Пищевая аллергия или атопический дерматит
14.06.2019
Как понять, откуда у грудничка сыпь?
Врач-педиатр Галина Михайловна Циж поможет разбираться в теме пищевой аллергии и атопического дерматита у грудничков.
В последние 30 лет заболеваемость атопическим дерматитом (экземой) у детей существенно возросла. Вероятность развития этого заболевания у ребенка, если больны оба родителя, составляет 81%; 59%, если болен только один из родителей, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, и 56%, если болен только один из родителей. Не лучше обстоит дело и с аллергическими реакциями.
– Бывает так, что врач при сыпи у младенца рекомендует сдать анализ кала. Имеет ли это смысл?
– Нет. Уже доказано, что не существует такого понятия, как дисбактериоз. Очень сложно для каждого ребенка определить его личный состав микрофлоры, а также всей его семьи. Это все очень индивидуально.
– Как понять, когда у младенца появилась сыпь, следствием чего она явилась?
– Самое главное определить, в чем причина. Есть пищевая аллергия, а есть атопический дерматит. Это абсолютно разные заболевания.
– Давайте коснемся основных понятий.
– При пищевой аллергии высыпания появляются сразу после того, как ребенок что-то скушал. И следом за отменой определенного продукта (аллергена) эти высыпания сразу же проходят. Никаких кожных изменений после этого не происходит. Сыпь исчезла, и мы о ней забыли.
– А если это, к примеру, курица? Не может же человек всю жизнь без нее обходиться.
– Просто введение курицы в качестве прикорма в таком случае нужно отложить. Хотя бы дать ребенку отдохнуть на 2 месяца от этого продукта. А уже через 2 месяца снова попробовать дать его малышу. Если все нормально, то продолжаем вводить ее в качестве прикорма. И даже при пищевой аллергии необязательно назначение антигистаминных препаратов. Достаточно просто исключить из рациона аллерген. Антигистамины предназначены для того, чтобы избавиться от зуда, как самого неприятного симптома.
Атопический дерматит – это не последствия аллергии, он не имеет с ней никакой связи. Атопический дерматит – наследственное заболевание, хроническое воспаление кожи, характерным признаком которого является зуд. Это обязательный признак.
Аллергеном чаще всего выступает какой-то пищевой продукт, но необязательно. Это наследственная предрасположенность. Чаще всего у 50% атопиков этим же заболеванием страдает мама, папа, кто-то из дедушек или бабушек. Лечение таких детей достаточно серьезное и скрупулезное, нужно выявлять аллергены, подбирать диеты, правильный уход за кожей. Все это должно работать на благо ребенка именно в комплексе. Потому что даже воздух и температурный режим имеют значение. Очень часто атопический дерматит появляется именно зимой, когда включается отопление.
– В этом виноваты сухой воздух и шерстяная одежда?
– Да. Атопический дерматит – очень широкое понятие. И причинных факторов у него очень много. Сложно сказать, что именно дает толчок началу заболевания. Доказано лишь, что это наследственный недуг. Многие очень часто путают аллергию и атопический дерматит. Даже доктора часто ошибаются, ставя ребенку диагноз «атопический дерматит». Как только мама корректирует диету, все проходит, у ребенка нет никаких высыпаний. В таком случае речь шла именно об аллергической реакции, которая исчезла и может больше не вернуться. А атопический дерматит – это тяжелое комплексное заболевание на всю жизнь.
– Это имунное нарушение?
– Да.
– Как выявить атопический дерматит у 3-месячного ребенка, у которого постоянно есть какие-то высыпания?
– Достаточно легко. Обычно у младенца есть серьезные поражения кожи, которые благодаря обычному эмоленту не проходят. Иногда приходится назначать и гормональные препараты, чтобы убрать острое воспаление кожи, а потом уже назначать какие-то увлажняющие кремы для постоянного использования.
– Эмоленты – это не просто увлажняющие средства?
– Нет, это специальные препараты, которые продаются только в аптеке. Они проникают в более глубокие слои кожи и хорошо увлажняют не только ее верхние, но и глубокие слои.
