От кашля ребенку до года не вызывающие аллергию

Итальянский журнал “Test Salute” февраль 2011

Муколитики: не давайте их детям

Детям младше 2-х лет давать муколитики (средства, разжижающие мокроту) запрещено. Риск побочных эффектов превышает возможные преимущества. После того, как они были запрещены во Франции (апрель 2010) в связи с возникновением тяжёлых осложнений в дыхательных путях и их установленной связи с приёмом данных препаратов, мы проинформировали итальянские власти о необходимости принять меры и в нашей стране. В конце прошлого года AIFA (Итальянское Фармакологическое Агентство) сделало это: муколитики, как в сиропе, так и в свечах, больше не должны применяться у маленьких детей. Это относится к следующим действующим веществам: ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин, собрерол, нелтенексин, эрдостеин и телместеин. Они содержатся прежде всего во многих препаратах, продающихся без рецепта, рекомендуемых и принимаемых в случае кашля, особенно влажного, для разжижения мокроты (некоторые названия: Флуимуцил, Солмукол, Лизомуцил, Флуифорт, Синекод). Они не должны применяться у детей младше 2-х лет, и вообще не рекомендуются никому: на самом деле, доказательств их эффективности недостаточно. Обильное питьё, промывание носа, увлажнение воздуха позволяет получить те же эффекты безо всякого риска.

У ребёнка начался кашель? Не спешите давать малышу сиропы и антибиотики: для начала всегда следует выяснить причину возникновения подобной симптоматики. Очень часто кашель вовсе не свидетельствует о простуде или вирусной инфекции, а является реакцией дыхательных путей на раздражитель – аллерген. В таком случае кашель является аллергическим, и ребёнку назначают соответствующую терапию, которая заметно отличается от лечения кашля, скажем, вирусной этиологии.

Кашель как симптом аллергии

Аллергия – это реакция иммунной системы на попадание в организм веществ, вызывающих индивидуальную повышенную чувствительность к ним. Она проявляется отёчностью слизистых, насморком, кожными высыпаниями и кашлем. С каждым годом всё больше детей страдают этим недугом.

Что же такое кашель? По сути, это рефлекторный ответ дыхательных путей на внешний раздражитель. Так организм пытается избавиться от посторонних частиц, которые, попадая на слизистую носоглотки при вдохе, раздражают её и со временем вызывают воспалительные процессы.

Кашель провоцируют такие аллергены, как пыльца растений, пыль, шерсть животных

Кашель при ОРВИ и ОРЗ вызывают вирусы и бактерии, а виновниками аллергического кашля могут быть микроскопические частицы аэроаллергенов, вдыхаемые малышом вместе с воздухом.

Отличить аллергический кашель у ребёнка от простудного довольно сложно, особенно на начальных стадиях развития заболевания. Поэтому без помощи квалифицированного специалиста и соответствующей диагностики здесь не обойтись.

Причины

Без проведения специальной диагностики практически невозможно точно определить, что спровоцировало аллергическую реакцию у ребёнка.

Чаще всего кашель указывает на то, что причина её развития кроется в аэроаллергенах — микрочастицах, вдыхаемых малышом вместе с воздухом. Но нередко аллергия, развивающаяся от реакции на эпидермальные, бытовые, химические, пищевые аллергены, тоже сопровождается кашлем.

Аллергенами могут быть:

• пылинки;
• шерсть и эпителий животных;
• пыльца растений;
• табачный дым;
• бытовая химия;
• косметические средства;
• укусы или следы жизнедеятельности насекомых;
• споры грибов;
• медицинские препараты и др.

Продукты питания также могут повлечь за собой аллергическую реакцию, особенно экзотические фрукты и овощи. В этом случае симптоматика может дополняться аллергическим дерматитом, крапивницей, экземой.

Видео: причины кашля и его лечение — доктор Комаровский

Признаки аллергического кашля

Симптомы аллергического кашля в подавляющем большинстве случаев зависят от вида аллергена.

Но имеется и схожая симптоматика.

