Операция в носу при аллергии

Приступая к обсуждению вопроса о хирургическом лечении АР, следует сразу оговорить несколько моментов.

Во-первых, АР не является заболеванием, изначально требующим хирургического лечения. Хирург может лишь удалить гипертрофированные, необратимо измененные ткани, в какой-то степени уменьшить патологическое переполнение сосудов полости носа, к которому приводит длительное неконтролируемое течение процесса, вызванного сезонным или круглогодичным воздействием аллергенов, и злоупотребление деконгестантами.

Во-вторых, необоснованное выполнение и неправильное планирование объема хирургического вмешательства в полости носа и на околоносовых пазухах нередко приводит к прогрессированию болезни, развитию сочетанных заболеваний, таких как бронхиальная астма.

В-третьих, эффект даже от правильно спланированной и безукоризненно выполненной операции будет сведен на нет, если в послеоперационном периоде продолжается воздействие не элиминированных причинных аллергенов и не проводится необходимое десенсибилизирующее лечение.

В-четвертых, рассматривая показания к хирургическому вмешательству при АР, следует помнить, что операция в этом случае является симптоматическим методом лечения. Она способна значительно улучшить носовое дыхание, но не оказывает воздействия на остальные симптомы ринита — ринорею, приступы чиханья, зуд и щекотание в полости носа, нарушение обоняния. Исключение составляют только операции при деформациях перегородки носа, являющихся причиной рефлекторного отека и источником патологической импульсации в нижние дыхательные пути.

Неэффективность или недостаточная эффективность проводимого консервативного лечения может быть обусловлена следующими причинами:

наличием деформаций перегородки носа. Наиболее часто причиной хронического реактивного отека могут быть острые гребни и шипы на перегородке носа, контактирующие с латеральной стенкой полости носа;
аномалиями строения анатомических структур решетчатого лабиринта: буллы или парадоксального изгиба средней носовой раковины, деформациями крючковидного отростка, гиперпневматизацией решетчатой буллы и др. Постоянный контакт между противолежащими поверхностями деформированных внутриносовых структур способствует развитию отека слизистой оболочки;
латентным воспалительным процессом или кистой в околоносовых пазухах;
необратимой гипертрофией носовых раковин, особенно часто — задних отделов нижних носовых раковин, которые не видны при обычной передней риноскопии.

Обратимость патологических изменений в тканях носовых раковин, а следовательно, и потенциал возможностей консервативного лечения уточняется путем выполнения эндоскопии и риноманометрии до и после анемизиции слизистой оболочки.

Показания к хирургическому вмешательству при АР возникают в следующих случаях.

Если возможности консервативного лечения не позволяют добиться стойкой ремиссии и восстановить носовое дыхание.
При необратимых (фиброзной или сосочковой) формах гипертрофии носовых раковин, развившейся на фоне АР.
При наличии аномалий внутриносовой анатомии.
При патологии околоносовых пазух (кисты, хронический гнойный процесс), которая не может быть устранена иным путем.

Информацию о выраженности бронхиальной гиперреактивности, свидетельствующей о риске развития осложнений со стороны нижних дыхательных путей, можно получить при исследовании функции внешнего дыхания. При планировании операции наиболее важно выявление латентных, субклинических форм бронхолегочной обструкции, так как, с одной стороны, такие состояния бывают причиной неэффективности хирургического лечения, а с другой — сама внутриносовая операция, выполненная на фоне недиагностированной гиперреактивно сти бронхов, часто способствует развитию или манифестации бронхиальной астмы.

При сезонном АР крайне нежелательно выполнение внутриносовых вмешательств во время сезона палинации. В этой ситуации операция должна быть отложена до окончания цветения тех растений, пыльца которых вызывает симптомы заболевания. Учитывая наличие перекрестной пищевой аллергии у данной группы пациентов, им показано строгое соблюдение гипоаллергенной и элиминационной диеты в течение 3-х нед перед операцией и заблаговременное назначение одного из антигистаминных препаратов. Больным категорически запрещают использование лекарственных растений и трав, а также препаратов пенициллинового ряда. Внутриносовые оперативные вмешательства не проводятся на фоне специфической иммунотерапии и их следует отложить до окончания курса такого лечения.

