Пищевая аллергия собак и кошек

Аллергия – это состояние измененной реактивности организма, которая проявляется в повышенной его чувствительности к повторным воздействиям каких-либо веществ или компонентов собственных тканей.Являясь причиной до 23% несезонных аллергических дерматозов, пищевая аллергия у кошек и собак получила довольно широкое распространение. Диагностика и лечение пищевой аллергии — достаточно длительное и сложное мероприятие, которое должно проходить строго под врачебным контролем.

Пищевыми аллергенами являются, как правило, белки или соединения, содержащие белковые компоненты. Таким образом, все пищевые белки являются потенциально аллергенными. Любой белок в кормах является заведомо чужеродным для организма и при определенных стечениях обстоятельств (генетическая предрасположенность, нарушение целостности кишечной стенки, нарушение секреторной функции печени и поджелудочной железы) способен вызывать клиническую симптоматику аллергии.

Клинические проявления, симптомы

Симптоматика пищевой аллергии может быть обусловлена как истинной пищевой аллергией, так и пищевой непереносимостью. Клинические симптомы пищевой аллергии у кошек и собак реализуются за счет истинно иммунных процессов (гиперчувствительность 1, 3 или 4 типов), а пищевая непереносимость является химической или токсической реакцией на компоненты корма.

Клинически очень сложно разграничить пищевую непереносимость и пищевую аллергию, т.к. в независимости от этиологического фактора, вызвавшего патологические изменения, клинические проявления весьма схожи:

Кожные проявления:

зуд без первичных высыпаний, выраженность его может быть от умеренной степени до весьма выраженной, часто не реагирует на стероидную терапию;
острый влажный дерматит (вторично при самоповреждении животного), поражения могут быть как локальные, так и генерализованные;
часто повреждаются дистальные отделы конечностей, подмышечная и паховая области;
может развиваться эритема, шелушение, гиперпигментация, лихенификация, аллопеции;
симптомы пищевой аллергии у собак, как нежелательная реакция на корм, проявляются в видеодно- или двустороннего отита, других проявлений на коже может и не быть;
у кошек нежелательная реакция на корм наиболее часто проявляется зудом, образованием корок, экскориациями на голове и шее. Кроме этого может наблюдаться милиарный дерматит, симметричные или локализованные участки аллопеций, эозинофильная гранулема, эритема ушной раковины, наружный отит.

Системные нарушения:

желудочно-кишечные проявления: повышение частоты дефекации, урчание в животе, стеаторея, возможны поносы (нередко с кровью), рвоты, колиты и тенезмы;
общее самочувствие животного: заторможенность, вялость, отказ от корма.

Для возникновения аллергической реакции на тот или иной вид корма, у животного обязательно должны быть генетические предпосылки. Кроме этого, есть ряд факторов, способствующих развитию пищевой аллергической реакции: иммунный дефицит, повышение проницаемости слизистой кишечника при ее поражении, ферментопатии, нарушение функций печени и поджелудочной железы, гельминтозы.

Установить факт наличия аллергической реакции не трудно, намного труднее определить аллерген, вызвавший заболевание у конкретного животного.

Алгоритм постановки диагноза

При постановке дифференциального диагноза, необходимо определить какой аллерген является причиной заболевания. Для этого постепенно исключают все возможные причины аллергии. В первую очередь, животное двукратно обрабатывают от блох и клещей, прогоняют глистов и берутся соскобы на саркоптоз, демодекоз, а так же смотрят на наличие малоцезий. У кошек обязательно исключается возможность поражения дерматофитами (микроспория и трихофития, в народе «стригущий лишай»).

Для исключения пищевой аллергии животное сажают на монодиету, состоящую из белков и углеводов, ранее в рационе не применяемых.Либо животному предлагают промышленные гипоаллергенные корма. Если на данном этапе наблюдается исчезновение аллергических проявлений, далее к этой монодиете постепенно добавляются ранее применяемые продукты, но строго по одному. Таким образом, можно вычислить, какой продукт является аллергеном. При отсутствии результатов можно заподозритьатопическую аллергию на факторы окружающей среды и химические вещества. Под атопической аллергией понимают генетическую предрасположенность к возникновению аллергических реакций. Для диагностики атопических дерматитов применяют антигистаминные препараты, трехцикличные антидепрессанты и жирные кислоты омега-3/омега-6, а также системные глюкокортикоиды.

