Питание детей с пищевой аллергией в детском саду
/imgs/2018/04/24/07/2147973/5b159adb0eb431782a8600e498d54d37006a6f79.jpg "Питание детей с пищевой аллергией в детском саду")
Немало родителей сталкиваются с проблемой организации питания ребенка-аллергика в детском саду. В крупных городах, таких как Санкт-Петербург и Москва, существуют специализированные дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) и/или специализированные группы в обычных ДОУ, принимающие таких детей. В услуги подобных ДОУ входит специальная диета для воспитанников.
Узнать о существовании таких ДОУ в вашем городе можно, обратившись в соответствующий Департамент образования (список детских садов Санкт-Петербурга и Москвы представлен в конце статьи – прим. ред.). Для поступления в данный детский сад необходима справка от врача-аллерголога, подтверждающая наличие пищевой аллергии у ребенка. Врач дает направление на комиссию по комплектованию ДОУ вашего района. В случае наличия медицинской проблемы, определяют специализированное ДОУ. Подобные комиссии обычно создаются в каждом районе города при территориальных управлениях комитета по образованию администрации. Если вас приняли в подобное ДОУ, считайте, что все вопросы о питании сняты. Если же специализированного ДОУ в вашем городе нет или не хватило мест – не беда, и в обычный ДОУ ребенок-аллергик может ходить без ущерба для здоровья.
Все дети перед приемом в ДОУ проходят медицинскую комиссию в поликлинике и получают медицинскую справку, в которой указывается наличие у ребенка хронических заболеваний, в том числе и пищевой аллергии. Ребенку-аллергику выдается справка для предоставления в ДОУ с указанием полного перечня продуктов, которые необходимо исключить из его питания. Получив справку с диагнозом и списком продуктов, обратитесь к заведующей ДОУ, поставив ее в известность о диагнозе и запрещенных продуктах, и совместно решите вопрос о питании ребенка. После разговора с заведующей также необходимо предупредить еще воспитателя и медицинского работника.
Четких правил организации питания ребенка-аллергика в ДОУ, прописанных в каком-либо нормативном акте, на настоящий день не существует. Таким образом, в каждом ДОУ этот вопрос решается отдельно. Но в любом случае, руководство ДОУ обязано (желательно совместно с родителями) продумать, как можно помочь ребенку. Для этого потребуется:
– сбор информации о состоянии каждого ребенка, определение той или иной патологии;
– разработка гипоаллергенного питания;
– составление индивидуального меню.
Могут быть различные варианты договоренностей об организации питания ребенка-аллергика между родителями и руководством ДОУ: отдельный диет-стол, только обед в саду, свое питание (маловероятный случай, т.к. это повлечет нарушение существующих правил обеспечения питания).
Так выглядит идеальный вариант развития событий, если руководство добросовестно относится к своей работе и выполняет все возложенные законодательством обязанности. На практике ситуация совсем иная. Зачастую родителям детей-аллергиков отказывают в обеспечении таких условий, основываясь на том, что обычное ДОУ не имеет возможности и/или не обязано готовить отдельно.
Между тем, деятельность ДОУ по обеспечению питания детей регулируется законами РФ и иными нормативными актами. Так согласноп. 1 ст. 37 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (далее – Закон РФ «Об образовании») организация питания возлагается на организации, осуществляющие образовательную деятельность. В соответствии с п. 2 ст. 17 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» при организации питания в дошкольных и других образовательных организациях обязательно соблюдение научнообоснованных физиологических норм питания человека. Согласно подп. д) п. 4 Приказа Минздравсоцразвития России N 213н, Минобрнауки России N 178 от 11.03.2012 «Об утверждении методических рекомендаций по организации питания обучающихся и воспитанников образовательных учреждений» одной из задач является учет индивидуальных особенностей (потребность учащихся в диетическом питании, пищевая аллергия и прочее). Однако следует обратить внимание, что данные нормы носят рекомендательный характер, хотя данное обстоятельство еще не снимает с ДОУ обязанность в предоставлении соответствующего питания ребенку-аллергику.