• Чаще всего аллергический кашель атакует ребёнка именно ночью, намного реже днём.

• Преимущественно это кашель сухой, а если и наблюдаются выделения в виде мокроты, то они не имеют цвета и гнойных примесей.

• Проявляется в виде приступов, зачастую очень продолжительных.

• Такого рода кашель может беспокоить малыша на протяжении от двух недель до месяца.

• Повышения температуры тела не наблюдается.

• Но возможны сопутствующие реакции в виде насморка или чихания (аллергический ринит).

Очень важно вовремя определить, что стало причиной аллергического кашля у вашего карапуза. Иначе болезнь станет со временем только прогрессировать, и без осложнений уже будет сложно обойтись.

Диагностика

Диагностирует и лечит кашель аллергической этиологии у ребёнка врач-педиатр совместно с отоларингологом, аллергологом и диетологом. Для начала проводятся исследования по выявлению аллергена, а также определяется, в каком состоянии находятся иммунная система и органы дыхания маленького пациента.

Для постановки диагноза необходимо:

• провести исследование крови;
• сдать анализ мокроты;
• сдать мазок из носа на выявление эозинофилов;
• провести аллерготесты (аллергопробы);
• сделать иммуноферментный анализ;
• пройти бронхофонографию.

Аллергопроба – такой вид диагностики, который проводится с целью определения индивидуальной чувствительности организма к разным потенциально агрессивным агентам. Делается методом нанесения на кожу в зоне предплечья небольших царапинок. Эти насечки смазываются веществами, содержащими в своём составе самые распространённые аллергены.

Так проводятся аллергопробы

Ответ на раздражитель в виде воспаления и покраснения кожи в месте насечки с определённым реагентом будет означать, что аллерген найден. Одновременно может быть несколько положительных ответов на разные аллергены. Такой анализ не проводят детям младше трёх лет.

Как отличить аллергический от других видов кашля?

У детей кашель может быть симптомом нескольких недугов, среди них простуда, вирусная или бактериальная инфекция, коклюш, круп, аллергия и др.

Как же отличить кашель, вызванный аллергической реакцией, от кашля другой этиологии?

1. Главное отличие аллергического кашля – он не сопровождается повышением температуры.
2. Ломота в теле и слабость тоже аллергии не присущи. Это скорее признаки ОРВИ.
3. Рецидиву всегда предшествует контакт с аллергеном.
4. Аллергический кашель проявляется посезонно. И сезон обострений для него — весна-лето. В то время как простуда и грипп атакуют нас осенью и зимой.
5. Основные симптомы такого кашля: одышка, тяжёлое дыхание, боль в грудном отделе.
6. Он практически не сопровождается мокротой, как при других заболеваниях. Мокрота отделяется крайне редко, и её очень трудно откашлять.
7. Приём антигистаминных препаратов купирует приступ кашля, вызванного аллергенами, а при кашле другой этиологии облегчения не принесёт.

Видео: как понять, инфекционный кашель у ребёнка или аллергический

Методы лечения

Тактика и стратегия борьбы с аллергическим кашлем у ребёнка разрабатывается в зависимости от результатов диагностики, длительности течения заболевания и выраженности симптоматики.

Работа ведётся в трёх направлениях:

1. Купирование приступа, устранение бронхоспазма.
2. Снижение чувствительности ребёнка к аллергену с целью предотвращения новых рецидивов.
3. Укрепление и тренировка иммунной системы, чтобы в дальнейшем она была менее восприимчива к выявленным агентам.

Медикаменты

Лечение приступов аллергического кашля проходит в несколько стадий. Сначала терапия направлена на борьбу с острыми проявлениями аллергии, а в периоды затишья (ремиссии) производится лечение для предотвращения новых рецидивов.

