Поливалентная пищевая аллергия у ребенка
В наше время большая часть продуктов вызывает появление сыпи на теле, руках, лице. Также средства личной гигиены, пыльца, шерсть или пыль могут привести к аллергии. Многим знаком зуд после употребления шоколада или цитрусовых фруктов. Существует такое понятие, как поливалентная аллергия, и встречается довольно часто.
Диагноз подтверждается после проведения лабораторных исследований и обследования у врача-аллерголога.
Что такое поливалентная аллергия
Поливалентная аллергия — повышенная чувствительность или, говоря медицинским языком, сенсибилизация к нескольким группам аллергенов. Такой подтип заболевания встречается чаще, чем обычный.
По статистике 80% больных, имеющих аллергию, сенсибилизированы к нескольким веществам. Чаще всего наблюдается реакция на группы пищевых продуктов, реже на вдыхаемые — пыль, шерсть и контактирующие с кожей предметы. У детей и взрослых пищевая поливалентная аллергия встречается примерно с одинаковой частотой 5-7% случаев из всех обращений с жалобами на зуд и появление сыпи после употребления продуктов.
| Имеется аллергия на | Стоит ожидать появления аллергии на |
|---|---|
| Запах лещины, ольхи, яблони; пыльцу березы | Березовый сок, плоды косточковых деревьев (яблоки, черешню, персики, сливы и т.д.), лесные орехи; лекарств на остове березового листа и почек, а также ольховых шишек |
| Пыльцу и запах злаковых трав | Любые пищевые и лекарственные злаки, щавель |
| Пыльцу и запах полыни, георгинов, ромашки одуванчика, подсолнечника | Цитрусовые фрукты, цикорий, семечки, масло подсолнечное, халву, мед; лекарственные препараты на основе полыни, ромашки, череды, мать-и-мачехи, девясила, календулы |
| Пыльцу лебеды, амброзии | Свеклу, шпинат, бананы, дыня |
Причины появления аллергической реакции
Существует несколько способствующих факторов для появления аномальной реакции организма на пищевые продукты, лекарства и другие вещества:
1. Генетика. Предрасположенность к развитию аллергии на несколько продуктов, препаратов чаще всего передается по наследству. Если оба родителя имеют аномальную реакцию на разные аллергены, то риск проявления поливалентной аллергии многократно увеличивается.
2. Плохой иммунитет. Хронические заболевания, длительный прием иммунодепрессантов и антибиотиков ухудшают защитные силы организма. На фоне таких изменений вполне может развиться поливалентная лекарственная аллергия.
3. Курение и алкоголь. У взрослых людей работоспособного возраста частой причиной появления аномальной реакции организма являются вредные привычки. Примечательно, что у курильщиков увеличивается риск развития «дыхательной» аллергии. Вдыхание привычных веществ, таких как пыль, пыльца растений, различные отдушки вызывают чихание, кашель и зуд в носу. В то же время злоупотребление алкоголем чаще приводит к появлению поливалентной пищевой аллергии.
4. Раннее введение прикормов у детей. Организм маленького ребенка не способен адекватно реагировать на многие «взрослые» продукты. Начиная вводить в рацион малыша фрукты и овощи, обязательно проконсультируйтесь с врачом-педиатром. Также не стоит спешить с переходом на питание для взрослых, особенно сладости и цитрусовые.
5. Паразиты и нарушение пищеварения. Глистные инвазии могут способствовать появлению поливалентной аллергии по двум причинам. Во-первых, токсины, выделяемые паразитом, попадают в кровь, вызывая зуд и сыпь. Во-вторых, из-за жизнедеятельности вредителей нарушается пищеварение, соответственно пища не правильно обрабатывается и может появиться аллергия.
Основные аллергены
Поскольку поливалентная аллергия характеризуется развитием аномальной реакции на несколько веществ, разберем основные группы потенциальных аллергенов. Такие лекарственные препараты как местные анестетики, производные пенициллина, салицилаты и сульфаниламиды, чаще всего приводят к появлению крапивницы, могут вызывать отек Квинке или другие реакции.