Так согласно подп. 2 п. 1. ст.41 Закона РФ «Об образовании» – охрана здоровья обучающихся включает в себя и организацию питания обучающихся. В рамках решения задачи по охране здоровья и организации питания детей дошкольные учреждения обязаны руководствоваться, как минимум, обязательными санитарными нормами и правилами.
В соответствии с п. 15.10. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 15 мая 2013 г. № 26 «Об утверждении СанПиН 2.4.1.3049-13 Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций» указывается, что в специализированных дошкольных образовательных организациях и группах для детей с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, пищевая аллергия, часто болеющие дети) питание должно быть организовано в соответствии с принципами лечебного и профилактического питания детей с соответствующей патологией.
На первый взгляд может возникнуть впечатление, что обязанность по обеспечению соответствующего питания ребенка-аллергика возлагается только на специализированные ДОУ. Однако в том же нормативном акте в п. 15.1. и в п. 15.3. указывается, что:
– во-первых, питание детей должно удовлетворять их физиологические потребности в основных пищевых веществах и энергии;
– во-вторых, при составлении меню следует учитывать состояние здоровья детей.
Следовательно, в случае если в обычном (не специализированном) ДОУ обучается ребенок-аллергик с соответствующим заключением врача-аллерголога, то руководство ДОУ обязано обеспечить такого ребенка соответствующим питанием. В противном случае это бы противоречило действующему законодательству РФ и нарушало права и законные интересы ребенка и его родителей.
Так в соответствии с подп. 15 п. 3. ст.28 Закона РФ «Об образовании» к компетенции образовательной организации в установленной сфере деятельности относятся создание необходимых условий для охраны и укрепления здоровья, организации питания обучающихся и работников образовательной организации.
В международных актах, посвященных правам ребенка, в качестве главной задачи называется обеспечение его здоровья и развития. В ст. 2 «Конвенция о правах ребенка» указывается: государства-участники уважают и обеспечивают все права, предусмотренные настоящей Конвенцией, за каждым ребенком, находящимся в пределах их юрисдикции, без какой-либо дискриминации, независимо от состояния его здоровья. Согласно п. 2 ст. 6 вышеназванной Конвенции указывается, что государств -участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка. Из анализа названных норм следует, что индивидуальное приготовление пищи и отдельное меню для ребенка аллергика является обязанностью ДОУ. Отказать в приёме ребенка, страдающего аллергией, при наличии справки о возможности посещения детского сада от врача-аллерголога руководство ДОУ также не имеет права.
Руководство ДОУ также не имеет права перекладывать на родителей ответственность за питание ребенка аллергика в ДОУ и за соответствующее этому питанию состояние здоровья ребенка. Такие условия, включенные, допустим, в договор оказания образовательных услуг, будут недействительными, как противоречащие действующему законодательству РФ.
У родителей возникает вопрос, какие действия предпринять, если руководство ДОУ отказывает в предоставлении особого питания для ребенка аллергика.
План действий может быть таким:
- Обратитесь к руководству ДОУ с письменным требованием организовать и предоставить особое питание ребенку-аллергику или дать обоснованный письменный отказ в таком предоставлении, допустим в течение 3 дней.
Примечание: подготовьте 2 экземпляра письма, 1 экземпляр вручите руководителю ДОУ, на втором экземпляре поставьте отметку о вручении и сохраните у себя. Данное письмо с отметкой будет свидетельствовать о том, что руководство ДОУ было проинформировано о ваших требованиях. В том случае если руководство ДОУ отказывается принять Ваше письмо, отправьте его по почте заказным письмом с уведомлением и описью вложения. Вернувшееся уведомление и опись вложения также будут доказывать факт вручения руководству ДОУ соответствующего письма.
После того, как вы получите письменный отказ, или по истечении срока предоставления такого отказа – обращайтесь (также письменно) с жалобой на действия/бездействие руководства ДОУ в вышестоящую организацию, а именно в соответствующее Управления Департамента образования. Параллельно вы также можете обратиться и к Уполномоченному по правам ребенка в Вашем субъекте РФ.
В направляемых письмах излагайте свои требования четко и аргументировано: ссылайтесь на нормативные акты, указанные выше. Прикладывайте копии подтверждающих документов.