– А при атопическом дерматите всегда есть период лечения гормональной мазью?
– Иногда да. К сожалению, есть такое понятие у родителей, как «гормонофобия». Мамы и папы очень боятся назначения детям гормональных препаратов. Но если начать применять его не вовремя, это значительно ухудшает состояние кожи. И лечить ее после этого гораздо сложнее. Однако в любом случае назначить такое лекарство может только врач. Ни в коем случае не нужно лечить своего ребенка гормональной мазью по совету подруги.
– Вы имеете в виду Адвантал или Элидел?
– Адвантал – не гормональная мазь. Это промикролинус. То есть противовоспалительный препарат.
– Его тоже можно применять?
– Да. Но его опять же может назначить только доктор. Эмолент вы можете купить и попробовать применить сами. Но более серьезные препараты – только по назначению врача. Нужно знать, что некоторые гормональные средства при длительном применении могут вызывать атрофию кожи.
– Не привыкание, а атрофию?
– Верно.
– Многие родители путаются в этих понятиях.
– Гормональные препараты не могут вызвать привыкания, потому что их никогда не назначают на длительный срок. В основном не более 5 дней. А потом уже идет поддерживающая терапия, чтобы восстановить кожный покров. А еще в этот период назначаются антигистаминные препараты, чтобы облегчить состояние ребенка и снять зуд.
– А что делать в такой ситуации? Пришла мама на прием с маленьким ребенком. Мама сама аллергик. И у ребенка такая же картина. И вот мама исключила из своего меню аллергены. А у ребенка атопический дерматит все равно остался. Есть ли смысл обследоваться у иммунолога?
– До года такие обследования не имеют смысла, потому что у детей еще нестабильный иммунитет. Сейчас очень популярен метод исследования иммуноплотинга. Я говорю о педиатрической панели, метод исследования иммуноглобулинов, которые отвечают за аллергию. Его назначают детям в первую очередь. Высокий уровень иммуноглобулина как раз говорит о том, что у ребенка есть аллергия. Но до года эти анализы не имеют смысла.
Помимо педиатра такого ребенка обязательно должен осмотреть дерматолог, чтобы исключить кожные заболевания. Даже у младенце бывают инфекционные кожные недуги, схожие с проявлениями атопического дерматита. Например, чесотка. Потом – к аллергологу, чтобы он собрал семейный анамнез и помог выявить аллерген, назначил правильное лечение. Маме нужно вести пищевой дневник, записывать все новые продукты, вводимые в прикорм. Их нужно давать строго с утра, чтобы аллерген, если он есть в пище, к обеду проявился.
– То есть до года мы идем только к этим специалистам, а к иммунологу имеет смысл вести ребенка только после года?
– Сейчас есть такое понятие, как аллерголог-иммунолог. Я бы рекомендовала после года обращаться именно к нему.
| 14.06.2019 | Алеся Денисова |
© mamochki.by
Источник
Время чтения: 3 мин.
Спутать атопию и пищевую аллергию очень просто, ведь оба кожных заболевания вызваны сенсибилизацией организма на определенные раздражители. Установлено, что пищевая гиперчувствительность играет ведущую роль в зарождении атопического дерматита. Некоторые аллергенные продукты считаются основными триггерами (пусковыми факторами) болезни, преимущественно у детей.
Взаимосвязь атопического дерматита и пищевой аллергии
Чтобы понять взаимосвязь дерматита и аллергии на употребляемую пищу, нужно ознакомиться с механизмами развития данных заболеваний.
Механизм формирования пищевой аллергии
Антигены белкового происхождения, попадающие в организм с едой, во время переваривания видоизменяются в неаллергенные или толерогенные формы. Это происходит из-за наличия в желудочно-кишечном тракте собственного иммунитета, способного определять невосприимчивость к экзогенным соединениям. Подобная барьерная функция работает за счет высокого содержания иммуноглобулина А, который входит в состав слизи, выстилающей стенку кишечника.