Лечение пищевой аллергии у кошек и собак

Способность аллергенного белка вызывать иммунологическую гиперчувствительность, зависит от его размера и структуры. Только достаточно крупные белковые молекулы способны провоцировать аллергическую реакцию. Таким образом, при изменении конфигурации молекулы вещества, можно существенно влиять и на аллергенность. При термической или ферментативной обработке белков значительно снижается их вероятность возникновения аллергий. Эта практика широко применяется для изготовления гипоаллергенных кормов в промышленных масштабах.

При выявлении у животного пищевой аллергии основой терапией должно быть кормление исключительно специализированными кормами промышленного производства или же домашними кормами соответствующего состава (исключающая диета). При этом необходим четкий контроль за ответом на терапию. Приступая к лечению такого животного владельцам необходимо запастись терпением, так как продолжительность лечения может занимать достаточно длительное время и требует от владельца значительных материальных и временных затрат.

© Механикова Надежда, анестезиолог, фельдшер
Московская городская ветеринарная помощь
Вызов врача на дом: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Источник

В современной ветеринарии достаточно трудно найти заболевание настолько сложно поддающееся лечению, нежели аллергия животного. Аллергические реакции настолько прочно проникли в жизнь человека и его домашних питомцев, что в XXI веке составляют уже около 2-3% от общего количества заболеваний в целом и являются сопутствующим осложнением каждой пятой назначенной терапии. А ведь еще в XIX и даже XX веке данные показатели были намного меньше и у человека и у животных, соответственно.

Что же явилось причиной резкого скачка такого распространенного в наши дни заболевания? Как это бывает зачастую — причина полиэтиологическая. Ухудшение общей экологической обстановки, тотальное снижение иммунитета, повышение восприимчивости к тем веществам, к которым ранее чувствительности не наблюдалось, повышение «агрессивности» антибактериальных препаратов, рост индустрии производства бытовой химии и косметики. Аллергические заболевания вполне ожидаемое и прогнозируемое следствие всех вышеперечисленных причин.

Аллергическая реакция у кошки Хотя аллергия, безусловно, является следствием бурного ухудшения экологии, она, тем не менее, имеет и генетически закрепленную наследственную предрасположенность в подавляющем большинстве случаев. Вещества, обычно, беспрепятственно удаляющиеся из организма, у аллергиков вызывают воспалительные процессы разнообразнейшего характера. Это объясняется ничем иным как реакцией иммунной системы на аллерген, которым может быть любое вещество. И лишний раз подтверждает тот факт, что сбои в работе иммунитета провоцируют аллергии.

Вещества, вызывающие аллергию у кошек и собак

Аллергия строго специфична и возникает только на определенное вещество, само количество которого не играет особой роли в развитии реакции и может быть минимальным (от нескольких мкг до нескольких грамм).

Аллергия у кошек и собак возникает в основном на:

слюну кровососущих паразитов и насекомых;
вещества окружающей среды (плесень, пыльца, домашняя пыль);
кутикулярные выделения гельминтов;
продукты жизнедеятельности инфекционной микрофлоры;
лекарственные препараты;
бытовую химию и косметические средства;
эпидермальные агенты (волосы, шерсть, перхоть);
железистые секреты (например, при воспалении перианальных желез);
компоненты питания;
аутоаллергены (при аутоиммунных заболеваниях).

Распространенные виды аллергии у животных: на слюну насекомых, атопический дерматит, реакция на гельминтов, пищевая аллергия

Аллергическая реакция на ухе кошки Самая распространенная аллергия у кошек и собак — это, безусловно, аллергия на слюну насекомых. Если рассматривать перепончатокрылых, не являющихся непосредственными паразитами кошек и собак (пчелы, осы, слепни, мошки и пр.), то реакция на их слюну, попадающую в организм во время случайных укусов, развивается, в основном, на компоненты либо их ядов, либо на специфичные антигенные фракции, присутствующие в ней и имеющие сложное белковое строение. Подобные реакции сравнимы с таковыми у человека и имеют довольно разнообразное клиническое проявление — от резкой анафилактической реакции до развития отечных кожных инфильтратов, сыпей и покраснений. Это хоть и не совсем редкое, но, в основном, случайное, эпизодическое явление. Аллергическая реакция на гирудины слюны непосредственных паразитов кошек и собак, которыми являются блохи и клещи, наиболее широко распространенное явление и встречается повсеместно. Самое характерное в данной аллергии то, что сам паразит не обязательно должен присутствовать на теле животного. Достаточного одного единственного, случайно полученного на прогулке, укуса блохи для развития активной кожной реакции (дерматита) на его слюну и появления сильного зуда.