При хирургическом лечении больных АР могут быть использованы различные методы, однако само вмешательство всегда должно следовать принципам функциональности и минимальной инвазивности. Это означает, что хирург всегда должен стараться минимизировать травму и не удалять неизмененную слизистую оболочку, помня о том, что именно ее целостность обеспечивает основные функции полости носа.

Современные хирургические технологии позволяют восстановить носовое дыхание, устранить скрытые от невооруженного глаза аномалии строения внутриносовых структур, а при необходимости — тщательно вскрыть все пораженные околоносовые пазухи, восстановить их нормальный дренаж, аэрацию и удалить патологическое содержимое. Однако положительный результат даже такой функциональной операции лишь на 50% зависит от квалификации хирурга и техники самого вмешательства, остальные 50% успеха — это правильная предоперационная подготовка и обследование больного, грамотное ведение послеоперационного периода врачом поликлиники и добросовестное выполнение самим пациентом данных ему рекомендаций.

(С) В.В. Богданов, А.Г. Балабанцев, Т.А. Крылова, М.М. Кобицкий «Аллергический ринит (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение профилактика)»
Методические рекомендации (для студентов, интернов, аспирантов, магистрантов, клинических ординаторов, семейных врачей, врачей общей практики, оториноларингологов, аллергологов, терапевтов, педиатров).
Симферополь — 2005 год
УДК 616.211.-002-056.3
А 50
Утверждено Ученым Советом стоматологического факультета Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского (протокол №4 от 17 ноября 2005 г.).

Источник

А серьезная болезнь значительно снижает качество жизни и может привести к появлению других патологий. Одно из таких заболеваний – аллергический ринит.

Данным заболеванием страдают более 500 млн человек во всем мире, причем за последние 20 лет болезнь начала встречаться в 4–6 раза чаще. В нашей стране аллергическим ринитом болеет от 12 до 24% населения.

Врачи выдвигают несколько гипотез распространения болезни.

Наследственность.
Чрезмерная гигиена.
Увеличение уровня иммунизации населения.
Увеличение потребления антибиотиков.
Загрязнение окружающей среды.
Глобальное потепление.

Заболевание могут провоцировать сразу несколько групп аллергенов.

Пыльца растений. В этом случае болезнь носит сезонный характер и может протекать с начала весны до середины осени.

Бытовые – шерсть, пух и перо, пылевые клещи, домашняя и библиотечная пыль, тараканы, плесневые грибки.

Пищевые. Продукты, к которым у организма выработалась повышенная чувствительность (сенсибилизация).

Профессиональные – например, лаки, краски, различные химические вещества.

Что влияет на риск развития болезни?

Вероятность возникновения аллергического ринита повышается у людей, живущих в экологически неблагоприятных районах или постоянно контактирующих с бытовыми аллергенами – шерстью животных, пылью, плесенью. Кроме того, в число тех, кто может заболеть, входят рожденные в сезон образования пыльцы, а также дети, чьи матери курили в первый год жизни ребенка или рано вводили в его рацион прикорм и молочные смеси.

Симптомы аллергического ринита

Затруднение носового дыхания.
Ринорея.
Чихание.
Зуд в носу, горле, глазах, ушах.
Слезотечение.
Отечность глаз.
Снижение обоняния.

Средняя и тяжелая степень заболевания характеризуются следующими признаками:

Нарушение сна.
Невозможность вести активную жизнь днем, заниматься физическими нагрузками.
Снижение работоспособности.

При легкой форме аллергического ринита таких проявлений обычно не наблюдается.

Аллергический ринит тесно связан с бронхиальной астмой: он возникает у 80–90% астматиков. А у 20–40% людей аллергический ринит может перейти в нее. Другие сопутствующие заболевания – аллергический конъюнктивит, острый и хронический риносинусит и экссудативный отит.

Почему трудно поставить диагноз?

Несмотря на широкую распространенность заболевания, диагностируется оно гораздо реже. Если взять 1000 больных, то 12% из них верный диагноз поставят в первый год заболевания, еще 50% – в первые 5 лет после обращения к врачу, а остальным – через 9–30 и более лет после появления симптомов. Во многом это происходит из-за сходной с ОРВИ симптоматикой, а также потому, что пациенты, у которых симптомы выражены минимально, не спешат обращаться к врачу. Играет свою роль и низкое обеспечение специализированной помощью, когда пациенты при всем желании не могут оперативно получить консультацию аллерголога. К примеру, в Московской обл. на сегодняшний день работают всего 12 противоаллергических кабинетов. И это на 7 503 385 человек!

