От аллергии при болезни крона

Болезнь Крона – хроническое заболевание органов желудочно-кишечного тракта. Своим названием болезнь обязана американскому врачу Бериллу Крону, который в 1932 году вместе с коллегами описал 14 случаев заболевания, имеющего подобные симптомы. Несмотря на достаточный срок давности открытия, болезнь Крона до сих пор полностью не изучена. На сегодняшний день известно, как развивается болезнь Крона и какими симптомами проявляется. Однако совершенно непонятно почему она вдруг возникает, иногда даже на фоне полного благополучия. Естественно, не решен вопрос и с терапией. Существуют якобы эффективные схемы лечения болезни Крона, тем не менее заболевание считается неизлечимым.

Как развивается болезнь Крона?

Существует официальное определение болезни Крона, списанное из медицинских учебников и массово растиражированное:

Болезнь Крона – это иммуноопосредованное, трансмуральное, преимущественно гранулематозное воспалительное заболевание, которое…

Так, стоп! Есть сомнения, что кто-то может дочитать это определение хотя бы до середины. С точки зрения медицины – все грамотно и понятно специалисту. Но что же делать не врачу, ведь так важно докопаться до сути. Тем более, если болезнь Крона – это ваш диагноз. Давайте разбираться.

Итак. Болезнь Крона имеет непосредственное отношение к нашему иммунитету. По непонятным причинам происходит сбой, и клетки иммунной системы начинают вести себя агрессивно по отношению к клеткам органов желудочно-кишечного тракта. Если быть точнее, то иммунные клетки стараются их уничтожить и всячески удалить из организма. Так, как они обычно поступают с чужеродными бактериями или вирусами, например.

Учитывая то, что заболевание длится годами и десятилетиями, то такое поведение иммунитета не может не сказаться на здоровье как пищеварительной системы, так и организма в целом. Кстати, заболевание часто ассоциируют с кишечником. Однако болезнь Крона может поражать весь желудочно-кишечный тракт от ротовой полости и пищевода, до ампулы прямой кишки. Правда, кишечник попадает под удар гораздо чаще. И это неудивительно, ведь именно в стенке кишечника сконцентрировано около 80% клеток иммунитета человека.

Таким образом, мы разобрались с тем, почему болезнь Крона считается иммуноопосредованным заболеванием.

Термин “трансмуральный” означает, что поражение не поверхностное, а глубоко проникает в ткани, с образованием язв, трещин, абсцессов и свищей. Поэтому и боли при болезни Крона достаточно интенсивные.

Гранулематозное воспаление предполагает образование гранулем. Это способ иммунной системы ограничить те клетки, которые они не способны полностью уничтожить и переработать. Гранулемы образуются при таких аутоиммунных заболеваниях как ревматизм, подагра, и болезнь Крона.

Несколько слов о локализации процесса, то есть о его расположении. Отмечено, что чаще всего, болезнь Крона поражает илеоцекальный отдел кишечника. Это участок подвздошной и слепой кишки. А если еще проще, то это место перехода толстой кишки в тонкую. Именно там находится червеобразный отросток, широко известный как аппендикс. Поэтому симптомы болезни Крона (в остром периоде) часто похожи на аппендицит.

И еще один термин, который следует объяснить. В литературе поражение органов желудочно-кишечного тракта при болезни Крона описывают как “сегментарное”. Это говорит о том, что поражение слизистой оболочки и более глубоких слоев прерывистое. То есть изъязвленные участки перемежаются островками практически неизмененной ткани. Сочетание поперечных и продольных язв со здоровыми участками при болезни Крона называется – синдром “булыжной мостовой”.

При болезни Крона поражаются ворсинки кишечника, что приводит к так называемой мальабсорбции – недостаточному всасыванию питательных веществ.

Причины болезни Крона

Существует несколько теорий, которые в некоторых случаях могут объяснить – откуда берется болезнь Крона. Но на то они и теории, что находятся на уровне предположений. Наиболее известные из них:

• Наследственная. Болезнь Крона может передаваться по наследству. Правда происходит это далеко не всегда. Но все же есть определенная связь между диагнозом близких родственников (братьев, сестер, родителей) и болезнью их родных. Ученые обнаружили, что всему виной дефицит одного из генов, который ответственный за развитие иммунитета.
• Инфекционная. Есть некое сходство между симптомами туберкулеза кишечника и признаками болезни Крона. Это вызвало предположение о вероятном влиянии бактерий туберкулеза на развитие болезни. Однако противотуберкулезные препараты эффективны для лечения болезни Крона лишь в период ремиссии, да и то не в каждом случае. Точно также предполагали, что возбудителями болезни могут быть шигеллы и другие бактерии с вирусами. Дело в том, что при болезни Крона страдает иммунитет, что приводит к развитию инфекции. Проблема в том, что не всегда удается определить, что первично. Микроорганизмы запускают болезнь Крона, или наоборот, сама болезнь способствует их размножению.
• Аллергическая. Болезнь Крона связана с аллергией, так как и в первом и во втором случае задействована иммунная система. Но аллергию нельзя считать первопричиной болезни Крона так как, во-первых, не все аллергики страдают этим недугом, а во-вторых, не всегда болезнь Крона сопровождается аллергией. Это не более чем фактор риска.