Второй по частоте частоте можно выделить аллергию на вещества окружающей среды или так называемый — атопический дерматит. Это наиболее трудная и сложная, в плане лечения, аллергическая реакция, так как вещества ее вызывающие могут быть самыми разнообразными, полностью оградить от которых животное невозможно. Прежде всего, такими веществами является домашняя пыль, различные виды плесени и разнообразнейшие виды пыльцы растений (в первую очередь злаковых). К атопическому дерматиту чаще всего склонны молодые животные в возрасте от 10-12 месяцев до 3-4 лет. Так как оградить животное от внешней среды затруднительно, лечение, в основном, носит пожизненный характер. Заключается оно в том, чтобы подобрать индивидуальную терапию, подходящую кошке или собаке, и помочь им комфортно переносить данное заболевание.

Лекарственные препараты, бытовая химия и косметические средства стоят особняком в развитии аллергии у кошек и собак. В последнее время число подобных реакций неуклонно растет. Среди лекарств следует выделить антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки и вакцины, витаминные комплексы группы В, препараты на основе дрожжей. Косметика и домашняя химия - катализаторы аллергии у животного Среди бытовой химии и косметики — это шампунь, мыло, спрей и средства для дезинфекции. Если реакция на препараты может быть достаточно бурной и порой серьезно угрожать жизни животного (анафилаксия, отек и пр.), то реакция же на косметику, в основном, не такая резкая и может, в крайнем случае, провоцировать лишь различные виды контактного дерматита. Однако, и в первом и во втором случае подобных ситуаций лучше избегать. При подозрении на возникновение аллергии у животного ему необходимо ввести небольшую (до 0,1 мл) дозу препарата подкожно или внутрикожно и наблюдать за реакцией около 10-15 минут. При ее отсутствии, применить назначенную врачом дозу. Что касается косметики, то использование гипоаллергенных шампуней и средств для ухода рекомендовано как животным с явной предрасположенностью к аллергии, так и без подобной предрасположенности.

Вторичная условно патогенная инфекционная микрофлора равно, как и гельминтозы вносят свою лепту в сенсибилизацию (повышение светочувствительности) организма животных к аллергенам. Любые паразитические организмы, в том числе и болезнетворные бактерии, способны вызывать инфекционную аллергию, воздействуя продуктами своей жизнедеятельности. У бактерий это разнообразные экзотоксины (альфатоксины, гемотоксины и пр.). Особо опасны в этом отношении стафилококки, стрептококки и грибки. Патогенез же любых гельминтозов тем более предполагает сенсибилизацию продуктами обмена и распада паразита. Обладающие антигенными свойствами, эти вещества провоцируют у животных и человека аллергенную крапивницу, лихорадки, отеки, аллергическое воспаление бронхов, стенок кишечника и даже желчных протоков, вызывая эозинофильные инфильтрации и набухание соединительных тканей. Дабы минимизировать подобные явления, владельцам кошек и собак следует своевременно санировать очаги хронического воспаления (ротовая полость, застарелые отиты и гаймориты) и проводить регулярную дегельминтизацию.

Секрет перианальных желез также может усиливать аллергические реакции при излишнем накоплении, повышении его концентрации и застойных явлениях в железе. Это довольно распространенное явление и регулярная санация желез поможет предотвратить негативное действие секрета на организм.

Эпидермальные аллергены (волосы, шерсть, перхоть) могут быть как, агентами, поступившими извне, так и собственными омертвевшими тканями животного. У некоторых пород собак наблюдается подобная реакция на собственную шерсть и перхоть после сезонной линьки.

