По сестринскому делу при аллергии

Сестринский процесс при атопическом дерматите. За последние годы распространенность аллергических заболеваний во всем мире увеличилась в 3 раза и продолжает неуклонно возрастать. Атопический дерматит – одно из наиболее ранних и частых клинических проявлений аллергии у детей.
Информация о заболевании. Атопический дерматит (АтД) – хроническое рецидивирующее аллергическое воспалительное заболевание кожи. Начинается в 60 % случаев на первом году жизни. АтД часто предшествует развитию бронхиальной астмы у детей.
Факторы риска развития АтД: генетическая предрасположенность к развитию аллергии (семейный аллергический анамнез); особенности конституции ребенка – диатезы (аномалия конституции, состояние. при котором организм на обычные раздражители отвечает неадекватными реакциями и определяет предрасположенность к развитию определенных патологических процессов); нерациональное питание матери во время беременности и в период кормления ребенка грудью; курение и злоупотребление алкоголем во время беременности и в период кормления грудью; раннее искусственное вскармливание, быстрое введение в рацион ребенка продуктов, обладающих высокоаллергенными свойствами; неправильный уход за кожей (использование шампуней, лосьонов, кремов со щелочными высокими значениями рН. способствующими сухости кожи); нарушение правил проведения вакцинации: нарушение функции желудочно-кишечного тракта: нерациональная антибиотикотерапия: социальный и экологический дискомфорт.
Причинные факторы АтД:
Аллергены. Наибольшее значение в детском возрасте имеют аллергены неинфекционного происхождения пища, лекарства и химические вещества. Основной причиной развития АтД у детей первого года жизни являются пищевые аллергены. Причинно-значимым аллергеном может быть любой пищевой продукт, но есть пищевые продукты, обладающие наиболее высокой сенсибилизирующей активностью и вызывающие аллергические реакции у большинства больных детей. Роль различных аллергенов неодинакова и зависит от возраста ребенка. У детей первых лет жизни чаше всего аллергические реакции появляются при употреблении молока, яиц, пищевых злаков, сои. рыбы.
Причинно-значимые аллергены (пищевые продукты):
С высокой степенью аллергенности: молоко животных (коровье, козье молоко и др.). куриное яйцо; рыба, морепродукты, икра; куриное мясо; злаковые культуры (пшеница, рожь); орехи; овощи (морковь, томаты); фрукты и ягоды (киви, виноград, клубника, земляника. малина, манго, ананас, хурма, гранаты, цитрусовые, дыня); грибы: мед. кофе, шоколад.
Со средней степенью аллергенности: свинина, говядина, мясо индейки; гречневая и овсяная крупа, рис; горох, бобы, соя; кукуруза; картофель, капуста, перец красный; абрикосы, персики, бананы, клюква, черника, брусника, черная смородина.
С низкой степенью аллергенности: конина, мясо кролика, тощая баранина; перловка, пшено; кабачки, патиссоны, тыква светлой окраски, репа, огурцы, арбуз; зеленые сорта яблок, белая смородина, крыжовник, слива, белая черешня.
Важной проблемой пищевой аллергии является перекрестное реагирование различных групп аллергенов. Знание возможных вариантов таких реакций помогает правильно составить элиминационную (гипоаллергенную) диету. Например, при аллергии к коровьему молоку может появиться аллергическая реакция на козье молоко; при аллергии к куриному яйцу – на майонез, крем. Под пищевой сенсибилизацией может скрываться псевдоаллергическая реакция на вещества. попадающие в пищевые продукты при их переработке – это пищевые красители, консерванты и ароматизаторы. С возрастом значимость пищевых аллергенов снижается и возрастает роль ингаляционных (бытовые и пыльцевые аллергены).
Триггеры (факторы, вызывающие обострение): резкие изменения климатических условий; высокие значения температуры и влажности; химические раздражающие вещества: средства для стирки, уборки помещений; мыла; лосьоны с отдушкой и др.; физические раздражающие факторы: расчесывание, потение, синтетическая одежда; пища, оказывающая раздражающий эффект (острая, кислая): инфекция; психосоциальные стрессы: хронические заболевания.
Современные методы диагностики:
– Кожные тесты с аллергенами прик-тест, скарификацнонные кожные пробы, внутрикожные пробы в период ремиссии для выявления причинно-значимых аллергенов. Элиминационно-провокационные пробы с пищевыми продуктами для выявления пищевой аллергии, особенно к злаковым и коровьему молоку. Определение концентрации иммуноглобулинов Е в сыворотке крови. Определение аллергенспецифических иммуноглобулинов Е-антител в сыворотке крови.
Радиоаллергосорбентный тест – выявление аэроаллергенов.
Принципы лечения. При лечении требуются усилия не только педиатра, но и аллерголога, дерматолога, диетолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, а также настойчивость и терпение самих родителей, полное доверие между родителями, врачами и медицинской сестрой.
I. Диетотерапия: должна обеспечивать физиологические потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах, энергии, витаминах. минеральных веществах, микроэлементах.
Назначается в два этапа.
Первый этап: до проведения аллергологического исследования: назначается неспецифическая гипоаллергенная диета с исключением из рациона наиболее вероятных аллергенов: режим питания.
