический. Отличается стремительным нарастанием симптомов: спастический кашель, осиплость голоса, нарушение дыхания. Основной метод диагностики — бронхоскопия. Бронхиальная аллергореакция по атопическому типу считается опасной из-за распространения отека на гортань, развития асфиксии.

• Аллергический трахеобронхит. Раздражение слизистых и воспаление охватывает бронхи, трахеи. Состояние нередко приводит к бронхиальной астме.

• Инфекционный аллергобронхит. Состояние отличается стертыми симптоматическими проявлениями, которые напоминают начало респираторных инфекций, бронхита, ларинготрахеита.

Классификация подразумевает разделение на подвиды, подтипы и другие критерии, которые используются в отоларингологии для идентификации характера течения болезни.

Симптомы аллергического обструктивного бронхита у взрослых

Распространенность аллергенного бронхита у взрослых обусловлена, преимущественно, условиями труда. Отличительной особенностью аллергической бронхообструкции является одышка, рефлекторные спазмы с отсутствием или незначительным объемом мокроты. Симптоматика может напоминать течение многих заболеваний в отоларингологии, поэтому важно провести развернутую диагностику.

Признаки острой формы

Острая аллергообструкция сопровождается катаральными проявлениями, которые свойственны любыми заболеваниям аллергенной природы. Типичными симптомами острого аллергического бронхита являются:

• насморк;
• конъюнктивит;
• высыпания по типу крапивницы;
• спастический кашель;
• обструкция — кашель с шумным хрипом и выдохом.

Характер кашля при острой форме аллергобронхитов затяжной, лающий, приступ нередко завершается рвотой. Усиление приступа происходит под влиянием холода, сухого воздуха.

Признаки хронической формы

Хронический аллергический обструктивный бронхит отличается мягким, слабовыраженным течением. Приступы кашля продолжаются на протяжении нескольких месяцев, возникают несколько раз в день, ночью. Основными признаками являются:

• боли в грудной клетке, за грудиной;
• снижение выносливости, работоспособности;
• цианоз носогубного треугольника, пальцев рук;
• позывы к кашлю вне приступов.

Характерным отличием кашля при аллергической бронхообструкции является сложность выдоха. Когда больной выдыхает, происходит еще больший спазм бронхов, приступ усиливается. Мокрота отсутствует или выделяется незначительно, структура слизи вязкая.

Аллергический обструктивный бронхит симптомы у детей

Проявления аллергического обструктивного бронхита у детей протекают намного ярче, приступы — тяжелее. При ОРВИ и простудах течение аллергобронхита осложняется, сопровождается обостренной интоксикацией. Основными симптомами детской формы болезни являются:

• цианоз носогубного треугольника и пальцев кистей рук;
• непродуктивный кашель, нередко завершающийся рвотой;
• боли в грудной клетке;
• сложности на выдохе.

У детей раннего дошкольного возраста на фоне приступа развивается тревожность, капризность, паника. Если аллергическая бронхообструкция не осложнена респираторными инфекциями, температура отсутствует.

Обратите внимание! Признаки появляются сразу после контакта с аллергеном, а иногда установить причину аллергобронхита не удается ввиду сенсибилизации организма к патогенным микроорганизмам, вирусам, грибкам.

Аллергический обструктивный бронхит диагностика

Диагностика имеет важное клиническое значение, так как помогает определить истинную причину обструкции, кашля, цианоза и других симптомов. Первичная диагностика на основании только жалоб, осмотра, аускультации легких и частоты сердцебиений затруднительна, так как симптоматические проявления свойственны многим заболеваниям. Основу диагностических исследований составляют следующие исследования:

• анализ крови, мочи, каловых масс в качестве дифференциальной диагностики;
• исследование промывных вод из бронхиального пространства;
• анализ крови на иммуноглобулины, газы;
• анализ крови на аллергены;
• изучение мокроты на бактериальный посев.

Помимо лабораторных проводят ряд инструментальных исследований, которые включают бронхоскопию, изучение функции дыхания путем пикфлоуметрии, спирометрии, рентген (в том числе с контрастным веществом). Присоединение респираторной инфекции осложняет диагностику, потому что на первый план выходят признаки основного заболевания.

Анализ функциональных данных

Анализ функциональных данных назначается с целью определения возбудителя-аллергена, который запускает механизм патологического процесса. Распространенными тестами являются кожные аллергопробы. Материал для исследования — венозная кровь.