Методы лечения

Для лечения аллергического ринита сейчас используются антигистаминные препараты второго поколения. В отличие от своих предшественников, они не имеют таких неприятных побочных эффектов, как апатия, сонливость, тахикардия.

При сложных формах заболевания на помощь приходят глюкортикостероиды, которые позволяют добиться стойкого результата. Однако лечение ими долгое, и не все пациенты соглашаются на него из-за необоснованного страха перед гормональной терапией. Еще одна группа препаратов – топические кромоны. Обычно их используют при легких формах аллергического ринита. Их неоспоримое достоинство – высокий уровень безопасности, позволяющий применять их при лечении детей. Кроме того, при назальной обструкции проводится краткий курс деконтестантов.

Хорошо зарекомендовала себя аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Под кожу больного вводят аллерген, постепенно увеличивая дозу с каждой процедурой. АСИТ позволяет снизить или вовсе устранить чувствительность организма к раздражителю. Однако срок лечения длительный – до нескольких лет.

И, конечно, необходимо выявить аллерген с помощью кожных проб или проб по крови. После того как раздражитель станет известен, пациент должен постараться исключить контакт с ним.

Операции при аллергическом рините – оправдан ли риск?

Если у больного аллергический ринит средней или тяжелой степени, а лекарства дают лишь кратковременный эффект, то врач-оториноларинголог может предложить ему операцию на носовых раковинах.

Хотя операция не устраняет аллергическое воспаление, однако она снижает выраженность отека слизистой оболочки и улучшает проходимость носовых ходов.

Существуют по крайней мере три ситуации, когда хирургическое лечение необходимо.

Когда консервативные методы не помогают.
Требуется коррекция структурных нарушений полости носа и околоносовых пазух.
Наличие сопутствующей патологии, например, гнойного или полипозного синусита.

В чем преимущество современных высокотехнологичных хирургических методов лечения, которым сейчас отдают предпочтение?

Точность и максимальная безопасность.
Операции проводятся в труднодоступных местах.
Функциональность и эффективность вмешательств.
Повышение результативности лечения и улучшение качества жизни.

Важно, что операции проводятся вне сезона цветения, чтобы процесс восстановления слизистой оболочки проходил без осложнений. За самочувствием больного-аллергика необходимо внимательно следить: аллергическое состояние должно быть стабилизировано с помощью лекарств, а если пациент вдобавок страдает бронхиальной астмой, то ее течение четко контролируется.

Однако следует помнить, что после хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения – рубцы, синдром пустого носа, лицевая боль, кровотечения, атрофический ринит, в редких случаях остеомиелит.

Для улучшения состояния больного применяются различные методы лазерной коагуляции носовых раковин – подслизистая, точечная, а также избирательная абляция гипертрофированных участков.

К сожалению, успех после операций на носовых раковинах при аллергическом рините бывает не так часто, как хотелось бы. Обзор исследований показал, что в среднем через 33 месяца у 30% пациентов происходил рецидив назальной обструкции. Получается, что хирургическое лечение может вызвать длительное улучшение, однако остается риск осложнений и рецидивов, поэтому делать операции при данном заболевании стоит лишь в некоторых случаях.

По материалам мероприятия «Дискуссионный Российско-Израильский клуб – Дезринит: лицом к лицу»

Источник: Ирина Обухова, журналист

Источник

Тополиный пух, цветы, пыльца — дни настали сопливые. В том смысле, что те, кто страдает аллергией на растительные аллергены, начали испытывать сейчас на себе все прелести поллиноза — аллергии на цветение. От выделений из носа из носа и зуда в глазах врачи традиционно назначают капли в нос, противоаллергические таблетки и диету с пониженным содержанием пищевых аллергенов.

