Понятие об аллергии бронхиальная астма
Понятие
об аллергических реакциях
Термин «аллергия» введен в
медицинскую практику венским
педиатром К. Пирке в 1902 году для
характеристики состояния измененной
реактивности у детей к повторному
введению лечебной сыворотки. Организм
человека реагирует на воздействие
физических, химических, микробных и
других вредных факторов (аллергенов)
защитными процессами, которые
объединяются в одно понятие — «воспаление».
Реакция, отвечающая действию
аллергена, называется нормергической
(норма). В процессе ответной реакции
организма на аллергены
вырабатываются защитные вещества —
антитела.
Аллергическая реакция — это
измененная реакция, сопровождающаяся
повышенной чувствительностью
организма в ответ на действие
аллергена. Процесс приобретения
организмом повышенной
чувствительности к тому или иному
аллергену называется сенсибилизацией.
Развитие аллергической реакции в
значительной мере определяется
наследственными особенностями
организма. Однако наследуется не
аллергическое заболевание, как
таковое, а только предрасположенность
к нему. На основе наследственной
предрасположенности к аллергии в
организме ребенка под влиянием
окружающей среды формируются
особенности иммунологической
реактивности, функции лимфоидной
ткани, деятельности ферментных систем
— аллергическая аномалия конституции.
Аномалия
конституции — это состояние,
обусловленное как наследственными
факторами, так и влиянием внешней
среды. Наследственная
предрасположенность к аллергии
поливалентна, то есть она может
проявляться не только к тем же
аллергическим заболеваниям , что и у
родителей, но и к другим.
Аллергические
реакции делятся на две большие группы:
замедленного и немедленного типа.
Экссудативный диатез относится к
аллергической реакции замедленного
типа, анафилактический шок,
сывороточная болезнь, отек Квинке,
лекарственная аллергия и др. — к
немедленному типу.
Бронхиальная
астма
Этиология.
Бронхиальная астма развивается у
детей с предрасположенностью к
аллергическим заболеваниям.
Аллергены могут быть пищевые,
лекарственные, бытовые, инфекционного
происхождения. Особо опасны последние,
так как у больных детей появлению
приступа предшествуют повторные
заболевания бронхолегочного аппарата(острые
респираторные инфекции, бронхиты,
пневмонии и пр.). Заболеть
бронхиальной астмой могут дети любых
возрастов.
Течение
болезни.
При бронхиальной астме клиника
разнообразна. Основной симптом — это
развитие повторных приступов удушья с
затрудненным выдохом, развитие
астматического состояния.
Астматическое состояние
характеризуется постоянной, нерезко
выраженной одышкой, растиранием
грудной клетки, упорным кашлем,
обилием сухих свистящих хрипов в
легких, которые можно услышать даже на
расстоянии. На фоне астматического
состояния иногда развиваются
повторные острые приступы удушья.
Различают типичное течение
бронхиальной астмы — астматический
бронхит и выраженные приступы удушья (последние
могут длиться от 1-2 часов до 1- 2 суток),
и атипичное — длительный
спазматический кашель и приступы
острого эмфизематозного вздутия
легких, длительность которых
достигает до 5-7 суток.
У
детей раннего возраста заболевание
бронхиальной астмой протекает часто в
форме астматического бронхита.
Наличие у ребенка хронической
бронхолегочной инфекции, а также
хронических очагов в носоглотке
утяжеляет течение бронхиальной астмы,
приводит к таким осложнениям, как
стойкая эмфизема, ателектаз легких,
неврологические расстройства, резкое
отставание в физическом развитии.
Лечение.
Если у ребенка начинается приступ
бронхиальной астмы, необходимо прежде
всего обеспечить к нему широкий
доступ свежего воздуха, сделать для
рук и ног горячие ванны. Можно дать
теофедрин в таблетках (детям до 5 лет —
по 1/4 — 1/2 таблетки). Это меры
доврачебной помощи, которые оказывают
больному ребенку до прибытия «Скорой
медицинской помощи».
Профилактика бронхиальной астмы у
детей заключается в предупреждении и
своевременном полном лечении
повторных острых респираторных
инфекций, острых бронхитов, острых
пневмоний, особенно у детей с
аллергической предрасположенностью,
проявлениями экссудативного диатеза
и если в семье есть случаи
бронхиальной астмы или другие
аллергические заболевания, которые
могут передаваться по наследству.
Аллергические
реакции замедленного типа.
Экссудативный
диатез.
Этиология.