Суточный объем и качественный состав пищевого рациона должен соответствовать возрасту ребенка.
Второй этап после получения результатов обследования: дополнительная коррекция пищевого рациона с целью элиминации (исключения) причинно-значимых аллергенов.
– Продолжительность диеты индивидуальна. Расширение осуществляется осторожно и постепенно под контролем общего состояния ребенка. Для установления причинно-значимого аллергена необходимо ведение «Пищевого дневника» не менее 1 мес., в котором отмечают все получаемые ребенком продукты питания, время их введения, количество. качество (свежие, консервированные, длительность хранения и др.). Врач-педиатр анализирует результаты и проводит исключение подозреваемого пищевого аллергена. Исключается не только основной продукт, но и продукты, вызывающие перекрестные аллергические реакции. Самым лучшим питанием для ребенка является грудное молоко, поэтому необходимо стараться сохранять естественное вскармливание как можно дольше. При невозможности грудного вскармливания и в случае сенсибилизации к белкам коровьего молока можно использовать смеси НАН Гипоаллергенный 1 или 2, смеси на основе соевого белка: Ниутриция, Нутрилак-соя. Продолжительность безмолочного питания составляет от 4-6 мес. до 1 года и более. При аллергической реакции на соевые смеси и тяжелом течении АтД можно перейти на смеси с высокогидролизированным белком: Альфаре (Нестле). Нутрилон Пепти, Прегистимил. Фресопеп. Фрисопеп АС и др. Детям с риском формирования АтД и при отсутствии аллергии к белкам коровьего молока при невозможности естественного вскармливания лучше назначать: НАН Гипоаллергенный, Хумана, Хипп Гипоаллергенный. При легких проявлениях АтД в качестве основного продукта можно использовать адаптированные кисломолочные смеси – НАН кисломолочный.
Прикормы: 1-й вводится с 4,5-5 мес. – это монокомпонентное овощное пюре из кабачков, белокочанной капусты, патиссонов, цветной капусты, брокколи, тыквы светлоокрашенной и других овощей зеленой и белой окраски. К овощному пюре добавляется растительное масло (оливковое, кукурузное, подсолнечное): 2-й вводится с 5.5-6.0 мес. в виде безмолочной каши из гречневой, кукурузной, рисовой, ячневой, овсяной крупы. Каши разводятся водой или получаемыми молочными смесями. Кашу давать 1 раз в день, и каждый раз из разной крупы: с 5.5-6.0 мес. вводится мясное пюре из дважды вываренного мяса (говядина); 3-й вводится с 8-9 мес. в виде второго овощного пюре или овошекрупяного блюда (кабачки с рисовой крупой, цветная капуста с гречкой). Мясной бульон противопоказан. Супы лучше готовить вегетарианские. Соки только из зеленых сортов яблок.
Диетотерапия у детей старше I года: из рациона исключаются причинно-значимые аллергены и назначается индивидуальная элиминационная диета – безмолочная, беззлаковая, без яиц и т. д.
В период клинических проявлений АтД диета должна быть максимально строгой, элиминация не только причинно-значимых, но и перекрестно реагирующих аллергенов. В стадии ремиссии рацион ребенка постепенно расширяется за счет ранее исключенных продуктов и блюд. Адекватно подобранное питание на начальных стадиях АтД ускоряет ремиссию, а при тяжелом течении способствует улучшению состояния ребенка.
II. Создание гипоаллергенного быта.
Установлено, что бытовые, эпидермальные. пыльцевые и другие аллергены окружающей среды играют определенную роль в развитии обострений и хронизации АтД. Поэтому необходимо:
– максимально разгрузить комнату (квартиру) от лишних вещей. особенно собирающих пыль:
– ежедневно проводить влажную уборку: использовать воздухоочистители, тщательно проветривать квартиру, следить за свежестью воздуха в ночное время;
– не держать комнатные растения, домашних животных и птиц, шкуры животных:
– использовать специальные противоаллергенные постельные принадлежности, одеяла, подушки, матрацы:
– не допускать контакта ребенка с бытовой химией; веществами с резким запахом (косметика, духи, дезодоранты и т. д.);
– исключить пассивное курение ребенка.
III. Медикаментозная терапия: антигистаминные препараты (супрастин, диазолин и др.), обладающие десенсибилизирующим, противовоспалительным и седативным эффектом, уменьшают зуд; кларитин, зиртек, кестин, телфаст – препараты нового поколения, не обладают седативным эффектом, не вызывают привыкание, назначаются длительно до 6 мес.; применяются у детей старше 1 года. Витаминные препараты назначают для нормализации обменных процессов; ферментативные препараты – абомин, панзинорм форте, креон и биопрепараты хилак форте – при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта.
IV. Наружная (местная) терапия для восстановления эпидермиса. устранения субъективных ощущений и воспалительной реакции кожи. лечения и профилактики вторичной инфекции: примочки, эмульсии. лосьоны, болтушки, пасты, кремы, присыпки, мази. гели.
– Прогноз. Полное клиническое выздоровление наступает у 17- 30 % больных детей.
– Неблагоприятный прогноз на выздоровление имеют дети, у которых АтД развился в возрасте 1 -3 мес. жизни; дети с АтД в сочетании с бронхиальной астмой.
Показания к госпитализации. Обострение АтД с нарушением общего состояния; распространенный кожный процесс, сопровождающийся вторичным инфицированием; рецидивирующие кожные инфекции; неэффективность стандартной противовоспалительной терапии.