Но не у всех есть терпение придерживаться всех предписаний специалиста, а тем, у кого болезнь уже, как говорится, запущенная, они уже попросту не помогают. В этом случае от аллергии спасет операция. Как это ни парадоксально звучит, но такие методики существуют. Поскольку признаки болезни «стартуют» со слизистой носа, то хирурги предложили просто убрать больную ткань (слизистую нижних носовых раковин — хрящевых перегородок носа).

Результат был положительным: новая слизистая была уже нечувствительной к аллергенам, причем не только к растительным, а и вообще ко всем. Первые операции делались скальпелем, со временем методики совершенствовались и сегодня в Украине можно предложить для лечения от аллергии несколько операций на выбор». Специалист рассказал об их особенностях.

КАКИЕ ОПЕРАЦИИ ДЕЛАЮТ ОТ АЛЛЕРГИИ?

Конхотомия (традиционная хирургическая операция)

Суть. Слизистая нижних носовых раковин иссекается скальпелем.

Противопоказания. Заболевания сердца, печени и почек.

Где проводится?

В ЛОР-отделении

стационарной больницы, операция требует госпитализации.

Обезболивание. Общий наркоз.

Есть ли кровь. Да, много.

Нужно ли долечиваться? Да, обычно нужно принять курс антибиотиков.

Рубцы и спайки. Возможны.

Последствия для носа. После операции воздух хуже очищается и согревается,

из-за

чего человек может чаще страдать простудами.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ПРИЖИГАНИЕ

Суть. Под слизистую нижней носовой раковины вводится электрод. Через него пускают ультразвук, разрушающий слизистую.

Противопоказания. Нет.

Где проводится? В некоторых специализированных государственных

ЛОР-клиниках

и частных центрах, госпитализации не требует — проводится амбудаторно.

Обезболивание. Местное (но возможны неприятные ощущения).

Есть ли кровь. Да, но меньше, чем при конхотомии.

Нужно ли долечиваться? Да, обычно в течение недели нужно регулярно закапывать нос заживляющими и антибактериальными средствами.

Рубцы и спайки. Возможны.

Последствия для носа. Нет.

ЗАМОРАЖИВАНИЕ (КРИОДЕСТРУКЦИЯ)

Суть. К нижним носовым пазухам поводят аппарат с трубкой, наконечник которой сильно промораживает слизистую нижних носовых пазух на небольшую глубину.

Противопоказания. Нет.

Где проводится? В некоторых частных клиниках, амбулаторно.

Обезболивание. Не требует (холод сам замораживает нервные окончания).

Есть ли кровь. Нет.

Нужно ли долечиваться? Кроме визита к ЛОРу через неделю после операции (для контроля) — нет.

Рубцы и спайки. Не бывает.

Последствия для носа. Нет.

ЛАЗЕР

Суть. Больные ткани быстро нагреваются лазерным лучом строго на заданную глубину до «испепеления».

Противопоказания. Нет.

Где проводится? В некоторых частных клиниках, амбулаторно.

Обезболивание. Не требует.

Есть ли кровь. Нет.

Нужно ли долечиваться? Нет.

Рубцы и спайки. Возможны.

Последствия для носа. Нет.

Источник

Прижигание сосудов в носу — простонародное название таких медицинских манипуляций, как конхотомия и вазотомия.

Конхотомия характеризуется частичным удалением слизистой оболочки. Вазотомия — непосредственное прижигание кровеносных сосудов, расположенных в носовой полости.

Проводятся подобные хирургические вмешательства при частых рецидивах носового кровотечения.

Причины частых носовых кровотечений

Если у человека наблюдаются регулярные кровотечения из носа, то выявить причины этого недуга достаточно сложно. Существуют местные и общие причины этого явления.

К общим относятся:

Повышение давления и пороки сердца. Чаще всего подвержены этому пожилые люди. С возрастом сосуды теряют свою эластичность и становятся хрупкими.
Плохая свертываемость крови при таких заболеваниях, как анемия, гемофилия и тромбоцитопения.
Плохой сон, бессонница, стрессовые ситуации и переутомление.
Солнечный или тепловой удары.
Повышение температуры тела при инфекционных заболеваниях.
Пересушенность слизистой в носу. Сухой воздух отрицательно сказывается на состоянии слизистой оболочки.
Аллергия. При аллергическом заболевании кровь скапливается в сосудах, отчего те лопаются.
Гормональный дисбаланс.
Нарушения менструального цикла.

