Почему на щеках грудничка аллергия

Аллергия у грудничка на лице – нередкое явление в педиатрии, возникает из-за ослабленного иммунитета у малыша. При обнаружении такой сыпи родителям лучше показать ребенка аллергологу. Только он сможет определить этиологию проблемы и назначит соответствующее лечение.

Аллергия на лице у грудничка при грудном вскармливании возникает при несоблюдении диеты кормящей матерью

Что такое аллергия

Аллергия – специфическая реакция организма, в результате которой в крови увеличивается уровень иммуноглобулинов класса Е. Эти белки соединяется с аллергеном, при этом образуется комплекс – антиген-антитело. Указанное соединение вызывает аллергические реакции, которые проявляются в форме высыпаний на коже, дисфункции системы пищеварения, катаральных явлений и т.д.

Симптоматика недуга

Аллергия у новорожденного на лице может проявляться следующим образом:

сыпь на коже;
отек век и слизистых оболочек;
насморк;
слезотечение;
чихание;
кашель;
пятна на лице;
бронхоспазм;
крапивница;
шелушение кожи.

Для предупреждения развития нежелательных последствий при аллергии нужно своевременно поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. При остром течении заболевания есть риск возникновения следующих проблем:

отит;
атопический дерматит;
хронический ринит;
отек Квинке;
бронхоспазм;
экзема;
бронхиальная астма;
псориаз;
анафилактический шок.

Как выглядит аллергия у грудничков на лице, можно узнать в участкового педиатра

Совет. Медики рекомендуют покормить новорожденного в первые часы жизни. Ведь именно в молозиве содержится огромное количество иммуноглобулинов, которые необходимы для формирования крепкого иммунитета. Кроме того, в состав молозива входят биоактивные вещества, которые активируют моторику кишечника.

Дифференциальная диагностика

Большинство родителей аллергию на щечках у грудничка путает с другими заболеваниями. Существует целый комплекс заболеваний, которые проявляются у ребенка высыпаниями на коже:

инфекции (краснуха, корь, розеола, ветрянка и т.д.);
потничка;
гормональный дисбаланс;
себорейный дерматит;
гиперреактивность сальных желез;
гормональная перестройка.

Инфекция

При появлении сыпи инфекционного характера у ребенка всегда наблюдаются и другие симптомы недуга: гипертермия (38-40 °С), кашель, насморк, сонливость, апатичность, вялость, плаксивость, повышенное беспокойство. В данном случае нужно обратиться к доктору (инфекционисту или педиатру).

Потничка

При потничке на теле малыша появляются характерные красные точки. Как правило, потничка регистрируется в тех местах, куда затруднен доступ воздуха: шея, подмышки, ягодицы. На лице сыпь появляется в жаркую погоду при перегреве ребенка. От неприятных симптомов можно быстро избавиться, для этого нужно поддерживать оптимальный температурный режим в помещении и для обработки кожи использовать ранозаживляющий крем.

Дисбаланс гормонов

Данная проблема чаще всего наблюдается у младенцев в возрасте до 1 месяца. Это связано с повышенным содержанием эстрогенов в организме малыша. Как правило, дисфункция сальных желез наблюдается на подбородке, щеках и шее. Лечить данное состояние не нужно.

Себорейный дерматит

Характеризуется шелушением кожного покрова за ушами. Для восстановления структуры кожи лучше всего использовать жирные кремы. При наличии трудностей с диагностикой рекомендуется консультация педиатра или дерматолога.

Пищевая аллергия на щеках у грудничка – одно из самых распространенных явлений в педиатрии

Как выглядит аллергия

Аллергия у грудного ребенка на лице, как правило, связана со следующими факторами:

пищевым диатезом;
плохим генотипом;
реакцией на медикаменты, бытовую химию, пылевые клещи или другие аллергены;
искусственным вскармливанием;
резким изменением погоды;
укусами насекомых.

Аллергия у младенцев на лице проявляется сыпью, покраснением отдельных участков эпидермиса, шелушением кожи и возможным появлением корочек. У некоторых малышей наблюдается даже отекание тканей, могут высыпать ярко-алые пятна по всему телу. Указанные новообразования зудят, малыш плохо спит, поэтому становится беспокойным.