Реакция гиперчувствительности на определенный чужеродный белок формируется лишь в том случае, если в организме имеется генетическая предрасположенность к аллергии. Первое попадание аллергена в ЖКТ приводит к сенсибилизации – медленному возрастанию чувствительности к аллергену. Повторная встреча с данным белком провоцирует быстрый биосинтез иммуноглобулина Е, который, фиксируясь на тучных клетках, вызывает сильнейший выброс гистамина и иных биологических соединений. В результате клинические симптомы пищевой аллергии затрагивают органы пищеварения и дыхания, кожные покровы, вызывая сыпь, зуд и недомогание.
Процесс возникновения атопического дерматита
Дерматит – это кожное заболевание воспалительного характера, предопределенное расстройством иммунного ответа. Зачастую причиной возникновения атопии является совокупность нескольких факторов, например, неблагоприятная экология, генетическая предрасположенность и бесконтрольное использование косметических средств.
У человека с атопическим дерматитом регистрируется непропорциональное соотношение иммунных клеток, что провоцирует аллергическое воспаление кожи. Проникновение аллергена в кровяное русло запускает выработку к нему антител, которым свойственно скапливаться в эпидермисе, дерме и подкожно-жировой клетчатке. Подобное накопление нарушает защитную функцию эпидермиса. Последующий контакт с раздражающим фактором способствует развитию кожного воспалительного процесса.
Хронический атопический дерматит тесно связан с пищевой аллергией, ведь аллергическое воспаление ослабляет барьерную функцию ЖКТ. Аллергены, попадающие в организм, быстро всасываются в кровяное русло и вызывают цепную реакцию иммунного воспалительного ответа. А существуют ли отличия атопического дерматита от аллергии?
Как отличить пищевую аллергию и атопический дерматит?
Первой отличительной чертой этих заболеваний является продолжительность патологического процесса. Признаки аллергии способны пройти самостоятельно, как только будет устранена их причина, то есть выявлен и исключен продукт-аллерген. Атопический дерматит – это более сложное заболевание, при котором высыпания сами по себе не исчезнут. Заболевшему человеку придется пройти основательный курс лечения с использованием лекарственных препаратов. Более подробно можно прочитать в этой статье.
Также отличить аллергию на еду и атопию можно по следующим признакам:
| Признак | Атопический дерматит | Пищевая аллергия |
| Изменения кожных покровов | Высыпания сменяются очагами мокнутия, кожа трескается и шелушится | Высыпания исчезают, не оставляя следов |
| Общее самочувствие | Снижение работоспособности, усталость | Слабое недомогание |
| Зуд | Нестерпимый, ночью мешает спать | Незначительный |
| Слизистые оболочки | Красные с наличием воспаления | Покрасневшие, но воспаления нет |
Следует помнить, что пищевая аллергия довольно спорное состояние для пациентов старше 18 лет. А вот у детей она регистрируется как отдельное заболевание и является важной причиной обострения атопического дерматита.
Проблема диагностики
Европейские педиатры всех детей, болеющих атопическим дерматитом с гастроинтестинальными проявлениями (метеоризм, колики, рвота), расценивают как страдающих пищевой аллергией. Поэтому их направляют в обязательном порядке к детскому аллергологу, но при одном условии – если пациент соблюдает все правила адекватного ухода за пораженной кожей, а должного результата лечения не получено.
Основной диагностикой аллергических заболеваний признана постановка специальных кожно-аллергических проб и двойной плацебо-контролируемый пищевой провокационный тест. Они характеризуются высокой отрицательной прогностической значимостью, если используются экстракты (концентрированные вытяжки) пищевых аллергенов. Также исключить или подтвердить аллергию на пищу можно с помощью элиминационной диеты, которая назначается на 3-5 недель. В этот период пациент ведет пищевой дневник, чтобы установить связь между высыпаниями и употреблением определенного пищевого продукта.