Список ДОУ для детей аллергиков в Москве
Детский сад № 2278 «Бригантина» , компенсирующего вида, для детей с аллергодерматозами и ослабленных детей
ул. Моршанская, д. 2, корп. 2
Контактный телефон: (495) 705-00-01, (495) 561-73-74
Детский сад присмотра и оздоровления №1891
ул. Поклонная, д. 4
Контактный телефон: (499) 249 03 70, (499) 249-78-11
dspo1891.mskzapad.ru
Детский сад № 1938 для детей ослабленных и часто болеющих аллергодерматозом
ул. Герасима Курина, д. 4, корп. 2
Контактный телефон: (495) 144-44-38, 146-43-44
Детский сад № 733
Строгино, ул. Исаковского, д. 22, корп. 2 (для ослабленных и часто болеющих детей, для детей с алергодерматозом)
Контактный телефон: (495) 750-85-57, (495) 942-80-43
E-mail: dou733@szouo.ru
www.dou733.ru
Детский сад № 1237 компенсирующего вида, для часто болеющих и ослабленных детей
ул. Штурвальная, д. 6, корп. 1
Контактный телефон: (499) 497-01-40, (495) 491-96-10, (495) 491-50-40
E-mail: sch1056@szouo.ru
dskv1237.mskobr.ru
Детский сад комбинированного вида № 2355 «Яблонька»
Пятницкое шоссе д. 42, корп. 2
Контактный телефон: (495) 753-22-10, (495) 753-50-06, (495) 753-50-05
E-mail: sch1920@szouo.ru
https://dskv2355.mskobr.ru
Детский сад комбинированного вида № 1265
ул. Твардовского, д. 13, корп.1
Контактный телефон: (495) 750-29-92
dou1265@rcsz.ru
Детский сад №1778
Зеленоград г., 11 м/р-н, к.1112
Контактный телефон: (499) 710-70-11
E-mail: d1778@zou.ru
d1778.zouo.ru
Детский сад № 2407, комбинированного вида, с группами для детей с аллергодерматозами
ул. Юных Ленинцев, д. 45, корп. 3
Контактный телефон: (499) 179-16-71, (499) 179-20-07, (499) 179-21-65
E-mail: ds2407@yandex.ru
Детский сад компенсирующего вида № 2328 «Пчелка»
ул. Перерва, д. 52, корп. 2
Контактный телефон: (495) 349-70-06, (495) 347-88-41
E-mail: detsad-2328@yandex.ru
dskuv2328.mskobr.ru
Детский сад комбинированного вида № 9
Карамышевская наб. д. 18; корп. 2
Контактный телефон: (499) 728-31-97, (499) 728-31-98
E-mail: dou9@szouo.ru
dskv9.mskobr.ru
Детский сад № 2 с приоритетным осуществлением санитарно-гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий и процедур.
Колпино, Заводской просп., д. 46
Контактный телефон: (812) 481-44-61
https://www.2kpspb.caduk.ru/
Детский сад № 6
ул. Петра Смородина д.16
Контактный телефон: (812) 222-15-05, 222-15-66
E-mail: gdou6spb@yandex.ru
http:www.gdou6spb.narod2.ru
Детский сад № 10 «Богатырь»
Ленинский проспект, д. 168, корп.3, литера А
Контактный телефон: (812)375-71-29
E-mail: ds10mr@spb.edu.ru
https://ds10.edu.vuztc.ru/index.php
Детский сад № 18
г. Кронштадт, Кронштадтское ш., д. 34, корп. 2
Контактный телефон: (812)439-57-10
E-mail: doy18kronshtadt@yandex.ru
www.doy18kronshtadt.narod.ru/zdorov.html
Детский сад № 19 присмотра и оздоровления, с приоритетным осуществлением санитарно-гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий и процедур
ул. Федосеенко, д. 37
Контактный телефон: (812) 540-78-20
Детский сад № 27 присмотра и оздоровления с приоритетным осуществлением санитарно-гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий и процедур
г. Колпино, ул. Октябрьская, д. 35
Контактный телефон: (812) 469-26-15
Детский сад № 35 с группами детей с аллергическими заболеваниями
Адрес: г. Санкт- Петербург ул. Кузнецовская, д. 42
Контактный телефон: (812) 388-39-49
E-mail:ds35mr@spb.edu.ru
ds35.edu.vuztc.ru
Детский сад № 43 для детей-аллергиков и бронхоастматиков
Северный просп., д. 61, корп. 3
Контактный телефон: (812) 555-59-55
Детский сад № 45 комбинированного вида.
