Почему может быть аллергия на манту

Пробу Манту, более известную как «пуговка», многие ошибочно называют прививкой. На самом деле это тест, который может показать наличие или отсутствие в организме туберкулезной палочки в активном состоянии. Диагностика проводится ежегодно у детей до 15 лет, но в некоторых случаях проба Манту может вызывать аллергию.

Что такое реакция Манту

Проба Манту – это метод диагностики туберкулеза. Прививку от этого заболевания, или  БЦЖ, ребенок получает в роддоме в первые дни жизни. Вакцинация существенно снижает риск поражения туберкулезом, но не исключает его полностью. А поскольку с носителями туберкулезной палочки ребенок может столкнуться где угодно, требуется периодический контроль, который поможет вовремя выявить патологию. С этой целью с момента, когда ребенку исполнится год, и далее ежегодно проводится проба Манту.

У исследования есть строгие противопоказания. Ребенок должен быть здоров в течение месяца, у него не должно быть температуры, острых заболеваний и аллергий. Проба запрещена, если есть кожные заболевания, особенно в период обострения, бронхиальная астма или ревматизм в анамнезе. Тест не проводят, если в коллективе, который посещает ребенок, объявлен карантин.

Если ребенку сделали прививку, то до пробы Манту нужно выдержать 30-дневный интервал. В случае болезни такую же паузу нужно соблюдать после выздоровления.

Проба Манту заключается в том, что пациенту подкожно вводят туберкулин – стерильный препарат, который состоит из компонентов обезвреженных палочек туберкулеза. Через 2–3 дня после постановки врачи оценивают реакцию Манту.

Если в месте введения туберкулина уплотнения нет или его размер меньше 4 мм, это говорит о том, что пациент не был привит от туберкулеза и не контактировал с заболевшими. Если размер уплотнения более 5 мм, значит, организм контактировал с возбудителем: пациент был или вакцинирован, или заражен. Если папула увеличилась более чем на 17 мм, это говорит об аллергии на манту. Раздражение «пуговки» иногда ошибочно принимают за положительную реакцию на пробу.

После манту ребенка можно купать, но соблюдая ряд правил по уходу за кожей. Так, место ввода туберкулина нельзя чесать, тереть, в том числе мочалкой, смазывать антисептиками, йодом, мазями. Запрещено накладывать сверху пластырь, бинт, компресс и примочки. Нежелательно носить одежду с длинными рукавами не по погоде: чрезмерное выделение пота и трение ткани может вызвать ложноположительную ошибочную реакцию.

Причины аллергии

Аллергия на манту у детей может возникать по разным причинам. В числе основных:

• нарушение правил введения пробы, в том числе применение теста при наличии противопоказаний;
• нарушение правил ухода за местом после процедуры;
• применение бракованного препарата;
• реакция на консервант, входящий в состав туберкулина (фенол);
• употребление продуктов питания с высоким аллергенным потенциалом и контакты с другими аллергенами;
• контакт с инфекционным носителем;
• наследственная предрасположенность.

Аллергия на манту встречается в основном в педиатрической практике. У взрослых проба выполняется только в экстренных случаях, например, при тесном контакте с больным. Аллергия у этой категории пациентов не исключена и имеет те же причины, что и в случае с детьми.

Симптомы

Признаки аллергии на манту легко спутать с симптомами других заболеваний. Так, например, увеличение папулы при аллергической реакции можно ошибочно принять за положительный результат теста, а прочие проявления внешне напоминают потницу, одышку или начало ОРВИ. Аллергия на манту сопровождается следующими симптомами:

• увеличение папулы более 17 мм;
• сыпь в месте укола, в паху, под коленями, на лице, локтях или ягодицах;
• слабость и утомляемость, повышение температуры до 38 °С и более;
• потеря аппетита, резкое снижение веса;
• увеличение лимфатических узлов;
• боль, жжение и зуд в месте проведения пробы.