Особое место в патологии детей
раннего возраста занимают аномалии
конституции — диатезы. У детей с
аномалиями конституции
индивидуальные врожденные,
унаследованные или приобретенные
свойства организма предрасполагают
его к патологическим реакциям на
внешние раздражители. Это заключается
в предрасположенности к ряду
заболеваний, своеобразному течению заболеваний,
несвойственным ответным реакциям на
профилактические прививки и
различные лекарственные препараты. Но
предрасположение — еще не значит
заболевание. Для того, чтобы развилось
заболевание, должно быть воздействие
разрешающих факторов. Факторами,
способствующими клиническим
проявлениям экссудативного диатеза,
являются: пищевые аллергены (яйца,
коровье молоко, цитрусовые, шоколад и
др.), лекарственные препараты (антибиотики,
сульфаниламиды, витамины и др.),
профилактические прививки,
климатические и метеорологические
условия (охлаждение, перегревание),
различные химические раздражители (стиральные
порошки, очищающие средства и др.).
Наиболее часто у детей встречается
экссудативно-катаральный диатез.
Течение
болезни.
Первыми и очень постоянными
симптомами диатеза являются кожные
проявления. Сначала изменения
возникают на волосистой части головы
в виде гнейса (на темени и вокруг
большого родничка себорейные чешуйки).
Одновременно развивается опрелость
за ушами, в паховых и подмышечных
областях. На щеках кожные проявления
диатеза бывают в виде молочного
струпа.
Себорея,
опрелость, молочный струп отличаются
упорным течением и могут при
воздействии различных факторов (профилактическая
прививка, введение в пищу соков, мяса,
молока) перейти в экзему (сухую или
мокнущую). Экзема сопровождается
зудом, вызывая нарушение общего
состояния ребенка, расстройство сна. У
детей старше года кожные проявления
диатеза бывают на разгибательных
поверхностях ног и реже рук.
Симптомом диатеза являются также
воспалительные изменения слизистых
оболочек, которые проявляются частыми
насморками, конъюнктивитами,
блефаритами, фарингитами. У таких
детей наблюдается склонность к
развитию ложного крупа
рецидивирующего бронхита с
астматическим компонентом.
Часто
у детей с экссудативным диатезом
бывает «географический язык» (участки
набухания, слущивания эпителия
чередуются с нормальными бледно-розовыми
местами).
Лечение
Лечение экссудативного диатеза —
чрезвычайно трудное дело. Прежде
всего ребенку необходим тщательный
уход, систематическое и правильное
лечение, которое назначает врач в
зависимости от выраженности
симптомов.
Профилактика
Профилактика экссудативного
диатеза заключается в основном в
организации правильного питания,
режима дня и ухода за ребенком.
Ухаживающие за детьми с
экссудативным диатезом должны
тщательно соблюдать правила личной
гигиены, следить за чистотой
помещений. Большая роль в
профилактике развития тяжелых форм
экссудативного диатеза и его
рецидивов принадлежит воспитателям.
Они должны следить, чтобы дети не
переедали, чтобы из рациона питания
каждого больного ребенка исключались
продукты, которые вызывают у него
обострение. Воспитатели должны
постоянно информировать врача об
особенностях поведения, настроения,
характере сна, аппетита детей с
экссудативным диатезом. Для
предупреждения тяжелых форм диатеза
большое значение имеет правильная
организация режима дня,
систематическое проведение
гимнастики и физкультурных занятий. С
большой осторожностью надо
относиться к применению водных
процедур, которые следует временно
отменить, если имеются выраженные
кожные проявления диатеза.
Наличие
выраженных симптомов экссудативного
диатеза является противопоказанием
для проведения профилактических
прививок. В то же время больные
экссудативным диатезом нуждаются в
защите от инфекций. Поэтому
иммунизацию им нужно проводить в
период отсутствия клинических
симптомов и ослабленным методом.
В выполнении назначений врача
медицинской сестре и воспитателям
групп принадлежит главная роль.
Аллергические
реакции немедленного типа
Анафилактический
шок
Этиология
Анафилактический шок — тяжелая
аллергическая реакция, наступающая
внезапно при введении в организм
ребенка какого-либо лекарственного
препарата.
Течение
болезни
Анафилактический шок
характеризуется коллапсом — потерей
сознания, нарушением дыхания, вплоть
до его остановки, судорожным
симптомом. Могут быть острые боли в
животе, тошнота, рвота, расстройство
пищеварения, резкий зуд, крапивница.
Старшие дети жалуются на внезапно
наступившую слабость, головную боль,
шум в ушах, чувство сдавленности в
груди. Ребенок очень бледный, дыхание
учащается, пульс нитевидный, зрачки
расширяются, появляются судороги,
ребенок теряет сознание. В тяжелых
случаях, если своевременно не принять
мер для выведения из шокового
состояния, может быть летальный исход
через 15 — 20 минут. При своевременной и
правильной помощи, а также при легких
случаях анафилактического шока
наступает выздоровление. У одного и
того же ребенка при введении
определенного лекарственного
препарата могут быть повторные случаи
анафилактического шока.