г. Санкт-Петербург, Пр. Стачек, д. 89, корп.2
Контактный телефон: 757-89-11
E-mail: dou45@kirov.spb.ru
www.kirov.spb.ru/dou/45
Детский сад № 51 присмотра и оздоровления, с приоритетным осуществлением санитарно-гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий и процедур
пр. Авиаконструкторов, д.13, корп. 2.
Контактный телефон: (812) 349-63-53
E-mail: det-sad51@yandex.ru
Детский сад № 60 присмотра и оздоровления, с приоритетным осуществлением санитарно-гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий и процедур
просп. Ветеранов, д. 112, корп. 3
Контактный телефон: (812) 759-17-17
Детский сад № 63 компенсирующего вида для детей с аллергическими заболеваниями
Ленинский просп, д. 95, корп. 3
Контактный телефон: (812)751-93-22
Детский сад № 64 присмотра и оздоровления, с приоритетным осуществлением санитарно-гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий и процедур
ул. Крыленко, д. 45, корп. 2
Контактный телефон: (812) 586-25-71
Детский сад № 69 «Марина»
Структурное подразделение № 3
ул. Стахановцев д.10 корп. 2
Контактный телефон: (812) 444-15-46
E-mail: marsam3@inbox.ru
www.doumarina.spb.ru
Детский сад №85 «Пчелка» комбинированного вида
ул. Д.Бедного, д.30, корп.3.
Контактный телефон: (812) 558-55-03
gdou85kspb.ru
Детский сад № 100
проспект Энгельса, д. 65, корп. 2
Контактный телефон: (812) 293-84-62
E-mail: d100@shko.la
https://d100.shko.la/
Детский сад №122 присмотра и оздоровления, с приоритетным осуществлением санитарно-гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий и процедур
ул. Асафьева, д. 12, корп. 2
Контактный телефон: (812) 592-10-78
E-mail: d122@shko.la
Детский сад № 123 с приоритетным осуществлением санитарно-гигиенических, профилактических мероприятий и процедур, для детей с заболеванием бронхиальной астмой и пищевой аллергией
Измайловский пр., д. 5
Контактный телефон: (812) 251-00-56
Детский сад № 133 присмотра и оздоровления, с приоритетным осуществлением санитарно-гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий и процедур, для детей с туберкулёзной интоксикацией
ул. Седова, д. 71-а.
Контактный телефон: (812) 560-33-87
Источник
На что обратить внимание при организации питания детей в ДОУ с аллергией
Пищевая аллергия возникает как реакция иммунной системы организма ребенка на продовольственные товары. В питании детей дошкольного возраста аллергия на базовые продукты встречается гораздо чаще, чем у взрослых людей: 10–12% против 2%. Этот момент объясняется функциональной незрелостью иммунной системы и органов пищеварения у дошкольников.
От пищевой аллергии следует отличать так называемую псевдоаллергию. Её развитию содействует излишек гистамина, который появляется вследствие:
- большого поступления гистамина в организм за счет непомерного употребления насыщенных им продуктов (арахис, земляника, клубника, бобовые, маринованной селедка);
- чрезмерного накопления гистамина в организме в связи с употреблением в питании продуктов-гистаминолибераторов: майонеза, сухих копченых колбас, кислой капусты, свиной печени, шпината, уксуса;
- снижения интенсивности фермента, разрушающего гистамин; энзимопатий, паразитарных инвазий.
У детей дошкольного возраста псевдоаллергия выявляется на 45–64% чаще, чем собственно пищевая аллергия.
Пищевые аллергены, учитывающиеся при организации питания в ДОУ
В настоящее время известно 170 продуктов, способных начать формирование пищевой аллергии у детей. Однако, в сущности, в 90% случаев аллергия во время питания детей дошкольного возраста вызвана употреблением лишь 8–10 базовых высокоаллергенных продуктов.