В тяжелых случаях аллергии возможен ангионевротический отек. При этом состоянии у ребенка опухают шея, лицо, губы, дыхание затрудняется, появляются волдыри белого или багрового оттенка. Состояние требует неотложной медицинской помощи.

Признаки аллергии могут появиться через несколько часов после постановки манту. В этом случае необходимо проконсультироваться с педиатром, аллергологом или иммунологом. Если у ребенка диагностирована аллергия на манту, ему назначают другие методы определения туберкулеза.

Лечение

Единственный способ избежать рецидива аллергии – исключить контакт с раздражителем. Если у ребенка впервые проявилась гиперчувствительность, следует проконсультироваться с фтизиатром и узнать об альтернативных методах обследования.

Если аллергия на манту спровоцировала удушье, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Пациентам, у которых обнаружились признаки аллергии на туберкулин, не назначается противоаллергическая терапия из-за минимума гистаминов IV группы. Если возникла выраженная воспалительная реакция в месте постановки манту, назначаются противовоспалительные мази, например, Деласкин, а также компрессы с 20%-ным раствором Димексида. При признаках удушья следует вызвать скорую помощь.

Профилактика

Если аллергия на пробу Манту проявилась у ребенка впервые, посоветуйтесь с педиатром. В следующий раз перед процедурой можно попытаться купировать симптомы аллергии с помощью антигистаминных препаратов. Лекарства принимают до исследования, в день проведения теста и через два дня после реакции. С этой целью может быть назначен Зиртек, Фенкарол, Дипразин или Диазолин в дозе, рекомендованной врачом.

Если аллергия возникла повторно, лучше обратиться к альтернативным методам диагностики туберкулеза. Помимо пробы Манту, для подтверждения диагноза могут быть назначены рентгенография, флюорография, анализ мокроты, диаскинтест.

Если вашему ребенку противопоказано манту, следует проинформировать об этом медицинский персонал в детском саду, школе и поликлинике. Также нужно обратиться с письменным заявлением об отказе от введения туберкулина к районному фтизиатру и ежегодно подтверждать отсутствие туберкулеза альтернативными методами.

Аллергия на манту может представлять серьезную проблему, поэтому родителям следует внимательно контролировать состояние малыша. При подозрении на гиперчувствительность не торопитесь списывать это на погрешности в питании или контакт с другими аллергенами. Посетите педиатра, аллерголога, иммунолога и убедитесь, что дело в реакции на манту или в другой причине. Если после пробы у малыша наблюдаются признаки удушья, вызывайте скорую помощь немедленно. Если у вас или вашего ребенка уже были случаи аллергии на манту, используйте иные методы диагностики.

Главная » Аллергены » Лекарства

Сегодня проба Манту (туберкулиновая) остается основным способом раннего выявления инфицирования туберкулезом у детей. Несмотря на простоту и высокую чувствительность (71-77%), метод обладает недостатком – в ответ на введение препарата у ребенка может развиться аллергия на Манту, снижающая информативность теста.

Краткая история реакции Манту

В 1890 г. немецкий микробиолог Роберт Кох выделил туберкулин – вещество, которое вырабатывает бактерия в результате жизнедеятельности. Он предложил использовать его с терапевтической и диагностической целью. Но туберкулин при подкожном введении не только не оказывал какого-либо лечебного действия, но и вызывал ряд отрицательных эффектов.

Научный мир стал активно критиковать эксперименты микробиолога, и тогда он ввел себе 0,25 мл чистого туберкулина. В пересчете на международные единицы (ТЕ) 1 мл содержит 10000 ТЕ вещества. Кох подробно описал симптомы сильной местной и общей интоксикации.

В 1907 г. К. Пирке предложил использовать туберкулин в диагностике туберкулеза. Он тщательно изучил материалы, опубликованные Р. Кохом. Его заинтересовала местная реакция в виде «пуговки» в месте подкожного введения туберкулина.