Такую диету назначают и лицам, страдающим атопическим и атипичным дерматитом. Если во время её соблюдения состояние пациента сохраняется на стабильном уровне или усугубляется, то маловероятно, что пищевая аллергия является причиной заболевания. Двойной пищевой провокационный тест в таком случае делать бессмысленно.
Очень важно провести дифференциальную диагностику аллергии на еду с пищевой непереносимостью неаллергического характера, заболеваниями пищеварительного тракта, энзимопатией, психогенными и вкусовыми нарушениями.
Выводы
Доказано, что пищевую аллергию на многие продукты детям свойственно «перерастать». Лишь единицы из них остаются аллергенными для организма пациента на протяжении всей его жизни. Однако и они являются угрозой лишь для того, кто предрасположен к аллергии. А вот при атопическом дерматите пища играет провоцирующую роль только тогда, когда доказано её участие в механизме развития заболевания.
Источник
Кожная сыпь – это аномальная реакция организма на внешнее или внутреннее воздействие. Патологический процесс бывает нескольких видов, но характерные симптомы – высыпания, зуд, отечность и покраснение эпидермиса. С подобной проблемой лучше обратиться к дерматологу, самолечение противопоказано. Попробуем разобраться, в чем отличие аллергического дерматита от атопического ?
Аллергический дерматит
В этом случае речь идет о реакции организма на внешний раздражитель, например, краску , любой химический элемент и его производные. Если своевременно не лечить аллергию , заболевание становится хроническим, систематически доставляет дискомфорт. Высока вероятность развития таких осложнений, как себорея, экзема и нейродермит, которые уже неизлечимы.
Причины
Аллергическая реакция проявляется не сразу, это больше накопительный эффект при продолжительном контакте с раздражителем. В таком случае анализы показывают высокую концентрацию лимфоцитов. Этих кровяных телец становится больше в несколько раз от нормы, поскольку они вступают в борьбу с аллергеном.
В числе провоцирующих факторов:
- синтетическое нижнее белье, одежда;
- лекарственные препараты (антибиотики, кортикостероиды);
- бытовая химия (стиральный порошок);
- средства личной гигиены (гели, шампуни, пена для ванны и т. д.);
- латекс (в детском возрасте – это пустышки, во взрослом – презервативы, хоз. перчатки);
- инсектициды (препараты для уничтожения вредных насекомых);
- бижутерия, ювелирные украшения (никель и другие сплавы изготовления);
- лакокрасочные материалы.
Разовый контакт с аллергеном не приводит к аномальной реакции организма, поскольку его низкая концентрация не распознается антителами. Определить, какие средства для внешнего применения могут так вредить здоровью, реально методом исключения, путем сдачи анализов. Для каждого пациента аллерген индивидуальный, степень поражения организма – тоже.
Симптоматика
Определить ребенка с диатезом несложно – мелкая сыпь по всей поверхности щек, которая формирует обширные пятна красного цвета. Такой симптом нельзя оставлять без внимания, поскольку кожа постоянно шелушится, малыш плохо спит и жалуется на зуд кожного покрова. Чтобы знать, как отличить дерматит от аллергии , лучше изучить все симптомы второго диагноза. Это:
- изменение цвета кожи (коричневая, серая);
- видимая припухлость лица;
- появление волдырей с их дальнейшим прорывом;
- болезненность, раздражение очагов патологии;
- появление опрелостей ;
- рельефный язык с белыми пятнами по всей поверхности;
- бледность слизистых оболочек;
- изменение стула (склонность к диарее);
- неожиданный набор веса;
- неравномерное распределение жира под кожей;
- снижение физической активности.
После гигиенических процедур шелушение кожи не прекращается, очаги патологии по-прежнему насыщенно красного цвета, зудят и становятся основной причиной детского беспокойства, раздражительности. Чтобы не было сомнений, как отличить дерматит от аллергии , попросите пациента открыть рот, и все станет очевидно.