Из пищевых продуктов ежедневного употребления аллергию вызывают молоко, яйца, злаки. Реже используемые в пищу орехи, морепродукты, бобовые, мед, цитрусовые также могут спровоцировать появление реакции. После укусов пчел или ос, попадание яда в кровь, может привести к зуду или сыпи, реже наблюдается отек Квинке или анафилактический шок.
Тараканы, пыль, шерсть животных, плесень и пыльца растений также часто приводят к развитию аллергии. Бытовая химия последняя в списке, но не по значению, многие чистящие и моющие средства способны вызвать аномальные реакции организма. Аллергия на бактериофаг может появиться при несоблюдении дозы или индивидуальной непереносимости, но встречается достаточно редко. Средства по уходу за кожей, крема и косметика являются частыми аллергенами.
Механизм развития болезни
Как любое заболевание, поливалентная аллергия характеризуется поэтапным развитием, проходящим в 3 стадии:
| Стадии | Проявления |
|---|---|
| 1. Иммунная | На этой стадии клинические проявления отсутствуют. Первый контакт с аллергеном дает сигнал иммунной системе о выработке иммуноглобулина. Повторное попадание этого вещества в организм вызовет повторный приступ. |
| 2. Патохимическая | После выработки иммуноглобулина в организме выделяются биоактивные вещества — гистамины, которые способствуют переходу аллергии в следующую стадию. |
| 3. Клиническая | Спустя несколько часов, реже дней появляются видимые признаки. Чаще всего наблюдается чихание, течение из носа, чашель. На коже могут быть высыпания в виде крапивницы, зуд. |
Симптомы
Появление аллергической реакции не проходит незаметно. В патологический процесс вовлекаются несколько систем организма, в каждом отдельном случае проявления разнообразны.
- Дыхание. При вдыхании пыльцы, пыли, шерсти или химических средств чаще всего проявляются симптомы поражения верхних дыхательных путей. Основные симптомы — чихание, зуд в носу, прозрачные выделения. При более тяжелом течении может наблюдаться отек слизистых, затруднение дыхание, кашель, одышка.
- Пищеварение. Употребление продуктов, которые вызывают аллергию, приводит к появлению тошноты и рвоты. Через небольшой промежуток времени присоединяются такие неприятные симптомы, как диарея, метеоризм.
- Кожа. Первым признаком непосредственного контакта кожных покровов с аллергенами является появление зуда, затем присоединяется сыпь. Кроме того, употребление внутрь некоторых продуктов приводит к крапивнице и отекам. Укусы насекомых, применение кремов или косметики также может спровоцировать кожную реакцию.
- Глаза. Попадание аллергена на слизистую оболочку органов зрения сопровождается слезотечением. Чаще всего косметика, пыль или пыльца оседая на внутренней части век, вызывает зуд и отечность, характерно появление гиперемии (покраснения).
Диагностика
Самый простой способ выявить вещество, на которое имеется аллергия — кожная проба. Проводится данная процедура в течение получаса. Существует две разновидности введения аллергена:
- интрадермально,
- царапины.
В первом случае вещества вводятся непосредственно в кожу, места инъекций необходимо предварительно подписать. Введение аллергена проводится на спине, либо на внутренней части предплечья в зависимости от количества исследуемых веществ. Реакция развивается в течение 30 минут, и проявляется от легкого покраснения до крапивницы.
Минусы процедуры в том, что у некоторых людей может наблюдаться реакция только через 6 часов и длиться до суток, вызывая в это время повреждение тканей в месте введения аллергена. Кроме того, новое вещество, попавшее в организм впервые, именно таким способом, может привести к появлению новой аллергии. При отсутствии кожной реакции на определенный аллерген можно не обнаружить вещество, которое вызывает симптомы.
Более сложный способ выявления аллергии — определение иммуноглобулина Е. IgE содержится в сыворотке крови. В лаборатории проводится колориметрический или радиометрический иммунологический анализ, и выявляются общие группы аллергенов, например «цитрусовые». Затем при повторном исследовании уточняется сам продукт или вещество.