Ученый провел ряд исследований и установил, что реакция у здоровых и больных туберкулезом детей отличается. На заседании Берлинского медицинского общества он продемонстрировал результаты теста. Чтобы снизить побочные эффекты подкожного введения туберкулина, Перке предложил новый способ – он наносил на травмированную специальным бориком кожу предплечья туберкулин и втирал его.

В последующие годы ученые пытались модернизировать методику, но из множества разработок прижились лишь скарификатор, заменивший борик, и разновидность пробы, представленная Ш. Манту. В 1908 г. он предложил вводить дозу туберкулина внутрикожно. Реакция в виде папулы позволяла улучшить диагностику и стандартизировать результат.

Как проводят пробу Манту?

Туберкулиновую пробу проводят ежегодно, начиная с 12 месяца жизни после прививки БЦЖ. Не привитым детям и контактирующим с больными туберкулезом, туберкулин вводят 2 раза в год. С такой же периодичностью проводят тестирование и тем, у кого отсутствовала местная реакция на вакцину БЦЖ. При частом контакте с больными туберкулезом пробу рекомендуют делать 4 раза в год.

Тест проводят до профилактической вакцинации или не ранее чем через 1 месяц после нее. Туберкулин в стандартном разведении (2ТЕ в 0,1 мл) вводят с помощью тонкой иглы шприца в кожу внутренней части предплечья (среднюю треть). В четные годы укол делают в предплечье правой руки, а в нечетные – левой.

Желательно проводить диагностику в один и тот же сезон. Оптимально – осенью. Реакция отслеживается через 72 часа после теста.

Медицинский работник, проводящий анализ, должен иметь выданный тубдиспансером допуск к туберкулинодиагностике. Перед процедурой детей осматривает врач.

Как измерить пробу Манту?

В месте введения туберкулина через время проявляется покраснение или папула – возвышающийся над поверхностью кожи участок с повышенной плотностью и инфильтратом внутри. Ее измеряют с помощью линейки и оценивают выраженность покраснения (гиперемии).

Виды реакций

Вид реакции определяют в результате измерения размера папулы:

1. Отрицательная – местные изменения отсутствуют.
2. Сомнительная – имеется участок гиперемии, но «пуговка» отсутствует или ее величина не превышает 2-4 мм.
3. Положительная: слабовыраженная – 5-9 мм, средняя – 10-14 мм, выраженная – 15-16 мм, чрезмерная – >17 мм.

Гиперергической реакция является и тогда, когда отмечаются симптомы сильного воспаления:

• повышенная температура;
• отек мягких тканей;
• увеличение регионарных узлов;
• образование дефектов (изъязвление).

Переход отрицательной реакции в положительную называется виражом туберкулиновой пробы.

В большинстве стран мира у вакцинированных БЦЖ детей реакция положительная, если размер папулы 15 мм. Увеличение реакции на 3 мм включительно считается погрешностью измерения. Подростков, согласно календарю прививок, не ревакцинируют.

Большинство из них имеют положительную реакцию за счет предшествующей вакцинации и инфицирования туберкулезными микобактериями в детском возрасте.

Показатели, предполагающие инфицирование туберкулезом

Положительная реакция не всегда означает, что у ребенка туберкулез. Она отмечается в 2 случаях:

• при сенсибилизации организма туберкулезной палочкой;
• после вакцинации БЦЖ.

Это затрудняет диагностику и требует дополнительных исследований для предупреждения гипердиагностики. Сегодня проба проводится препаратом Диаскинтест. Он меньше дает ложноположительных реакций и позволяет в 2,5 раза точнее выявить патологию на ранней стадии.