Лечение
В случаях анафилактического шока
до прихода врача уложить ребенка на
бок (для избежания асфиксии рвотными
массами), тело укутать, начать подачу
кислорода и срочно вызвать «Скорую
медицинскую помощь». Далее срочно
вводят препараты адреналина, чтобы
вывести ребенка из шокового состояния.
Сывороточная
болезнь
Этиология.
Сывороточная болезнь — это
аллергическое состояние (реакция)
организма, вызванное внутривенным или
внутримышечным введением чужеродного
белка с лечебной или профилактической
целью. Сывороточная болезнь может
развиваться на 7 — 12 день после первого
или после повторного введения
сыворотки в течение 24 часов (если
интервал между введениями сыворотки
от 2 до 4 месяцев), через 1 — 6 дней (если
интервал между первой и второй
инъекцией сыворотки больше 4 месяцев).
Течение
болезни и лечение.
При развитии сывороточной болезни
у ребенка появляется сначала на месте
инъекции, затем по всему телу сыпь,
сопровождающаяся сильным зудом,
увеличиваются лимфатические узлы,
расположенные близко к месту инъекции.
Часто повышается температура,
появляются боли в животе, суставах.
При первых признаках сывороточной
болезни ребенка немедленно надо
показать врачу. Лечение проводится
чаще в условиях стационара.
Крапивница.
Отек Квинке
Этиология.
В основе этих
заболеваний — аллергические реакции
немедленного типа, развивающиеся чаще
в результате медикаментозного
лечения и применения
антибактериальных препаратов.
Крапивница и отек Квинке возникают
также в результате воздействия
физических факторов (холод, солнце),
пищевых продуктов, химических и
растительных веществ.
Течение
болезни.
Основным симптомом крапивницы
является пузырьковая зудящая сыпь,
отечность кожи. Сыпь может быть на
любом участке кожи; величина
высыпаний различна: от мелких
пузырьков до крупных волдырей.
При отеке слизистых желудочно —
кишечного тракта наблюдаются
диспептические явления. Особенно
опасен отек слизистой оболочки
гортани, который в тяжелых случаях
приводит к удушью (асфикции).
Отек Квинке
чаще ограничивается кожей лица,
особенно век и губ. Отек
сопровождается зудом и чувством
напряжения. Иногда отек
распространяется на слизистую
оболочки полости рта, глотки, гортани,
что вызывает тяжелые нарушения
дыхания и даже асфикцию.
Лечение.
При проявлении грозных симптомов
крапивницы или отека Квинке
воспитатель должен немедленно
вызвать врача или «Скорую
медицинскую помощь». До прихода
специалистов необходимо исключить
действие аллергена (отменить
лекарство, вид пищи, вызывающий
аллергию), уложить ребенка в постель,
сделать очистительную клизму, дать
обильное питье для мочегонного
эффекта.
Ополченцева
Лена. По книге Тонковой
– Ямпольской Р.В., Черток Т.Я.,
Алферовой
И.Н. «Основы медицинских знаний.»– М., «Просвещение»,
1986г.
Источник
Каждый из нас знаком с терминами «бронхиальная астма» и «аллергия». И давайте попробуем немного разобраться в данной проблеме. Уточним понятие «астма» и то, почему она так тесно связана с аллергией.
Бронхиальная астма характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности
Диагноз бронхиальная астма является сугубо клиническим и устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-функционального обследования, специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или определение специфического IgЕ в сыворотке крови) и исключения других заболеваний.
Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, который укажет на причины возникновения, продолжительность клинических проявлений и разрешение симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений
Подсчитано, что 300 млн. пациентов во всем мире страдают бронхиальной астмой. 
В нашей стране по данным недавнего эпидемиологического исследования распространенность этого заболевания среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков – около 10%. Из них львиную долю случаев составляет так называемая атопическая (аллергическая) астма.
Этой формой бронхиальной астмы страдают люди с повышенной чувствительностью к действию различных аллергенов. Аллергены бронхиальной астмы – это те, в принципе, совершенно безобидные для организма вещества, воздействие которых способно вызывать резкое обострение заболевания. В этом случае аллергическая реакция проявляется спазмом бронхов и повышенной секрецией слизи. В совокупности действие этих факторов на фоне хронического воспаления слизистой оболочки бронхов приводит к значительному уменьшению их просвета и, соответственно, к уменьшению объема воздуха, проходящего через них за единицу времени. В результате организм начинает страдать от недостатка кислорода.
 |
| Пыльца растений под электронным микроскопом |
При атопической астме вследствие повышенной чувствительности организма к определенным веществам проникновение аллергена в организм (необязательно ингаляционным путем) вызывает реакцию иммуноглобулина Е (IgE). У здоровых людей этот иммуноглобулин (один из 5) отвечает за развитие защитного воспаления в кишечнике при гельминтах (глистах).