Лечение поливалентной аллергии
Самым простым и действенным методом является исключение контакта с аллергеном. При реакции на пыль или пыльцу можно применять различные очистители воздуха. использование лекарственных препаратов не избавляет от проблемы навсегда, только улучшает состояние.
Существенно снизить проявление болезни может иммунотерапия. Для лечения применяют IgG, который блокирует антиген, попавший в организм до того, как он вызовет реакцию. Другой способ — введение антител, блокирующих IgE. Препарат «Омализумаб» применяется регулярно, с постепенным увеличением дозы.
В течение первых месяцев такого лечения необходимо посещать врача дважды в неделю. Если лечение эффективно, то посещения становятся менее частыми, раз в месяц. При такой терапии симптомы проявляются меньше и реже, существует вероятность полного избавления от поливалентной аллергии. Практикуется применение препарата, выделяемого из донорской крови «Иммуноглобулин человека противоаллергический».
Для лечения аллергии, вызванной лекарственными препаратами или пищевыми продуктами, применяются энтеросорбенты и антигистаминные средства. Местно, для устранения зуда и сыпи используются мази и крема. При аллергическом конъюнктивите и рините применяют капли.
Неотложные состояния
Тяжелые осложнения аллергии проявляются очень быстро и являются следствием парентерального введения лекарственных препаратов.
Отек Квинке. Зуд и покраснение кожи отсутствуют. На себя обращает внимание появление отеков на губах, веках, слизистой рта, половых органах. Опасной формой является поражение гортани. Распознать его можно по характерным признакам: затруднение дыхания, охриплость голоса, лающий кашель.
При развитии реакции и неоказании помощи больной перестает нормально вдыхать, лицо краснеет, затем бледнеет. Со стороны ЖКТ наблюдается тошнота, рвота, боли в животе. Одновременно может появиться крапивница. В тяжелых случаях наступает кома и смерть.
Первая помощь:
- Вызвать скорую или врача, если находитесь в лечебном учреждении.
- Прекратить контакт с аллергеном.
- Успокоить больного.
- При попадании аллергена через кожу наложить жгут выше места поражения, при невозможности — приложить холод.
- Освободить от одежды, которая мешает дышать.
- Открыть окно или помахать полотенцем, обеспечить доступ свежего воздуха.
Анафилактический шок. Патологическая реакция развивается в течение нескольких минут или часов. Первым обращает внимание на себя появление сильной боли, отека и красноты в месте попадания аллергена. Затем появляется зуд, быстро распространяющийся по всему телу, падает артериальное давление. Затрудняется дыхание, больной бледнеет, синеет. Может быть потеря сознания, обморок.
При отсутствии лечения смерть может наступить в течение нескольких минут. Принципы доврачебной помощи при развитии такого осложнения поливалентной аллергии такие же, как при отеке Квинке.
Профилактика
Предотвратить развитие аллергии у ребенка можно, если правильно его кормить. Все продукты должны вовремя появляться в рационе малыша и тогда риск появления поливалентной аллергии будет минимален. Людям, с уже имеющейся предрасположенностью стоит избегать контакта с потенциальными аллергенами. Защитить себя от неприятных симптомов при аллергии на пыльцу можно соблюдая простые правила:
- открывать окна только после того как они будут затянуты марлей или мелкой сеткой;
- не сушить белье на открытом воздухе;
- в теплое время года выходить на улицу до 11 и после 18 часов, в сухую ветреную погоду лучше оставаться дома;
- при прогулке надевать очки, головной убор;
- ежедневно проводить влажную уборку,
- применять воздушные фильтры.
Ведение активного образа жизни, правильное питание и отсутствие вредных привычек помогут предотвратить развитие болезни.
Источник
Мальчик Н. 2 года 9 месяцев, поступил в инфекционное отделение ЦРБ для детей младшего возраста с жалобами на высыпания на коже стоп, коленей, в области ушных раковин, сухость и выраженный зуд кожных покровов, вздутие живота, частые эпизоды диареи, плохую прибавку в весе.