Этапы сестринского процесса при атопическом дерматите:

1 этап. Сбор информации о пациенте

Субъективные методы обследования. Характерные жалобы: беспокойство, нарушение сна, нарушение аппетита, кожный зуд, сухость. шелушение, различные высыпания, отеки, локальные или распространенные. гиперемия на коже: упорные опрелости (у детей первых месяцев жизни).
История (анамнез) заболевания: начало острое или постепенное, чаше в грудном возрасте.
История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска, наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников.
Объективные методы обследования:
Осмотр: ребенок беспокойный, раздражительный, кожный зуд. Опрелости в области ягодиц и промежности: гнейс на бровях и волосистой части головы, гиперемия и шелушение, мелкие чешуйки на коже шек: мокнущие трещины, эрозии; полиморфные высыпания, пятна, везикулы, папулы, мелкая узелковая сыпь, наполненная серозным содержимым.
Результаты методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни): общий анализ крови – эозинофилия, лейкоцитоз, лимфоцитоз; скарификационные кожные пробы – выявляются причинно-значимые аллергены.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

Существующие проблемы, обусловленные аллергигеским воспалением кожи и слизистых оболочек. Кожный зуд. Патологические изменения на коже (отек, гиперемия, мокнутие или сухость, высыпания). Обильные слизистые выделения из носа. Неустойчивый стул, метеоризм.
Возможные потенциальные проблемы: прогрессирование заболевания в более тяжелое течение; риск вторичного инфицирования.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в условиях «стационар на дому».

Цель ухода: способствовать улучшению, не допустить переход в более тяжелое течение и развитие осложнений.
Сестринский процесс при атопическом дерматите представлен в таблице.