Диагностика и лечение
Зная, чем отличается аллергический дерматит от атопического , можно своевременно приступить к лечению, избежать осложнений, хронического течения болезни. Первым делом требуется определить, после чего появилась аллергия . Провести в домашних условиях аллерготест: если это внешний фактор, сознательно контактировать с ним. При появлении кожной сыпи аллерген определен.
У дерматологов и аллергологов свои методы различия дерматита от аллергического проявления на коже. Проводится анализ крови, хотя такое лабораторное исследование тоже не способно четко определить раздражитель. Дополнительно врач собирает данные анамнеза, подробно изучает жалобы пациентов.
Лечение комплексное: нужно прекратить контакт с аллергеном, принимать лекарства по устранению уже проявившейся симптоматики, укреплять ослабленный местный иммунитет. Если причина рецидива кроется в производственном факторе, самое время задуматься о смене профессии. Если отличия дерматита от аллергического дерматита определены, диагноз поставлен, в схему лечения включены препараты таких групп:
- антигистаминные средства перорально (Зиртек, Тавегил, Супрастин, Эриус, Лоратадин);
- кортикостероиды наружно (Белодерм, Адвантан, Гидрокортизон, Локоид).
Выбор схемы лечения и медикаментов индивидуальный. Врач учитывает возраст пациента, локализацию и интенсивность очагов патологии, медицинские противопоказания и возможные побочные эффекты лекарств. Комплексная терапия от аллергического дерматита обязательно включает лечебную диету, пероральный прием поливитаминных комплексов.
Атопический дерматит
Вотличие от аллергического, атопический дерматит – хроническое поражение кожи, которое доставляет физический и эмоциональный дискомфорт. Это результат воздействия аллергена, сложная хроническая форма дерматита и аллергии . Заболевание чаще имеет генетическую предрасположенность, поэтому дети хронических аллергиков автоматически пополняют группу риска.
Причины
Болезнь чаще проявляется в детском возрасте – до 12 лет, позднее редко прогрессирует. Основная причина – контакт с аллергеном. Среди таковых:
- пыльца растений;
- пух и шерсть домашних питомцев;
- погрешности питания;
- бытовая химия;
- глистные инвазии;
- искусственное вскармливание;
- незрелость пищеварительной системы (у грудничков);
- частые простудные, вирусные болезни;
- загрязнение атмосферы, пыль (экологический фактор);
- производственный фактор и т. д.
Рецидиву предшествует слабость местного иммунитета. Особенно опасны весенний и зимний периоды, когда организм остро страдает от сезонного авитаминоза. Возможные пути взаимодействия с аллергеном – контактный, пищевой, воздушный. Аллергический и атопический дерматит отличия по этиологии имеют несущественные, но лечение второго диагноза более осложнено.
Симптомы
При борьбе иммунной системы с аллергенами в организме стихийно вырабатываются антитела, которые меняют структуру кожного покрова. Сыпь появляется не только на лице, ее очаги сосредоточены в складках на теле, на слизистых оболочках. Вот чем отличается атопический дерматит :
- сухость, шелушение кожи;
- инфицирование ранок с дальнейшим формированием гнойников;
- отечность, покраснение, зуд эпидермиса;
- формирование мокнущих язвочек на теле;
- отечность слизистой горла (при пищевой аллергии).
От атопического дерматита пациент становится нервным, раздражительным, плохо спит, мало ест. Он постоянно расчесывает кожные высыпания, чем только усугубляет клиническую картину, вызывает осложнения в виде инфекционного процесса.
Диагностика и лечение
По диагностике нет отличий. Врач изучает жалобы пациента, внимательно осматривает очаги кожной сыпи. По необходимости назначает лабораторное исследование на иммуноглобулины Е (антитела иммунной системы, выработанные в ответ на воздействие аллергена). При их высокой концентрации (при норме до 165,3 МЕ/мл увеличиваются в 10-20 раз) диагноз подтверждается. Для определения раздражителя используется метод исключения или сознательного контакта с потенциальным аллергеном.