Анамнез заболевания
С момента рождения отмечался неоформленный стул. С 2 месяцев — экзематозная сыпь, колики, вздутие живота и диарея, отмечались признаки дисбиоза и задержка физического развития. В возрасте 2,5 месяца выставлен диагноз атопический дерматит (АД).
Постоянно амбулаторно получал терапию: Н1 -антигистаминные препараты, периодически — сорбенты и мометазон 0,1% в форме мази на пораженные участки кожи. Явления дерматита полностью не угасали. Продолжительность ремиссии кожного процесса составляла не более 2 месяцев, в летний период.
Консультирован аллергологом и гастроэнтерологом КДЦ при ЦРБ, диагноз: атопический дерматит, распространенная форма, непрерывно рецидивирующее течение, период обострения; синдром мальабсорбции. На фоне терапии (внутрь — кетотифен, хифенадин, гомеопатия; местно — флуоцинолона ацетонид) отмечалось некоторое улучшение состояния с локализацией сыпи только на верхних и нижних конечностях. Обострение кожного синдрома возникало в связи с приемом следующих пищевых продуктов: коровье молоко, куриное яйцо, пшеница, рожь, рис, картофель, овощи и фрукты красной окраски, цитрусовые. В возрасте 1 года 8 месяцев ребенок обследован для исключения целиакии — антитела к тканевой трансглутаминазе отрицательные. В возрасте 2 лет 8 месяцев развился ангиоотек (отек Квинке) после первого употребления в пищу рыбы.
Консультирован в поликлинике «О», где выставлен диагноз: атопический дерматит, ограниченная детская среднетяжелая форма. Задержка роста. Вторичная ферментопатия, дисбиоз кишечника. Целиакия? Первичная ферментопатия? Направлен для дообследования и определения тактики лечения в РКБ.
Анамнез жизни
Масса при рождении — 3410 г, длина — 56 см. Закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Вакцинирован БЦЖ в роддоме. Период адаптации новорожденного протекал без особенностей. Выписан домой на 3-и сутки. На грудном вскармливании находился до 1 года 7 месяцев. Привит по возрасту без осложнений. Перенесенные заболевания: ОРИ до 5–6 раз в году, на первом году жизни перенес обструктивный бронхит; в 2 года 4 месяца — ветряную оспу. Травм и операций не было. Аллергических реакций на лекарственные средства не отмечалось. Семейный анамнез: матери 28 лет, страдает хроническим гастритом; отцу 28 лет, весной отмечаются высыпания на коже; брату 5 лет — практически здоров состояние средней тяжести, плаксив, раздражителен, отстает в массе (12,3 кг) и росте (89,5 см).
Объективно
Температура тела 36,7 °С. Выраженная сухость кожи, в области стоп, коленей, в заушной зоне — экзематозные и пятнисто-папулезные высыпания, экскориации. Костно-суставная система без особенностей. Слизистая задней стенки глотки, миндалин чистая, не гиперемирована. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание затруднено за счет заложенности носовых ходов. Частота дыхания — 26 в 1 минуту. Частота сердечных сокращений — 120 в 1 минуту. Живот увеличен в размерах за счет вздутия, безболезненный при пальпации. Край печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, эластичный, безболезненный. Почки, селезенка не пальпируются. Стул — 2 раза в сутки, неоформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, достаточное. Периферических отеков нет. В динамике наблюдения отмечались кратковременные абдоминальные спастические боли, неустойчивость стула без нарушения общего состояния.
Проведено обследование
Общий и биохимический анализ крови без патологических отклонений. Общий IgE — 579,5 IU/ml (норма — 0,100– 200,0 IU/ml). Иммунограмма: IgG — 15,73 г/л (норма — 4,53– 9,16 г/л); IgA — 0,35 г/л (норма — 0,20–1,00 г/л); IgM — 0,58 г/л (норма — 0,19–1,46 г/л); ЦИК — 19 ЕД (норма — до 50 ЕД).