Чаще всего высыпания у грудничков поражают:

скулы;
лоб;
щеки;
подбородок;
волосяную часть головы;
область вокруг рта.

Если у грудничка на щеках возникла аллергия, чем лечить подскажет врач

Пищевая аллергия у младенцев

Анализ статистических данных показал, что красные высыпания на щеках у ребенка чаще всего связаны с погрешностями в питании. Все дело в том, что у одномесячных грудничков пищеварительная система еще недостаточно хорошо развита, поэтому может неадекватно реагировать на огромное количество продуктов питания.

Иногда при попадании некоторых продуктов питания в организм малыша у него возникают сбои. При этом иммунная система начинает реагировать на аллерген только при повторном его попадании в организм, при первом она его не запоминает.

Нужно понимать! Чем больше в организм попадает аллергена, тем сильнее будет выражена симптоматика.

Диетологи выделяют ряд причин, которые провоцируют развитие пищевой аллергии у ребенка:

применение молочных смесей, в состав которых входит лактоза;
несоблюдение диеты матерью при грудном вскармливании;
слишком ранний перевод ребенка на обычное питание.

Если у малыша аллергия в области щек связана с индивидуальной непереносимостью каких-либо продуктов, то в этом случае единственный выход – полностью исключить их из рациона. Первые клинические проявления могут давать о себе знать, уже спустя несколько минут или часов после попадания аллергена в организм.

Примечание. При пищевой аллергии у грудничков, помимо высыпаний на лице, могут проявляться и другие симптомы: в виде повышенного газообразования, кишечных спазмов, аллергического ринита и диареи.

При искусственном вскармливании

Педиатры отмечают, что чаще всего аллергия у новорожденных на лице возникает при искусственном вскармливании. Поэтому, если по каким-то причинам мама не может кормить своего малыша грудью, она должна очень осторожно подходить к выбору молочной смеси. Все дело в том, что искусственное питание для грудничков производится на основе коровьего молока, поэтому в его составе присутствуют казеин и лактоза. Поскольку у новорожденных малышей пищеварительная система и метаболизм еще не полностью развиты, то у них могут возникнуть определенные проблемы с их усвоением. В результате этого у детей развивается пищевая аллергия.

Если у малыша аллергия на молочную смесь, то у него может проявляться следующая симптоматика:

частая отрыжка;
метеоризм;
гиперемия кожи лица;
жидкий стул;
кишечные колики;
гипертермия (наблюдается в крайне редких случаях);
рвота;
потеря аппетита;
запор.

Нутрилон – высококачественный заменитель материнского молока

Эффективные методы терапии

Аллергия у годовалых грудничков при отсутствии грамотных терапевтических действий может перейти в хроническую форму. К огромному сожалению, не все родители следуют четким указаниям врача. Отказ от медикаментозных средств только усугубляет итак не простую ситуацию. Признаки аллергических реакций можно купировать только при помощи антигистаминных препаратов.

Медикаментозная терапия

Прежде, чем лечить малыша от аллергии, нужно установить этиологию болезни. Медикаменты не лечат, а лишь устраняют симптоматику недуга. Некоторые из них сами выступают в роли аллергенов. При выявлении аллергических реакций у ребенка врачи чаще всего назначают следующие группы фармакологических средств:

Антигистаминные препараты – огромная группа медикаментов, которые помогают справиться с симптоматикой болезни. На сегодня существует 3 поколения антигистаминных средств. Для лечения грудничков чаще всего аллергологи назначают препараты 2 и 3 поколения (Астемизол, Акривастин, Терфенадин, Эбастин, Дезлоратадин, Телфаст, Цетиризин, Фексофенадин). У них меньше побочных эффектов, и нет седативного действия.
Сорбенты – безвредные медикаменты для детского организма. Они помогают очистить организм от токсинов. Данная группа лекарств также помогает справиться ребенку с запорами. Сорбенты (Полисорб, Энтеросгель, Полифепан, Смекта, Лактофильтрум, Энтеродез) могут назначаться и кормящей матери, у которой есть проблемы с пищеварением.
Негормональные мази. Эти средства обладают антимикробным, противовоспалительным и заживляющим эффектами. Они помогают снять зуд и отечность кожи.
Кортикостероиды. Назначаются лишь в том случае, когда кожные высыпания усиливаются, а другие лекарственные средства не помогают. Данная группа медикаментов дает быстрый терапевтический эффект, применять без назначения аллерголога либо терапевта категорически запрещено.