Сестринский процесс при атопическом дерматите

№	План сестринского ухода	Реализация ухода с мотивацией
1	Opганизовать “стационар на дому”	Взаимозависимое вмешательство: Обеспечение сестринской помощи и лечения Обеспечение комфортных условий больному ребенку
2	Провести беседу с ребенком и/или родителями о заболевании, причинах развития, необходимости лечения,профилактике.	Независимое вмешательство: Расширение знании о заболевании. Обеспечение качества ухода за больным ребенком
3	Дать конкретные рекомендации: По проведению элиминационной диеты; организации режима; контролю над окружающей средой (гипоаллергенный быт); правилам приема назначенных препаратов; уходу – обеспечить влажность в квартире;в жаркую погоду использовать кондиционер; ежедневно купать ребенка, за исключением детей с распространенной инфекцией кожи; длительность купания 15-20 мин; температура воды 35-37 “С; перед купанием воду отстаивать в ванне в течение 1-2 ч с последующим согреванием; лучше использовать воду, прошедшую очистку через фильтр; нельзя растирать кожу, использовать мочалку; после купания кожу досужа не вытирать, промокнуть простыней или полотенцем; для смягчения кожи во время купания можно добавлять в воду специальные гели для ванны (ванна трикзера); для ухода за кожей лучше использовать увлажняющие смягчающие средства; крем Трикзера, атодерм, липикар, нутриложи, топикрем, крем Мюстела. Эти средства наносятся сразу же после купания, чтобы кожа не осталась сухой, в первые дни 5-10 раз в сутки, а далее не более 3 раз в cyтки после сна. после купания и перед сном; одежда, нательное и постельное белье должны быть просторными из хлопчатобумажной ткани; новую одежду перед ношением выстирать; для стирки использовать только жидкие моющие средства, тщательно прополаскивать; в период обострения коротко стричь ногти, спать ребенок должен в х/б носках и перчатках; в солнечную погоду пользоваться солнцезащитными кремами, не вызывающими контактного раздражения кожи. Провести обучение мамы: правилам ведения «Пищевого дневника»; уходу за кожей;использованию увлажняющих средств, мазей, кремов, примочек, присыпок, методам ограничения контакта больного ребенка с неблагоприятными факторами внешней среды	Независимое вмешательство: – расширение знаний о заболевании; – формирование навыков ухода за ребенком; – обеспечение качества ухода за больным ребенком; – удовлетворение физиологической потребности быть чистым; – уменьшение сухости кожи; – противовоспалительный эффект; – уменьшение расчесывания; – профилактика вторичного инфицирования; – выявление причинно-значимых аллергенов; – коррекция диеты; – противовоспалительная терапия, профилактика инфицирования кожи
4	Активные патронаж с целью: контроля над соблюдением режима и питания: проведением общей и местной терапии, назначенной врачом: выполнением всех рекомендации по уходу за ребенком; ведением «Пищевого дневника»; обучения матери правильному приему лекарственных препаратов; проведения динамического наблюдения за реакцией на лечение; самочувствие ребенка, аппетит, эмоциональное состояние, длительность и характер сна. состояние кожи и видимых слизистых оболочек; физиологические отправления, при ухудшении состояния срочное сообщение врачу или вызов на дом	Зависимое вмешательство: – контроль и коррекция лечебных мероприятий; – оценка эффективности проводимого лечения; – своевременное выявление осложнений; – коррекция лечения.

5 этап. Оценка эффективности ухода.

При правильной организации сестринского ухода наступает улучшение общего состояния ребенка.

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Source: nsmubase.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

КАФЕДРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ,

КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ

КУРС СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

РЕФЕРАТ

На тему:”Сестринский процесс при острых аллергических синдромах: отёк Квинке,сывороточная болезнь, анафилактический шок”

Цикл:”сестринское дело”

Cрок цикла: с 04.09.2017 по 13.12.2017

Исполнитель: Антонова Эмма Николаевна

1. Введение 3

2. Аллергозы4

3. Этиология 4

4. Патогенез 5

5. Виды аллергозов5

6. Диагностика 6

7. Лечение 7

8. Профилактика 8

9. Сестринский процесс при аллергозах 9

10. 4. Заключение 10

11. 5. Список литературы 11

Введение

Аллергией называется состояние повышенной чувствительности организма к различным веществам в ответ на повторный с ними контакт, в основе которого лежат иммунологические механизмы, приводящие к повреждению тканей.

Аллергические реакции многообразны по проявлениям и тяжести лечения; они способны развиваться в разных направлениях и вовлекать различные органы и ткани организма.

Проблема аллергий приобретает в мире все большее значение. Если ХХ век был объявлен веком сердечнососудистых заболеваний, то XXI, по прогнозам ВОЗ, станет веком аллергии. Аллергическая патология входит в шестерку наиболее частых заболеваний человека. По прогнозам специалистов Института иммунологии ФМБА России половина россиян к 2015 году будет страдать той или иной формой аллергии. Аллергию называют болезнью цивилизации, и каждый год количество пациентов увеличивается. Такой стремительный рост заболеваемости связан с повышением аллергенной нагрузки на человека, ухудшением экологической обстановки, нерациональным питанием, неадекватной медикаментозной терапией, изменениями климата, многочисленными стрессами.