Иммунологическое исследование клеточного иммунитета: общее количество лейкоцитов — 6,4 • 109 /л (норма — 6,6 — 11,2 • 109 /л), базофилы — 2 %; эозинофилы — 4 %; палочкоядерные — 1 %; сегментоядерные — 20 %; лимфоциты — 64 %; моноциты — 9 %. Абсолютное число лимфоцитов — 4000 (норма 2400–6800).
Исследование уровней специфических IgE: уровни антител: очень высокий — куриное яйцо; высокий — коровье молоко; умеренный — картофель, банан, желток куриного яйца, малина, кукуруза, крупа рисовая, мука пшеничная; низкий — гречневая крупа, курица, яблоки. Общий анализ мочи: отмечено наличие солей оксалатов в большом количестве.
Копрограмма: наличие дрожжевых грибов, внеклеточный крахмал — в большом количестве; йодофильная флора — скудно; нейтральный жир, растительная клетчатка непереваренная, мышечные волокна — немного. Бактериологический посев кала на патогенную флору: отрицательный. Анализ кала на дисбактериоз: выявлено наличие гемолитической кишечной палочки — 1,2 • 108 (70 %); повышение количества грибов рода Candida — 1 • 104 , снижение лактобактерий —
УЗИ органов брюшной полости: умеренное увеличение печени (размер правой доли — 83 мм), увеличение поджелудочной железы (13 ´ 7 ´ 10 мм), без эхоструктурных изменений. Фиброэзофагогастродуоденоскопия: эрозивно-зернистый антральный гастрит. Зернистый бульбит. Катаральный дуоденит. С диагностической целью взята биопсия слизистой пищевода, желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки.
Результаты биопсии слизистой ЖКТ: представленные изменения со стороны слизистой оболочки характерны для хронического иммуноаллергического воспаления с синдромом мальабсорбции. Проводилась дифференциальная диагностика между гастроинтестинальной формой ПА, первичным иммунодефицитом, целиакией, метаболическими и эндокринными болезнями. Мальчик консультирован офтальмологом (без патологических отклонений), эндокринологом (задержка роста соматогенного генеза: –1,4 сигмы), неврологом, генетиком (данных в пользу синдромального диагноза не выявлено). С учетом данных отягощенного по аллергии семейного и индивидуального анамнезов, результатов всестороннего обследования выставлен диагноз: пищевая поливалентная аллергия: смешанная форма (атопический дерматит, хроническая эрозивно-гиперпластическая гастроэнтеропатия) со вторичными мальабсорбцией и дисбиозом кишечника, задержкой физического развития.
Проведенное лечение
Индивидуальная диета. Внутрь: алгелдрат (гель гидроксида алюминия) + паста гидроксида магния, левоцетиризина дигидрохлорид, кромоглициевая кислота 100мг 4 раза в сутки , симетикон, ретинол + токоферол. Местно: бетаметазон + клотримазол + гентамицин, пимекролимус, средства по уходу за кожей. Эндоназально: фенилэфрин + диметинден, промывание носовых ходов солевыми растворами. Через 3 месяца постепенный ввод курицы, яичного желтка (на фоне приема кромоглициевой кислоты ).
В результате проведенной терапии состояние ребенка улучшилось: повысился аппетит, очень редко наблюдались боли в животе спастического характера, уменьшилась выраженность зуда кожных покровов и явлений атопического дерматита, нормализовался стул.
Ребенок выписан для амбулаторного наблюдения с рекомендациями: ведение пищевого дневника, постепенный ввод одного из аллергенных продуктов раз в 14 дней маленькими дозами под присмотром врача; кромоглициевая кислота 100мг 4 раза в сутки длительно до 9 мес и более); дезлоратадин — длительно; панкреатин 10000 — 0,5 капсулы 3 раза в день 2–3 недели; пробиотик — 2 недели, средства по уходу за кожей; закаливание.
Через 6 месяцев при контрольном обследовании в динамике наблюдения отмечено улучшение со стороны кожи (высыпания и зуд значительно уменьшились) и кишечника (стул нормализовался), прибавил в массе, посвежел, повысилась активность. Положительная динамика на фоне лечения кромоглициевой кислотой.
Источник