При гельминтозе воспалительный процесс в кишечнике, вызванный повышенной активностью IgE, обеспечивает изгнание паразитов. Однако у аллергиков из-за сбоя в работе иммунной системы неадекватную реакцию IgЕ могут вызвать и некоторые совершенно безвредные вещества, являющиеся аллергенами.
В случае с атопической астмой аллергены, способные вызвать ее обострение, разделяют на несколько групп: бытовые; пыльцевые; эпидермальные; пищевые.
 |
| Домашняя пыль под микроскопом |
К бытовым аллергенам относятся в первую очередь компоненты домашней пыли, прежде всего – микроскопически малые пылевые клещи.
Одним из самых сильных аллергенов является и пыльца цветущих растений.
К эпидермальным аллергенам относятся белки слюны, кожи и шерсти различных домашних животных (в основном котов и собак), хотя аллергическую реакцию может вызвать и контакт, например, с лошадьми.
Многие пищевые продукты (куриные яйца, морепродукты, коровье молоко, некоторые виды орехов) также могут стать причиной приступа астмы.
| |
| Продукты, чаще всего вызывающие аллергию |
Бронхиальная астма и аллергия на некоторые лекарственные препараты также имеют очень тесную связь. Существует такая форма этого заболевания как «аспириновая астма». В этом случае приступ удушья может быть вызван приемом лекарственных препаратов, относящихся к группе нестероидных противовоспалительные средств. Наиболее часто причиной аспириновой астмы являются ацетилсалициловая кислота (аспирин); диклофенак; индометацин
Опасность этой формы астмы заключается в том, что повышенная чувствительность к названным лекарствам может развиваться постепенно, и больной на первых порах может не замечать того, что прием препарата приводит к развитию бронхоспазма.
Насторожить в этом случае должны такие первые симптомы болезни: появление сильной заложенности носа вскоре после приема лекарства из этой группы и развитие ринита, т.е. насморка, сопровождающегося жидкими бесцветными выделениями из носа.
 |
| Постановка кожного теста с аллергенами |
Теперь немного поговорим о том, что можно ожидать от столь коварного и непредсказуемого заболевания; о том как распознать его, вовремя обратиться к врачу и победить данный недуг.
Течение бронхиальной астмы, тяжесть болезни зависит от двух главных факторов: от индивидуальных особенностей организма и от того, насколько эффективно врачу удается добиться контроля болезни и исчезновения мучительных приступов.
Специфическое лечение бронхиальной астмы – это ингаляционная терапия. Многие знают о существовании дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ). Они удобны и просты в применении, бывают гормональные и не гормональные. Также возможно использование спейсеров и небулайзеров. Домашние небулайзеры сейчас довольно широко применяются и являются удобным способом доставки лекарства в организм. Препарат и его дозу подберет вам врач-терапевт или врач-пульмонолог. Эти базовые препараты помогут вам избежать обострений имеющегося заболевания, а значит – длительно оставаться трудоспособными и избежать госпитализаций в стационар.
 |
| Ингаляция при помощи небулайзера |
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) может быть терапией выбора у детей старше 5 лет, подростков и взрослых, если аллергия играет ведущую роль. Например, бронхиальная астма с аллергическим риноконъюнктивитом. В настоящее время существует два метода АСИТ: подкожная и сублингвальная.
Респираторные вирусные инфекции, в частности грипп, могут приводить к острым тяжелым обострениям. Пациентам с средне-тяжелой и тяжелой БА целесообразно проводить противогриппозную вакцинацию каждый год.
Нет доказательств положительного клинического влияния на течение БА и улучшение функции легких у следующих методов: иглоукалывание, китайская медицина, гомеопатия, гипноз, техники релаксации, применение ионизаторов воздуха. Дыхание по методу Бутейко может рассматриваться как вспомогательное средство.
Не рекомендуется применение ионизаторов воздуха для улучшения контроля. Свою эффективность доказали физические упражнения (тренировка дыхательной мускулатуры), плавание: в результате проведения тренировки при физической нагрузке увеличивается максимальное потребление кислорода и увеличивается максимальная вентиляция легких.
Главная задача лечения при астме – добиться исчезновения симптомов болезни и максимального повышения качества жизни больного.
Идите в ногу со своим лечащим врачом. Выполняйте его советы и рекомендации. Вместе мы победим недуг.
Будьте здоровы.
Заведующая терапевтическим отделением стационара
Грязева О.И.
Печать
E-mail
Источник