Средства народной медицины

Народные методы при аллергии на лице позволяют деликатно помочь ребенку. Такие лекарства хорошо помогают избавиться от шелушения, зуда, покраснения, раздражения и чувства стянутости кожи.

Ромашка

Настой из ромашки – одно из наиболее популярных средств, которое помогает избавиться от аллергии у грудничка. Оно оказывает седативное, антисептическое, противовоспалительное действия. Для приготовления лекарства нужно две ст. л. цветков ромашки залить стаканом воды и прокипятить. После остывания настой готов к наружному применению. Мазать лицо ребенку нужно несколько раз в день.

Крапива

Очень хорошее противоаллергенное средство. При пероральном приеме крапива оказывает общеукрепляющее действие, повышает иммунитет и нормализует процессы метаболизма. Для устранения кожного зуда и сыпи можно использовать крапиву с медом. 300 мл свежевыжатого сока растения смешивают с 500 г. пчелиного меда. Принимают по 5 г. после потребления пищи, 3 раза в день.

Нужно помнить! Мед способен спровоцировать развитие аллергических реакций в организме малыша.

Череда

Отвар указанного растения можно принимать внутрь или обрабатывать им воспаленные участки кожных покровов. Ванны с чередой способны устранить даже самый сильный зуд, гиперемию и высыпания. При систематическом выполнении процедур можно избавиться от признаков недуга. Для приготовления лекарства нужно 2 ст. л. травы заварить 1 ст. кипятка и дать настояться 10 мин. на паровой бане. Готовое средство добавляется в ванну из расчета 1 л на 40 л воды. Концентрированным отваром можно помазать высыпания на коже. Делать такие манипуляции нужно несколько раз в день.

Устранение провоцирующих факторов

Факторов, провоцирующих развитие аллергии достаточно много, если устранить их действие на организм, то о симптомах болезни можно забыть раз и навсегда.

Питание

Чаще всего аллергию провоцируют пищевые продукты. Аллергические реакции у ребенка могут наблюдаться при искусственном вскармливании, смешанном питании и даже при ГВ. Основной аллерген при грудном вскармливании – молоко матери, при искусственном – молочный сахар, смешанном – соя.

Питание матери

При лактазной недостаточности у малыша маме запрещено употреблять цельное молоко. При аллергии на глютен из рациона матери нужно исключить хлебобулочные изделия, ячневую, овсяную и манную каши.

Ранний прикорм

Если у 5 месячных детей при ГВ или искусственном вскармливании есть аллергия, то с вводом прикорма в рацион малыша спешить не стоит. Аллергологи рекомендуют вводить продукты в рацион с 7 мес. Начинать нужно с безглютеновых каш, гипоаллергенных пюре, кисломолочных продуктов. С 9 мес. можно начинать давать ребенку нежирные и гипоаллергенные сорта мяса. Схема прикорма предоставлена в таблице ниже.

Особенности введения прикорма в рацион ребенка

Наименование продукта	Начало введения (месяцы)	Норма кормления к 12 месяцам
Масло растительное	6	1 ч. л.
Овощное пюре	6	100-200 г.
Каша	6,5-7	100-200 г.
Сливочное масло	7	10-20 г.
Фруктовое пюре	7-8	100-200 г.
Мясное пюре	8	50-80 г.
Яичный желток	8	½ желтка
Печенье детское	9-10	1 штука
Кисломолочные продукты	9-10	100-200 г.
Субпродукты	9-10	50-100 г.
Рыба	10	150-200 г.
Ягодное пюре	12	100-150 г.
Натуральные соки	12	50-100 мл

Дефицит воды

При дефиците жидкости в организме младенца токсины не выводятся с мочой, а всасываются в кровь. Продукты обмена провоцируют развитие аллергических реакций. Если дитя часто потеет и мало пьет, проблема усугубляется.

Некачественные игрушки

Важно, чтобы все игрушки были изготовлены из качественных, гипоаллергенных материалов. При наличии аллергии у ребенка врачи рекомендуют убрать все мягкие игрушки, так как они хорошо адсорбируют бытовую пыль.