Острый аллергический кашель помогут устранить такие препараты:

• Супрастин, Лоратадин, Зодак, Зиртек, Цетрин, Эриус. Они являются антигистаминными, не седативными, эффект имеют продолжительный, действуют через 15 мин.
• Кромолин и Недокромил натрия – это стабилизаторы мембран тучных клеток, побочных действий практически нет, часто назначаются педиатрами.
• Смекта, Атоксил нейтрализуют токсины.
• Беротек, Сальбутамол, Беродуал устраняют приступы кашля и бронхоспазм. Подавляют мышечные спазмы.
• Мукалтин, Эреспал, Аскорил выводят мокроту, помогают отхаркиванию.
• Глюкокортикостероиды (обычно Преднизолон) – быстро избавляют от симптомов, но назначаются только в сложных случаях аллергического кашля.

Таблица: препараты, применяемые для комплексной терапии

Точные дозировки и длительность лечения определяется только врачом!

Фотогалерея: препараты

Очень большую роль в лечении кашля аллергической этиологии играет диета: из рациона ребёнка исключаются все потенциально аллергенные продукты (цитрусовые, красные овощи и фрукты, шоколад, кондитерские изделия и т. п.) — пища малыша должна быть полезной и легкоусвояемой. 

Когда приступ успешно купирован и дыхательные пути ребёнка пришли в норму, лечение аллергии не прерывается. Но оно имеет уже профилактический характер. Используются антигистаминные препараты длительного действия (Задитен, Кетотифен) и препараты-блокаторы лейкотриеновых рецепторов (Аколат).

Иммунотерапия (АСИТ)

Детям старше трёхлетнего возраста назначают специальную терапию для тренировки иммунитета. Это самое эффективное средство в борьбе с аллергией, но курс довольно длительный. Аллергенспецифическая иммунотерапия заставляет организм воспринимать провоцирующее вещество нейтрально. То есть, пациенту вводят вещество-аллерген, постепенно увеличивая дозу, пока организм не перестанет с ним бороться. Терапия проводится в период ремиссии.

Физиолечение

Физиопроцедуры значительно помогут облегчить состояние ребёнка при аллергическом кашле.

Коротковолновое ультрафиолетовое излучение

Ультрафиолетовое излучение – это невидимые электромагнитные лучи, которые применяют для лечения различных заболеваний. Эффективность терапии и области её применения напрямую зависят от длины УФ лучей.

Для лечения и профилактики аллергического кашля у детей используется ультрафиолетовое излучение, которое называют коротковолновым. Это облучение обладает иммуномодулирующими, бактерицидными, метаболическими лечебными свойствами. Оно отлично способствует выведению из организма аллергенов и токсинов.

Аппарат для проведения процедуры ультрафиолетового облучения при аллергическом кашле у ребёнка

Ингаляции

Ингаляции — наиболее предпочтительный вариант устранения кашля у ребёнка, так как они максимально эффективны, имеют минимум побочных эффектов и не вызывают привыкания. Их проводят со следующими препаратами: Вентолин, Эуфиллин, Пульмикорт. А для очищения слизистых от аллергенов и восстановления микрофлоры используется физраствор или гипертонический солевой раствор.

Ингаляции позволяют вводить лекарственные препараты местно, действуя непосредственно на воспалённые участки слизистой оболочки дыхательных путей

Лечебные жидкости испаряются на слизистую дыхательных путей посредством ингалятора (небулайзера). Такая процедура способствует отхождению мокроты и облегчению приступов кашля. В течение 10 минут после ингаляции кашель успокаивается, состояние больного стабилизируется.

Таблица: препараты для ингаляций

Фотогалерея: средства для ингаляций

Плазмаферез

Плазмаферез — это процесс очистки крови от токсических и аллергических возбудителей. В терапии аллергии плазмаферез используется самостоятельно и совместно с медикаментозным лечением.

Из организма забирают определённое количество крови, где плазма замещается специальным раствором. Далее замещённая кровь вводится обратно в вену.

Данная процедура позволяет быстро и значительно улучшить состояние аллергика. Но она подходит не всем возрастным категориям. Чтобы максимально быстро взять кровь из вены, у ребёнка она должна иметь определённый объём. Поэтому возможность проведения манипуляции определяет врач в каждом конкретном случае сугубо индивидуально.