Выбор темы исследования обусловлен её актуальностью для повышения качества практической деятельности медицинской сестры.

Предмет изучения: сестринский процесс при аллергозах.

Объект исследования: деятельность медицинских сестер при проведении сестринского процесса при аллергозах.

Цель исследования: изучение сестринского процесса при аллергозах (проведение сестринского обследования, выявление настоящих и потенциальных, социальных и психоэмоциональных проблем пациента и его семьи, определение цели, планирование и реализация сестринского процесса).

Аллергозы

Аллергические болезни — группа заболеваний, в основе развития которых лежит повреждение собственных тканей, вызываемое иммунной реакцией на аллергены. Аллерген — раздражитель, способный сенсибилизировать (повышать чувствительность) организм и вызывать аллергию.

Все аллергены принято делить на две группы:

·Экзоаллергены;

·Эндоаллергены.

Экзоаллергены попадают в организм извне, а эндоаллергены образуются в самом организме и поэтому называются еще аутоаллергенами.

В свою очередь экзоаллергены также делятся на две группы:

·аллергены неинфекционного происхождения: бытовые, промышленные, пищевые, пыльцевые.

·аллергены инфекционного происхождения: бактериальные, грибковые.

Различают два типа аллергических реакций:

·немедленного типа

·замедленного типа.

Аллергические реакции немедленного типа развиваются в течение 15-20 минут после воздействия аллергена. Аллергические реакции замедленного типа развиваются через 1-2 суток после воздействия аллергена.

Аллергозы — это клиническое выражение иммунной реакции немедленного типа на воздействие различных экзогенных аллергенов, при котором повреждаются собственные ткани.

Этиология

Наиболее часто аллергозы развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, пыльцы растений, пищевых аллергенов, лекарственных средств, латекса, химических веществ, антигенов паразитов, а также при ужалении и укусах насекомых. Лекарственная аллергия наиболее часто развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов.

Среди провоцирующих факторов и факторов риска развития аллергических реакций особое значение имеют: резкое ухудшение экологии, острый и хронический стресс, вредные привычки, интенсивное развитие всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер, бесконтрольное применение медикаментов, широкое использование косметики и синтетических изделий, прочное внедрение в быт средств дезинфекции и дезинсекции, изменение характера питания, появление новых аллергенов, «генетический груз» иммунной системы.

Патогенез

В основе развития аллергических заболеваний лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями немедленного типа. В ткани шокового органа или органа — «мишени» появляются признаки аллергического воспаления. Центральная роль в реализации этих иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE), связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов и др.).

Фазы аллергических реакций:

-Иммунологическая (происходит контакт с антигеном, выработка антител к данному аллергену);

-Патохимическая (при повторном попадании в организм данного аллергена происходит ряд биохимических реакций с выделением гистамина и других медиаторов, которые приводят к повреждению клеток тканей, органов);

Патофизиологическая (развитие клинической картины аллергической реакции).

В зависимости от того, в каком органе или ткани произойдет встреча аллергена с фиксированными на клетках воспаления IgE антителами, возникают характерные проявления, создающие клиническую картину аллергического заболевания: на конъюнктиве глаз — аллергического конъюнктивита с характерными симптомами зуда, слезотечения, светобоязни, на слизистой носа — аллергического ринита с симптомами обильного выделения слизи, зуда, чихания, заложенности носа, в бронхо-легочном аппарате — бронхиальной астмы с признаками обратимого нарушения проходимости бронхов вследствие сокращения гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой и закупорки ею просвета мелких бронхов, в поверхностных слоях кожи — аллергической крапивницы, в глубоких слоях дермы — отека Квинке. Если в реакцию одномоментно включается значительное число эффекторных клеток аллергии, распределенных в разных тканях, то возникает общая системная реакция — анафилактический шок.

Виды аллергозов

Аллергические заболевания возникают внезапно, независимо от возраста, как впервые в жизни, так и повторно.