Местные причины таковы:

Носовые травмы, полученные в результате удара или падения.
Нахождение инородного тела в носовой полости (свойственно детям).
Синусит, ринит или аденоидит.
Искривление носовой перегородки.
Новообразования в носу.
Ожоги носа: химический, термический, лучевой или электрический.

Существуют два вида носовых кровотечений: переднее и заднее.

При переднем кровь поступает наружу из носовой полости. Выделения слабые и кратковременные, заканчиваются через некоторое время сами собой.

Заднее кровотечение возникает в результате повреждения крупных сосудов, располагающихся глубоко в носу. Кровь в данном случае продвигается по носоглотке, а точнее по задней ее стенке. Потребуется прижигание сосудов носа при кровотечениях заднего вида.

Обильные носовые кровотечения приводят к потере крови до 200 мл. Если объем приближается к 1 литру, то жизни человека угрожает опасность.

Прижигание слизистой и сосудов: разновидности

Прижигание кровеносных сосудов в носу проводится лишь после безрезультатного консервативного лечения. Восстановить слизистую оболочку носа можно только с помощью хирургического вмешательства.

Есть несколько разновидностей оперативного вмешательства в носовой полости. Каждая методика имеет противников и сторонников. Больше сторонников имеет такая процедура, как прижигание сосудов в носу лазером. Отзывы пациентов, испробовавших эффективность данного метода на себе, многочисленны. Одни говорят о том, что процедура болезненна, а кроме того, потребуется немало сил и времени на восстановление. Другие же, наоборот, утверждают, что другой такой же быстрой и эффективной операции нет. Все методы объединяет лишь одно — полная безопасность для здоровья человека.

Поэтому не стоит удивляться тому, что разные отоларингологи назначают разные операции.

Итак, прижигание сосудов в носу может быть осуществлено следующими способами:

при помощи лазера;
путем обработки серебром;
радиохирургическое вмешательство;
дезинтеграция ультразвуком.

Любое оперативное вмешательство имеет свои положительные и отрицательные стороны, не исключением стало и прижигание сосудов в носу. Отзывы пациентов и специалистов-отоларинголов гласят, что данная процедура имеет больше плюсов, чем минусов. Все дело в быстроте операции, отсутствии предварительной подготовки и осложнений, а также быстром восстановлении слизистой оболочки и тканей в носу. Что касается реабилитационного периода, то все зависит от индивидуальных особенностей организма. Из отзывов ясно лишь одно — эффективность прижигания в борьбе с кровотечением из носа высока.

Когда операция необходима?

Указать на необходимость оперативного вмешательства может только отоларинголог, и это вполне естественно.

Прижигание сосудов в носу необходимо, если у человека имеются следующие хронические заболевания или патологические состояния:

насморк, или ринит;
ринит медикаментозного типа;
ринит гипертрофический;
частые кровотечения из носа;
затрудненное дыхание.

Операция по прижиганию сосудов в носу является крайней мерой, когда не помогает консервативное лечение. Перед назначением подобной процедуры лечащий врач использует весь список всевозможных средств и препаратов, направленных на лечение недуга. Если медикаментозная терапия не дает положительного результата, то назначается операция.

Обратившиеся за помощью врача люди испытывают волнения по поводу принуждения к проведению оперативного вмешательства. Но ведь без данной меры порой просто невозможно справиться с проблемой.

Стоит отметить, что отрицательные отзывы о прижигании сосудов, которыми пестрит интернет, слишком преувеличены. Существуют определенные побочные эффекты, но они не так страшны, как можно подумать, начитавшись комментариев. И не факт, что они возникнут вообще. Кроме того, по словам специалистов, побочные эффекты всегда можно преодолеть.

Коагуляция радиохирургическим ножом

Коагуляция — электрохирургическое вмешательство, которое назначается с целью предотвращения носовых кровотечений. Операция не приводит к разрушению тканей.

Благодаря тому что электрический ток нагревает и расширяет кожные клетки и мягкую ткань, жидкость закипает и испаряется. В результате создается надрез нужной глубины, наблюдается нормальная свертываемость крови.

