Подготовка к манту у детей с аллергией

Проба Манту — метод диагностики туберкулеза, который применяют для детей, начиная с годовалого возраста и подростков, а в некоторых случаях и для взрослого населения. И хотя это не прививка, а всего лишь метод, оценивающий аллергическую реакцию на возбудителя туберкулеза, подготовка к Манту ребенка необходима. Это позволит снизить возможные побочные реакции организма на препарат, вводимый при процедуре, и избежать ложноположительного ответа.

Манту — зачем и когда?

Еще в роддоме новорожденному малышу делают прививку БЦЖ, целью которой является выработка иммунитета против туберкулеза. Почему такая срочность?

Дело в том, что заболеваемость туберкулезом на сегодняшний момент очень высока, встретиться с туберкулезной палочкой, возбудителем болезни, можно практически повсеместно. Пол, возраст, социальное положение людей, заболевших туберкулезом, ломают стереотипы о том, что эта болезнь — участь неблагополучных слоев населения.

Микобактерии туберкулеза обладают высокой устойчивостью к внешним факторам, поэтому способны выживать и сохранять активность во внешней среде длительное время. И чтобы уберечь новорожденного ребенка от заражения, проводят вакцинацию БЦЖ, призванную выработать у организма устойчивый иммунитет к туберкулезу.

А когда ребенок достигает возраста 12 месяцев, начинают проводить оценку полученного иммунитета методом пробы Манту. Также эта мера помогает на ранних этапах выявить наличие туберкулеза, если заражение все же произошло.

Это один из тех немногочисленных способов, с помощью которого можно определить развитие туберкулеза на ранней стадии. Ведь болезнь начинается без проявления каких-либо симптомов, и без проведения регулярной профилактической диагностики определить заболевание получается на довольно запущенной стадии, что очень осложняет лечение. Поэтому проведение этого теста должно быть регулярным, обычно его проводят единожды в год, а в некоторых случаях каждые полгода (для людей с повышенным риском заражения туберкулезом).

Манту — это не прививка! Она не спровоцирует заболевание, равно как и неспособна развить иммунитет к нему. С помощью нее можно только проверить реакцию организма на возбудителя болезни.

Итак, для проведения теста Манту ребенку подкожно вводят туберкулин — препарат, созданный из мертвых микобактерий туберкулеза. В ответ на месте инъекции из кровеносных сосудов кожи скапливаются Т-лимфоциты, но только те, кто уже «встречались» с возбудителем заболевания, образуя уплотнение, так называемую папулу. Если палочка Коха присутствует в организме, таких лимфоцитов будет много, и папула будет иметь увеличенный размер.

Полученная реакция оценивается как:

• отрицательная;
• сомнительная;
• положительная;
• ложноположительная.

При этом методе диагностики исключен ложноотрицательный ответ благодаря 100-процентной чувствительности теста.

Так как при этом методе диагностики предполагается введение препарата в организм, то не исключены и побочные эффекты от этой процедуры, чаще всего связанные с индивидуальной аллергической реакцией на препарат. Снизить риск возникновения таких реакций поможет правильная подготовка к Манту: готовиться к процедуре рекомендуют за 2-3 дня до назначенной даты.

Подготовка к процедуре

Главное условие для проведения теста на туберкулез — исключение возможных противопоказаний, таких как:

• инфекционные заболевания в период течения, а также месяц-полтора после болезни;
• кожные заболевания в период обострения;
• аллергия, атопический дерматит;
• эпилепсия;
• проявление бурной аллергической реакции при проведении ребенку первого теста — в этом случае будут применяться альтернативные методы диагностики.

Кроме того, недопустимо делать туберкулиновую пробу одновременно с другими прививками.

При наличии других, в том числе хронических заболеваний, решение о возможности проведения теста принимает врач. Так, гидронефроз — заболевание почек — не будет противопоказанием к Манту.