Как видите, ни одна из существующих теорий не доказала свою состоятельность.

Факторами риска развития болезни Крона являются:

• Курение. Отмечено, что риск заболеть у курильщиков в два раза выше, чем у некурящих. Если же человек с болезнью Крона продолжает курить, то риск хирургического вмешательства у него возрастает в 7-8 раз.
• Аллергия. Выше мы уже определились почему аллергия может привести к болезни Крона.
• Возраст. Дебют болезни Крона чаще наблюдается в возрасте 15-30 лет.
• Инфекции. Перенесенные заболевания, особенно в детском возрасте могут спровоцировать развитие болезни.
• Социальный статус. Странно, но факт. Жители цивилизованных стан, с высоким уровнем экономики болеют болезнью Крона в 3-4 раза чаще, чем население менее благополучных стран.

В целом можно сказать, что в поиске причинно-следственных связей относительно причин развития болезни Крона, человечество еще не преуспело. Тут больше вопросов чем ответов.

Симптомы болезни Крона

Болезнь Крона протекает по одному и тому же сценарию – периоды ремиссии сменяются обострением. При этом, все очень индивидуально. Некоторые люди с болезнью Крона в период ремиссии отмечают полное отсутствие симптомов. Как если бы болезни никогда и не было. Другие же жалуются на дискомфорт, нарушение пищеварения и другие симптомы. У кого-то ремиссия длится годами и даже десятилетиями, а кто-то испытывает постоянные сильные боли с небольшими передышками в день-два. Выраженность симптомов зависит от степени тяжести болезни Крона

Симптомы болезни Крона можно разделить на кишечные и внекишечные.

Перечислим кишечные симптомы болезни Крона:

• Частые длительные боли в животе;
• Симптомы интоксикации – тошнота, рвота, слабость, головная боль;
• Потеря веса – за счет нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике;
• Частый стул – от 3 до 10 раз в сутки;
• В стуле может быть примесь крови;
• Напряженность мышц живота;
• Как минимум у трети пациентов наблюдаются трещины анального канала и свищи прямой кишки;
• В более тяжелых случаях явно пальпируется уплотнение – инфильтрат.

Внекишечные симптомы болезни Крона:

• Поражения кожи – эритема, пиодермия;
• Поражения глаз – увеиты, конъюнктивиты;
• Заболевания ротовой полости – афтозный стоматит;
• Боли в суставах – артрит. Появление болезненных узелков на руках и голенях;
• Поражения костей;
• Повышение температуры в остром периоде. Температура при болезни Крона может быть субфебрильной, но может быть и выше 38 С.
• Псориаз;
• Заболевания печени;
• Тромбоз вен.

Признаки болезни Крона похожи на целый ряд заболеваний – неспецифический язвенный колит, аппендицит, дизентерию, сальмонеллез, туберкулез кишечника, синдром раздраженного кишечника и т.д. А внекишечные проявления болезни Крона, на первый взгляд вообще никакого отношения к кишечнику не имеют. Именно поэтому важно отнестись к диагностике болезни Крона очень ответственно.

Занимается лечением болезни Крона гастроэнтеролог, но, если необходима операция, лечением пациента занимается хирург.

Осложнения болезни Крона

• Стеноз, кишечная непроходимость

При болезни Крона происходит хронический воспалительный процесс, в результате которого ткани кишечника замещаются соединительной тканью, теряя при этом свою функцию. Соединительная ткань гораздо менее эластичная, чем мышечная, и она неспособна растягиваться. Итогом хронического воспаления является стеноз, или сужение стенки кишечника. Постепенно просвет кишечника все больше сужается, что может закончиться кишечной непроходимостью.

• Малигнизация

Малигнизация – перерождение в онкологический процесс. К сожалению, длительно нелеченая болезнь Крона может привести к раку. При чем не только кишечника, но и легких, и груди. Существует ошибочное представление о том, что болезнь Крона – это рак. Это два абсолютно разных заболевания, и далеко не всегда воспалительный процесс переходит в онкологию.

• Перфорация

Перфорация – прободение кишечника. При болезни Крона стенка кишечника истончается, прорывается и содержимое кишечника выходит в брюшную полость, вызывая воспаление – перитонит.

• Абсцесс

Абсцесс – это ограниченное гнойное воспаление. Проще говоря, абсцесс напоминает мешочек, наполненный гноем. Это тоже результат воспаления при болезни Крона.

Диагностика болезни Крона

Существует несколько методов диагностики болезни Крона. На приеме первым делом проводится опрос и осмотр, а затем на основании этих данных выбираются те анализы и методы диагностики, которые помогут уточнить диагноз.

— Анализ крови. В остром периоде увеличится СОЭ, уменьшается уровень гемоглобина и белка, а лейкоцитарная формула имеет признаки воспаления. Также для определения воспаления при болезни Крона важен уровень С-реактивного белка.