Благодаря анализу функциональных данных, возможно оценить тяжесть аллергической бронхообструкции, обратимость заболевания. Обязательно следует определить уровень легочной вентиляции на предмет возможных нарушений.

Рентгенологическое обследование

Рентген при аллергическом обструктивном бронхите — специфический метод дифференциальной диагностики. Картина полученного изображения по поводу аллергобронхита неспецифична и вариативна. Благодаря рентгену удается исключить очаговую пневмонию, туберкулез, бронхоэктазии, муковисцидоз, врожденные патологии легких, аспирационный синдром, бронхиальную астму.

Бронхоскопия

Бронхоскопия при аллергическом обструктивном бронхите — один из эффективных методов исследования, который позволяет рассмотреть слизистые оболочки зева, внутренние структуры бронхиального древа изнутри. Метод не используется для диагностики астмы, так как эндоскопическая картина крайне неспецифична. Врач отмечает значительное разрыхление слизистых оболочек, неоднородность эпителия.

Бронхоскопия назначается в сомнительных и сложных случаях, для дифференциации заболеваний бронхолегочной системы, полипов, инородных тел, бронхитов неясной этиологии.

Лечение аллергического обструктивного бронхита

Целью лечения является купирование симптоматических проявлений, устранение аллергена-раздражителя, выведение застойной слизи и мокроты из нижних отделов дыхательных путей. Лечение включает и длительную профилактику после выздоровления — соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Аллергический обструктивный бронхит первая помощь

При остром спастическом кашле — основном симптоме приступа аллергобронхита — важно вовремя помочь больному справиться с патологическим состоянием во избежание осложнений. Особенно важно помочь ребенку, который не в состоянии контролировать приступ. При появлении острого кашля на фоне бронхиальной обструкции показано:

• вызвать скорую помощь;
• обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;
• вывести больного с жары в тень, помещение;
• расстегнуть или снять одежду в области груди.

При оказании доврачебной помощи важно контролировать состояние больного, следить за дыханием, сознанием, пульсом. Если диагноз был подтвержден ранее, то у больного, скорее всего, есть с собой антигистаминные препараты, дома — ингалятор с бронхорасширяющими препаратами. Ребенка нужно успокоить, так как сильный плач от страха только усиливает сужение гортани, бронхиального просвета.

Если в домашней аптечке есть антигистаминные препараты, то нужно дать больному 1 таблетку. Ребенку 1 таблетку предварительно измельчают в ступке, разводят с водой и дают выпить. Питье и полоскание горла возможно, если дыхательная функция не нарушена. По приезду скорой помощи необходимо сказать врачу, какие препараты были даны на доврачебном этапе.

Медикаментозные препараты для терапии

Лечение острого аллергического обструктивного бронхита комплексное, длительное. Сначала купируют острый приступ и раздражение, а после назначают средства для купирования общих симптомов. Медикаментозная терапия включает в себя назначение следующих препаратов:

• антигистаминные средства для купирования агрессивного влияния аллергенов (Супрастин, Зодак, Зиртек, Фенистил);
• муколитические для разжижения мокроты и облегчения ее последующей эвакуации (АЦЦ, Бромгексин, Лазолван, Амброксол);
• гормональные средства для уменьшения отечности (Преднизолон, Гидрокортизон);
• энтеросорбенты для ускорения выведения патогенных сред (Полисорб, Энтеросгель, активированный уголь);
• бронхолитические средства для расширения просветов бронхов (Беродуал, Теофиллин, Эуфиллин).

Медикаментозные препараты назначаются в соответствии с возрастной дозировкой, показаниями врача. Обязательно учитывается клинический и жизненный анамнез больного. Некоторые лекарственные препараты вводятся ингаляторно, внутривенно или внутримышечно. Присоединение респираторной инфекции требует симптоматической терапии.

Народные методы

Нетрадиционное лечение целесообразно при хронической форме заболевания, для удлинения ремиссии, улучшения общего состояния. Чтобы улучшить состояние больного используют следующие популярные средства:

• 2 ст.л. корня солодки, 1 ч.л. семян укропа, щепотку сухих листьев календулы заливают 1 л кипятка, доводят на медленном огне в течение 15-20 минут, настаивают до остывания, процеживают и пьют по 1/4 стакана отвара до еды.