Радиохирургический нож — тонкий проводок, который не способен нагреваться. Коагуляция не травмирует ткани и кожу. После прижигания сосудов в носу пациент не чувствует боли, не возникает отек и воспалительный процесс.

Лазерное воздействие

Для проведения хирургического вмешательства необходим специальный аппарат, подающий лазерный луч с определенной силой. В процессе операции врач контролирует мощность излучения и его характер. По характеру оно может быть точечным или импульсивным.

Лазерный луч не затрагивает мягкую ткань, воздействие осуществляется лишь на нужный поврежденный участок. Прижигание сосудов в носу лазером исключает дальнейшие кровотечения. Во время процедуры пациенту запрещено двигать головой и разговаривать. За дыханием следит хирург, оно должно осуществляться по правилам.

Преимущества лазерной операции

Имеет ли лазерная операция преимущества? Конечно, имеет, и они таковы:

исключается повреждение мягких тканей в носовой полости;
производится непосредственное устранение причин насморка, а не симптомов этого явления;
в носу не остаются кровоточащие раны;
исключается возможность инфицирования;
отмечается эффективность избавления от хронического насморка;
ткани в носовой полости быстро восстанавливаются после операции;
несущественное покалывание во время процедуры, а не боль;
длительность процедуры минимальна, она не требуется специальной подготовки.

«Серебряное» прижигание

Лечение любого недуга должно быть направлено прежде всего на устранение причин, его вызывающих. В случае с кровотечениями еще одним действенным способом лечения является прижигание сосудов в носу серебром. Данная процедура практически безболезненная и быстрая.

Корректируемый участок обрабатывается раствором, а на этом месте образуется тонкая корка, отпадающая через несколько дней самостоятельно. Трогать корочку запрещено, если ее содрать, то велик риск возобновления кровотечений. Врач должен следить за тем, чтобы раствор не попал на кожу пациента и его одежду. Нитрат серебра невозможно удалить с ткани, а вот с кожного покрова пятна со временем исчезнут.

Реабилитационные мероприятия после операции

Предотвращение повторных носовых кровотечений — хирургическое вмешательство, после которого необходим восстановительный период и постоянное наблюдение отоларинголога. Кровоостанавливающая терапия проводится сразу после оперативного вмешательства, когда у человека в носу установлен тампон или гемостатическая губка.

В зависимости от ситуации может быть осуществлено вливание крови и лечение повышенного артериального давления. Впитывающие тампоны и гемостатические губки находятся в носу человека от 3 до 7 дней. Спустя положенный срок тампоны удаляются, а пациент должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача. Восстановительный период подразумевает прием сосудосуживающих препаратов, а также средств, ускоряющих процесс заживления тканей. Кроме того, пациенту необходимо ежедневно следить за увлажненностью слизистых оболочек в носу.

Ограничения после процедуры

Больного отпускают домой в случае отсутствия отклонений после операции. В первые несколько часов после хирургического вмешательства пациент находится под пристальным наблюдением врача.

Во избежание отрицательных последствий после операции пациенту нельзя использовать медицинские препараты, действие которых направлено на лечение ЛОР-заболеваний, запрещено посещать баню и сауну, а также употреблять алкогольные напитки.

Прижигание сосудов в носу имеет больше положительных, чем отрицательных моментов. При лазерной процедуре эффект заметен сразу, что подтверждается многочисленными отзывами.

Профилактика носового кровотечения

Профилактика частых кровотечений из носа предполагает сначала выявление факторов, способствующих этому недугу (искривление носовой перегородки, повышенное артериальное давление или опухоли). Кроме того, сопутствующими причинами, вызывающими кровотечения, могут быть сухой воздух, сосудосуживающие препараты, травмы и скачки давления).

Профилактические мероприятия включают в себя все возможные действия и средства, направленные на борьбу с причинами патологического процесса. Необходимо всяческими способами минимизировать риск развития носовых кровотечений.

Если вас мучают частые кровотечения из носа, то лучше перед посещением специалиста провести определенные наблюдения и определить, в какое время суток в основном идет кровь, имеются ли в ней сгустки, какова частота таких кровотечений. И самое важно — нужно проконтролировать, останавливается кровь сама или для этого необходимы ваши действия.

Source: FB.ru