По прогнозу течения и риску развития жизнеугрожающих состояний острые аллергические заболевания подразделяются на:

1.Легкие — аллергический ринит (круглогодичный или сезонный), аллергический коньюнктивит (круглогодичный или сезонный), крапивница.

2.Средней тяжести и тяжелые — генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок.

Диагностика

Специфическая диагностика аллергических болезней — комплекс методов, направленных на выявление аллергена или группы аллергенов, вызывающих заболевание у данного больного.

Оценка состояния пациента:

·Субъективное обследование.

Жалобы больного;

-Анамнез заболевания;

Когда началось, с каких симптомов, что предшествовало развитию аллергической реакции на этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, укус насекомого, прием лекарства), как изменялось состояние больного по мере развития заболевания, были ли раньше аллергические реакции, какие меры принимались больным самостоятельно и их эффективность?

Анамнез жизни;

Перенесенные болезни, особенности быта, питания, наследственность (благоприятная, неблагоприятная), наличие вредных привычек, аллергических или хронических заболеваний.

·Объективное обследование.

Оценка внешнего вида больного (выражение лица, положение в кровати или на стуле и др.), исследование органов и систем, определяют функциональные показатели (температуру тела, артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхательных движений (ЧДД), рост, массу тела, жизненную емкость легких (ЖЕЛ), пальпаторное исследование лимфатических узлов и брюшной полости, при отеке лица и шеи проводиться осмотр гортани и т. д.).

·Лабораторные и инструментальные методы исследования.

. Общий анализ крови, мочи.

. Биохимическое исследование крови.

. ЭКГ.

·Аллергические диагностические пробы:

— Кожные.

Для специфической диагностики контактного дерматита применяется накожная (пластырная, компрессная) проба, которая является высокоспецифичной.

В других случаях применяют внутрикожные пробы с экстрактами неинфекционных аллергенов, с инфекционными аллергенами или вакцинами.

Провокационные.

Провокационные тесты применяются в случаях нечетких результатов кожных проб.

Элиминационные.

Элиминационные пробы — прекращение контакта больного с подозреваемым аллергеном — возможны при подозрении на бытовую, профессиональную, пищевую и лекарственную аллергию.

Результат учитывается по динамике клинических проявлений

Лечение

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:

. Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.

Необходимо прекратить прием пищи на протяжении 10-12 часов (далее назначается диета с исключением шоколада, цитрусовых, яиц, рыбы, консервов, колбас, сосисок, орехов, консервантов и других аллергенов).

В случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе/ужалении насекомых — наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты); к месту инъекции или укуса — лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3 — 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

. Противоаллергическая терапия

Введение антигистаминных препаратов показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице. Терапию глюкокортикоидами проводят при анафилактическом шоке и при отеке Квинке: внутривенно вводят преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (дипроспан) 1-2 мл внутримышечно. При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты.

Противошоковые мероприятия.

При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии съемных зубных протезов — удалить. При отсутствии дыхательных движений необходимо проводить искусственное дыхание. При отсутствии пульса — непрямой массаж сердца. Подкожно вводят адреналин в дозе 0,1 — 0,5 мл 0,1% раствора, при необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа под контролем уровня АД.

После оказания неотложной помощи больные со среднетяжелыми и тяжелыми аллергическими реакциями (анафилактический шок, отек Квинке) должны быть госпитализированы в стационар для дальнейшего наблюдения. При легких аллергических реакциях вопрос о госпитализации решается индивидуально в каждом случае.

Профилактика

Профилактика включает общие принципы профилактических мероприятий при аллергозах:

1.обучение больного (правильное питание, устранение провоцирующих факторов, оказание самопомощи и т. д.);

2.информирование больным врачей других специальностей об имеющейся аллергии (необходимо иметь при себе «Паспорт больного аллергией» с указанием характера аллергии).

Под первичной профилактикой острыхаллергозов, подразумевают:

·выявление группы риска по возникновению аллергопатологии;

·проведение санитарно-просветительской работы среди молодежи;

·раннее выявление беременности женщин из группы риска по наследованию и формированию аллергических заболеваний у их потомства;

·планомерное наблюдение за беременными и за детьми группы риска.