• Ягоды калины отваривают без сахара, в теплый отвар добавляют немного меда, кленового сиропа, отвара донника, ромашки и шалфея. Такой состав пьют вместо обычного чая, полоскают полость рта, горло. Средство обладает природным антисептическим, отхаркивающим, иммуномодулирующим, мочегонным действием.

• В равных пропорциях смешивают по щепотке мать-и-мачехи, анютиных глазок, корня алтея, донника, берут 2 ст. ложки сырья, заливают 1 л кипятка, настаивают в течение 30 минут, процеживают и пьют по 100 мл в течение суток.

• 1 ст. ложка брусничных листьев, 2 капли масла чайного дерева, 1 ч.л. прополиса заливают 500 мл кипятка, настаивают, процеживают и пьют в течение суток.

Дополнительно можно подышать эфирами чайного дерева, камфары. Благодаря воздействию ментола, спазм уменьшается, кашель проходит, слизистые бронхов смягчается. Применять народные рецепты важно, соблюдая меры предосторожности, исключая риск развития вторичных аллергических реакций. Любое применение рецептов из «бабушкиного сундука» должно быть обосновано здравым смыслом.

Физиотерапия

Другим методом консервативного лечения считается физиотерапия, которая усиливает действие медикаментозных препаратов, предупреждает развитие новых приступов при отсутствия контакта с аллергенами. Эффективными методами лечения считают галокамеру (соляную пещеру), дыхательную гимнастику, ультрафиолетовое излучение, УВЧ прогревание, гипокситерапия.

Диетотерапия

Частью комплексной терапии является соблюдение диеты. Рацион больных и диета при обструктивном бронхите должны включать полужидкие, жидкие блюда, чтобы снизить агрессивное воздействие на пищевод. Сухая и грубая пища способствует раздражению пищевода, сужению бронхов, спастическому кашлю.

По выздоровлению исключают агрессивные продукты: пряности, копчености, приправы, соленья. Диета подразумевает и ограничение аллергенных продуктов – красных ягод, фруктов, мед и прополис, цитрусовых. Лицам с осложненным аллергоанамнезом показано длительное сохранение лечебного рациона.

Аллергический обструктивный бронхит Осложнения

Осложнения возникают при отсутствии адекватной и своевременной терапии, при несоблюдении рекомендаций врача. Осложнениям больше подвержены дети раннего возраста, пожилые люди, лица с осложненным аллергоанамнезом. Частыми осложнениями аллергобронхита являются:

• пневмония;
• отек Квинке, анафилаксия;
• гипоксический синдром;
• аденоиды.

Легкие приступы могут привести к летальному исходу по причине асфиксии при острых приступах и рвоте, ночных апноэ, дыхательной недостаточности. Неврологические расстройства формируются на стадии острого или продолжительного кислородного голодания.

Особенности при беременности

Период беременности отличается естественным снижением иммунитета, что необходимо для сохранения плодного яйца и его последующего нормального роста. Аллергореакции, осложненные бронхообструкцией, требуют немедленного лечения женщинам в период беременности. Длительные спазмы, кашель и затрудненное дыхание в большей мере влияют на развитие плода, приводят к следующим осложнениям:

• преждевременные роды из-за постоянного кашля, спазмов гладкой маточной мускулатуры;
• замершая беременность по причине острой гипоксии при хроническом течении аллергической бронхообструкции;
• кровотечения.

На поздних сроках беременности значительно усиливается дискомфорт от постоянного удушающего кашля, который выражается в подтекании мочи, болезненности за грудиной, тянущей боли внизу живота.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия связаны с соблюдением охранительного режима, применением антигистаминных препаратов. Снизить риск повторных приступов может закаливание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, нормальная психоэмоциональная обстановка и среда развития ребенка, рациональное питание, прием витаминов. Все это помогает перенести аллергобронхиальные приступы без особого вреда для здоровья.

Прогноз при аллергобронхите обычно благоприятный, при соблюдении всех врачебных рекомендаций патологическое состояние хорошо поддается лечению. Хронический аллергобронхит в раннем детском возрасте вылечить сложнее, прогноз осложняется различными заболеваниями респираторного тракта. На фоне обычной вирусной инфекции присоединение аллергического бронхита резко осложняет течение, приводит к целому ряду негативных последствий, вплоть до удушья и генерализованного отека.