— Анализ кала на скрытую кровь и фекальный кальпротектин.

— Эндоскопия. В зависимости от локализации процесса – либо ФГДС (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка), либо колоноскопия, сигмоскопия (кишечник). Эндоскопическая картина болезни Крона очень специфична. Продольные и поперечные довольно глубокие язвы с относительно здоровыми участками слизистой оболочки. “Булыжная мостовая”, о которой мы говорили ранее. При эндоскопии обязательно берут биопсию, для того чтобы рассмотреть ткани под микроскопом. На сегодняшний день это наиболее информативный и точный метод диагностики.

— рентген толстой и тонкой кишки. При этом кишечник заполняют рентгенконтрастным веществом. Метод позволяет оценить проходимость кишечника и отметить места сужения его просвета за счет инфильтрации или стеноза.

—МРТ (магнито-резонансная томография), КТ (компьютерная томография) – диагностика свищей, абсцессов, инфильтратов.

—УЗИ внутренних органов позволяет исключить другую патологию.

Лечение болезни Крона

Лечение болезни Крона комплексное и довольно длительное. При этом нужно отметить, что даже самые новые методы лечения болезни Крона не способны избавить от этого заболевания навсегда. Но это не говорит о том, что нужно отказаться от медицинской помощи. Главная цель терапии – привести к длительной ремиссии. И в большинстве случаев это удается.

В первую очередь, нужно снять воспаление. Для этого применяют:

1. Гормональные препараты – глюкокортикостероиды, например, преднизолон.

2. 5-аминосалицилаты, например, сульфасалазин.

3. Иммуносупрессоры – препараты, угнетающие иммунитет. Это целая группа препаратов, которые действуют на разные звенья иммунитета. Как правило, подобрать эти препараты довольно сложно, так как заведомо неизвестно как отреагирует организм конкретного пациента.

4. Антибиотики – назначают в том случае, если заболевание осложнено бактериальной инфекцией.

Симптоматические препараты при болезни Крона применяют для купирования симптомов. Это могут быть препараты железа и витамин В12 для лечения анемии, противодиарейные для устранения диареи, обезболивающие, спазмолитики и так далее. Для профилактики остеопороза назначают комплекс витамин D + кальций.

Сравнительно недавно появился новый метод лечения – биологическая терапия болезни Крона. Она предполагает прием блокаторов цитокинов (медиаторов воспаления). К ним относятся инфликсимаб и адалимумаб. Эти препараты обладают хорошей переносимостью и эффективностью. Однако отмечено, что при длительном лечении, примерно у 40% наблюдается так называемый эффект ускользания. То есть по неизвестным причинам препарат перестает действовать и симптомы болезни Крона возвращаются вновь.

Существуют разные схемы лечения болезни Крона. Одна стратегия лечения предполагает начало лечения с гормонов и 5-аминосалицилатов, с последующим переходом на биологическую терапию. Другая – наоборот, начинать с блокаторов цитокинов. При этом никто точно не знает — какая тактика сработает в каждом индивидуальном случае. Тем более, что механизм действия блокаторов цитокинов все еще полностью не изучен. И это не говоря уже о природе самого заболевания.

Приблизительно у половины пациентов болезнь Крона протекает в легкой форме, и им достаточно консервативного лечения. Но есть ситуации, где без операции не обойтись. И здесь есть один ньюанс – операция не является радикальной. То есть она не приведет к полному излечению. Целью хирургического лечения болезни Крона является иссечение (удаление) патологически измененного участка кишечника и профилактика осложнений. В большинстве случаев после операции больному действительно становится намного легче, а правильно подобранная консервативная терапия позволяет значительно продлить ремиссию.

Что касается профилактики болезни Крона, то по понятным причинам ее на сегодняшний день еще не разработали.

Диета при болезни Крона

При болезни Крона рекомендуют придерживаться классической диеты №4, которая сводится к:

• Уменьшению потребления жиров и жирных сортов мяса;
• Ограничению продуктов, содержащих клетчатку;
• Исключению жареной, пряной, острой пищи, тонизирующих напитков, чая, кофе и алкоголя;
• Уменьшению потребления молока и молочных продуктов.
• Дробное питание 5-6 раз в сутки маленькими порциями.

Это общие рекомендации. Каждый пациент должен внимательно относиться к своему самочувствию после приема тех или иных продуктов. В зависимости от индивидуальной переносимости в этот список могут быть внесены соответствующие корректировки.

В целом можно сказать, что болезнь Крона – достаточно тяжелое заболевание, которое требует медицинской помощи. Универсального лечения нет, препараты подбираются индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, сопутствующих болезней и реакции организма на назначенное лечение. Терапия длительная. О первых успехах лечения болезни Крона можно говорить не раньше, чем через 2-4 недели.

Болезнь Крона продолжает изучаться, появляются новые клинические исследования препаратов и схем терапии. Будем надеяться на то, что в скором времени ученым удастся разгадать загадку этой болезни и найти действенный метод ее лечения.