Средства гигиены

Все средства по уходу за кожей ребенка должны быть сертифицированными. Для стирки детских вещей, полотенец, постельного белья нужно использовать гипоаллергенный порошок. Детская одежда должна быть изготовлена из натуральных материалов: это лен или хлопок.

Нередко этиология аллергии у ребенка связана с домашними животными

Как проходит аллергия у новорожденных

Многих кормящих мам волнует, когда пройдет пищевая аллергия у грудничка. Поражение кожного покрова проявляется уже через 1-2 часа после контакта с аллергеном. Кишечник реагирует в течение 2 суток после употребления продукта. Если вовремя выявить и исключить аллерген из питания, сыпь и пятна пройдут уже через несколько часов. Симптомы, связанные с работой пищеварительной системы, пройдут не сразу. Как правило, последствия будут беспокоить грудничка еще 2-3 недели.

При наличии аллергических реакций у ребенка нужно с особой осторожностью подходить к выбору лекарственных средств, поскольку у многих из них есть ряд противопоказаний. Вылечить аллергию у малыша сможет лишь квалифицированный специалист.

Видео

Источник

Ученые начали наблюдать и изучать аллергические реакции только в начале 20 века. Аллергия в различных формах встречается у 30% детского населения. Причинами ее являются неблагоприятные экологические факторы, генетическая предрасположенность, а также увеличивающееся количество заболеваний, которым подвергаются родители до зачатия и рождения ребенка. Чаще всего к гиперчувствительности склонны новорожденные и дети первого года жизни.

Так выглядят признаки пищевой аллергии

Что такое аллергия?

Аллергией называется иммунопатологический процесс, обусловленный сверхчувствительностью иммунной системы организма. Вещество, которое запускает аллергическую реакцию, получило название «аллерген».

При повторном воздействии аллергена на ранее сенсибилизированный организм, иммунная система в ответ производит иммуноглобулины Е. Они в свою очередь вызывают ряд изменений, способствующих развитию характерных симптомов.

Виды аллергии у грудничка и симптомы, которые их сопровождают

По видам и симптомам повышенную чувствительность у детей младшего возраста можно условно разделить на три группы:

Кожные поражения:

экссудативный диатез, молочный струп (кожа лица, лба, щечек, груди, ягодиц, животика краснеет, шелушится, мокнет, зудит) (рекомендуем прочитать: что это такое, если у ребенка за ухом мокнет?);
сыпь, покраснения разнообразного характера (от мелких точек на лбу и щеках до пятен крапивницы по всему телу);
гнейс (себорея) под волосиками на голове и бровях;
долго не вылечиваемые опрелости (за ушками, в паховых складках, в подмышечных впадинах);
избыточная потница даже при небольшом перегреве;
аллергический конъюнктивит.

Нарушения функции пищеварительной системы:

кишечные колики – спазмы кишечной мускулатуры, метеоризм;
частые и обильные срыгивания, рвота;
неустойчивый нерегулярный стул (жидкий с пеной, зеленоватого цвета, запор);
дисбактериоз кишечника.

Проявления со стороны системы дыхания:

аллергический ринит (длительный насморк, затруднение носового дыхания);
бронхоспазм (затрудненное свистящее дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки), возможен переход в бронхиальную астму.

Особенно опасным проявлением аллергической реакции является отек Квинке (ангио-невротический отек). Это состояние характеризуется отеком подкожно-жировой клетчатки лица, шеи, реже конечностей, гортани, и, как следствие, удушьем. Крайняя форма аллергической реакции – анафилактический шок.

Причины аллергической реакции

По причине возникновения аллергия у грудного ребенка может быть пищевой, контактной, лекарственной. Патогенами выступают пища, грудное молоко, средства бытовой химии, детская парфюмерия, лекарственные препараты, вакцины, укусы и яд насекомых.

Проявление экссудативного атопического дерматита на лице грудничка

Пищевая аллергия у грудничков наиболее распространена и проявляется преимущественно в виде экссудативного атопического дерматита, нарушений функционирования желудочно-кишечного тракта:

Возникшая аллергия на щеках у ребенка на грудном вскармливании (ГВ), говорит о реакции на пищевые продукты в мамином рационе, индивидуальной непереносимости грудного молока.
Детские молочные смеси – наиболее частая причина аллергии новорожденных на искусственном вскармливании (рекомендуем прочитать: как выглядит аллергия на смесь на теле ребенка?). В этом случае аллергия на лице у ребенка может свидетельствовать также о непереносимости ингредиентов смеси, лактазной недостаточности.
Аллергия у детей до года возникает и в момент введения прикорма. Согласно рекомендациям, прикорм начинают в возрасте не менее четырех месяцев, пробуя новый продукт не чаще, чем раз в неделю.