Методы народной медицины

Что касается рецептов народной медицины, то их при любых проявлениях аллергии у ребёнка можно применять только после консультации с врачом и проведения аллергопроб. 

Несколько проверенных народных средств от аллергического кашля:

1. Морская соль, сода. После того как ребёнок погулял на улице, не лишним будет ему прополоскать ротовую полость и горло таким раствором: стакан тёплой воды, плюс чайная ложка морской соли и плюс чайная ложка соды. Смывая аллергены с поверхности слизистой глотки, вы предотвращаете возникновение реакции на них.
2. Лавровый лист, мёд, сода. Средство, успокаивающее сильный приступообразный кашель. Разумеется, отвар можно употреблять только при отсутствии у ребёнка аллергии на его составляющие. На 500 мл воды вам потребуется 8–10 лавровых листов, 40 г мёда, сода на кончике ложки. Нужно проварить листы буквально 5 минут, затем добавить соду в мёд. Давать малышу, когда начинается приступ, по 60 мл.
3. Солодка, календула, укроп. Чтобы ускорить выведение мокроты, используют следующий отвар: 2 ст. ложки корня солодки, столько же цветов календулы и 1 ст. ложку семян укропа заливают 1000 мл кипятка. Проваривают всё около 15 минут, дают настояться и процеживают. Принимать отвар нужно три раза в день, перед едой по 0,5 стакана. Курс лечения — 2 недели.
4. Чабрец или душица. Отличные отхаркивающие средства. На стакан кипятка запарить щепотку травы. Принимать нужно три раза в день по 50 мл. Такой настой поможет при сухом кашле.
5. Мёд с алоэ. Хорошо помогает при любых видах кашля, укрепляет иммунитет. Для приготовления используют 1 стакан мёда (жидкого) и 1 стакан сока из алоэ. Мёд смешать с соком алоэ и разогреть смесь на водяной бане. Отставить на неделю в холодное место, но не в холодильник, дать составу настояться. Ребёнку давать за 30 мин. до еды, трижды в день, по 1 столовой ложке.

Фотогалерея: народные средства

Возможные осложнения

Какие же осложнения может повлечь за собой аллергический кашель? 

1. Бронхит — аллергический и обструктивный.
2. Бронхоспазм.
3. Бронхиальная астма.

Кашель, вызванный аллергической реакцией организма на внешний раздражитель, опасен именно из-за осложнений, которые развиваются в случае неправильной или несвоевременной диагностики и недостаточно эффективного лечения.

Аллергический бронхит

Рецидивы этого затяжного заболевания случаются довольно часто. При осмотре врачи обращают внимание на хрипы именно на вдохе.

Симптоматика при обострении:

• хрипы влажные или свистящие, иногда сухие;
• приступы удушья не атакуют, так как воспаляются большие бронхи и средние, в отличие, например, от астмы;
• ребёнка беспокоит сильный сухой кашель, который позже переходит в продуктивный с отделением прозрачной мокроты;
• возможна одышка;
• температура не повышается;
• не исключено появление ринита или конъюнктивита;
• продолжительность заболевания колеблется в диапазоне 14–20 дней.

Нередко аллергический бронхит диагностируется даже у грудничков. При появлении у малыша острых кашлевых сокращений, раздражительности и частого беспричинного плача, повышенной потливости, заложенности носовых ходов, незамедлительно следует обращаться за помощью к медикам.

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит аллергической этиологии — это хроническое заболевание. Вследствие длительного воздействия на дыхательные пути аллергена, бронхиальное дерево воспаляется, и его проходимость нарушается. Как следствие, в лёгкие ограничивается поступление воздуха. У ребёнка появляется одышка — главный симптом обструкции.

Помимо одышки:

• во время вдоха фиксируется подсвист, который значительно усиливается при выполнении физических упражнений, активных движений;
• кашель сильный, приступообразный, похож на кашель при крупе;
• дыхание шумное и тяжёлое;
• голос хриплый;
• кашель может соп