Если противопоказаний нет, то вопрос о том, как подготовить ребенка к Манту, не вызовет затруднений: достаточно придерживаться ряда простых рекомендаций:

1. За несколько дней до процедуры отказаться от посещения мест массового скопления людей, чтобы избежать случайного заражения вирусной инфекцией. Нужно учитывать, что инкубационный период болезни может длиться до 10 дней, а проба Манту на фоне болезни может спровоцировать осложнения, кроме того, сама она, скорее всего, окажется неинформативной. Непосредственно перед пробой Манту малыша должен осмотреть врач и дать разрешение на проведение теста.
2. Ребенок в момент процедуры должен быть сыт и спокоен, нужно дать малышу хорошо выспаться. Рацион питания на протяжении недели до даты теста должен быть привычным, не стоит вводить в это время новые продукты, употребление продуктов и напитков, способных вызвать аллергию, лучше исключить. При наличии аллергии на пыльцу цветущих растений, пробу лучше перенести на месяц до или после периода цветения.
3. Если ребенок аллергик, нужно убедиться, что на момент проведения реакции Манту у него нет каких-либо аллергических проявлений: кожа должна быть чистой, без высыпаний и покраснений. Такому пациенту можно в целях профилактики за 2-3 дня до туберкулиновой пробы давать антигистаминные препараты (не рекомендуется применять препараты первого поколения, например, супрастин; лучше посоветоваться с педиатром).
4. Запор на момент проведения процедуры может спровоцировать побочные эффекты, поэтому родителям нужно проследить, чтобы кишечник ребенка был свободен. Улучшить работу кишечника поможет лактоза.
5. В день проведения реакции Манту нужно свести к минимуму общение ребенка с другими детьми в поликлинике. Оптимальный вариант, если время ожидания малыш проведет на прогулке. Эта мера также направлена на предотвращение возможного заражения ОРЗ или ОРВИ.
6. После введения туберкулина нужно в течение получаса понаблюдать за реакцией малыша, в это время лучше не отходить далеко от поликлиники: в случае, если у ребенка за это время будет наблюдаться какая-либо настораживающая реакция, нужно немедленно обратиться к врачу.
7. Во избежание излишнего внимания ребенка к месту укола, рекомендуется выбирать одежду из натуральных тканей с длинным свободным рукавом. Это защитит «пуговку» от нежелательного трения и воздействия влаги.

Уход после процедуры

Для того чтобы кожная проба оказалась информативной, нужно соблюдать ряд правил.

Кроме щадящего режима, о котором упоминалось ранее, следует оберегать место укола от раздражающих факторов.

Так, нужно исключить:

• купание ребенка: избегать намокания и попадания жидкостей и любых средств на место инъекции;
• механическое воздействие на место введения препарата;
• любую обработку укола: не нужно мазать зеленкой, заклеивать пластырем и совершать иные манипуляции с рукой.

Такие действия могут привести к попаданию инфекции или раздражению.

Нужно уделить внимание и микроклимату в комнате, где проживает ребенок. Для нормального функционирования организма рекомендован прохладный и влажный воздух. Температура воздуха должна поддерживаться на уровне 20-22 градусов по Цельсию, а влажность — 45-65 процентов. Если воздух в помещении слишком сухой (влажность ниже 30 процентов), слизистые оболочки рта и носа будут высушены, что заметно ослабит иммунитет, а высокая температура в помещении даст дополнительную нагрузку на кровеносную систему.

Как правило, период после введения препарата протекает спокойно, ребенок легко переносит эту процедуру. Однако в любом случае родителям нужно внимательно следить за общим состоянием ребенка.

Как проводится туберкулиновая проба

После того как врач осмотрит ребенка и даст разрешение, ребенок отправляется в процедурный кабинет, где непосредственно и будет проходить процедура. Для маленьких пациентов проба делается в поликлинике по месту жительства, для дошколят и для учащихся школ –в учебном заведении, без прерывания процесса обучения.

Туберкулин вводится подкожно, с внутренней стороны предплечья. Для введения используется шприц с тонкой иглой. Для кожной пробы достаточно 0,1 мл препарата. Сразу же после введения на месте укола образуется небольшое уплотнение, так называемая пуговка, которая через некоторое время рассасывается.

Через 72 часа после введения препарата медик дает оценку полученной реакции.

Выделяют четыре типа реакции:

• отрицательная — когда на месте введения препарата нет ни покраснения, ни припухлости;
• сомнительная, или спорная — размер папулы не более 4 мм, возможно небольшое покраснение, гиперемия;
• положительная — может быть слабовыраженной, средневыраженной и выраженной. Степень выраженности реакции определяется по размеру папулы: от 5 до 9 мм у слабовыраженной и 15-16 мм у выраженной;
• чрезмерная (гиперергическая) — папула более 16 мм, возможны везикуло-некротические проявления.