Пищевая аллергия относится, вопреки заблуждению многих, к наиболее редко встречающимся видам аллергии. Ее развитие требует определенного времени и происходит далеко не сразу, а постепенно. У некоторых животных она развивается в течении нескольких часов, а у других — до нескольких дней, недель или даже месяцев. Подобная реакция, является иммунологическим ответом на один или несколько видов белков, содержащихся в пище, которые могут быть очень разнообразны. Развития иммунного ответа на новые продукты практически не происходит, но появляется при синдроме «накопления впечатлений» (организм ознакамливается, затем подавляет аллерген, затем становится чувствителен к нему и сдается под его воздействием). Пищевую аллергию нередко вызывают: мясо птицы, рыба, яйца, молоко, дрожи, цитрусовые, масла. Жареная пища, специи, шоколад, сахар и сладости категорически противопоказаны животным в любых сочетаниях. Клиника проявлений при пищевой аллергии либо кожная, либо связана с пищеварительным трактом (отеки, онфильтраты).

Аутоаллергические реакции являются наиболее редкими проявлениями аллергии у животных. При них организм сам вырабатывает аллергены и реагирует на них, но это уже серьезные нарушения иммунитета, имеющие генетическую предрасположенность и трудно поддающиеся лечению.

Симптомы аллергии у кошек и собак

Аллергия диагностируется, прежде всего, по вторичным признакам, так как базовые внешние проявления — зуд, краснота и расчесы, свойственны любому виду аллергической реакции. Однако, иногда наблюдается также:

сухость кожи и перхоть;
намокание подмышечных впадин;
отиты (чаще симптомы пищевой аллергии);
очаговое выпадение шерсти;
сладковатый неприятный запах от кожных покровов;
неприятный запах из пасти.

Высыпание на животе собаки Вторичные признаки при постановке диагноза на конкретный вид аллергии основываются на выявлении причины и характера зуда, сезонности, а также места поражения на теле животного. Например, при блошиной аллергии поражены спина и хвост, а при атопическом дерматите главный показатель — сезонность.

Какого либо достоверного анализа, подтверждающего аллергию у животного до сих пор не существует. Клинические проявления у различных видов аллергии довольно сходны и диагностика предполагает, прежде всего, последовательное исключение одной за другой различных видов аллергии. Для исключения пищевой аллергии необходимо специальное диагностико-диетическое питание до 10 недель с использованием новых продуктов, с которыми животное ранее никогда не сталкивалось. Остальные реакции кожного характера необходимо дифференцировать по причинам зуда от паразитарных арахноэнтомозов и грибковых заболеваний.

Продолжение статьи читайте здесь…

Источник

Статья из книги «A Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat» SECOND EDITION 2009 г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Этиология и патогенез

Дерматологические пищевые реакции у собак и кошек являются нечасто встречающимся дерматозом, вызванным ненормальным ответом на потребленную пищу или пищевые добавки. Этиология заболевания, в большинстве случаев пищевой непереносимости, не установлена, но она может включать как пищевую непереносимость, так и пищевую гиперчувствительность. Пищевой непереносимостью является любой клинически ненормальный ответ на потребление пищи, отличный от иммунологической реакции (напр. пищевое отравление, пищевая идиосинкразия, метаболические реакции и прием необычной пищи). Пищевая гиперчувствительность или аллергия является ненормальной, иммунологически обусловленной, реакцией на пищу.

Большинство собак имеет тенденцию реагировать на более чем один продукт; в одном исследовании, проведенном на 25 собаках, среднее количество таких продуктов было 2,4. Говядина, курица, молочные продукты, кукуруза, пшеница, соя и яйца, вероятно, самые встречающиеся продукты, вызывающие аллергию при дерматологических пищевых реакциях у собак. У кошек эти продукты, вероятно, также наиболее часто вызывают дерматологические пищевые реакции, хотя это менее исследовано. Данные по частоте встречаемости побочных реакций на пищу противоречивы и их трудно установить , поскольку дерматологические пищевые реакции могут наблюдаться вместе с атопическим дерматитом. Примерно 10-15% всех случаев аллергических дерматозов относятся к побочным реакциям на пищу, хотя в некоторых сообщениях даются более высокие цифры заболеваемости. До 52% больных собак имеют возраст менее 1,3 года, хотя не существует половой или породной предрасположенности.

Клинические проявления

Клинические симптомы обычно очень похожи на те, которые наблюдаются при атопическом дерматите. Зуд является наиболее значимым симптомом в большинстве случаев; он обычно несезонный, хотя собаки с сезонным ухудшением могут иметь одновременно протекающий атопический дерматит или блошиный аллергический дерматит или может быть сезонное потребление определенных продуктов.