Аллергическая сыпь

Контактная аллергия у месячного ребенка проявляется в виде разнообразной сыпи. Высыпания появляются на участках кожи, непосредственно контактирующих с аллергеном, а затем диссеминируют по всему телу. В этом случае возможно возникновение сверхчувствительности к домашней пыли, шерсти и продуктам жизнедеятельности домашних животных, а также тканям детского белья, средствам для его стирки, специальным детским косметическим средствам – кремам, подгузникам, влажным салфетками.

Аллергическая реакция контактного типа

Аллергическая реакция на лекарства чаще всего дебютирует мелкой красной зудящей сыпью, склонной к сливанию. Это может быть не что иное, как побочное действие антибактериальных препаратов, витаминных комплексов, жаропонижающих сиропов либо вакцин.

В весенне-летний период года аллергия у грудничка может быть реакцией на цветение растений (поллиноз). В этом случае аллергеном выступает пыльца деревьев и трав. Поллиноз у младенца выражается насморком, чиханием, конъюнктивитом, имеет ярко выраженную сезонность.

Поллиноз или сезонный аллергический риноконъюнктивит у младенца

Как понять, на что у малыша аллергия?

Диагностика аллергии и выявление аллергена проводится только врачами-специалистами: педиатром, аллергологом-иммунологом. Обязателен осмотр ребенка, исследование крови, дополнительные методы инструментального обследования.

Наличие повышенного уровня IgE, эозинофилов в анализе крови позволяет понять и точнее распознать аллергическую реакцию, и узнать основной аллерген. Определить связь между воздействием определенных факторов, приемом продуктов и симптомами гиперчувствительности помогает опрос родителей, ведение пищевого дневника.

Чем аллергия опасна для грудных детей?

Не принятые меры по купированию аллергической реакции в любом проявлении у грудных детей прежде всего опасны осложнениями.

Наиболее частое встречающееся осложнение – бронхиальная астма, длительно текущее заболевание инфекционно-аллергической природы с частыми обострениями.
Возможно развитие хронического поражения системы кроветворения – гемолитической анемии. Основным признаком этого заболевания становится ускоренное разрушение эритроцитов.
Однако самыми опасными состояниями признаны ангионевротический отек и анафилактический шок. Эти состояния появляются внезапно, развиваются стремительно и лечатся только в стационарных условиях.

Лечение патологии у малышей до года

Чтобы вылечить аллергию у младенца, необходимо в первую очередь убрать аллерген. При грудном вскармливании женщина должна тщательно выбирать продукты питания. Полностью исключаются из рациона цитрусовые, мед и продукты пчеловодства, красные фрукты и овощи, сдоба, шоколад, консервированные и копченые продукты, молоко, орехи, рыба и морепродукты.

Косметические средства для малыша выбираются только гипоаллергенные (рекомендуем прочитать: какие гипоаллергенные детские смеси полезнее всего?). Детскую комнату важно как можно чаще проветривать и проводить в ней влажную уборку, удалить накопители пыли (ковры, шторы, мягкие игрушки).

Чем лечить, какое лекарство дать ребенку, чем помазать кожные поражения? Препараты назначает строго врач, при этом выбираются медикаменты общего и местного действия.

Использование сорбентов

Энтеросорбенты – Смекта, Полисорб, Энтеросгель, Активированный уголь, Белый уголь – чаще используются в терапии пищевой аллергии. Возможно применение уже с рождения, а также в 6-7 месяцев – при введении прикорма.

Энтеросорбенты не всасываются из пищеварительного тракта. Проходя по гастроинтестинальному тракту без изменений, нивелируют токсические и аллергические реакции, способствуют снижению нагрузки на печень и почки, связывают патогены в кишечнике, ускоряют их вывод из организма путем активации перистальтики.