Предусмотрено комплексное лечение с индивидуальной коррекцией питания, исключением всех аллергенов, соблюдением правил личной гигиены, приемом медикаментов. Важно: очаги патологии нельзя расчесывать, хотя они сильно зудят и чешутся, лишают покоя. Если взрослый пациент может самостоятельно себя контролировать, за ребенком лучше лишний раз присматривать. В противном случае в ранки попадает инфекция с грязными руками.
Вот еще чем отличается атопический дерматит от аллергии : помимо приема антигистаминных средств, назначается специфическая иммунотерапия. Предусмотрено сознательное введение аллергена, чтобы в организме сформировался устойчивый иммунитет. Это процедура ни одного дня, разовые дозы раздражителя увеличиваются постепенно . Видео на эту тему можно найти на тематических сайтах и форумах в Сети.
Аллергический и атопический дерматит – течение у детей
Оба заболевания имеют аллергическую природу, сходную симптоматику, отличия – в схеме лечения, клиническом исходе. Под воздействием аллергена на коже появляется мелкая сыпь, которая объединяется в отдельные очаги, зудит, доставляет дискомфорт. Волдыри со временем лопаются, вытекает серозная жидкость, формируются корочки. Кожа меняет структуру, становится шершавой и рельефной на ощупь. Врач ощущает разницу методом пальпации.
Заболевание протекает в трех стадиях:
- Острая. В числе симптомов – появление папул, эритемы и сильного отека.
- Подострая. Вытекание серозной жидкости, шелушение кожи, появление корок.
- Хроническая. Сильнейшее шелушение кожи с дальнейшим изменением ее цвета, структуры.
До начала переходного периода пациента часто беспокоят обострения, позднее возникает редко. У пациентов старше 40 лет вовсе не диагностируются. Это первое, чем отличаются диагнозы, ведь аллергия свойственна всем возрастным категориям пациентов.
Характерные отличия диагнозов
Различат ь заболевания проблематично ввиду сходной симптоматики, особенно в первые месяцы жизни ребенка. И все же родители должны знать, чем отличается аллергия от атопического дерматита , чтобы своевременно оказать медицинскую помощь:
- Инфекционное заболевание сопровождается нарушениями функций дыхательной системы, развивается конъюнктивит, происходит сбой в пищеварении, стул становится жидким.
- При правильном выборе схемы лечения аллергия полностью излечивается к 2 годам ребенка. Атопическая форма болезни более коварная, может преследовать человека всю жизнь.
- Аллергия не приводит к серьезным осложнениям, тогда как инфекционное заболевание без своевременной терапии приводит к обострению бронхиальной астмы.
- Если при аллергии достаточно устранить аллерген и скорректировать питание, то лечение атопической формы болезни более осложнено.
- При хроническом недуге на теле и слизистых оболочках формируются язвы и гнойники, болезненные при пальпации и отечные на внешний вид.
- От пеленочного дерматита хорошо помогают гормональные мази курсом не более 5-7 дней. А вот купировать симптомы аллергии такие наружные лекарства не способны.
При лечении кортикостероидами важно помнить: такие лекарства вызывают эффект привыкания, поэтому через 5-7 дней их эффективность в разы слабеет. Гормональные препараты приходится комбинировать с учетом лекарственного взаимодействия, медицинских противопоказаний. В целом, положительная динамика заметна после 3-4 применения.
Профилактика заболеваний
Поскольку оба диагноза возникают на фоне аллергической реакции, важно избегать контакта с аллергеном. Это основное профилактическое мероприятие, которое помогает жить без зуда и кожных высыпаний. Другие рекомендации:
- корректировать повседневное меню, исключить продукты-аллергены;
- носить белье и одежду только из натуральных материалов;
- соблюдать правила личной гигиены ребенку;
- избегать влажности кожи (своевременно менять памперсы малыша);
- укреплять местный иммунитет.
Теперь очевидно, чем атопический дерматит отличается от аллергического , как правильно лечить оба заболевания. В целом, клинический исход благоприятный, если вовремя обратить внимание на тревожные симптомы, индивидуально обратиться к специалисту, не заниматься самолечением.
Источник