Отрицательный результат тоже не может полностью исключить инфицирование. Так, вакцинация БЦЖ препятствует усиленной репликации микобактерий и сдерживает развитие туберкулезной инфекции. Также отсутствие изменений отмечается у детей с туберкулезом и ВИЧ из-за выраженного иммунодефицита. Но если ребенок длительное время или постоянно находится в контакте с больным, выделяющим бактерии, защиты вакцины недостаточно, проявляется специфическая реакция, свидетельствующая о прогрессировании инфекции.

Обратиться к фтизиатру необходимо, если:

• после ряда отрицательных результатов впервые отмечается положительный;
• впервые появилась папула, размер которой ≥17 мм;
• папула увеличилась на 6 мм в течение 1 года или нескольких лет.

Врач назначит дополнительные лабораторные (общий анализ крови, мочи) и аппаратные (рентгенографию грудной полости) анализы, проведет осмотр пациента.

Только на основании комплексного исследования ставят диагноз – туберкулез легких.

Причины аллергии на манту

Специфическую реакцию на введение туберкулина или Диаскинтеста относят к аллергии замедленного типа. Т.к. в организм вводят комбинацию из белков палочки Коха, консерванта и стабилизатора, иммунная система реагирует на инвазию местной аллергической реакцией. Но гиперсенсибилизация может проявиться и у здоровых детей. Причиной атипичного ответа организма могут стать:

• гельминтозы и другие паразитарные заболевания;
• простудные болезни, имеющиеся в момент проведения пробы;
• несбалансированное питание;
• повышенный радиационный фон в месте проживания ребенка;
• прием некоторых групп лекарств;
• хронические патологии;
• перенесенные в недавнем прошлом инфекции;
• фаза менструального цикла (у девушек);
• наличие разных видов аллергии, в т.ч. индивидуальная непереносимость компонентов раствора.

Аномальный ответ может спровоцировать и нарушение правил ухода за местом инъекции.

Симптомы и признаки аллергической реакции

При аллергии на туберкулин отмечаются признаки гиперергической (чрезмерной) местной реакции (увеличение папулы и кожного следа до 21 мм у подростков и более 17 мм у детей) и развитие крапивницы вокруг места инъекции, на разгибательных поверхностях конечностей, лице, животе, в паху и на ягодицах. Кроме того, наблюдаются симптомы общей сенсибилизации:

• затрудненное дыхание;
• отек носоглотки;
• обильное отделяемое из полости носа;
• повышенная температура тела;
• потливость;
• снижение аппетита;
• тошнота или рвота;
• общая слабость;
• увеличение регионарных лимфоузлов;
• повышенная утомляемость.

Подобные симптомы могут возникнуть и вследствие некоторых патологических состояний, не связанных с аллергией: простудных заболеваний, потницы, механического или химического раздражения кожного покрова.

Для дифференциации проводят углубленное обследование (изучение показателей гуморального и клеточного иммунитета) и мониторинг состояния в условиях стационара. При сравнительной оценке результатов исследования иммунологических параметров обнаруживается, что количество Т-клеток, экспрессирующих на своей поверхности маркеры CD4+, CD8+, СВ16+клеток, и уровень ИЛ2 повышены.

При оценке гуморального фона наибольшие изменения отмечаются в уровне IgE. Эти показатели позволяют выявить аллергию на пробу. Также делают рентгенограмму грудной полости и клинические анализы крови и мочи, чтобы исключить наличие туберкулеза, который дает сходные симптомы, кроме кожных проявлений.

Лечение аллергии

Аллергия поддается программе базисной терапии, включающей:

• элиминационную гипоаллергенную диету;
• антигистаминные препараты;
• энтеросорбенты.

Местное лечение зависит от фазы кожной реакции. Чаще всего при гиперсенсибилизации не требуется применение системных глюкокортикоидных препаратов и иммунозаместительной терапии.

Профилактические меры

При проведении теста в группе детей и подростков со склонностью к аллергии необходимо применять профилактические меры:

• проводить пробу спустя 2-3 недели и более после последнего обострения аллергии;
• за 4-7 дней до и после теста соблюдать гипоаллергенный рацион питания;
• за 5 дней до и 2 суток после пробы врач может назначить прием антигистаминных препаратов, чтобы получить более адекватный результат;
• в течение 7-8 дней до и после теста соблюдать питьевой режим, чтобы ускорить вымывание из организма аллергенов.