Также возможно получение ложноположительной реакции. Это происходит чаще всего, если были нарушены правила проведения процедуры.

Помимо вышеперечисленных показателей реакции Манту, существует еще такое понятие, как вираж туберкулиновой пробы. Этот показатель указывает на резкое изменение результата теста по сравнению с результатом прошлых лет. Выявление виража тубпробы, как и гиперергическая реакция, служат поводом для направления пациента на консультацию к фтизиатру.

Если на протяжении нескольких лет наблюдаются средневыраженные и выраженные показатели реакции Манту, также необходима консультация инфекциониста и фтизиатра. Пациенту будут назначены повторный тест и дополнительные обследования: анализы, рентген легких.

Какие побочные эффекты возможны

С момента введения туберкулина и до оценки результата должно пройти 72 часа. Обычно этот период протекает легко, без каких-либо беспокойств. Однако в ряде случаев возможны побочные эффекты, поэтому родителям нужно с особой внимательностью отнестись к ребенку в этот промежуток времени, следить за общим состоянием чада.

В некоторых случаях возможны неприятные ощущения, которые могут причинять дискомфорт. Речь идет о покраснении и зуде кожи в месте введения туберкулина, иногда наблюдается небольшая отечность тканей.

Такую реакцию вызывают следующие причины:

• индивидуальная непереносимость туберкулина, сильная аллергическая реакция на препарат;
• неучтенные противопоказания для проведения пробы (тест проведен на фоне имеющейся инфекции, или после перенесенной болезни не прошло достаточно времени);
• занесение инфекции через ранку от укола (когда место проведения пробы подвергалось излишнему механическому воздействию — трению, расчесыванию).

Для снижения излишней аллергической реакции ребенку можно давать противоаллергическое средство.

Чтобы не допустить занесения инфекции, нужно убедить ребенка не трогать и не расчесывать место укола. Конечно, подросток в этом плане прислушается к совету, а вот если малышу годик или два, объяснить ему это крайне сложно. В этом случае взрослому необходимо особо следить за малышом, чтобы не допустить воздействия на руку. В этом также поможет одежда с длинным рукавом.

Если противоаллергические средства не помогают, симптомы не проходят, а, наоборот, усугубляются, ребенок испытывает недомогание, повышается температура, малыш жалуется на болезненные ощущения в руке, на которой проводилась проба, необходимо срочно обратиться к врачу.

Отказ от проведения туберкулиновой пробы

Проведение диагностики туберкулеза посредством пробы Манту невозможно без получения на то согласия родителей или законных представителей ребенка.

К сожалению, в последние годы все больше родителей принимают решение об отказе от этой процедуры. Огромное влияние на такое решение оказывают не выдерживающие никакой критики суждения о том, что туберкулин наносит растущему организму огромный вред, обосновывая это присутствием в препарате в качестве консерванта такого вещества, как фенол.

На этот счет известный педиатр, завоевавший доверие у огромного числа родителей, Евгений Комаровский поясняет, что фенол в препарате действительно содержится, но его количество в дозе, необходимой для проведения пробы, ничтожно мало. Кроме того, фенол образуется и в теле человека при процессах распада, проходящих при обычном, нормальном функционировании организма. В туберкулине, вводимом при проведении теста, этого вещества содержится столько же, сколько примерно в 5 миллилитрах мочи. Поэтому препарат может оказаться токсичным для ребенка только в том случае, если ему разово будет введена доза, увеличенная в тысячу раз, а такая передозировка, естественно, невозможна.

То есть, проведение туберкулиновой пробы неспособно оказать какого-либо пагубного влияния на здоровье ребенка, если отсутствуют выше перечисленные противопоказания.

Если же по каким-либо причинам родители все же категорически против проведения пробы Манту, оставлять ребенка без диагностики туберкулеза все равно нельзя.

Существуют альтернативные методы диагностики:

• «диаскинтест» — кожная проба, аналог Манту, но дает реакцию не на само присутствие микобактерий туберкулеза в организме, а только при развитии самого заболевания;
• специальные анализы мочи и крови (например, квантифероновый тест — анализ крови, противопоказания отсутствуют);
• микробиологическое исследование мокроты;
• рентген.