Основными принципами вторичной профилактики возникновения аллергических заболеваний являются:

·борьба с неблагоприятными факторами внешней среды;

·элиминация аллергенов (способ устранения аллергенов из окружения больного аллергическими заболеваниями с целью предупреждения их повторного попадания в организм). Аэроаллергены элиминируют путем частого проведения влажной уборки помещений, кондиционирования воздуха. С целью элиминации пищевых аллергенов из рациона исключают аллергенные продукты. При лекарственной аллергии рекомендуется исключить применение аллергенных и близких к ним по структуре препаратов.

·медикаментозное лечение;

·ликвидация всех возможных очагов инфекции в организме, являющихся источником повышенной чувствительности (сенсибилизации) к аллергенам. Такими очагами могут быть больные зубы, воспаление придаточных пазух носа, бронхит, холецистит и др.

·широкое внедрение общеобразовательных программ для медработников и пациентов.

·правильный режим труда и отдыха.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АЛЛЕРГОЗАХ

Осуществление сестринского процесса состоит из 5 этапов:

1)Сестринское обследование.

Собрать данные (анамнез): жалобы пациента, история болезни, история жизни, состояние кожного покрова, пульс, температура, АД, ЧДД, ЧСС, состоянием голоса и т.д.

2)Постановка сестринских диагнозов и формулировка проблем пациента.

Определить потребности пациента, определить приоритетные задачи, уход, в котором нуждается пациент. Интерпретация данных, формулирование сестринских диагнозов.

3)Планирование сестринской помощи.

Разработать стратегию поставленных целей, определить их выполнимость. Составление сестринского плана, определение первоочередных мероприятий, консультаций.

План ухода:

·Строгое выполнение всех назначений врача.

·Соблюдение диеты.

·Ведение пищевого дневника.

·Уход за кожей и слизистыми.

·Научить элементарным манипуляциям по уходу,

·Разъяснить важность соблюдения диеты.

4)Реализация плана ухода.

Провести координацию действий, улучшить состояние пациента. Выполнение поставленных задач:

·создать физический и психический покой,

·рекомендации по диете,

·наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов и слизистых.

·Организация консультации диетолога, аллерголога.

·забор биологического материала на лабораторное исследование,

·подготовка к исследованиям и консультациям,

·своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств,

·быстрое выполнение всех назначений врача,

·профилактика возможных осложнений.

5)Оценка сестринского ухода.

Определить, в какой степени достигнуты поставленные цели. Анализ достигнутых результатов, выявление нерешенных проблем, необходимости дополнительной помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аллергические заболевания получили очень широкое распространение и представляют собой серьезную социальную, экономическую и медицинскую проблему. От быстроты, четкости и правильности медицинской помощи нередко зависит жизнь пациента, потому что острые аллергозы характеризуются непредсказуемым течением и риском развития жизнеугрожающих состояний.

В основе деятельности медицинской сестры лежит сестринский процесс, направленный на удовлетворение потребностей пациента. Углублённо изучив сестринский процесс при аллергозах, проанализировав два случая из практики можно сделать заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:

этап: оценка состояния (обследование) пациента;

этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

этап: планирование предстоящей работы;

этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

этап: оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи.

Выявление настоящих и потенциальных, социальных и психоэмоциональных проблем пациента и его семьи, обучение пациентов и их родственников навыкам ухода за больными, формирование здорового образа жизни имеет большое значение.

В своей деятельности медицинская сестра должна руководствоваться принципами медицинской этики. В основе отношений медицинской сестры и пациента лежит тактичность и терпеливость. Медицинская сестра должна иметь высокое чувство ответственности, стремление быть нужной и полезной больному.

Списоклитературы

1.Лычев В.Г., Карманов В.К. «Руководство по проведению практических занятий по предмету сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи». Издательство // Форум, 2008.

2.Лычев В.Г., Карманов В.К. «Основы сестринского дела в терапии». Издательство // Феникс, 2008.

3.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Сестринское дело в терапии». Издательство // Медицинское информационное агентство, 2008.

4.Мухина С.А., Тарновская И. И. «Теоретические основы сестринского дела». Издательство // ГЭОТАР-Медиа, 2010.

5.Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела». Издательство // Родник, 2009.

6.Никитина Ю.П. «Энциклопедия медицинской сестры».

Издательство // Товарищество научных изданий КМК, 2007.

7.Смолева Э.В. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи». Издательство // Феникс, 2010.

8.Туркина Н.В., Филенко А.Б. «Общий уход за больными».

Издательство // Товарищество научных изданий КМК, 2007.