Могут наблюдаться первичные поражения, такие как эритема и папулы. Но большинство поражений (напр. эритема, папулы, пустулы, чешуйки, корки, гиперпигментация, лихенификация и алопеция) происходят вследствие самотравмирования и вторичной инфекции. Локализация любых дерматологических поражений может значительно варьировать. Часто встречается унилатеральный или билатеральный наружный отит, он может встречаться в отсутствие других симптомов заболевания кожи.

Также могут наблюдаться симптомы поражения пищеварительного тракта, включая размягчение фекалий, повышенное образование газов в кишечнике, перемежающуюся диарею и колит. В одном исследовании 60% собак имели также некоторые гастроэнтерологические симптомы, обычно проявляющиеся учащением дефекаций (6 и более раз в день).Сообщается также, что при дерматологических пищевых реакциях может наблюдаться рецидивирующая пиодерма и заболевания когтей. Зуд, корки и экскориации в области головы и шеи являются наиболее частыми клиническими симптомами побочных реакций на пищу у кошек. Другие проявления включают локализованные и генерализованные чешуйки и корки, милиарный дерматит, симметричные или локализованные зоны алопеции, эозинофильные гранулемы, эозинофильные бляшки, эритему ушных раковин, акне кошек и наружный отит.

Дифференциальный диагноз

Собаки

атопический дерматит
аллергический блошиный дерматит
другие эктопаразиты
медикаментозный дерматит
поверхностный стафилококковый фолликулит
малассезионный дерматит
контактный дерматит
дефекты кератинизации
эпителиотропная лимфома( фунгоидный микоз)

Кошки

аллергический блошиный дерматит
другие эктопаразиты
дерматофитоз
атопический дерматит
идиопатический милиарный дерматит
идиопатический комплекс эозинофильной гранулемы
психогенная алопеция
пиодерма
медикаментозный дерматит

Дифференциальная диагностика заболеваний кожи собак и кошек по первичным и вторичным видам поражений
Дифференциальная диагностика заболеваний кожи собак и кошек в зависимости от региона тела

Статьи по теме:

Выявление незадекларируемых источников животного происхождения в сухих кормах для собак, используемых в качестве элиминационных диет
Нежелательные дерматологические пищевые реакции у животных –компаньонов –критическая оценка данных исследований (1): продолжительность элиминационной диеты
Критическая оценка нежелательных реакций на пищу у собак и кошек : амбарные клещи в коммерческих кормах для животных
Местная терапия при заболеваниях кожи у собак и кошек

Пищевая аллергия собак и кошек

Фото 1 Пищевая непереносимость. Самоед с распостраненной алопецией, чешуйками и корками

Фото 2 Ротвейлер с локальным поражением передних лап

Фото 3 Джек рассел терьер с симметричной алопецией, вторичной к зуду

Фото 4 Малассезионный наружный отит у веймаранера с дерматологической пищевой реакцией

Фото 5 Распостраненная алопеция, чешуйки и корки на голове у домашней короткошерстной кошки (корки возникли вследствие самотравмирования)

Фото 6 Ангионевротический отек у боксера с пищевой непереносимостью

Фото 7 Вялотекущая язва у кошки с пищевой аллергией

Фото 8 Самоиндуцированная травма кожи сгибательной поверхности локтей у щенка с пищевой аллергией

Фото 9 Генерализованный зуд и эритема у собаки с пищевой аллергией

Фото 10 Пищевая гиперчувствительность у собак. Отит — очень частая находка у аллергичных собак. Эритематозные ушная раковина и наружный канал без вторичной инфекции были вызваны первичным аллергическим заболеванием у этого пациента.

Фото 11 Дерматологическая пищевая реакция у собак. Хронический отит у кокер спаниеля с пищевой аллергией. Выраженная отечность и стеноз наружного ушного канала и лихенификация ушной раковины с эритемой и гиперпигментацией являются хроническими изменениями.

Фото 12 Пищевая гиперчувствительность у собак. Выраженный аллергический отит с вторичной бактериальной инфекцией у кокер спаниеля. Резекция слухового прохода без коррекции диеты недостаточна для устранения симптомов хронического отита.

Фото 13 Пищевая гиперчувствительность у собак. Перианальный дерматит у кокер спаниеля с пищевой аллергией.

Фото 14 Пищевая гиперчувствительность у собак. Вторичная бактериальная пиодермия часто встречается у аллергичных собак. «Поеденная молью» шерсть и эритематозная кожа были вызваны вторичной бактериальной инфекцией вследствие аллергии.

Фото 15 Пищевая гиперчувствительность у собак. Лицевой дерматит (алопеция, эритема и зуд) является частой находкой при аллергии собак.

Фото 16 Пищевая гиперчувствительность у собак. Лицевой зудящий дерматит не является уникальной особенностью пищевой аллергии и не отличим от лицевого дерматита при атопии.

Фото 17 Пищевая гиперчувствительность у собак. Алопеция и эритема с папулами и ранней лихенификацией на вентральной поверхности шеи и подмышечной зоне, вызванные вторичным грибковым дерматитом вследствие аллергического заболевания.

Фото 18 Пищевая гиперчувствительность у собак. Выраженная лихенификация, гиперпигментация и алопеция, захватывающие перианальную зону у этой собаки с пищевой аллергией.

Фото 19 Пищевая гиперчувствительность у собак. Вторичный малассезионный дерматит, вызванный аллергией, проявляется классическим дерматитом с алопецией, гиперпигментацией, лихенифицированной «кожей слона» в подмышечной области у аллергичной собаки.

Фото 20 Пищевая гиперчувствительность у собак. Выраженный периокулярный дерматит (алопеция, эритема и гиперпигментация) — частая находка у аллергичных собак.

Фото 21 Пищевая гиперчувствительность у собак. Алопеция, эритема и экскориации вокруг глаз и ушей. Папулярная сыпь с корками вследствие вторичной поверхностной пиодермии вследствие аллергического заболевания.

Фото 22 Пищевая гиперчувствительность у собак. Вид вблизи собаки с фото 21. Эритема, алопеция и папулярная сыпь с вовлечением ушной раковины. Отсутствует инфекционный отит — имеются только наружные поражения, вызванные аллергией.

Фото 23 Пищевая гиперчувствительность у собак. Вид вблизи собаки с фото 21. Алопеция и эритема в подмышечной зоне. Слабо выраженная гиперпигментация и лихенификация вызваны вторичной грибковым дерматитом. Отметьте схожесть поражений с поражениями при атопии.

Фото 24 Пищевая гиперчувствительность у собак. Пододерматит является частым симптомом при аллергических дерматитах у собак. Алопеция и гиперпигментация на дорсальной поверхности лап очевидны.

Фото 25 Пищевая гиперчувствительность у собак. Перианальный дерматит является частой находкой у собак с пищевой аллергией. Облысевшая, гиперпигментированная, лихенифицированная кожа в перианальной области вследствие хронического воспаления и зуда

Фото 26 Пищевая гиперчувствительность у собак. Перианальный дерматит является одной из наиболее постояных и уникальных особенностей проявления пищевой аллергии.

Фото 27 Пищевая гиперчувствительность у собак. На расстоянии, кажется, что эта собака с пищевой аллергией имеет минимальные поражения; однако множественные зоны алопеции и эритемы, захватывающие морду, живот и лапы очевидны. Обратите внимание на идентичные проявления при атопии.

Текст статьи и фото 1-9 из книги

A Colour Handbook of

Skin Diseases of the

Dog and Cat

SECOND EDITION

Tim Nuttall

BSc, BVSc, PhD, CertVD, CBiol, MIBiol, MRCVS

Senior Lecturer in Veterinary Dermatology,

University of Liverpool Small Animal Teaching Hospital, Leahurst Campus, Neston, UK

Richard G. Harvey

BVSc, PhD, CBiol, FIBiol, DVD, DipECVD, MRCVS

Godiva Referrals, Coventry, UK

Patrick J. McKeever

DVM, MS, DACVD

Professor Emeritus

McKeever Dermatology Clinics, Eden Prairie, Minnesota, USA

фото 10-27 из книги

SMALL ANIMAL

DERMATOLOGY

A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE

KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA

www.itchnot.com

Pet Wellness Center

Allergy and Dermatology Clinic

Knoxville, Tennessee

Источник