Если у ребенка и раньше наблюдалась аллергия на туберкулиновую пробу, родители должны заранее проинформировать об этом врача. При выраженной реакции специалист может порекомендовать альтернативные варианты диагностики.

Заблуждения по поводу пробы Манту

Сегодня около 50% родителей отказываются от проведения пробы Манту у своих детей. Часто появляются неподтвержденные данные о случаях смерти ребенка после теста вследствие тяжелой аллергии, отравления фенолом и пр. Эти публикации порождают и поддерживают ряд заблуждений по поводу этого метода диагностики и обуславливают отказ от планового скрининга.

Вредность фенола

В раствор туберкулина фенол (карболовую кислоту) включают в качестве консерванта. Это ядовитое вещество при контакте с кожей вызывает сильный химический ожог, а при вдыхании паров отмечается нарушение функции кровеносной, нервной, дыхательной систем. Такая информация приводит к опасению, что введение в организм яда вызовет интоксикацию, осложнения и, возможно, летальный исход.

Специалисты утверждают, что в стандартной дозе туберкулина содержится столько же фенола, сколько в 5 мл мочи, т.к. это вещество является продуктом биохимических реакций, происходящих в человеческом организме. В сутки ребенок весом 4 кг выделяет до 300 мл мочи, но фенольной интоксикации при этом нет. Чтобы раствор нанес вред, необходимо сделать подряд около 1000 введений.

Проба Манту – прививка

В мире нарастает движение против вакцинации – антивакцинаторство. В нашей стране оно тоже имеет своих последователей. Более ½ родителей отказываются делать детям пробу, приводя разные аргументы против прививок. Но манту является только методом диагностики, а не предотвращает инфицирование. В связи с увеличением заболеваемости туберкулезом легких в нашей стране раннее выявление патологии просто необходимо.

Положительная реакция – заболевание туберкулезом

Кожная реакция не всегда свидетельствует о наличии в организме микобактерии туберкулеза. Положительный результат могут вызвать различные факторы. Ложноположительная реакция возможна и у здоровых детей.

Множество противопоказаний

Противопоказания к проведению пробы есть, но их не так много. Нельзя проводить тестирование при:

• высокой температуре тела, обусловленной острым респираторным или инфекционным заболеванием;
• обострении хронических патологий;
• дерматозе;
• бронхиальной астме;
• эпилепсии;
• индивидуальной непереносимости туберкулина или других компонентов раствора.

Если ребенка прививали менее чем за 1 месяц до тестирования, ему нельзя делать манту. Чтобы исключить развитие атипичной реакции, врач перед процедурой проводит осмотр и обследование пациента. Родители должны сообщить педиатру о перенесенных недавно инфекциях или простуде, приеме лекарственных препаратов, наличии хронических патологий. Только после этого врач принимает решение о выполнении пробы или перенесении процедуры на более поздние сроки.

Альтернатива пробе Манту

К альтернативным методам диагностики относятся:

• диаскинтест;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• тест-системы, например, QuantiFERON-TB-Gold, T-SPOT;
• квантифероновый (интерфероновый) тест.

При выборе альтернативного варианта диагностики родителям необходимо учитывать, что любой из них тоже может спровоцировать побочные эффекты и дать ложноположительный результат.

Кроме того, не везде эти способы доступны, т.к. они требуют специального оборудования и обученного персонала. Большим достоинством туберкулиновой пробы является то, что она проводится бесплатно. Альтернативные варианты платные, т.к. они не входят в ОМС. Затраченные на тестирование суммы могут составлять около 6000 руб. Но в некоторых случаях их использование продиктовано медицинскими показаниями.