Все пищевые аллергены ученые разделяют на 4 группы:
I группа – пищевые аллергены, вызывающие 78% аллергических реакций (яйца – 36%, арахис – 24%, коровье молоко – 8%, горчица – 6%, рыба – 4%);
II группа – 10% аллергических реакций: креветки, киви, пшеница, говядина, горох, чечевица, соя;
III группа – 10% аллергических реакций: буженина, миндаль, краб, перец, яблоко, черешня, банан, цыпленок, козье молоко, лесные орехи;
IV группа – 2% аллергических реакций: персик, индейка, картофель.
Аллергические проявления при ненадлежащей организации питания детей в ДОУ
Во время питания детей дошкольного возраста пищевая аллергия может проявляться в виде поражений кожи (крапивница, атопический дерматит и так далее), нарушений желудочно-кишечного тракта (повторяющаяся рвота, боли в животе, диарея или запоры), респираторной инфекции (ринит, приступы затрудненного дыхания и другие), а еще общих анафилактических реакций.
Требования к организации питания детей в ДОУ
Диетотерапия – универсальный и очень действенный метод искоренения пищевой аллергии у детей. Она подразумевает, что из питания детей дошкольного возраста на 4–6 недель необходимо исключить:
- конкретный пищевой продукт, вызывающий аллергию, и все остальные, в состав которых он входит;
- перекрестно реагирующие аллергены;
- продукты с высокой аллергенностью, вне зависимости от того, были ли они причиной возникшей аллергии у ребенка;
- продукты, содержащие консерванты, красители, эмульгаторы, стабилизаторы и другое.
Исключенные из рациона пищевые изделия необходимо заменить естественными и специальными продуктами – для предотвращения белково-энергетической и микронутриентной недостаточности. Пищевое поведение ребенка в ДОУ в таком случае нужно переориентировать.
В гипоаллергенное меню для питания детей дошкольного возраста необходимо включать продукты с низкой аллергенностью:
- говядину, нежирную свинину, мясо кролика, вегетарианские супы;
- кисломолочные продукты;
- растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное);
- капусту (белокочанную, цветную, брюссельскую), кабачки, картофель, салат;
- рис, геркулес, перловую крупу, пшено;
- зеленые яблоки, груши, сливы, ягоды белой смородины, крыжовник, бруснику, клюкву (в сыром виде либо в желе);
- серый хлеб (2-го сорта) вчерашней выпечки.
При организации питания детей в ДОУ необходимо учесть, что пищевая аллергия на яйца потребует исключить из рациона дошкольников не только сами яйца, но и все блюда, и приправы, содержащие составляющие яиц.
Чтоб снизить антигенные свойства мяса, при его приготовлении необходимо удалить жир, потом залить мясо прохладной водой и варить в течение 30 минут. Бульон вылить, мясо залить горячей водой и довести до готовности.
В питании детей дошкольного возраста, страдающих пищевой аллергией, рекомендуется дозировать количество углеводов, понижая долю сахара и сладостей и ограничивая потребление круп, макарон, изделий из теста. Их разрешено заменить овощными блюдами и фруктами, не вызывающими аллергии у дошкольников. Для снижения содержания крахмала крупы и картофель сначала замачивают в прохладной воде на 12–18 часов и лишь затем готовят из них разные блюда.
Если пищевая аллергия выражается в виде кожных проявлений, хорошим средством профилактики станет введение в рацион растительных масел. В них содержатся полиненасыщенные жирные кислоты, ускоряющие возобновление поврежденных участков кожи (при их недостатке поражения кожи имеют все шансы прогрессировать). Увеличивать дозу растительного масла можно, добавляя его в кашу, салаты и другие блюда. Из животных жиров рекомендуется для употребления сливочное масло.
В период ремиссии необходимо равномерно расширять рацион питания детей дошкольного возраста, за счет введения ранее исключенных продуктов и блюд. Например, если при аллергии на белки коровьего молока в период обострения этот продукт был полностью исключен из употребления, то при выздоровлении разрешено понемногу вводить в меню кисломолочные продукты.
По мере взросления ребенка аллергическая предрасположенность к определенным пищевым продуктам будет уменьшаться, в связи с чем их можно будет постепенно включать в питание детей дошкольного возраста. Однако делать это необходимо равномерно и с учетом реакции организма дошкольника.
Источник