Применение антигистаминных препаратов

Антигистамины уменьшают проявления гиперчувствительности в виде отеков, зуда, высыпаний. До достижения месячного возраста ребенку никакие антигистаминные средства не назначаются. На сегодняшний день существует несколько поколений этой группы препаратов.

Ранняя генерация (Димедрол, Супрастин, Тавегил, Фенкарол, Диазолин) помимо противоаллергического действия, имеет выраженный седативный эффект, принимать их надо два – три раза в сутки. В домашних условиях эти средства у грудничков не используются.

Препараты следующих поколений (I, II) более адаптированы к приему ребенком – Лоратадин, Дезлоратадин, Цетиризин, Левоцетирезин, Фексофенадин, Диметинден. Обладают суточным направленным и избирательным действием, отсутствует седативный эффект. Если ребенку исполнился месяц, то разрешено лечение каплями, например, Фенистилом. По достижении малышом возраста 6 месяцев можно использовать капли Зиртек.

Средства для местного применения

Все средства для местного применения подразделяют на гормоносодержащие и негормональные. Выпускаются в виде крема, геля, мази.

Средствами, не имеющими гормонов в своем составе, можно пользоваться длительное время. К таким кремам относится Бепантен, Фенистил, Элидел, Вундехил. Если ребенку уже исполнился месяц, аллергия на лице, лбу, щеках купируется таким препаратом, как Бепантен (подробнее в статье: используем правильно крем Бепантен для кормящих мам и новорожденных). Он также выпускается для детей в удобном виде эмульсии и охлаждающей пенки.

Мази и кремы, имеющие в своем составе кортикостероидные гормоны, используются в случае неэффективности других средств при сильной аллергии только по назначению доктора. Они активно и быстро снижают зуд и уменьшают кожные проявления, при этом всасываясь в кровь. Относительно безопасные препараты для детей (Адвантан, Мометазон) начинают использовать с шестимесячного возраста, сколько времени ими можно мазать кожу, решает только специалист. Если резко прекратить лечение такими веществами, возможно возникновение «синдрома отмены» и рецидивирования основного заболевания.

Рецепты народной медицины

Из всего арсенала рецептов народной медицины грудничкам и детям младшего возраста разрешено только наружное применение.

Ванночки, примочки, протирания отварами трав не стоит противопоставлять традиционным методам, они – всего лишь дополнение к основной терапии. После полного заживления пупочной ранки в ванночку для купания малышу вливают отвар череды, календулы, ромашки, дубовой коры – это увлажнит и успокоит кожу. Примочки и протирания из сока алоэ уменьшат зуд и покраснение.

Общие рекомендации по уходу

Что делать родителям, когда ребенку поставлен диагноз аллергия? Прежде всего – не паниковать! Неспецифические методы лечения и профилактики рецидивов болезни несложно проводить в домашних условиях каждый день.

Для предотвращения аллергических реакций у грудничка необходимо строго следовать всем правилам ухода за крохой

Необходимо:

соблюдать питьевой режим и поддерживать водный баланс организма малыша;
строго следовать диетическим рекомендациям в питании и новорожденного и мамы;
подбирать постельное белье младенца только из мягких натуральных тканей швами наружу, одежду надевать только чистую и сухую;
детскую комнату регулярно проветривать, делать влажную уборку, не допуская скопления пыли;
вовремя купать, подмывать малыша, использовать подгузники только проверенных марок;
обрабатывать кожные складки защитным кремом, при возникновении хотя бы нескольких элементов сыпи использовать специальный крем (например, Бепантен);
не откладывая обращаться к педиатру при подозрении на прогрессирование аллергии, своевременно и правильно соблюдать его рекомендации.

Через сколько аллергия проходит?

Скорость выздоровления ребенка очень индивидуальна, и зависит от многих факторов. Каков был аллерген, как долго он воздействовал (см. также: известные продукты-аллергены, которые вредны при грудном вскармливании)? Через какое время после появления аллергии было назначено лечение и было ли оно эффективным?

Комплекс проявлений аллергии может исчезнуть без следа через два-три дня, а может потребоваться длительное лечение. При соблюдении всех рекомендаций есть надежда, что к пяти годам аллергия пройдет, так как иммунная система и пищеварительный тракт закончат свое формирование и совершенствование. Будьте здоровы!

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »